链球菌中毒性休克综合征(STSS)是由A族链球菌(GAS)引起的一种发病突然、进展迅速、死亡率高的侵袭性感染疾病，随着抗菌药物的广泛应用，GAS感染的发病率虽已大幅降低，但由于STSS通常在其临床过程的早期阶段即引起休克和多器官衰竭，且临床症状非特异，早期识别、及时抗感染治疗和对症处理尤为关键，需引起临床医师的高度重视。

报道1例由宏基因组高通量测序技术（mNGS）诊断的猪链球菌败血症并链球菌中毒性休克综合征。患者男，50岁，于2021年6月25日就诊南方医院增城院区，流行病学史典型，主要临床表现为发热、腹泻、休克，结合血液mNGS诊断为猪链球菌败血症并链球菌中毒性休克综合征。初始采用美罗培南经验性治疗，mNGS结果回报后调整抗菌药物为美罗培南联合克林霉素，后续感染好转，降级抗菌药物为哌拉西林他唑巴坦联合克林霉素。猪链球菌后续经血培养确证。患者后期出现双足足趾干性坏疽和突发性耳聋，经治疗后好转出院。mNGS与传统诊断技术相比，具有及时性和准确性等优势，在严重感染和罕见病原体感染领域中起着关键作用。建议将mNGS和传统的诊断技术相结合，早期诊断、早期治疗。

A族链球菌(GAS)可引起咽扁桃体炎、猩红热、链球菌中毒性休克综合征(STSS)、坏死性筋膜炎等多种疾病，因此要监测所有GAS感染极为困难。英美等发达国家通常将侵袭性GAS疾病/感染(iGAS)或其中某些特殊类型，如STSS等列为须报告疾病。我国只将GAS感染导致的猩红热纳入法定传染病管理。虽然可查及国内STSS、坏死性筋膜炎的病例报道或临床研究，但对iGAS缺乏整体性调查研究和总结，也很少有材料系统介绍iGAS的定义和诊断标准。现拟结合最近确诊的1个典型病例，介绍英美等国家采用的iGAS定义和诊断标准、具有提示意义的早期表现和高危因素以及iGAS的发病状况，并结合近期国内外GAS感染流行病学变化强调关注GAS感染，尤其是iGAS的重要性，期望能引起国内同道对该组疾病的重视，积极开展相关研究。

2024年4月,全球共监测到传染病76种,涉及236个国家和地区.除流行性感冒外,涉及国家和地区数量位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒感染(236个)、猴痘(117个)、登革热(26个)、霍乱(23个)和麻疹(20个).病死率位于前5位的传染病分别为人感染H5N1禽流感(52.10％)、中东呼吸综合征(36.00％)、链球菌中毒性休克综合征(24.70％)、拉沙热(18.30％)和猴痘(5.90％).死亡病例数位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒感染、麻疹、登革热、霍乱和猴痘.亚洲主要流行新型冠状病毒感染、霍乱、登革热、克里米亚-刚果出血热和链球菌中毒性休克综合征;非洲主要流行新型冠状病毒感染、霍乱、黄热病、拉沙热、猴痘、麻疹、脑膜炎和脊髓灰质炎;美洲主要流行新型冠状病毒感染、猴痘、登革热和基孔肯雅热;欧洲主要流行新型冠状病毒感染、猴痘和麻疹.

2024年3月,全球共监测到传染病75种,涉及236个国家和地区.除流感外,涉及国家和地区数量位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒感染(236个)、猴痘(117个)、登革热(31个)、霍乱(19个)和麻疹(18个).病死率位于前5位的传染病分别为人感染H5N1禽流感(52.10％)、链球菌中毒性休克综合征(24.80％)、拉沙热(18.60％)、克里米亚-刚果出血热(9.20％)和猴痘(6.70％).死亡病例数位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒感染、麻疹、霍乱、登革热和猴痘.亚洲主要流行新型冠状病毒感染、霍乱、登革热、猴痘、克里米亚-刚果出血热和链球菌中毒性休克综合征;非洲主要流行新型冠状病毒感染、霍乱、黄热病、拉沙热、猴痘、麻疹、疟疾和登革热;美洲主要流行新型冠状病毒感染、猴痘、登革热、基孔肯雅热和寨卡病毒病;欧洲主要流行新型冠状病毒感染和猴痘.

患者,男,41 岁,建筑工人,因腹泻伴畏寒、发热、气促、四肢乏力1d于2017年1月29日上午入住我院感染科,入院不久即转入重症医学科.患者于1 月28 日开始,无明显诱因出现腹泻,7 ~8 次/d,起初由黄色稀烂便,逐渐转为水样便,伴有腹胀,口干,畏寒、发热、寒战,气促,四肢乏力,尿少,急诊拟"发热查因"收住感染科. 入院后患者气促无缓解,口唇、四肢紫绀,血压低,有痰,但无力咳出. 既往史:10年前因外伤致脾破裂行脾切除手术史,5 年前有肠梗阻手术史. 体格检查:体温39.2℃,脉搏165次/min,呼吸42 次/min,血压64/30 mmHg,指脉氧测不出,神清,烦躁不安,双肺呼吸音粗糙,可闻及少许湿性啰音,左手食指、中指可见3个微小伤口,伤口干燥,无渗液红肿,四肢发绀、冰凉. 辅助检查:血常规:WBC 1.17 ×109 · L -1 ,N 41.84%,Hb 120 g/L,Plt 76 ×109 · L-1. 血降钙素原( PCT ) 17.63 ng/mL. 肾功能:BUN 6.95 mmol/L, Cr 234 μmol/L.心肌酶:CK 716 U/L, AST 170 U/L, LDH 348 U/L. 血气分析:pH 7.31, PCO222 mmHg,PO294 mmHg(面罩吸氧7 L/min),氧合指数 <300 mm-Hg, HCO3- 10.8 mmol/L, Lac 9.8 mmol/L. 凝血功能:PT 14.5 s, INR 1.32,Fib 1.67 g/L,APTT 44.7 s,TT 21.7 s. 肌钙蛋白0.553 ng/mL. 心电图:(1)窦性心动过速;(2)不完全性右束支传导阻滞;(3) ST-T改变;(4)心电轴左偏. CT 示:(1)右肺上叶后段、左肺上叶尖后段及双肺下叶少量渗出性病变;(2)肝脏增大;(3)肝脏密度普遍减低,考虑弥漫性脂肪肝. 初步诊断:(1)急性肠炎?;(2)肺炎;(3)脓毒性休克;(4)多器官功能障碍综合征( MODS):Ⅰ型呼吸衰竭,中毒性心肌炎,肾功能不全,凝血功能障碍.

目的 了解儿童化脓性链球菌致中毒性休克综合征的临床特点.方法 回顾性病例总结.分析7家医院2010-2017年经细菌培养证实为侵袭性化脓性链球菌感染且符合链球菌中毒性休克综合征(STSS)诊断患儿的临床和实验室资料.结果 共确诊STSS 15例,其中男9例,年龄6月龄～15岁.所有患儿血培养均示化脓性链球菌生长,仅3例血培养前短暂使用过β内酰胺类抗生素.患儿发病(5.1±4.6)d就诊,均有高热,13例有多脏器功能障碍,10例弥散性血管内凝血(DIC).12例有明确感染灶,包括肺炎和(或)皮肤软组织感染.基础疾病包括1例皮肤巨大血管瘤,1例水痘.14例患儿的菌株药敏试验示均对青霉素、头孢曲松、万古霉素敏感,对克林霉素和红霉素耐药者分别有12株和13株.12例患儿的治疗药物含万古霉素,并先后或同时应用了2种及以上抗生素.8例患儿死亡,其中5例死于入院后24 h内,1例自动出院后失访.结论 儿童化脓性链球菌引起的STSS进展迅速,病死率高,应引起临床医生高度重视.

人猪链球菌病是由猪链球菌感染人而引起的人畜共患性疾病,世界动物卫生组织将猪链球菌病列为 B 类疫病[1-2],我国将其列为二类动物疫病[3].人颅内猪链球菌感染通常表现为化脓性脑膜炎,伴有耳聋、运动功能紊乱,重症患者发生中毒性休克综合征,导致多脏器衰竭及死亡[1-4].猪链球菌是重要的人畜共患病原菌,其感染病例在世界范围内广泛分布.自 20 世纪 50 年代以来,由猪链球菌引发的猪链球菌病在所有养猪业发达的国家均有报道,以北欧和东南亚地区最为突出,该病也已成为我国养猪场最常见的细菌性传染病之一[2-3].近几年虽很少发生人群疫情暴发,但仍有散发病例出现.本文对某院 2013—2015 年收治的经临床和病原学检查确诊的 5 例猪链球菌脑膜炎患者的临 床 资料进行分析,以期为该病的早期诊断和治疗提供依据.

目的 总结儿童非典型猩红热的临床特点及诊疗方法.方法 回顾性分析l例非典型猩红热患儿的临床资料,并结合文献总结其临床特点及诊疗方法.结果 该患儿早期仅以发热为主要表现,伴颜面充血、口周苍白圈、口角皲裂、舌乳头及结膜轻度充血,但无皮疹;病程第2天出现肛周脱皮,病程第6天出现左下腹部、腰部及双下肢少许斑丘疹,病程第7天出现咽扁桃体渗出物,病程第9天出现双足见大片膜状脱皮;病程中出现中毒性休克综合征的早期表现.A族β溶血性链球菌咽拭子培养阴性,抗链球菌溶血素O(ASO)水平正常,出院后2、3、4周升高.给予哌拉西林舒巴坦抗炎等治疗后好转.结论 非典型猩红热的皮疹特点、咽部表现及血常规变化均可不同于典型猩红热,可出现中毒性休克综合征;如咽拭子培养阴性,应定期复查ASO;需注意与其他发热性疾病相鉴别.