目的:探讨急性Stanford A型主动脉夹层（ATAAD）术后急性肾损伤（AKI）行连续肾脏替代疗法（CRRT）的效果。方法:以2017年1月至2020年1月甘肃省人民医院120例ATTAD术后并发AKI患者作为研究对象，其中男性患者86例（71.7%），女性患者34例（28.3%），年龄（55±5）岁。将患者按分层随机抽样法分为试验组（ n=60）和对照组（ n=60），分别行CRRT和床旁间歇性血液透析（IHD）治疗。以血液净化指标状况、肾功能指标水平、序贯器官衰竭评分（SOFA）、炎性水平以及血流动力学指标和输入液体量为评价指标，评价CRRT对ATTAD术后AKI患者的治疗效果。 结果:两种治疗方案对患者病情均具有良好的治疗效果，但CRRT效果更显著。试验组患者，血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血乳酸（Lac）水平比对照组更低（均 P<0.05），住ICU时间、少尿期、肾替代治疗次数、初次透析至末次透析时间、总住院时间亦均较对照组少（均 P<0.05），输入液体量更少，血流动力学指标优于对照组，但两种方案的住院死亡率差异无统计学意义（ P>0.05）。试验组患者IL-6、IL-8和CRP水平分别为（21.9±1.8）ng/L、（18.6±1.4）ng/L、（22.7±2.2）mg/L，显著低于对照组的（27.9±3.2）ng/L、（28.3±1.4）ng/L、（60.1±2.5）mg/L （ t=14.527、13.255、11.247，均 P<0.05）。试验组治疗后各时间点SOFA评分均低于对照组（均 P<0.05）。 结论:相比IHD疗法，CRRT治疗的ATTAD术后AKI患者尽管住院病死率未表现出显著降低，但表现出更良好的预后。

目的:探讨连续性血液净化（CBP）治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效及对血清p66Shc蛋白、可溶性fms样络氨酸激酶受体1（sFlt-1）、组织金属蛋白酶抑制因子-1（TIMP-1）水平的影响。方法:选择2017年3月至2019年10月朝阳市中心医院收治的重症心力衰竭合并肾衰竭患者97例，按随机数字表法分为对照组（48例）和观察组（49例），对照组采用间歇性血液透析（IHD）治疗，观察组接受CBP治疗，比较两组的治疗效果和治疗前后肾功能、心功能指标、p66Shc蛋白、sFlt-1、TIMP-1水平及不良反应发生情况。结果:观察组治疗后总有效率高于对照组[79.59%（39/49）比60.42%（29/48）]，差异有统计学意义（χ 2 = 4.25， P<0.05）。治疗1周后，观察组血尿素氮、血肌酐、血磷、血尿酸、β2微球蛋白水平低于对照组[（12.63 ± 3.14）mmol/L比（16.23 ± 4.74）mmol/L、（175.52 ± 39.57）μmol/L比（240.15 ± 50.18）μmol/L、（1.20 ± 0.23）mmol/L比（1.37 ± 0.31）mmol/L、（265.15 ± 34.79）μmol/L比（297.52 ± 50.07）μmol/L、（28.75 ± 5.14）mg/L比（33.52 ± 7.39）mg/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）；观察组左室射血分数、每搏量及心输出量高于对照组[（53.63 ± 7.96）%比（49.52 ± 5.14）%、（58.45 ± 15.23）ml比（49.58 ± 9.52）ml、（4.59 ± 0.52）L/min比（4.01 ± 0.23）L/min]（ P<0.05）；观察组p66Shc、sFlt-1、TIMP-1水平低于对照组[1.11 ± 0.36比1.45 ± 0.42、（15.76 ± 4.34）μg/L比（19.87 ± 5.66）μg/L、（59.14 ± 10.57）μg/L比（65.39 ± 9.45）μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组治疗后总不良反应发生率低于对照组[14.29%（7/49）比31.25%（15/48）]，差异有统计学意义（χ 2 = 3.98， P<0.05）。 结论:CBP治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者疗效优于IHD，且可改善患者心肾功能，降低p66Shc蛋白、sFlt-1、TIMP-1水平，减少不良反应，安全可行。

急性肾损伤（AKI）危重患者通常需要肾脏替代治疗（RRT）。对于RRT模式的选择，如间歇性血液透析（IHD）或连续性肾脏替代治疗（CRRT），一直是有争议的主题。IHD疗程更短、更频繁，而CRRT则是连续且缓慢的。CRRT通常用于血流动力学不稳定的患者，而IHD常用于具有特定条件的血流动力学稳定患者。关于最佳RRT模式仍存在不确定性。近期多国学者对急性肾损伤标准与加速肾脏替代治疗试验（STARRT-AKI试验）进行了二次分析，旨在比较开始RRT患者使用CRRT或IHD的结局。研究人员使用倾向评分和治疗重叠加权的逆概率来解释基线的组间差异。该研究的主要结局是随机分组后90 d病死率或RRT依赖性的综合结果。结果显示：研究共纳入1 590例初始接受CRRT治疗的患者和606例初始接受IHD治疗的患者。CRRT组和IHD组中分别有51.8%和54.3%的患者出现90 d死亡或RRT依赖的综合结局。用重叠加权校正基线差异后，与初始应用IHD相比，初始应用CRRT与患者90 d病死率或RRT依赖风险较低相关〔优势比（ OR）＝0.81，95%可信区间（95% CI）为0.66～0.99〕，该差异主要是由于90 d的RRT依赖风险较低（ OR＝0.61，95% CI为0.39～0.94）。研究人员据此得出结论：在患有严重AKI的危重患者中，与IHD相比，初始CRRT治疗可显著降低患者90 d病死率或RRT依赖的综合结果。

目的:探讨血液灌流联合连续性血液透析治疗马蜂蜇伤并发多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效。方法:收集2015年1月至2018年1月就诊于本院的50例马蜂蛰伤并发MODS的患者，将患者随机分为对照组和观察组(每组25例)。对照组实施血液灌流联合间歇性血液透析治疗，观察组实施血液灌流联合连续性血液透析治疗。比较两组的临床疗效、血液透析治疗时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)治疗时间和住院时间以及治疗前后的急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、左室舒张末内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)和不良反应。结果:两组患者均无死亡病例。与对照组相比，观察组的总有效率较高( P<0.05)。与对照组相比，观察组的血液透析治疗时间、机械通气时间、ICU治疗时间和住院时间均明显减少( P<0.05)。治疗前，两组APACHE Ⅱ评分、CRP、IL-6、PCT、APTT、PT、TT、INR、ALT、AST、BUN、Scr、LVEDd和LVEF比较，差异无统计学意义( P>0.05)。治疗后，与对照组相比，观察组APACHE Ⅱ评分、CRP、IL-6、PCT、ALT、AST、BUN、Scr和LVEDd明显降低( P<0.05)，APTT、PT、TT、INR和LVEF均有不同程度地增加( P<0.05)，不良反应明显降低( P<0.05)。 结论:在马蜂蛰伤并发MODS患者治疗中，应用血液灌流联合连续性血液透析方案，可有效改善患者病情，其机制与改善炎症因子、凝血、肝肾和心功能相关。

目的:探讨多次人体成分分析的液体负荷指标与血液透析患者心血管事件的相关性。方法:前瞻性队列研究，收集2020年7至9月杭州市中医院肾内科维持性血液透析（MHD）患者的临床资料。应用生物电阻抗法测定患者透析前容量超负荷（FO）指标水负荷（OH），每6个月随访监测1次。根据基线OH值分为无FO组（OH≤2.5 L）和FO组（OH>2.5 L），并根据重复测量结果将患者分为持续无FO组、持续FO组及间歇FO组。随访截至2022年10月1日，统计其转归情况，随访终点为心血管事件。采用Kaplan-Meier法计算累积心血管事件发生率，采用Cox比例风险回归模型分析患者心血管事件的危险因素。结果:共纳入患者289例，男168例（58.1%），女121例（41.9%），年龄（58±13）岁；FO组88例（30.4%），无FO组201例（69.6%），随访时间（22.0±6.5）个月。Kaplan-Meier曲线分析结果显示，基线FO组心血管事件发生率高于无FO组（log-rank χ 2=14.44， P<0.001）。持续FO组和间歇FO组心血管事件发生率均高于持续无FO组（log-rank χ 2=41.47， P<0.001；log-rank χ 2=18.36， P<0.001）。多因素Cox回归分析结果显示，经性别、年龄、合并症及生化指标校正后，基线FO组患者发生心血管事件的风险是无FO组的1.850倍（95% CI：1.046~3.271， P=0.034）；持续FO组患者发生心血管事件的风险是持续无FO组的4.679倍（95% CI：2.189~10.002， P<0.001），间歇FO组患者发生心血管事件的风险是持续无FO组的3.410倍（95% CI：1.696~6.857， P=0.001）。 结论:生物电阻抗测得的OH值可作为临床上监测MHD患者发生心血管事件的重要参考指标，持续慢性及间歇性暴露于FO均为血液透析患者心血管事件的危险因素。

新生儿高氨血症对中枢神经系统具有极大损害，严重者可以导致患儿残疾甚至死亡。早期降低血氨和缩短高氨血症昏迷的持续时间可以改善神经系统不良预后。与常规驱氨治疗相比，肾脏替代治疗能快速有效降低血氨，是新生儿高氨血症的重要治疗方法。常用肾脏替代治疗包括腹膜透析、间歇性血液透析、连续性肾脏替代治疗及联合疗法。该文旨在阐述肾脏替代治疗新生儿高氨血症的指征、各种肾脏替代治疗模式治疗新生儿高氨血症的优缺点及联合疗法的研究进展。

目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗在恶性肿瘤合并急性肾损伤(AKI)患者中的应用效果.方法 将100例恶性肿瘤合并AKI患者根据治疗方法的不同分为间歇性血液透析(IHD)组(n=44)和CBP组(n=56).比较两组患者临床疗效、肾功能指标[肌酐(Cr)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cyc-C)、肾小管滤过率(GFR)]、血流动力学指标[心排血量(CO)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-ip(IL-iβ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]和健康状态[急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)].结果 CBP组患者治疗有效率高于IHD组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者Cr、Cyc-C水平均降低,GFR均升高,CBP组患者Cr、Cyc-C水平均低于IHD组,GFR高于IHD组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者CO、MAP均降低,HR均升高,CBP组患者CO、MAP均低于IHD组,HR高于IHD组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者IL-6、IL-1β、TNF-α水平均降低,CBP组患者IL-6、IL-1β、TNF-α水平均低于IHD组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗完成时和治疗完成后14天,两组患者APACHEⅡ评分均低于治疗前,CBP组患者APACHE Ⅱ评分均低于IHD组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 恶性肿瘤合并AKI患者使用CBP治疗可有效提升治疗效果,有利于改善肾功能,稳定血流动力学指标,降低炎症因子水平,促进患者康复,改善患者预后.

目的 探讨连续性血液滤过(CVVH)对产后重症急性肾功能衰竭(ARF)患者免疫反应和炎症反应的影响.方法 选取2019年2月-2022年2月丽水市人民医院收治的80例产后重症ARF患者,随机分为对照组和观察组,每组各40例.对照组给予传统间歇性血液透析(IHD)治疗,观察组给予CVVH治疗.比较两组临床疗效,治疗前后的血液毒素指标[血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)]、细胞免疫反应指标(CD3+、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+比值)、血清炎症反应指标[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)]、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分.结果 观察组总有效率为90.00％,明显高于对照组的72.50％(x2=4.021,P＜0.05).治疗后,观察组 BUN、Scr、β2-MG 水平分别为(13.87±4.19)mmol/L、(150.36±22.13)μmol/L、(2.14±0.62)mg/L,均明显低于对照组的(17.79±4.65)mmol/L、(279.38±32.54)μmol/L、(3.31±0.78)mg/L,差异均有统计学意义(t=3.961、20.736、7.427,均P＜0.05).治疗后,观察组 CD3+、CD4+及 CD4+/CD8+比值分别为(58.82±5.00)％、(35.49±3.05)％、(1.34±0.25),明显高于对照组的(54.54±4.46)％、(33.64±3.00)％、(1.17±0.33),差异均有统计学意义(t=4.040、2.735、2.597,均 P＜0.05).治疗后,观察组 CD8+为(26.56±3.12)％,明显低于对照组的(28.63±3.33)％,差异有统计学意义(t=2.869,P＜0.05).治疗后,观察组血清 hs-CRP、TNF-α、IL-1β 水平分别为(3.72±1.15)mg/L、(8.11± 2.10)ng/L、(10.38±2.68)pg/ml,均明显低于对照组的(4.52±1.24)mg/L、(12.25±3.33)ng/L、(14.38±3.00)pg/ml,差异均有统计学意义(t=2.992、6.651、6.289,均P＜0.05).治疗后,观察组APACHE Ⅱ和SOFA评分分别为(5.75±2.63)分和(3.32±1.10)分,均明显低于对照组的(9.73±3.65)分和(6.50±1.23)分,差异均有统计学意义(t=5.595、12.188,均P＜0.05).观察组不良反应总发生率为12.50％,略高于对照组的7.50％,差异无统计学意义(x2=0.139,P＞0.05).结论 相较于传统IHD治疗,CVVH治疗对产后重症ARF患者具有较好的临床疗效,可降低毒素因子水平,改善免疫功能,缓解炎症反应,降低APACHE Ⅱ和SOFA评分,安全性较好.

血液透析(HD)和腹膜透析(PD)是终末期肾脏病(ESRD)患者肾脏不完全替代治疗的两种模式,其患者的生存率大致相当.残余肾功能(RRF)的快速丧失、血流动力学不稳定导致的心肌和脑缺血、间歇性HD而不是毒素的持续清除等是导致HD患者心血管疾病死亡的危险因素.PD液中葡萄糖降解产物(GDPs)和糖基化终产物(AGEs)过度吸收引起的代谢问题、液体超载和常见的低钾血症是导致PD患者心血管疾病死亡的主要因素.该文结合相关文献,就两种透析模式对ESRD患者心血管疾病不良结局的影响进行了综述.

目的:通过文献对透析后疲乏的替代术语、定义属性、前因变量、后果、相关概念及典型案例进行系统分析,以期为护理实践提供参考.方法:检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普期刊网和万方数据库,检索时限为建库至2022年10月31日.根据纳入标准选取50篇文献,以Rodgers演化概念分析法为框架进行分析.结果:透析后疲乏涉及4个定义性属性,包括个体的主观体验并具有客观表现、不愉快的症状体验、多维疲乏体验及透析后间歇性疲乏状态.相关因素包括治疗相关因素、个人因素、实验室检查;结局指标包括不良事件风险增加、限制生活参与、心理及认知障碍.结论:透析后疲乏的概念在不断更新和完善,对透析后疲乏的概念分析有助于医护人员构建行之有效的疲乏管理策略,以降低透析后疲乏水平,提高病人生活质量.