患儿 男,6岁,5年前发现左腕部肿物,肿物缓慢增大,近期出现局部胀痛,既往无外伤及其他特殊病史.临床检查:左腕桡掌侧皮肤隆起,可触及质硬肿物,不规则,轻微压痛,活动度差,表面皮肤未见明显异常(图1).

钙化性腱膜纤维瘤(calcifying aponeurotic fibroma,CAF)在1953年由Keasbey第一次定义为发生于儿童手和足的软组织疾病;1973年Iwasaki和Enjoji正式定义为钙化性腱膜纤维瘤[1-2],是一种罕见的多发生于儿童及青少年四肢远端的软组织无痛性病变,是与肌腱、腱鞘或关节滑囊有关的增生性病变,生长缓慢,边缘不清[3-5].Enzinger和Weiss提出CAF分为两个时期,早期和晚期.早期患者更加年轻也更加常见,肿瘤具有浸润性和破坏性生长,通常缺乏钙化,早期包块生长较快[6];晚期肿瘤发病年龄相对较大,肿块更加致密,结节状钙化或软骨形成更多[7-8].两种时期的病变影像学表现不同,截止2022年4月,国内外CAF病例不足200例,病例较少,认识有限.早期无钙化性CAF病变缺乏钙化更加容易误诊,精准的诊断会对临床手术方式提供更优的参考及依据.广西省贵港市人民医院于2021年7月收治足部无钙化的钙化性腱膜纤维瘤1例,现报告如下.

钙化性腱膜纤维瘤(calcifying aponeurotic fibroma,CAF)因多见于16岁以下青少年及婴幼儿,故又称为幼年(儿)性腱膜纤维瘤,且略多见于男性,而本次发病于老年女性患者,极为罕见,现报告如下.1 病例资料77岁女性患者,2015年无意间发现左足跟外侧一包块,因未影响日常生活无就诊,后包块逐渐增大,且出现疼痛不适症状.2017年7月14日于外院就诊未果,遂于2017年7有21日来我院就诊.门诊医师查体后以“左足肿物(性质待查)”收入院,患病以来饮食及睡眠良好,二便如常,无进行性体重下降;既往体健,否认外伤病史.

目的 分析钙化性腱膜纤维瘤(CAF)的声像图表现,探讨超声对该疾病的诊断价值.方法 回顾性分析8例CAF超声表现,总结其病灶的部位、大小、形态、边界、内部回声、血流情况及其毗邻关系.结果 CAF患者8例,男5例,女3例,平均年龄8岁.肿瘤均位于四肢远端关节或邻近关节的软组织内,其中指间关节3例,跖趾关节2例,腕关节1例,小鱼际近腕关节1例,掌骨远端1例.超声表现为形态不规则、边界欠清(或)不清、内部呈不均匀实性低回声,其中7例病灶内可见散在点状钙化(87.5％);彩色多普勒提示5例病灶内可见少量血流信号,3例未见明显血流信号.7例肿物与肌腱关系密切.结论 钙化性腱膜纤维瘤的超声表现有一定特异度,结合发病部位及年龄有助于提高对该疾病诊断的准确性.

目的:探讨钙化性腱膜纤维瘤(CAF)临床病理特点、免疫组化、病理诊断与鉴别诊断要点.方法:分析2例CAF临床病理特点、免疫组化、治疗与预后并复习相关文献.结果:CFA好发于青少年手掌和足底.肿瘤多<3 cm,界不清;切面呈灰白色,质硬.镜下可见增生的纤维母细胞、散在分布的钙化小灶及软骨小岛.免疫组化:vimentin(+),SMA(+),CD68(+),CD99(+).结论:CAF是一种少见的良性软组织肿瘤,其诊断需要结合临床病理形态学特点及免疫组化,且还需与腱鞘巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、肿瘤样钙盐沉着症、掌跖纤维瘤病、婴儿型纤维瘤病、婴儿纤维性错构瘤、软组织软骨瘤、单相纤维型滑膜肉瘤鉴别.

收集经手术病理证实的婴儿(男,6个月)钙化性腱膜纤维瘤一例.患儿行胸部X线及CT检查,胸片表现无特异性,可见骨旁软组织骨化影.CT平扫示右侧胸壁内可见软组织密度肿块,与右侧胸大肌分界不清,内见多发大小不等的斑片状高密度钙化,周围肋骨呈溶骨性骨质破坏.本病最终诊断依靠病理.

患者,男性,20岁,于1年前无明显诱因发现右手腕背部有一蚕豆大小包块,偶感酸胀,因不影响正常活动而未予重视.此后,包块缓慢增大,自感剧烈活动后右手腕部酸胀明显前来就医.体格检查:患者一般状况良好,心、肺、腹部未见明显异常.专科检查:右手腕尺背侧、尺骨茎突远端约2 cm处可见一约3 cm×2 cm大小隆起包块,质韧、边界清楚、表面光滑、活动度可,轻压痛,包块周围无红肿;右手各指活动灵活,末梢感觉、血运正常;X线平片检查未见明显异常,初步诊断为腱鞘囊肿.

婴幼儿及儿童的纤维增生性疾病有时难以诊断和鉴别.文中就这组疾病进行了简洁而充分的描述,其中包括婴幼儿肌纤维瘤病、婴幼儿纤维性错构瘤、巨细胞成纤维细胞瘤、钙化性腱膜纤维瘤及幼年性透明纤维瘤等,认为仅依靠临床表现及常规组织病理学检查,常常可以提出一个正确的诊断.

患者 男,7岁.5年前发现左侧腘窝肿物,伴左下肢屈膝障碍.外院膝关节MR检查考虑左侧腘窝腱鞘巨细胞瘤.为进一步诊治来我院就医.查体:左侧腘窝可触及2cm×3cm肿物,轻压痛,质软、边界不清,无活动,皮肤温度、颜色无异常.X线示:左侧腘窝区见稍高密度肿块影,邻近骨质未见异常(图1).MR表现:左侧腘窝区腓肠肌前方见长椭圆形异常信号影,边界尚清,体积约大小约3.1 cm×2.2cm×1.2cm,T1WI呈低信号(图2A),T2WI及T2WI压脂序列呈低信号(图2B,2C),增强明显不均匀强化(图2D),病灶前缘与前交叉韧带股骨附着处分界欠清.术前考虑腱鞘巨细胞瘤.

目的 探讨肌骨超声在腱鞘纤维瘤诊断中的应用价值与误诊分析及病理研究.方法 回顾性分析经病理证实为腱鞘纤维瘤的12例肿物的肌骨超声表现资料,记录患者的姓名、性别、年龄和肿物的位置、内部回声、大小、形态、边界、有无钙化、有无液化、和周围组织的关系、血流分级、后方回声等情况及手术病理结果.结果 本研究的12例肿物,肌骨超声确诊为腱鞘纤维瘤7例,误诊为腱鞘囊肿3例,误诊为Morton氏神经瘤1例,误诊为结节性筋膜炎1例.腱鞘纤维瘤可出现在关节腔内,也可见于肌腱旁,超声表现为实性回声和囊实性回声,关节内外均可见,可伴有液化,不伴有钙化,血流0～3级均可出现,典型病理表现为短梭形细胞和狭长裂缝状血管.结论 肌骨超声在腱鞘纤维瘤诊断中有重要的应用价值.