目的:探讨重症超声指导间歇性静脉-静脉血液滤过（IVVH）治疗心力衰竭（HF）合并急性肾损伤（AKI）患者的容量管理。方法:选择2019年4月至2022年6月天津市第三中心医院心脏重症监护病房（CCU）收治的216例行IVVH治疗的HF合并AKI患者作为研究对象，将患者随机分成常规指导组（107例）和超声指导组（109例）。根据肾功能恢复情况拟每日12 h或隔日12 h行日间IVVH，常规指导组选择常规方法制定IVVH处方，超声指导组在常规指导组基础上加用重症超声技术调整IVVH治疗参数。分别于每次治疗前及治疗开始3、6、9 h应用超声记录下腔静脉（IVC）呼吸变异度（RVI）、右左心室舒张末期面积比值、舒张早期二尖瓣血流速度峰值/二尖瓣瓣环速度峰值比值（E/E'）、主动脉血流速度时间积分（VTI）、心排血量（CO）、双肺B线范围、双肾叶间动脉阻力指数（RI），根据综合结果实时调整净脱水速率。监测两组患者IVVH治疗前及首次治疗后3、7、10 d的尿量、血清肌酐（SCr）、估算肾小球滤过率（eGFR）和血B型脑钠肽（BNP）、β 2-微球蛋白（β 2-MG）、胱抑素C（Cys C）水平，记录两组患者肾功能恢复及临床预后指标。 结果:IVVH开始时超声指导组脱水速率较慢，6 h后开始逐渐增加，总体脱水速率明显慢于常规指导组。超声指导组应用重症超声扫查显示，RVI逐渐增大，右左心室舒张末期面积比值逐渐减小，E/E'比值逐渐下降，双肺B线范围逐渐缩小，双肾叶间动脉RI明显下降。两组患者首次IVVH开始后3、7、10 d的肾功能相关指标较治疗前明显改善，其中超声指导组β 2-MG和Cys C在早期（3 d）的下降速度即快于常规指导组〔β 2-MG（mg/L）：3.69±1.31比3.99±1.45，Cys C（mg/L）：2.91±0.95比3.14±0.96，均 P<0.05〕，7 d时尿量、SCr和eGFR也较常规指导组明显改善〔24 h尿量（mL）：1 128.23±153.92比1 015.01±114.18，SCr（μmol/L）：145.86±32.25比155.64±28.42，eGFR（mL/min）：50.26±11.24比46.51±10.61，均 P<0.05〕。超声指导组SCr恢复时间、达多尿期时间、IVVH总治疗时间、无创机械通气时间、CCU住院时间均明显短于常规指导组，低血压发生率、需长期RRT率、28 d主要心血管不良事件（MACE）发生率、28 d病死率均明显低于常规指导组。Kaplan-Meier生存曲线显示，超声指导组28 d累积生存率明显高于常规指导组（Log-Rank检验：χ 2＝3.903， P＝0.048）。 结论:重症超声指导IVVH治疗HF合并AKI策略具有独特优势。

目的:应用重症超声(CCUS)评价老年心力衰竭(HF)合并急性肾损伤(AKI)患者行间歇性静脉-静脉血液滤过(IVVH)治疗后肾功能恢复的影响因素及其预测价值。方法:回顾性分析天津市第三中心医院心脏中心(CCU)2019年1月至2022年7月行IVVH治疗的HF(NYHF Ⅲ～Ⅳ级)合并AKI (2～3期)体液负荷过重且对利尿剂抵抗的老年患者临床资料，记录患者一般资料和IVVH前、IVVH后7 d临床生化及重症超声监测指标的变化，按照患者肾功能恢复情况分为肾功能恢复组和肾功能未恢复组，分别比较两组患者在IVVH治疗后30 d和90 d时肾功能恢复情况，应用Logistic回归及受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)分析各影响因素对患者肾功能恢复的预测价值。结果:本研究共纳入178例患者，IVVH开始治疗后30 d肾功能恢复143例、未恢复35例，90 d时肾功能恢复138例、未恢复40例。30 d和90 d恢复组中NYHF Ⅲ级的患者比例、糖尿病患者比例、β 2-微球蛋白(β 2-MC)下降幅度、胱抑素C(CysC)下降幅度、主动脉血流速度时间积分(VTI)升高幅度、心排血量(CO)升高幅度、肾叶间动脉阻力指数(RI)下降幅度高于未恢复组(均 P<0.05)；30 d和90 d恢复组中IVVH总治疗时间少于未恢复组( P<0.05)。Logistic回归分析结果显示IVVH总治疗时间( OR＝1.067， P<0.001)、VTI( OR＝0.652， P＝0.024)、CO( OR＝0.037， P<0.001)、肾叶间动脉RI( OR<0.001， P＝0.010)在IVVH治疗7 d内变化幅度是AKI患者30 d和90 d肾功能恢复的独立影响因素；ROC曲线显示30 d肾功能恢复独立影响因素的预测价值：VTI的曲线下面积(AUC)为0.610(95% CI：0.513～0.707)，CO的AUC为0.760(95% CI：0.656～0.864)，肾叶间动脉RI的AUC为0.694(95% CI：0.589～0.799)；ROC曲线显示90 d肾功能恢复独立影响因素的预测价值：VTI的AUC为0.654(95% CI：0.564～0.744)，CO的AUC为0.697(95% CI：0.605～0.789)，肾叶间动脉RI的AUC为0.605(95% CI：0.495～0.715)。 结论:CCUS监测的VTI、CO、肾叶间动脉RI不仅是评价老年HF合并AKI患者行IVVH治疗后肾功能恢复的独立影响因素，而且在患者IVVH治疗7 d之内的变化幅度对老年患者30 d和90 d肾功能是否改善具有较高的预测价值。

目的 研究连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗高龄急性肾损伤(AKI)的临床效果及对血清穿透素(PTX)3、人心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)的影响.方法 156 例高龄AKI患者随机分为观察组和对照组各 78 例.对照组行间歇性血液透析(IHD)疗法,观察组行CVVHDF疗法,对比两组治疗临床疗效、间歇性连续性肾脏替代治疗(CRRT)剂量、ICU住院时间和尿量恢复时间,在治疗前后C-反应蛋白(CRP)、血清肌酐(SCr)、急性生理学及慢性健康状况评估(A-PACHE)Ⅱ评分、血清PTX3 和H-FABP水平,并在整个治疗期间,统计两组心血管事件发生率.结果 治疗后,观察组总有效率明显高于对照组(x2 =5.419,P<0.05);治疗后,观察组内肌酐清除剂量(KCr)、交付剂量(Kd)和校正剂量(Kpc)明显高于对照组(P<0.001);治疗后,观察组ICU住院时间和尿量恢复时间明显短于对照组,且心血管事件发生率明显少于对照组(P<0.05);治疗后,两组CRP与SCr水平明显下降,且观察组各指标下降程度相较于对照组更显著(P<0.05);治疗后,两组A-PACHEⅡ评分明显下降,且观察组APACHEⅡ评分明显低于对照组(P<0.05);治疗后,两组PTX3 和H-FABP水平明显降低,且观察组血清各指标下降水平较对照组降低显著(P<0.05).结论 采用CVVHDF治疗高龄急性肾损伤患者的疗效显著,能够有效降低血清PTX3、H-FABP的水平,具有重要的参考价值.

目的:比较连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)联合间歇性血液透析(IHD)与血液灌流(HP)联合IHD治疗蜂蜇伤所致急性肾功能衰竭(ARF)的临床疗效.方法:收集2010-2016年雅安市人民医院救治的蜂蜇伤所致ARF患者78例.将患者随机分为两组:CVVH/IHD组(n=40),以CVVH+IHD进行治疗;HP/IHD组(n=38),作为对照组,采用HP+ IHD进行治疗.比较两组患者治疗前及治疗后的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、K+等的变化情况及清除率,并观察外用血白细胞数、血小板数、红细胞数、血红蛋白浓度、总蛋白、C反应蛋白、电解质(K+、Cl-),比较各组的总有效率、少尿期平均持续时间和平均住院时间.结果:两组患者一般临床资料差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组患者病情均有所改善(P＜0.05).CVVH/IHD组较HP/IHD组的BUN和Scr浓度下降更明显,尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白清除率更高(P＜0.05),而β2-MG、K+和超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度两组差异无统计学意义(P＞0.05).HP/IHD组总有效率低于CVVH/IHD组,少尿期时间和住院时间均高于CVVH/IHD组(P＜0.05).HP/IHD组不良事件发生率为2.63％ (1/38),CVVH/IHD组不良事件发生率为2.50％ (1/40),两者差异无统计学意义(P＞0.05).结论:CVVH联合IHD可有效地清除蜂蛰伤致ARF患者体内毒性物质,对肾脏功能改善临床疗效显著,可提高患者的治愈率,无严重不良反应.

分析连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)治疗蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征患者疗效.将120例蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征患者按不同治疗方法分为两组,对照组(n=60)患者接受间歇性血液透析联合血液灌流治疗,观察组(n=60)患者接受CVVH联合血液灌流治疗.治疗后观察组患者总有效率明显高于对照组(P<0.05),少尿时间和住院时间明显短于对照组(P<0.05);两组患者治疗后心肌酶谱指标[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸脱氢酶(LDH)]、肝功能指标[总胆红素(TBIL)、门冬氨酸转氨酶(AST)及丙氨酸转氨酶(ALT)]及肾功能指标[血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)]水平均显著降低(P<0.05),且与对照组相比,观察组患者的上述指标降低更显著(P<0.05).实验表明CVVH联合血液灌流对蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征患者心肌酶和肝肾功能异常均有显著的改善作用.

目的 观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血的疗效,为此类患者选择合适的血液净化方式提供参考.方法 回顾性分析2014年1月至2019年5月灌云县人民医院收治的慢性肾衰竭合并大容积脑出血患者59例,按血液净化方式分为间断血液透析(IHD)组(30例)与CVVH组(29例).比较两组患者入院时、微创穿刺引流术(MIDP)后第1、3、7、14天时的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血肿周围低密度区体积以及医院获得性肺炎(HAP)、急性心力衰竭、再出血的发生率、住院时间、住院费用、住院期间病死率.观察两组患者有无血液净化不良事件发生.结果 术后第7、14天,CVVH组的NIHSS评分分别为(16.24±3.25)分和(14.79±3.45)分,较IHD组的(19.03±3.94)分和(17.93±3.89)分降低,血肿周围低密度区体积分别为(23.14±5.47)cm3和(19.24±4.44)cm3,低于IHD组的(31.70±6.13)cm3和(27.27±5.74)cm3,差异均有统计学意义(均P<0.05);CVVH组术后第7天的NIHSS评分高于术后第1天[(14.10±3.2)分],血肿周围低密度区体积大于术后第1天(17.31±4.8)cm3,IHD组术后第3、7、14天的NIHSS评分高于术后第1天,血肿周围低密度区体积大于术后第1天,差异均有统计学意义(均P<0.05).CVVH组的HAP和急性心力衰竭发生率分别为27.6％和17.2％,低于IHD组的56.7％和43.3％,差异均有统计学意义(均P<0.05).两组再出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).CVVH组住院时间、住院费用和住院期间病死率分别为(22.93±4.29)d、(7.16±0.95)万元和6.9％,低于IHD组的(27.30±5.06)d、(7.69±0.91)万元和30.0％,差异均有统计学意义(均P<0.05).CVVH组无血液净化不良事件发生.结论 CVVH治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血优于IHD治疗,能够减轻血液净化对脑水肿、神经功能缺失症状的影响,降低HAP、急性心力衰竭的发生率,缩短住院时间,降低住院费用,降低住院期间病死率.

目的 探讨连续静-静脉血液透析滤过(CVVH)联合聚丙烯腈膜滤器对重症急性肾功能衰竭(ARF)患者中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)及免疫炎症反应的影响.方法 将93例重症ARF患者分为观察组43例和对照组50例.对照组采取传统间歇性血液透析治疗,观察组采取CVVH联合聚丙烯腈膜滤器治疗.检测两组治疗前后T淋巴细胞亚群、炎症因子、肾功能、血清电解质变化情况,分析两组滤器前后血浆NGAL变化情况;收集两组治疗2周内治疗转归情况,绘制NGAL对患者预后的ROC曲线,判断其预测价值.结果 两组治疗后尿素氮、血肌酐及TNF-α、IL-6、IL-8均低于治疗前,且观察组低于对照组(P均<0.05).两组治疗后CD3+、CD4+T细胞比例及CD4+/CD8+均升高、CD8+T细胞比例降低,且观察组CD3+、CD4+T细胞比例及CD4+/CD8+高于对照组,CD8+T细胞比例低于对照组(P均<0.05).观察组滤器后各时间点血浆NGAL水平与滤器前比较差异无统计学意义(P均>0.05),对照组滤器后各时间点NGAL水平均低于滤器前(P均<0.05).观察组治疗2周内的病死率低于对照组(P<0.05).观察组死亡者滤器前后的血浆NGAL水平均高于存活者(P<0.05).血浆NGAL最佳临界值是42.14μg/min时,其预测患者死亡的灵敏度为84.21％,特异度为80.00％,曲线下面积为0.833(95％CI 0.713～0.954).结论 CVVH联合聚丙烯腈膜滤器能够改善ARF患者的肾功能,降低其病死率,其机制可能与降低炎症反应和调节免疫功能有关;死亡患者血浆NGAL水平升高,NGAL有助于预测CVVH联合聚丙烯腈膜滤器患者早期病死率.

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对慢性肾衰竭(CRF)合并脑出血患者神经功能、肾功能及预后的影响.方法 回顾性分析CRF合并脑出血患者90例,分为观察组与对照组,每组45例.观察组采用CVVH进行血液净化,对照组采用间歇性血液透析(IHD)进行血液净化.治疗前、治疗14 d后,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简易智力状态检查量表(MMSE)评价患者神经功能缺损及精神智力状态;比较2组患者治疗前、治疗14 d后肾功能,血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)指标;比较2组并发症发生情况.结果 治疗14 d后,2组患者NIHSS评分均降低且观察组低于对照组,MMSE评分均上升且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗14 d后,2组患者BUN、Scr水平均下降且观察组各项水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组急性心力衰竭发生率为15.56％(7/45),低于对照组的37.78％(17/45),观察组医院获得性肺炎发生率为24.44％(11/45),低于对照组的44.44％(20/45),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 CRF合并脑出血患者采取CVVH治疗方案效果理想,能够有效改善患者神经功能,促进肾功能恢复,降低并发症发生率.