新安医家叶天士继承前人对肝风的认识,结合自己的临证经验,提出中风乃"身中阳气之变动",创立了"阳化内风"学说.其认为中风主要原因在于肝肾阴亏,病机为"阳化内风",治疗上在滋阴、化痰、息风,肝肾同治的同时,还注重因时制宜,随时施治.叶天士"阳化内风"理论对丰富中医中风理论,指导中风临床辨治均有非常重要的指导意义.

导师郭立中教授治疗颞骨肉芽肿善于从内而治,从扶阳论治,辨治颞骨肉芽肿以阴阳为纲、阳气为本,以"阳虚阴盛"立论,治疗以扶阳为大法,治分次第.先以桂枝法开表,打通阴邪外出之道路,消阴、透阴;若中焦不通者,继以丁蔻理中法调畅中州;最后以"扶阳填精"收工.用药颇有火神风格,自立桂枝方发汗开肌表、祛邪气,重用四逆汤以扶阳化阴,加用淫羊藿、巴戟天、菟丝子等药以扶阳填精、引阳交阴.

总结《临证指南医案》中风的诊治思路,指出叶天士在"肝肾阴虚,水不涵木,阳化内风"病机认识基础上,临证灵活运用滋养肝肾、潜阳息风的治疗法则,并融入络病理论,创辛润通络、化湿通络、祛痰通络、养血和络等多种和络通络之法,并重视岁时节气对人体的影响,依据时令不同加减用药,临床不囿于成法,辨证施治,对复杂病证处理分标本缓急,又常多法并用,防治中风先兆.

目的 基于中医传承辅助系统软件,阐释“阳化内风”的病机理论,总结叶天士治疗中风的用药规律.方法 整理叶天士在《临证指南医案·中风》治疗中风的处方,采用关联规则apriori算法、复杂系统熵聚类等无监督数据挖掘方法,确定处方中各种药物的使用频次及药物之间的关联规则.结果 对筛选出的52首处方进行分析,频次前5味的药物为茯苓、人参、枸杞子、石斛、天麻,挖掘出核心组合18个,候选新药队9个.结论 阳升无制,动越成风.“内风乃身中阳气之动变.”叶天士强调治肝为核心,滋阴养血熄风,培土生金制木,调气化痰通络,以潜镇肝阳,宁谧肝风,标本兼顾,治验独到.

从发生学角度出发探求叶天士"阳化内风"学说的源流沿革与发生发展,通过对文献的疏理,从"东汉前""唐宋前外风"与"唐宋后内风"3个时相节点总结叶天士学术源流.进而对叶天士"阳化内风"学说进行学理上的探析,形成叶天士"阳化内风"学说模式图.在治法上,归纳了叶天士针对"阳化内风"不同证候所立滋肾潜阳、养营清心与补土泻热3种治疗大法.在此基础上提出需要在下一步的研究中应用新的研究方法对叶天士所提"阳化内风"学说的病名、证型、证素进行回顾性研究,形成新的中风预警矩阵,更好地促进先贤思想的应用性转化,解决当下难题.

本文总结内蒙古医科大学朱宗元教授运用滋肾填精、化痰熄风法治疗原发性癫痫的经验.本病病位在脑;病性以髓海肾精亏虚为本,气逆风痰上蒙神窍为标.因本病属于顽疾,治疗过程漫长,因此疾病过程中,肝、肾、心、脾四脏失调,阴阳失衡,其中尤以肝肾脑髓阴精亏虚为主,加之疾病反复发作,形神俱耗,脑髓渐消.阴亏而阳有余,阴不制阳,导致阳气不能化为清气以出上窍而荣脑,反化为风邪.加之肝阳肝气鼓动,挟痰闭阻脑窍,脑窍失养,而发生发作性的神志失常.朱宗元教授强调,治疗本病当求其本,因肝肾同源、精血互化,故立法滋补肝肾、填精生髓以治本,精髓足则阳气不易妄动,且有健脑增智之功;佐以熄风镇惊、开窍化痰以治标,风熄痰化则气血周流顺畅,脑髓阴精易于充养,疾病容易控制,且远期疗效巩固.在此理念指导下,在大补阴丸、天麻钩藤饮基础上,仿大定风珠之意加减而成荣脑制痫汤,并强调汤剂处方应以小剂量长期服用,或配制丸药,缓缓收功.

回纹型风湿病发病的核心病机为风邪,尤其是"内风"致痹的作用.肝"主筋束骨",且为风木之脏,主升主动,肝阳偏亢化风,易伤筋动骨为病.在治疗中将风邪与肝藏象相结合,以叶天士"阳化内风"立论,强调"内风"致痹的发病特点.重视"调肝"的治疗大法,并结合五行生克制化理论,将滋肾、疏肝与健脾相结合;同时分析瘀血既是病因,又是病理产物,贯穿疾病发生的全程,配合活血化瘀疗法治疗该病,临床取得较为显著的疗效.

叶天士针对外感疾病创立卫气营血辨证体系辨治温热病;杂病治疗方面创立养胃汤,叶天士脾胃分治、阳化内风、补虚固本的学说以及热入营血养阴保津法于方中均有所体现.其学术思想与刘完素、李东垣、张景岳等医家学说有着一定的联系,是对前人的继承和发展.

基于《临证指南医案》探析叶天士治疗中风学术思想,提出叶天士在理论上完全地否定中风的外风学说,并基于《黄帝内经》和金元以后诸家经验,将其病机总结为阳化内风.临床倡用补益肝肾法治疗中风,主张用至阴静药制约风火;同时重视脾胃的重要地位,善用益气补虚、消痰理气方法,同时主张柔润甘缓治木郁、重视岁气节候、应用复方合法等治疗中风,对临床极具指导意义.

基于阳化内风理论,系统梳理叶桂《临证指南医案》中关于突发性聋病机的认识,从木失水涵、木郁火炽、土虚木乘三种病机角度分析论治.根据叶桂提出的"通以治标、清上实下"治法指导针刺取穴,以开窍熄风为主,重视局部取穴,选穴为听宫、翳风、风池、风府;再结合辨证,针对三种病机分别予滋水涵木法选穴太冲、太溪、肾俞、三阴交,清泻肝胆法选穴太冲、行间、阳陵泉、足临泣,抑木扶土法选穴合谷、太冲、足三里、中脘.