患者 男性，52岁，因“上腹部不适3周余”于2020年11月19日入院。患者3周余前无明显诱因出现上腹部不适，无发热黄疸，无恶心呕吐，无腹泻便血。2020年11月12日外院腹部平扫CT检查结果提示，肝内大片状或条索状低密度影，占位可能，合并肝内胆管扩张；腹部动态增强MRI检查结果提示：（1）肝右叶巨块状异常信号影，增强后有不规则条索状分割样强化，门静脉右支低信号充盈缺损影，考虑为巨块型肝癌伴门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）；（2）肝硬化；（3）脾大。否认高血压病、糖尿病、肝炎、结核病等病史，否认药物、食物过敏史；吸烟史30年，平均20支/d；饮酒史30年，白酒平均350 ml/次，每天3次。无类似肝炎或肝癌家族史。入院体检：一般生命体征平稳，美国东部肿瘤协作组体力状态评分（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status，ECOG-PS）0分，腹软，无压痛和反跳痛，肝肋下2 cm，脾脏未触及，皮肤巩膜无黄染，双下肢无水肿。实验室检查：甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）>1 210 μg/L，总胆红素16.9 μmol/L、直接胆红素8.1 μmol/L、总蛋白72.0 g/L、白蛋白39.4 g/L、ALT 47 U/L、AST 45 U/L、凝血酶原时间12.1 s、国际标准化比值1.01、乙肝表面抗原6 535 U/ml、乙肝E抗原4.10 COI、乙肝E抗体0.699 COI、乙肝核心抗体0.008 COI、乙肝病毒定量2.36×10 3 U/ml。入院后复查上腹部平扫+多期增强CT（图1，2），结果显示：（1）肝右叶肿块，最大截面135 mm×104 mm，考虑为肝细胞癌；（2）门静脉主干及右支内栓子形成；（3）肝硬化、脾大。诊断：（1）肝细胞癌，伴PVTT Ⅲ型（cT3N0M0）、巴塞罗那分期 C期、中国肝癌分期Ⅲa期、肝功能Child-Pugh分级A级（5分）；（2）慢性乙肝；（3）肝硬化（代偿期）；（4）脾大。

目的:比较经导管动脉内化疗栓塞术(TACE)联合索拉非尼序贯微波消融(MWA)和TACE联合索拉非尼治疗肿瘤直径>5 cm肝细胞癌的疗效和安全性，分析预后影响因素。方法:采用前瞻性队列研究方法。选取2012年7月至2013年11月两家医疗中心收治的61例(潍坊医学院附属烟台市莱阳中心医院30例、青岛大学附属青岛市中心医院31例)肿瘤直径>5 cm肝细胞癌患者的临床病理资料。患者采用TACE联合索拉非尼序贯MWA治疗设为观察组；采用TACE联合索拉非尼治疗设为对照组。观察指标：(1)治疗和并发症及药物不良反应情况。(2)近期疗效。(3)随访和生存情况。(4)预后影响因素分析。采用住院、门诊或电话方式进行随访。随访时间为治疗后6个月内每个月随访1次，之后每3个月随访1次，随访内容包括实验室指标、肿瘤标志物、腹部增强X线计算机体层摄影术或磁共振成像检查。了解患者生存与疾病进展情况。随访时间截至2018年11月。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M(范围)表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数和(或)百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Pearson校正 χ2检验。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。采用Kaplan－Meier法计算生存率并绘制生存曲线，采用Log－rank检验进行生存分析。多个时间点生存率比较采用Bonferroni法调整检验水准。采用多元COX比例风险模型进行单因素和多因素分析。 结果:筛选出符合研究条件的肝细胞癌患者61例；男36例，女25例；年龄为(58±8)岁，年龄范围为43～73岁。61例患者中，观察组31例，对照组30例。(1)治疗和并发症及药物不良反应情况：①治疗情况，观察组患者TACE治疗次数、MWA治疗次数、首次TACE治疗至首次索拉非尼服药时间、索拉非尼服药时间分别为1次(1～5次)、2次(1～4次)、5 d(5～9 d)、24个月(6～72个月)，对照组患者上述指标分别为3次(1～5次)、0、6 d(5～9 d)、16个月(6～60个月)，两组患者TACE治疗次数、MWA治疗次数、索拉非尼服药时间比较，差异均有统计学意义( Z＝4.701，－7.213，－2.614， P<0.05)。两组患者首次TACE治疗至首次索拉非尼服药时间比较，差异无统计学意义( Z＝0.573， P>0.05)。②并发症情况：观察组和对照组患者均无TACE并发症发生；观察组3例患者发生MWA并发症，其中肝包膜下少量出血2例，胸腔积液1例，经保守治疗后均缓解。③索拉非尼不良反应情况：观察组和对照组患者口服索拉非尼2个月后均出现≥1种与索拉非尼相关的Ⅰ～Ⅲ级不良反应，无Ⅳ级不良反应。观察组患者发生手足皮肤反应、皮疹、瘙痒、皮肤色素脱失、腹泻、食欲下降、恶心呕吐、肝区疼痛、发热、疲劳、肝功能障碍、骨髓抑制分别为8、3、4、3、10、18、20、20、20、15、3、2例，对照组患者上述指标分别为9、3、3、2、13、19、23、12、21、12、6、2例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义( χ2＝0.133，0.000，0.000，0.000，0.796，0.177，1.082，3.674，0.208，0.435，0.601，0.000， P>0.05)。发生索拉非尼不良反应患者经对症治疗、减少索拉非尼剂量或间断停药后均缓解。(2)近期疗效：观察组患者治疗1个月后甲胎蛋白(AFP)为16 μg/L(3～538 μg/L)，对照组患者治疗1个月后AFP为292 μg/L(9～642 μg/L)，两组患者AFP比较，差异有统计学意义( Z＝3.744， P<0.05)。观察组患者治疗3个月后肿瘤完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展，肿瘤客观缓解率，疾病控制率分别为14、11、6例、0，80.6%(25/31)，100.0%(31/31)，对照组患者上述指标分别为2、13、12、3例，50.0%(15/30)，90.0%(27/30)，两组患者肿瘤客观缓解率比较，差异有统计学意义( χ2＝6.343， P<0.05)；两组患者疾病控制率比较，差异无统计学意义( χ2＝1.473， P>0.05)。(3)随访和生存情况：61例肝细胞癌患者均获得随访，随访时间为9.0～75.0个月，中位随访时间为22.0个月。随访期间，观察组28例患者出现疾病进展，其中8例为肿瘤局部进展，4例为门静脉主干癌栓，11例为肝内转移，5例为肺转移；对照组30例患者出现疾病进展，其中13例为肿瘤局部进展，6例为门静脉主干癌栓，6例为肝内转移，5例为肺转移。61例患者中，观察组28例死亡，对照组29例死亡。观察组患者中位总体生存时间、中位无进展生存时间分别为28.0个月、18.0个月，对照组患者上述指标分别为19.5个月、11.5个月，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义( χ2＝8.021，10.506， P<0.05)。观察组患者1、3、5年总体生存率分别为97%、37%、20%，对照组患者上述指标分别为83%、13%、7%，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义( Z＝23.635，4.623，3.139， P<0.0167)。观察组患者1、2、3年无进展生存率分别为77%、40%、27%，对照组患者上述指标分别为43%、13%、7%，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义( Z＝9.965，4.900，3.684， P<0.0167)。(4)预后影响因素分析：单因素分析结果显示治疗方案、肿瘤最大直径、巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期、肝硬化、乙型肝炎病毒(HBV)感染、肝功能Child－Pugh分级是影响肝细胞癌患者总体生存时间和无进展生存时间的相关因素[(风险比＝0.483，6.196，12.646，5.049，2.950，4.791，95%可信区间为0.284～0.823，3.198～12.003，5.031～31.785，2.586～9.858，1.366～6.369，2.507～9.155， P<0.05)和(风险比＝0.427，5.804，7.032，5.405，2.925，4.410，95%可信区间为0.248～0.735，3.043～11.070，3.071～16.101，2.685～10.881，1.364～6.270，2.331～8.342， P<0.05)]。多因素分析结果显示：治疗方案、肿瘤最大直径、BCLC分期、肝硬化、HBV感染是肝细胞癌患者总体生存时间和无进展生存时间的独立影响因素[(风险比＝0.183，5.886，17.544，4.702，3.801，95%可信区间为0.090～0.370，2.648～13.083，5.740～53.622，1.928～11.470，1.368～10.562， P<0.05)和(风险比＝0.201，3.850，3.843，3.598，3.726，95%可信区间为0.098～0.411，1.761～8.414，1.526～9.682，1.444～8.963，1.396～9.947， P<0.05)]。 结论:与TACE联合索拉非尼比较，TACE联合索拉非尼序贯MWA治疗肿瘤直径>5 cm肝细胞癌安全、有效。治疗方案、肿瘤最大直径、BCLC分期、肝硬化、HBV感染是肝细胞癌患者总体生存时间和无进展生存时间的独立影响因素。

患者 男性，59岁，因“发现肝肿瘤1周”于2021年10月收入我院。患者1周前无明显诱因出现右上腹饱胀，逐步加重，外院MRI检查结果提示“肝脏多发占位，恶性可能性大”，为进一步治疗就诊于我院。体检：全身皮肤巩膜无黄染，腹平坦，无静脉曲张，轻度压痛无反跳痛，无移动性浊音。既往无肝炎病史；2型糖尿病8年，胰岛素控制可；高血压病12年，口服药物控制可。否认传染病及肝胆系统家族病史。实验室检查：肝炎病毒相关检查结果均为阴性，肝功能Child-Pugh分级A级（5分），甲胎蛋白 644.02 μg/L，血常规、凝血功能未见异常。腹部钆塞酸二钠增强MRI检查结果显示，肝内可见多发结节、肿物影，较大者位于左半肝，大小约120 mm×96 mm×79 mm，门静脉左支癌栓填充进入门静脉主干，可见强化；肝脏7段肿瘤最大径36 mm；肝脏6段肿瘤最大径20 mm（图1）。初步诊断：肝癌合并门静脉癌栓形成（中国肝癌分期-Ⅲa期）；2型糖尿病；高血压。

患者 男性，49岁，主因“右上腹间断隐痛2个月余”于2020年2月28日收入我院。2个月前患者无明显诱因出现右上腹间断隐痛，无放射痛。自行口服“消炎利胆片”，其间症状加重，至当地医院行上腹增强CT检查，结果提示肝实性占位，考虑肝癌；实验室检查诊断乙肝，予口服恩替卡韦片（0.5 mg/d）抗病毒治疗。为进一步治疗就诊于我院。既往史无特殊。母亲曾患肝硬化，因“肝病”去世。入院后体检未见明显阳性体征。实验室检查：甲胎蛋白>1 210.00 μg/L，癌胚抗原及CA19-9均在正常范围，乙肝表面抗原、表面e抗体、核心抗体阳性，乙肝病毒DNA定量检测549 IU/ml。肝功能Child-Pugh分级为A级。入院行腹部增强MRI检查结果提示肝右叶占位，大小约10.3 cm×10.7 cm×14.3 cm，动脉期不均匀强化，静脉期及延迟期强化减退，腔静脉、肝右静脉、肝门静脉右支及主干多发栓子形成；肝硬化、脾大（图1）。根据《原发性肝癌诊疗指南（2019年版）》，初步诊断为：（1）原发性肝癌，中国肝癌分期Ⅲa期；巴塞罗那肝癌临床分期为C期；（2）慢性乙肝；（3）肝硬化；（4）脾大、脾功能亢进。

门静脉血栓（PVT）指的是门静脉主干和/或分支发生血栓，伴或不伴肠系膜静脉和脾静脉血栓形成，是肝外门静脉阻塞最常见的病因，在慢性情况下起病隐匿，常在体检或肝癌筛查时偶然发现。迄今为止，国内外对PVT管理仍认识有限，现基于具有代表性且样本量大的研究及新近PVT指南与共识中的新观点，总结PVT形成基础及临床诊治规范，为临床诊疗提供参考。

目的 评估以mFOLFOX为基础的肝动脉灌注化疗术(HAIC)联合酪氨酸激酶抑制剂(TKI)和免疫检查点抑制剂(ICI)治疗HCC伴门静脉癌栓(PVTT,Vp3,Vp4)的疗效及安全性.方法 本回顾性研究纳入2021年1月至2023年1月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院介入科接受以mFOLFOX为基础的HAIC联合TKI和ICI治疗的37例患者进行分析,主要终点是PVTT反应的客观缓解率,次要终点是6个月、1年生存率和总生存期(OS),评估了相应的不良反应事件及并发症.使用ITK-SNAP软件评估PVTT反应,寿命表计算6个月及1年的生存率,Kaplan-Meier生存曲线评估总OS,logistic回归及Cox回归分析了与PVTT反应及OS相关的风险因素.结果 37例患者中7例(18.92％)PVTT体积完全消失(CR),21例(56.76％)患者PVTT体积减少超过50％(PR).PVTT的客观缓解率(ORR)为75.68％.6个月生存率为89％,1年生存率为66％,中位OS为15.8个月.在单变量分析中,治疗中出现门静脉海绵样变(CTPV)(P=0.010)与 PVTT 反应相关,Child-Pugh 评分(P=0.01 0)、治疗中出现 PVTT 反应(P=0.004)作为预测OS的重要因素;在多变量分析中,癌栓治疗前体积(P=0.033)、门静脉海绵样变(P=0.007)是预测PVTT反应的重要因素,Child-Pugh评分(P=0.035)、治疗中出现PVTT反应(P=0.015)作为预测OS的重要因素.在不良反应及并发症方面,与HAIC相关的最常见的不良反应为与奥沙利铂相关的疼痛(30.80％)和血小板减少症(22.59％),其中10例(27％)发生了 3级的疼痛,4例(11％)出现了3级的血小板计数减少,在出现疼痛后通过减慢泵入速度及相应的止痛治疗后都可得到缓解;与靶向及免疫治疗相关的常见不良反应为手足反应(16.45％),其中6例(16％)发生了 3级手足反应.结论 以FOLFOX为基础HAIC联合靶向及免疫治疗诱导了 75.68％的PVTT客观缓解率,为肝内肿瘤提供了更多的治疗选择.

目的:探讨腹部超声对原发性肝癌患者门静脉高压及门静脉癌栓的诊断价值.方法:选取118例原发性肝癌患者为研究对象,均行腹部超声检查,根据是否存在门静脉高压分为门静脉高压组(n=80)和无门静脉高压组(n=38).比较两组患者门静脉内径(Dpv)、脾静脉内径(Dsv)、门静脉血流速度(Vpv)和脾静脉血流速度(Vsv),分析门静脉高压组患者Dpv和Dsv与食管胃底静脉曲张程度的相关性;根据是否存在门静脉癌栓分为门静脉癌栓组(n=43)和无门静脉癌栓组(n=75),比较两组患者肝动脉主干直径和肝动脉血流速度.结果:门静脉高压组患者Dpv和Dsv大于无门静脉高压组(P＜0.05);Vpv和Vsv小于无门静脉高压组(P＜0.05);Dpv和Dsv与食管胃底静脉曲张程度正相关(P＜0.05).门静脉癌栓组患者肝动脉主干直径大于无门静脉癌栓组(P＜0.05),肝动脉血流速度高于无门静脉癌栓组(P＜0.05).结论:腹部超声能够鉴别原发性肝癌患者是否合并有门静脉高压及门静脉癌栓,且临床诊断价值较高,有利于指导临床治疗.

目的:探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)序贯索拉非尼联合门静脉支架及碘125粒子链治疗原发性肝癌合并门静脉主干癌栓的临床疗效.方法:选取40例肝细胞癌伴门静脉主干癌栓患者,按随机数字表法分为观察组和对照组(各20例),观察组予TACE序贯索拉非尼联合门静脉支架及碘125粒子链治疗,对照组予TACE联合门静脉支架及碘125粒子链治疗.对比观察组和对照组患者治疗前后血清异常凝血酶原(DCP/PIVKA-Ⅱ)、甲胎蛋白(AFP)水平、近期疗效、36个月生存情况.结果:观察组治疗后的总体有效率为90％,对照组为55％,2组差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后2组血清PIVKA-Ⅱ、AFP水平均低于各自治疗前的水平,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组和对照组中位生存时间分别为20个月和11个月,观察组的生存结局优于对照组(P＜0.05).结论:TACE序贯索拉非尼联合门静脉支架及碘125粒子链治疗肝细胞肝癌伴门静脉主干癌栓,可延长患者生存时间,具有良好的临床应用前景.

目的 探讨门静脉海绵样变患者的性别、年龄分布及病因、临床表现等临床特点.方法 搜集河南省人民医院2012年1月至2014年12月共62例门脉海绵样变患者,对其病因、症状、体征、实验室检查、影像学表现、治疗方法等进行整理分析.结果 患者年龄4～84岁,中位年龄46岁;男31例,女31例,年龄及性别分布基本均衡;常见的伴随疾病有肝硬化、肝癌、胆道结石、胆道肿瘤等,25例(40.3％)患者无明确基础疾病;常见临床表现有腹胀、腹痛、消化道出血、脾功能亢进、腹水等.诊断主要依据影像学,其多表现为门静脉主干及分支显示不清,闭锁或栓子形成,门静脉周围大量侧支血管形成.治疗主要以对症支持治疗为主;针对有脾功能亢进(27例)及消化道出血(16例),脾脏切除+断流术为主要手术方法,本组实施8例.结论 门脉海绵样变是肝前型门脉高压症的重要病因,近年来该类病例临床发现不断增多,临床医师需加强对其的认识.

目的 探讨彩色多普勒超声在诊断原发性肝癌合并门静脉高压中的临床价值.方法 选择原发性肝癌合并门静脉高压患者132例,同时,选取同期在我院体检的健康者60例作为对照组.采用彩色多普勒超声诊断仪检测肝脏及脾脏的血流动力学参数.结果 观察组患者Dpv、Vpv、Qpv、Dsv、Vsv和Qsv指标显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).不同门静脉主干内径组的患者食管胃底静脉曲张程度差异有统计学意义(P<0.05).不同脾静脉内径组的患者食管胃底静脉曲张程度差异有统计学意义(P<0.05).伴有门静脉癌栓的患者肝动脉主干直径明显增粗,平均血流速度显著加快,差异有统计学意义(P<0.05).结论 彩色多普勒超声用于评估原发性肝癌合并门静脉高压具有较高的临床应用价值.