人腺病毒是一种DNA病毒，是我国儿童呼吸道感染的一种常见病原体。腺病毒感染后可触发多种机制，引起肺组织细胞的溶解和坏死，最终导致肺损伤及肺部后遗症，包括急性呼吸窘迫综合征、肺实变等急性期损伤及感染后闭塞性毛细支气管炎、单侧透明肺、支气管扩张、肺间质纤维化等肺部后遗症。现针对腺病毒感染引起儿童肺损伤的发病机制进行综述。

腺病毒肺炎是一种相对严重的儿童呼吸道感染性疾病，部分会发展为闭塞性细支气管炎。该病是小气道上皮炎症损伤和异常修复导致的慢性气流受限综合征，目前尚无特效治疗，早期诊断和干预对预后有益。现就腺病毒肺炎并闭塞性细支气管炎的流行病学、危险因素及预测指标、发病机制、临床诊断及治疗进展进行阐述。

目的:探讨儿童造血干细胞移植(HSCT)后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的临床特点及治疗。方法:回顾性分析2015年9月至2019年6月在郑州大学第一附属医院儿童医院血液肿瘤科行HSCT且生存期>100 d的患儿中，诊断为BOS的7例患儿临床资料。结果:随访结束时，BOS发病率为4.6%(7/152例)，其中男5例，女2例；HSCT至诊断BOS中位时间为15个月(9~27个月)。7例患儿中，5例诊断时存在干咳和活动后气促，2例无明显临床症状。肺功能检查：5例为中度阻塞性通气功能障碍，2例为重度阻塞性通气功能障碍。胸部高分辨率CT示5例存在马赛克征，4例存在支气管壁增厚。4例患儿行支气管镜肺泡灌洗(BAL)，均见支气管内有絮状分泌物，3例患儿支气管内有膜状物形成，有的管腔完全闭塞，予异物钳疏通。经氟替卡松、阿奇霉素及孟鲁司特钠治疗(FAM方案)后5例患儿肺功能明显改善，2例无效，有效率为71.4%。结论:儿童HSCT后BOS多以干咳、活动后气促起病，规律的肺功能筛查有利于发现无症状患儿。BAL可清除炎症因子，必要时应用异物钳疏通阻塞的支气管以快速缓解症状，为药物治疗争取时间。FAM方案是一种有效的治疗方法，根据病情及时调整治疗方案可改善预后。

目的:分析儿童重症腺病毒肺炎合并细菌感染的临床特征，为早期诊断、合理治疗提供临床依据。方法:回顾性分析郴州市第一人民医院PICU 2018年1月至2019年8月收治的72例重症腺病毒肺炎患儿的临床资料，按痰或支气管肺泡灌洗液培养结果分为合并细菌感染组和未合并细菌感染组，分析儿童重症腺病毒肺炎合并细菌感染的临床特征。结果:72例重症腺病毒肺炎患儿中，男54例，女18例，年龄为3个月~5岁10个月，6个月~2岁占81.9%，好发月份4~6月。重症腺病毒肺炎合并细菌感染组37例，重症腺病毒肺炎未合并细菌感染组35例。与未合并细菌感染组比较，合并细菌感染组的热程及住院时间更长[12.0(10.0，18.5)d比10.0(9.0，12.0)d；11.0(6.5，16.0)d比6.0(4.0，7.0)d， P<0.05]，出现腹泻和肝脾大的比例更高[35.1%(13/37)比14.3%(5/35)；45.9%(17/37)比8.6%(3/35)， P<0.05]，肺部影像学5个肺叶受累的患儿比例更高[91.8%(34/37)比57.1%(20/35)， P<0.05]。合并细菌感染组呼吸衰竭、噬血细胞综合征、闭塞性细支气管炎的发生率高于未合并细菌感染组( P<0.05)。 结论:对于2岁以下重症腺病毒肺炎合并细菌感染患儿易长时间持续高热、PICU住院时间长、出现肺部广泛病变，应及时使用抗生素治疗；重症腺病毒肺炎合并细菌感染患儿更易出现呼吸衰竭、并发噬血细胞综合征，甚至留下严重的后遗症闭塞性细支气管炎。

目的:总结儿童人腺病毒7型混合肺炎支原体感染肺炎的临床特征。方法:选择2018年12月1日至2019年9月1日在武汉儿童医院确诊的36例人腺病毒7型混合肺炎支原体感染肺炎儿童为研究对象(混合感染组)，回顾性分析36例患儿的临床表现、实验室检查和影像学资料，并选取同期住院的94例单纯人腺病毒7型感染肺炎患儿作为单纯感染组。采用 t检验、非参数秩和检验及 χ2检验进行比较分析。 结果:混合感染组患儿中，男25例，女11例，平均年龄3.11岁；主要临床表现为发热(97.2%)、咳嗽(100.0%)，且多表现为高热，平均体温为40.0 ℃，热峰约4次/d，平均热程11 d；重症肺炎率高(86.1%)，与单纯感染组(69.1%)比较差异有统计学意义( χ2＝3.878， P<0.05)；可合并心肌损害(55.5%)、心力衰竭(16.7%)、肝功能损害(25.0%)、消化道出血(5.5%)、中毒性脑病(11.0%)、噬血细胞综合征(16.7%)、闭塞性细支气管炎(50.0%)等并发症。细胞因子，如白细胞介素(IL)-6[237.84(108.59，606.36) ng/L]、IL-10[31.44(12.13，69.60) ng/L]、干扰素γ[(102.85±92.23) ng/L]均明显升高，其中IL-6、IL-10与单纯感染组[148.35(57.43，390.82)；19.67(10.96，35.35)]比较升高更为明显，差异均有统计学意义( Z＝-1.984、-2.077，均 P<0.05)。混合感染组肺实变(50.0%)及胸腔积液(38.9%)均较常见，且胸腔积液发生率较单纯感染组(19.1%)明显升高，差异有统计学意义( χ2＝5.594， P<0.05)。 结论:儿童腺病毒7型混合肺炎支原体感染肺炎多为重症肺炎，可能与细胞因子风暴有关。

肺移植是终末期肺疾病唯一有效的治疗手段。慢性移植肺功能丧失(CLAD)作为肺移植术后远期的主要并发症，是影响肺移植受者远期存活的主要障碍，其主要分为两种亚型：闭塞性细支气管炎综合征(BOS)和限制型移植肺失功(RAS)。本文总结了肺移植受者CLAD的发病率、高危因素、发病机制和治疗新进展，以期提高对CLAD的诊治水平，延长肺移植受者存活期。

闭塞性细支气管炎综合征（bronchiolitis obliterans syndrome, BOS）是造血干细胞移植（HSCT）后晚期死亡的主要原因之一，严重限制患者的日常活动能力，导致生活质量显著降低 [1,2]。BOS通常起病隐匿，早期无症状，但出现明显症状时肺功能已严重受损，最终可发生呼吸功能衰竭甚至死亡。由于BOS早期诊断困难，且缺乏规范化诊治的共识和标准的临床路径，制定本共识对推动HSCT技术体系的优化具有重要的临床意义 [3]。为进一步规范及促进BOS的早期诊断和治疗，中国医师协会血液科医师分会和中华医学会血液学分会组织国内相关专家制定本共识。

同种异体或自体造血干细胞移植是各种血液系统疾病的主要治疗手段，并显著提高了患者的生存率。但是同种异体造血干细胞移植后机体出现的移植物抗宿主病是降低患者生活质量和长期生存率的关键因素。移植物抗宿主病多表现为多器官受累，其中迟发性非感染性肺部并发症是造血干细胞移植后死亡的重要原因。在这些并发症中，闭塞性细支气管炎综合征是一种由进行性小气道疾病定义的独特临床实体，是最普遍和最具特征的晚期并发症，也是目前唯一被正式认定为肺部移植物抗宿主病的疾病实体。本文报道了1例急性白血病患者异体骨髓移植术后1年半出现移植物抗宿主病——闭塞性细支气管炎，后因重症肺炎致呼吸功能障碍行肺移植术。对患者全肺切除标本进行病理学检查，显微镜下观察见典型的闭塞性细支气管炎，此外见脏层胸膜广泛显著纤维化以及脏层胸膜下肺间质纤维化。本例受体肺病理学检查拓展了对造血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病的肺部病理学特征的认识，为进一步临床诊疗提供可靠的病理学依据。

近年来，儿童造血干细胞移植(HSCT)技术发展迅速，疗效逐年提高。肺部并发症是影响HSCT患儿预后的重要因素。儿童HSCT术后肺部并发症发生率为25%~50%，包括感染性及非感染性并发症。常见的移植后早、中期肺部非感染性并发症包括弥漫性肺泡出血(DAH)、植入综合征(ES)、血栓性微血管病(TMA)等，常见晚期并发症包括闭塞性细支气管炎综合征(BOS)等。笔者拟就患儿接受HSCT后常见肺部非感染性并发症的临床特点、危险因素、发病机制及治疗进展进行阐述，旨在为临床医师诊治该类疾病提供思路。

造血干细胞移植(hemapoietic stem cell transplantation，HSCT)是治疗儿童血液系统恶性肿瘤的重要方法。闭塞性细支气管炎综合征(bronchiolitis obliterans syndrome，BOS)是HSCT后迟发性非感染性肺疾病，属肺部的慢性移植物抗宿主病(chronic graft versus host disease，cGVHD)。本文回顾性分析吉林大学第一医院小儿呼吸科收治的2例HSCT后BOS儿童患者临床资料，探讨HSCT后BOS诊治经验，现报道如下。