目的:探讨孤立性头臂动脉分支的超声心动图特征，分析漏误诊原因，以提高超声心动图对孤立性头臂动脉分支畸形的诊断准确度。方法:回顾性分析2017年5月至2021年7月于河北省儿童医院经手术或CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)证实的孤立性锁骨下动脉、孤立性头臂动脉干患儿的超声心动图表现，复习PubMed检索到的其他罕见类型的孤立性头臂动脉分支的相关文献，归纳总结此类血管畸形的超声心动图特征。结果:共纳入4例孤立性头臂动脉分支患儿，超声心动图诊断正确孤立性头臂动脉干1例，漏误诊3例，其中漏诊孤立性锁骨下动脉1例，孤立性锁骨下动脉误诊为迷走锁骨下动脉1例，误诊为动脉导管未闭1例。文献回顾孤立性头臂动脉分支病例共105例，包含孤立性锁骨下动脉56例(53.3%)、孤立性头臂动脉干31例(29.5%)、孤立性颈总动脉15例(14.3%)，孤立性颈内动脉3例(2.9%)。孤立性头臂动脉分支的超声心动图特征为主动脉弓头臂动脉分支与主动脉弓失去连接，常经动脉导管或直接连于肺动脉分叉处。结论:孤立性头臂动脉分支具有一定特征性超声心动图表现，该类血管畸形均伴有不同程度的窃血现象。仔细追踪头臂动脉分支的起源，必要时结合颈部血管超声可提高孤立性头臂动脉分支病变的诊断率。

透析相关窃血综合征是血管通路建立后因血液分流导致肢体远端组织血流灌注不足，同侧肢体出现缺血等临床综合征。本文报道病例为启用左上臂肱动脉-头静脉相吻合的内瘘进行血液透析时出现左侧肢体疼痛，影像检查发现左锁骨下动脉闭塞合并左腋动脉狭窄，腔内介入治疗开通了流入道动脉的病变后，患者症状缓解。

目的:观察血管超声检查用于诊断锁骨下动脉狭窄（ASA）合并椎动脉狭窄（VSA）及盗血类型的效果。方法:选取诸暨市人民医院2018年2月至2022年5月收治的ASA合并VSA患者70例为研究对象，患者均进行数字减影血管成像（DSA）及血管超声检查。以DSA检查结果为参照标准，评价血管超声对ASA和VSA程度分型诊断准确度及与DSA检查诊断结果的一致性，比较DSA检查与血管超声检查对锁骨下动脉盗血检出率的差异，分析ASA程度与锁骨下动脉盗血严重程度的相关性。结果:血管超声检查对不同程度ASA的诊断准确性分别为84.62%（11/13）、89.66%（26/29）、95.24%（20/21）、100.00%（7/7），血管超声检查与DSA对ASA的诊断结果一致性Kappa值为0.876（ P < 0.05）；血管超声检查对VSA的诊断准确性分别为94.44%（17/18）、88.00%（22/25）、86.36%（19/22）、100.00%（5/5），血管超声检查与DSA对VSA的诊断结果一致性Kappa值为0.858（ P < 0.05）；不同ASA程度患者锁骨下动脉盗血类型差异有统计学意义（χ 2=50.71， P < 0.001）；锁骨下动脉盗血程度与ASA程度呈高度正相关（ r=0.71， P < 0.001）。 结论:血管超声检查对不同严重程度的ASA和VSA均具有较高的诊断准确性，与DSA诊断结果一致性较高，且可提高锁骨下动脉盗血检出率，在ASA、VSA及锁骨下动脉盗血的早期筛查和病情监测方面有一定优势。

目的:探讨单侧椎动脉V4段闭塞性病变（重度狭窄或闭塞）时，对侧椎动脉可以通过血流代偿，反向供血到病变侧小脑后下动脉（PICA）的椎动脉V4段窃血的临床特征。方法:病例系列研究。回顾性收集2020年6月至2022年10月齐齐哈尔医学院附属第二医院脑血管狭窄诊断与介入治疗中心以及解放军总医院第六医学中心神经内科诊治的66例单侧椎动脉V4段闭塞性病变病例，分析其血流动力学特点及影像学资料。结果:66例中有11例（16.7%）V4段闭塞性病变患者的数字减影血管造影（DSA）上可见病变对侧椎动脉血流可通过椎基底动脉汇合点经过同侧椎动脉V4远端逆向窃至病侧小脑后下动脉，该途径鲜见文献报道，根据既往锁骨下动脉窃血和颈动脉窃血定义的特点，我们称该途径为椎动脉V4段窃血。其中6例（9.1%）患者经颅多普勒超声（TCD）、经颅彩色多普勒超声（TCCD）上可见患侧椎动脉V4段近端未探及血流信号，V4段远端（PICA以远）及PICA均可见正向血流信号，对侧椎动脉V4段血流速度代偿性增快。结论:椎动脉V4段窃血是非常少见的椎动脉窃血途径，椎动脉V4段闭塞时，临床医生应注意观察PICA的供血情况以及是否存在该窃血途径，以期更好地评估患者的血流代偿及预后。

目的:探讨应用颈动脉-锁骨下动脉人工血管旁路移植术重建入颅血供的临床疗效。方法:回顾性收集2019年3月—2022年3月于首都医科大学附属北京天坛医院血管外科应用颈动脉-锁骨下动脉人工血管旁路移植术重建入颅血供的14例患者的临床资料，分析手术的适用范围、临床疗效及相关并发症。结果:14例患者中，男性12例，女性2例；年龄47~74岁，平均60.5岁。2例为颈总动脉长段狭窄并明显后扩张性病变，12例为锁骨下动脉闭塞并椎动脉窃血。所有手术均顺利完成，围手术期无脑梗死、心血管意外、淋巴漏及人工血管感染的发生。术后1例患者发生膈神经损伤。14例患者随访3~27个月，平均14个月，人工血管及吻合口均通畅，椎动脉窃血消失，无新发脑梗死，上肢缺血和颅内缺血症状均缓解。结论:颈动脉-锁骨下动脉人工血管旁路移植术既可用于重建后循环的入颅血供，也可用于重建前循环的入颅血供，手术安全，效果确切。

患儿 　男，1个月，出生体重4 kg，因"产检发现心脏畸形"于本院门诊复查，父母诉患儿生后有右上肢较左上肢温度低、呼吸促伴声响，偶有右上肢指端发紫，且室温低时明显，心脏超声提示(图1)：室间隔缺损(肌部)，房间隔缺损，右锁骨下动脉起源于右肺动脉，右侧椎动脉显示反向血流信号，右锁骨下动脉窃血。入院后体格检查：体温36.5℃，脉搏120次/min，呼吸30次/min，体重4.1 kg。未吸氧状态下氧饱和：右上肢99%，左上肢100%。血压：右上肢40/20 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、左上肢71/39 mmHg。心音有力，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期3/6级吹风样杂音，肺动脉瓣第二心音增强。四肢活动自如，双上肢大小基本对称，右上肢脉搏减弱，股动脉及足背动脉搏动无减弱，四肢末梢暖。入院后进一步完善心脏计算机体层血管成像(computed tomography angiography，CTA)，确诊为右锁骨下动脉起源于右肺动脉(图2、3)。诊断"先天性心脏病：室间隔缺损，房间隔缺损，孤立右锁骨下动脉，心功能Ⅱ级"。

目的:探讨锁骨下动脉完全闭塞患者的外科治疗方式及效果。方法:回顾性分析2016年1月至2019年7月中国医学科学院阜外医院血管中心一病区收治的67例锁骨下动脉硬化闭塞疾病的患者的临床资料。男性51例，女性16例，年龄（61.7±8.2）岁（范围：37~79岁）。根据患者身体状况、手术意愿、主动脉弓Myla分型及病变是否近椎动脉等情况，采用开放手术或腔内手术进行治疗。采用 t检验、Mann-Whitney U检验、χ 2检验或Fisher确切概率法分析腔内治疗技术成功率的相关因素。采用Kaplan-Meier法计算累积通畅率并绘制相应生存曲线，Log-rank检验进行组间比较。以锁骨下动脉近心端残端长度为变量绘制腔内治疗开通与否的受试者工作特征曲线，通过约登指数确定残端长度的最佳截点值。 结果:18例患者接受开放手术；49例患者采用腔内治疗尝试开通闭塞血管，左侧病变38例，右侧病变11例，34例成功开通；15例开通失败患者中，10例择期行开放手术，5例保守治疗。腔内治疗技术成功率为69.4%（34/49），左侧为81.6%（31/38），右侧为3/11。腔内开通成功患者中，锁骨下动脉硬化闭塞近心端残端长度≥6 mm的比例高于开通失败者（23/34比4/15，χ 2=5.506， P=0.019）。腔内治疗组1例术后发生左胸外侧皮下出血，开放手术组术后1例发生淋巴漏。随访3~46个月，中位随访时间22个月，术后12、24个月累积通畅率腔内治疗组为92.6%、82.9%，开放手术组为90.8%、84.3%。吸烟患者腔内治疗术后24个月累积通畅率低于不吸烟患者（70.2%比100%， P=0.048）。Cox比例风险模型中没有发现锁骨下动脉闭塞患者术后通畅率的独立预后因素。 结论:腔内治疗可用于治疗部分符合条件的锁骨下动脉硬化闭塞患者，左侧比右侧腔内治疗成功率更高，锁骨下动脉近心端残端长度与技术成功率有关。

锁骨下动脉狭窄是一种较常见的阻塞性颅外脑血管病变，患者常出现椎-基底动脉窃血，从而产生上肢缺血症状和脑缺血症状等，围手术期管理难度较大。此例患者高龄合并高血压、左侧颈内动脉闭塞，于全麻下行左侧颈动脉-锁骨下动脉旁路术（carotid subclavian bypass, CSB），手术麻醉平稳、顺利，患者治愈出院。总结此病例经验，以期为该类患者手术管理提供参考。

颅外段颈部动脉粥样硬化性疾病是最常见的脑血管病类型,外科治疗是降低患者致残率和死亡率的重要手段.天津市医学会神经外科学分会牵头组织京津冀专家结合近年来我国的临床实践和国内外相关的循证医学证据,制订了该共识.该共识对颅外段颈部动脉粥样硬化性疾病危险人群的筛查、危险因素控制、外科治疗方案以及围手术期管理等进行了总结,旨在为我国颈部动脉粥样硬化性疾病的临床治疗提供循证的规范性指导.