目的:探究计算机视觉人工智能技术在腹腔镜胃癌根治术场景中对器械和脏器检测识别的可行性和准确性。方法:收集国内4家大型三甲医院［解放军总医院第一医学中心（3份）、辽宁省肿瘤医院（2份）、江苏省人民医院溧阳分院（2份）、复旦大学附属肿瘤医院（1份）］共计8份完全腹腔镜远端胃癌根治术手术视频。使用PR软件每5~10 s进行抽帧转换为图帧，转换后进行人工去重，去除明显雷同图帧和模糊图帧以确保质量。转换并去重后，抽帧图像共3 369张，图像分辨率为1 920×1 080 PPI，用LabelMe实例分割图像；共计23个类别包括静脉、动脉、缝针、持针器、超声刀、吸引器、出血、结肠、钳子、胆囊、小纱布、Hem-o-lok夹、Hem-o-lok钳子、电钩、小肠、肝圆韧带、肝脏、网膜、胰腺、脾脏、吻合器、胃和Trocar穿刺器。将抽帧图像按照9∶1比例随机分为模型训练集和模型验证集，使用YOLOv8深度学习框架进行模型训练和验证。采用精确度、召回率、精确度均值和平均精确度均值（mAP）评价检测识别准确性。结果:训练集3 032帧图像，23个类别共计30 895个实例分割数量；验证集337帧图像，共计3 407个实例分割数量。使用YOLOv8m模型训练，训练集损失曲线中损失值随迭代计算轮次增加而逐步平滑下降。训练集中，23个类别检测识别AP值均达0.90以上，23个类别mAP为0.99。验证集中，23个类别mAP为0.82。单一类别中，超声刀、持针器、钳子、胆囊、小纱布和吻合器的AP值分别为0.96、0.94、0.91、0.91、0.91和0.91。模型成功推理应用于时长为5 min的腹腔镜下缝合胃肠共同开口视频片段。结论:本研究初步证实了计算机视觉可高效准确并实时地检测腹腔镜胃癌根治术各手术场景中的脏器和器械。

目的:探讨经赤芝菌发酵不同时间钩吻（赤芝钩吻）的高效液相色谱（HPLC）指纹图谱与毒性的关系。方法:用赤芝菌对钩吻进行双向固体发酵炮制，取发酵9、11、13、15、17、19、21、23、25、27 d（第27天取样2次）共10批次（批号S1~S10）赤芝钩吻，采用自行建立的HPLC法测定指纹图谱。将100只无特定病原体级ICR小鼠随机分为10组（每组10只，雌雄各半），以发酵11 d赤芝钩吻对小鼠的半数致死剂量为毒性测定给药浓度配制S1~S10赤芝钩吻溶液，分别给10组小鼠灌胃，观察各组小鼠的死亡情况。根据灰色关联度计算公式计算S1~S10赤芝钩吻指纹图谱共有色谱峰与毒性（对小鼠的致死率）的关联度系数，分析赤芝钩吻毒性的主要贡献成分。结果:S1~S10赤芝钩吻指纹图谱共标定17个共有色谱峰；S1~S10赤芝钩吻对小鼠的致死率分别为1.00、1.00、0.80、0.70、0.60、0.60、0.50、0.40、0、0。灰色关联度分析显示，7、3、6、9、1、8、17、12号共有色谱峰与毒性的关联度系数分别为0.868、0.838、0.830、0.828、0.824、0.820、0.818和0.802，这8个色谱峰所代表的化学成分为赤芝钩吻毒性的主要贡献成分。结论:赤芝钩吻随发酵时间延长毒性逐渐降低，发酵27 d时毒性最低。发酵后钩吻的毒性是多成分共同作用的结果，毒性主要贡献成分的辨识可为发酵钩吻的质量控制和发酵工艺优化提供参考。

对马钱科钩吻属植物钩吻 Gelsemium elegans (Gardn. & Champ.) Benth.植物中文名和药材名的同名异物、同物异名混淆现象进行了较为深入的历史考证和名义解析。古今文献书籍著录钩吻的各种不同的正名、别称不下38种，经过整理分析，认为有一些名称是误写或对形态、功能理解的错误造成的，随后提出马钱科植物 G. elegans的中文名和以其全株药用的药材名均以"钩吻"作正名为好，并对加强中药名称的研究整理提出了建议。

近年来,钩吻(Gelsemium elegans)的药用和饲用价值日益凸显,但钩吻在生长过程中不耐低温,挖掘其低温响应基因,为钩吻的抗寒育种研究奠定基础.植物中,脂氧合酶(lipoxygenase,LOX)在种子老化、抗逆境胁迫等方面的生理生化过程中有重要影响.基于课题组构建的钩吻转录组数据库,挖掘响应低温胁迫的钩吻LOX基因,运用RT-PCR技术,从中克隆到一条GeLOX1 的cNDA全长序列,对其进行生物信息学、亚细胞定位、基因表达、原核表达及平板胁迫等分析.结果显示,GeLOX1 所编码蛋白的氨基酸长度为761 aa,蛋白相对分子质量为 87.00 kD,预测为不稳定的亲水性蛋白,含有 28 个丝氨酸磷酸化位点,22个苏氨酸磷酸化位点和9个酪氨酸磷酸化位点.进化树分析结果表明,GeLOX1属于9-LOX家族的成员.亚细胞定位检测结果显示,GeLOX1 蛋白定位于细胞质中.实时荧光定量PCR分析发现,GeLOX1 在钩吻的根中高表达,且其在 4℃低温胁迫下的表达量呈现下调的趋势.经原核表达诱导后,GeLOX1 的重组蛋白在约 111 kD处出现目标条带,且重组蛋白的积累量在诱导 8 h时达到峰值.此外,平板胁迫试验表明,GeLOX1的原核表达菌株相较于对照组对低温胁迫更敏感.钩吻GeLOX1能够应答低温胁迫.

目的 对市场零售水产品(鱼类)进行物种鉴定,调查分析其真实属性.方法 以COI基因为 目标基因,应用DNA条形码技术鉴别深圳零售渠道水产品(鱼类)的品种来源.结果 根据BOLD系统鉴定结果统计,120份深圳地区市场零售水产品(鱼类)样品中,存在以异鳞蛇鲭冒充金枪鱼的现象,部分水产品类别范畴不清晰,虹鳟等钩吻鲑属鱼类是否明确归入"三文鱼"类存在争议.结论 目前深圳市场零售水产品(鱼类)存在鱼种替代或标签不合规现象,建议加强监管、持续规范市场秩序.

目的 探讨肾透明细胞癌胰腺转移的诊断、手术治疗及预后.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科于2008年至2016年手术治疗的11例肾透明细胞癌胰腺转移患者临床资料.其中5例行胰体尾+脾脏切除术,2例行保留脾脏的胰体尾切除术,1例行保留脾脏的胰体尾+右侧肾上腺切除术,1例行胰体尾+脾脏+部分左肾+左侧肾上腺切除术,1例行全胰腺+十二指肠+脾脏切除术,1例行胰腺钩突部肿瘤切除术+胰颈部肿瘤切除术+胰管空肠吻合术.结果 11例患者术前增强CT均发现胰腺低密度富血供转移灶.血检肿瘤标志物结果无助于诊断.1例患者术后24 h死于多脏器功能衰竭.1例两年后发生右侧髂骨转移,其余9例随访至今无复发及转移.其中2例生存期大于5年,2例生存期大于3年,2例生存期大于1年,3例为近1年内手术.结论 增强CT对肾透明细胞癌胰腺转移的诊断至关重要,一旦确诊,应积极手术,做到R0切除同时并尽量保留正常胰腺组织.手术效果总体良好,可延长患者的生存期并改善生活质量.

钩吻Gelsemium elegans,马钱科Loganiaceae钩吻属Gelsemium常绿木质藤本植物,为中国传统药用植物,其味辛、苦,性温,有剧毒,常用来祛风、攻毒、消肿和止痛.该文检索并查阅了近些年来钩吻在化学成分和药理作用方面的文献,并对其进行总结和归纳.目前的研究表明,已从钩吻中分离出生物碱、环烯醚萜、三萜类、酚酸类、甾体类、香豆素、木脂素、四甲基环己烯型单萜苷类化合物、黄酮类等多种成分,其中,钩吻生物碱多为吲哚类生物碱,是其主要的活性成分,能显著抑制中枢神经活动.现代药理学研究表明钩吻生物碱具有多种药理活性,可通过调控细胞周期来达到抗肿瘤的目的;增强巨噬细胞吞噬能力,保护白细胞,促进机体免疫调节;治疗癌性疼痛和长期疼痛;使心肌收缩力减弱,血管舒张以达到降压效果;另外还对焦虑症和皮肤病的治疗起到一定作用.在今后的研究中,仍需对钩吻的化学成分进行深入研究,开发有前景的先导化合物,并进一步明确毒理和药理临床价值,探明作用机制,使其得到更充分合理的利用,为钩吻扩大应用和安全使用奠定基础.

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的可行性及安全性.方法 回顾性分析2017年2月至2019年1月在中山大学附属第三医院行LPD的14例患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学要求.其中男6例,女8例;年龄49～72岁,中位年龄为63岁;术前影像学检查明确为壶腹部周围肿瘤,平均直径(2.7±0.7)cm.分析术中及术后并发症发生情况.结果 12例接受标准完全LPD,1例LPD联合左半肝切除术,1例因胰腺萎缩未能找到胰管而中转开腹行胰胃吻合.手术时间(547±66)min,术中出血量(145±58)ml,术后住院时间(14±7)d.术后发生胰瘘2例,腹腔出血、胃肠道出血、肠梗阻各1例.术后病理检查结果显示,胆总管下段癌6例,壶腹部周围癌5例,胰腺钩突癌2例,胰腺钩突黏液性囊腺瘤1例.结论 LPD具有创伤小、术后恢复快等优点.LPD学习曲线较长,在开展LPD初期宜选择病灶较小的壶腹部周围肿瘤病例.具备一定腹腔镜手术技术和经验的术者开展LPD是安全、可行的.

通过野外及走访调查,对西双版纳野生有毒植物资源进行了调查,同时对其科属分布、生活型组成、毒性有毒部位进行了分析.结果 显示,西双版纳野生有毒植物289种,隶属于79科214属,其中优势科集中在豆科、大戟科、天南星科、夹竹桃科、芸香科,优势属为大戟属和茄属;生活型以草本植物居多,占36.68％;有毒部位以全株或全草有毒为主,占37.37％;毒性以小毒植物占大多数,剧毒植物有5种,大毒植物有11种.通过走访调查了解到,商陆、钩吻、相思子、曼陀罗、洋金花、油桐、蓖麻等有毒植物种类在民间曾多次发生误食中毒甚至死亡事例,需要特别注意识别.今后应加强对常见有毒植物的辨识与防范科普宣传,同时加强对有毒植物的开发和应用研究.

内镜在诊断和治疗胃癌术后并发症的过程中起到了非常重要的作用,很大程度上避免了二次手术的干预,因此受到广泛重视.胃癌术后早期吻合口出血最为常见,急诊内镜检查及内镜直视下止血技术的发展,为其提供了一种新的处理途径,通过内镜根据具体情况可选择金属夹止血﹑ 电凝止血﹑ 局部注射肾上腺素或硬化剂和局部喷洒止血药物等具体止血方法.吻合口瘘是胃癌术后严重的并发症,除了选择在胃镜直视下放置小肠营养管以尽早开始肠内营养支持治疗外,还可以通过内镜进行治疗,包括支架置入﹑内镜下采用金属夹﹑OTSC吻合夹系统以及over-stitch缝合系统闭合瘘口.对于吻合口梗阻或狭窄,可予以内镜下气囊或探条扩张以及支架置入;胃食管手术后发生食管吻合口难治性狭窄,通过钩刀或IT刀行吻合口狭窄部位的放射状切开术(ERI)是一种新型治疗手段.胆总管损伤引起的胆漏可以通过支架或鼻胆管置入进行治疗;腹腔脓肿可在可利用胃镜直接进入脓肿内部进行干预;黏连性肠梗阻采取胃镜引导下经鼻放置肠梗阻导管进行吸引减压,可使梗阻得以尽快解除;碱性反流性胃炎可通过胃镜检查明确诊断;胃出口梗阻的主要原因为肿瘤复发导致吻合口狭窄,金属支架置入治疗可以迅速缓解梗阻症状,内镜和X线相结合可以增加成功概率.近端胃切除术中损伤迷走神经后可导致幽门功能障碍﹑幽门痉挛,采用内镜下幽门肌切开术(G-POEM)近期疗效显著.内镜下的黏膜剥离术(ESD)可对残胃癌前病变进行完整切除,但必须基于具有丰富的ESD经验.