目的:探讨慢性乙型肝炎经阴道分娩产妇在第二产程中实施侧卧位并配合自主用力的分娩方式，对乙肝母婴传播率和分娩结局的影响。方法:选取2018年2—9月在首都医科大学附属北京佑安医院经阴道分娩的200例慢性乙型肝炎初产妇，按随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组在第二产程中选择侧卧位并自主用力，对照组采用常规的膀胱截石位，比较两组分娩结局和HBV母婴传播率。结果:观察组第二产程时间（41.91±22.43）min，产时出血量（135.00±62.16）ml，均低于对照组，差异有统计学意义（ t值分别为2.057、2.234； P<0.05）。观察组会阴侧切10例，低于对照组；自然裂伤90例，高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；观察组无手术助产及新生儿窒息情况，对照组分别为3例和2例，但差异无统计学意义（ P>0.05）。两组新生儿出生时检测HBsAg阳性检出者，观察组为12例，对照组为18例，差异无统计学意义（ P>0.05）；两组新生儿7月龄时检测，均无HBsAg阳性检出者。 结论:乙肝病毒携带产妇在第二产程中采用侧卧位并配合自主用力的分娩方式，不会增加乙肝母婴传播风险，能够有效缩短第二产程的时间、减少会阴部的损伤及产时出血量、降低新生儿产时暴露的机会，母婴结局良好。

目的:探讨阴道分娩的初产妇母乳喂养自我效能影响因素及其护理对策研究。方法:选取2019年1～6月在常州市妇幼保健院进行阴道分娩的初产妇80例为研究对象，通过回顾性调查和分析入选对象的一般社会人口学资料和自我效能感，并采用方差分析和多元线性回归分析法对采用阴道分娩的初产妇母乳喂养自我效能相关影响因素进行统计学分析。结果:阴道分娩初产妇母乳喂养自我效能总平均分为(102.84±15.32)分，整体处于中低下水平。年龄、受教育程度、家庭月收入、孕前是否有要孩子准备、丈夫对母乳喂养态度、围生期是否与丈夫同住、预计母乳喂养持续时间及母乳喂养知识掌握情况等均为阴道分娩初产妇母乳喂养自我效能的相关影响因素( P<0.05)；受教育程度、家庭月收入、丈夫对母乳喂养态度均为影响阴道分娩初产妇母乳喂养自我效能的主要因素( P<0.05)。 结论:受教育程度、家庭月收入及丈夫对母乳喂养态度是影响阴道分娩初产妇母乳喂养自我效能的主要因素，因此对初产妇进行母乳喂养宣教同时，应注重对影响其自我效能的因素进行针对性措施，制定符合其个体化和差异化的护理措施，充分利用家庭成员的影响，使其了解母乳喂养的重要性，促进母乳喂养自我效能的提升。

目的:评价双管硬膜外分段注射利多卡因镇痛对活跃期停滞枕后位或枕横位产妇的分娩结局及母儿并发症的影响。方法:选择2015年1月—2019年10月青岛市市立医院阴道试产的单胎、足月、头位的初产妇，孕周为37~42周，年龄为22~35岁，在活跃期（新产程标准：宫口开大≥6 cm）充分试产，≥2 h胎头下降延缓或停滞，经阴道检查及超声检查诊断为枕后位或枕横位。共有216例孕妇符合上述标准纳入本研究，采用前瞻性研究方法，随机数字法将其分为两组，即双管硬膜外阻滞组108例、单管硬膜外阻滞组108例，硬膜外阻滞均使用1%利多卡因进行分娩镇痛，由高年资助产士或产科医师执行新产程标准，在超声引导下指导产妇进行体位管理并适时向上推动或旋转胎头等。比较两组产妇的一般情况、非药物镇痛措施的使用情况、阴道分娩产妇的镇痛相关情况及疼痛评分、分娩相关指标、剖宫产术指征、麻醉相关指标及母儿并发症。结果:（1）一般情况：两组产妇的年龄、体重、身高、孕周、持续性枕横位与枕后位的比例、头盆评分、新生儿出生体重分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（2）非药物镇痛措施的使用情况：两组产妇的拉玛泽呼吸法、导乐分娩陪伴、经皮穴位电刺激、其他措施分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（3）阴道分娩产妇的镇痛相关情况及疼痛评分：与单管硬膜外阻滞组（40例）比较，双管硬膜外阻滞组（59例）产妇的第二产程时间显著缩短［（124±44）、（86±33） min， P<0.01］，镇痛30 min后［（4.4±0.5）、（0.9±0.5）分］、第二产程用力分娩时［（5.7±0.6）、（1.3±0.4）分］的疼痛视觉模拟评分显著降低（ P<0.01）。（4）分娩相关指标：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产妇的自然分娩率（21.3%、49.1%）、分娩体验满意率（51.9%、98.1%）显著升高（ P<0.01），剖宫产率（63.0%、45.4%）、阴道手术助产率（15.7%、5.6%）显著降低（ P<0.05）。（5）剖宫产指征：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产妇的产程延长或停滞所致的剖宫产率显著降低（38.0%、22.2%， P<0.05）；而两组的胎儿窘迫、宫内感染、社会因素所致的剖宫产率分别比较，差异则均无统计学意义（ P>0.05）。（6）麻醉相关指标：双管硬膜外阻滞组产妇上管给药后阻滞平面多为胸7（T7）、T8、T9~腰2（L2）、L3水平，单管硬膜外阻滞组阻滞平面多为T10、T11~骶1（S1）、S2、S3水平，改良Bromage评分均为0分。（7）母儿并发症：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产后出血率（18.5%、7.4%）、会阴侧切率（20.4%、5.6%）、新生儿窒息率（12.0%、3.7%）、转新生儿ICU率（13.9%、4.6%）均显著降低（ P<0.05）；两组产妇的软产道损伤率、产褥病率及新生儿产伤率分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:双管硬膜外分段注射利多卡因镇痛可增加活跃期停滞枕后位或枕横位产妇的自然分娩率，降低剖宫产率及阴道手术助产率，并可减少母儿并发症。

目的:评价硬膜外分娩镇痛联合艾司氯胺酮对经阴道分娩初产妇的镇痛效果及产后抑郁（PPD）产后抑郁的影响。方法:选择2022年1月—2022年6月湖南师范大学附属长沙市妇幼保健院经阴道分娩的300例初产妇作为研究对象，根据是否接受分娩镇痛分为自然分娩组（Z组，58例）和分娩镇痛组（242例），分娩镇痛组按随机数字表法分为常规组（C组，119例）和艾司氯胺酮组（K组，123例）。记录3组产妇分娩镇痛前，分娩时，产后2、24、48 h的视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分；记录3组产妇入产房时、产后2 h、产后1 d、产后7 d、产后42 d的爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分及PPD发生情况；检测3组产妇入产房时及产后1 d时的雌激素、孕激素、5羟色胺（5-HT）、皮质醇水平。结果:C组、K组分娩时VAS疼痛评分，产后1 d、7 d、42 d EPDS评分及产后2 h、1 d、7 d PPD发生率低于Z组（均 P<0.05）；C组、K组产后1 d雌激素、孕激素、5-HT、皮质醇水平高于Z组（均 P<0.05）。K组产后1 d、42 d EPDS评分，产后1 d PPD发生率低于C组（均 P<0.05）；K组产后1 d孕激素、皮质醇水平高于C组（均 P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:硬膜外分娩镇痛复合艾司氯胺酮后未改善镇痛效果，但可进一步降低PPD的发生风险。

目的:探讨腹部超声凸阵探头可视化下加压推离胎臀提高无麻醉下足月及近足月臀位外倒转术（ECV）成功率的可行性。方法:收集2019年4月至2023年8月南京医科大学第一附属医院190例妊娠36~39 +4周、单胎臀位行ECV孕妇的临床资料，根据是否应用腹部超声凸阵探头可视化下加压（即探头加压法）推离胎臀分为加压组（81例，其中初产妇61例、经产妇20例）及未加压组（109例，其中初产妇72例、经产妇37例）。分析比较加压组与未加压组孕妇的临床特点、ECV成功率、并发症及分娩结局。 结果:（1）总体ECV成功率为64.2%（122/190），其中，加压组与未加压组孕妇的ECV成功率分别为69.1%（56/81）与60.6%（66/109），两组比较，差异无统计学意义（ χ 2=1.490， P=0.222）。ECV成功后阴道分娩率为81.1%（99/122），其中，经产妇与初产妇的阴道分娩率分别为97.8%（45/46）、71.1%（54/76）。（2）加压组初产妇的ECV成功率高于未加压组初产妇［分别为70.5%（43/61）、45.8%（33/72）］，且加压组初产妇的身高更高、行ECV时孕周更小，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）；加压组经产妇的ECV成功率（65.0%，13/20）低于未加压组经产妇（89.2%，33/37），但两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。（3）初产妇ECV成功率的多因素logistic回归分析结果显示，采用探头加压法（ OR=2.601，95% CI为1.113~6.075； P=0.027）、羊水指数（ OR=1.010，95% CI为1.001~1.020； P=0.028）均是初产妇ECV成功的影响因素。（4）ECV的并发症主要为一过性胎心率减慢（8.9%，17/190），其中，加压组的发生率显著高于未加压组［分别为14.8%（12/81）、4.6%（5/109）； χ2=5.967， P=0.015］。其他并发症在ECV成功与失败孕妇中、加压组与未加压组孕妇中分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。所有孕产妇及新生儿未发生与ECV相关的不良母儿结局。 结论:采用探头加压法可明显提高初产妇的ECV成功率，且不增加母儿不良结局的发生，初产妇ECV成功率受操作方法和羊水量的影响。

目的:观察气囊仿生无创助产与单一无创及传统助产三种不同分娩方式的产后3、6个月盆底功能。方法:选取资源县人民医院2018年1月至2020年6月收治的经阴道分娩初产妇107例为观察对象。采用随机数字表法分组，其中气囊仿生无创助产48例、单一无创助产25例、传统助产阴道34例。孕28周检测盆底肌力，产后3、6个月再检测盆底肌力。结果:产后3个月，三组不同分娩方式的Ⅱ类收缩次数（次）、Ⅱ类平均阴道压（cmH 2O）明显不同，均差异有统计学意义（ F=3.978， P=0.022； F=3.926， P=0.02），其中气囊仿生无创助产、单一无创助产法明显高于传统助产分娩法。三组不同分娩方式产后6个月盆底功能，在Ⅰ类持续时间（ s）、Ⅰ类平均阴道压（cmH 2O）、Ⅱ类平均阴道压（cmH 2O）方面，传统助产分娩法（C组）依次为（3.05±1.14）s、（54.82±11.87）cmH2O和（47.21±5.64）cmH 2O，单一无创助产法（B组）依次为（3.98±1.37）s、（56.17±15.49））cmH 2O和（53.78±13.47），气囊仿生无创助产法（A组）依次为（4.15±1.41）s、（57.60±15.05）cmH2O和（55.98±12.98）cmH 2O，三组间差异有统计学意义（ F=7.354， P=0.001； F=4.711， P=0.011； F=6.129， P=0.003）。 结论:采用气囊仿生无创助产在分娩后3、6个月盆底功能恢复理想，保障了产妇产后健康生活质量。

目的:应用盆底肌表面肌电位（sEMG）和生活质量影响量表评价选择性会阴侧切术对初产妇产后半年内盆底肌功能的影响，并比较sEMG与尿失禁影响量表（IIQ-7） 、盆底疾病影响量表（PFIQ-7）评分的相关性。方法:选取2018年1月至2019年6月在北京医院和云南省第一人民医院接受盆底功能筛查、并经阴道分娩的1 250例初产妇作为研究对象，按照分娩时是否接受会阴侧切术分为会阴侧切组（ n=676）和非会阴侧切组（ n=574）。产后随访6个月，分别测量两组产妇在产后6~8周和产后6个月时盆底肌sEMG值和盆底疾病生活质量量表评分，并且比较这两种盆底肌功能评价方法之间的相关性。 结果:会阴侧切组产后6~8周、6个月的快速收缩最大肌电位分别为（17.7±5.3） 、（29.6±8.7 ）μV，强直收缩肌电位分别为（14.8±7.4）、（22.2±8.9）μV。非会阴侧切组产后6~8周、6个月的快速收缩最大肌电位分别为（20.0±7.9）、（35.4±10.7）μV，强直收缩肌电位分别为（17.8±9.0）、（27.5±8.9）μV。同产后6~8周相比，两组产妇在产后6个月时的快速收缩最大肌电位和强直收缩肌电位均升高，差异均有统计学意义（均 P<0.01）。会阴侧切组在产后6~8周和产后6个月时的快速收缩最大肌电位和强直收缩肌电位均显著低于非会阴侧切组（均 P<0.01）。与产后6~8周相比，两组产妇产后6个月时的IIQ-7评分和PFIQ评分均有显著改善。在产后6~8周及产后6个月时，两组产妇之间的IIQ-7评分和PFIQ-7评分差异均有统计学意义（均 P<0.05）。在产后6~8周和产后6个月，两组产妇的盆底肌收缩肌电位与IIQ-7和PFIQ-7评分均呈负相关（均 P<0.05），相关性随产后时间延长而减弱。 结论:选择性会阴侧切术在产后半年内对初产妇盆底肌收缩电生理功能有持续的不良影响。盆底肌sEMG值与盆底疾病生活质量量表评分存在负相关。盆底肌sEMG可以作为产后盆底功能随访的候选评估方法。

目的:探讨硬膜外分娩镇痛（labor epidural analgesia, LEA）对意愿阴道分娩产妇产后抑郁症（postpartum depression, PPD）发生的影响。方法:纳入705例意愿阴道分娩的产妇，宫口开至2~3 cm时由产妇自主选择是否接受LEA。对试产中出现紧急剖宫产指征的产妇，由产科医师做出转剖决策。根据试产期间接受LEA情况和最终分娩方式将产妇分为4组：分娩镇痛阴道分娩组（V/LEA组，302例）、自然阴道分娩组（V/NLEA组，143例）、分娩镇痛试产转剖组（T/LEA组，85例）、自然试产转剖组（T/NLEA组，47例）。收集产妇的人口统计学数据、孕前病史、孕期状况、产前数据（包含心理学量表）和产妇配偶数据，记录分娩过程中最高疼痛数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）评分、出血量、家人陪产及新生儿情况，产后第1天记录母婴同室及母婴亲密接触情况、NRS评分和护理满意度，产后第3个月使用爱丁堡产后抑郁量表（the Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS）评估PPD发生情况。分别探讨LEA对阴道分娩成功和转剖产妇PPD发生的影响，采用Logistic回归对PPD的相关危险因素进行分析，绘制森林图，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线下面积（area under curve, AUC）评价模型拟合效果。结果:4组产妇年龄、初产妇占比、产时出血量、最高NRS评分差异有统计学意义（ P<0.05），V/LEA组和V/NLEA组产妇产程时长、会阴切开率差异有统计学意义（ P<0.05），T/LEA组和T/NLEA组产妇转剖前宫口开度差异有统计学意义（ P<0.05），其他指标差异无统计学意义（ P>0.05）。产后第3个月随访结果显示产妇PPD总发生率为28.4%。在二次分析和调整组间混杂因素后，未发现接受LEA与PPD发生率降低相关[校正后优势比（odds ratio, OR）0.774，95%CI 0.469~1.276， P=0.315]。Logistic回归分析显示，意愿阴道分娩产妇PPD的危险因素有：孕期慢性疼痛、产前EPDS得分较高、Zung氏焦虑自评量表（the Zung Self-Rating Anxiety Scale, SAS）得分较高、社会支持评定量表（the Social Support Rating Scale, SSRS）得分较低、无家人陪产、产后第1天NRS评分较高。将上述因素拟合成逻辑回归模型，绘制ROC曲线，AUC=0.881，95%CI 0.851~0.911。 结论:接受LEA并不能降低意愿经阴道分娩产妇PPD的发生风险。孕期慢性疼痛，较高的EPDS、SAS得分，较低的SSRS得分，产时无家人陪产，产后第1天NRS评分较高等是PPD发生的独立危险因素。

目的:探讨椎管内阻滞镇痛对初产妇分娩质量、产后盆底功能的影响。方法:回顾性选择2021年1月至2022年4月在芜湖市第二人民医院分娩的99例初产妇为研究对象，其中54例采用椎管内阻滞镇痛（研究组），45例采用常规镇痛，未接受椎管内阻滞（对照组），比较两组分娩质量，产后6~8周应用盆底康复治疗仪、盆底超声评价盆底功能情况并进行比较。结果:两组均顺利阴道分娩，研究组总产程时间长于对照组[（8.03 ± 2.94）h比（6.89 ± 3.49）h]，差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组产后6~8周盆底快速收缩阶段最大值、快速收缩阶段上升时间、持续收缩阶段平均值均大于对照组[（32.85 ± 10.13）μV比（14.73 ± 3.25）μV、（0.28 ± 0.06）s比（0.22 ± 0.05）s、（30.26 ± 5.24）μV比（16.74 ± 4.00）μV]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组前静息阶段、快速收缩阶段恢复时间、后静息阶段比较差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组产后6~8周盆底Ⅰ、Ⅱ类肌异常率低于对照组，但差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组产后最大Valsalva状态下肛提肌裂孔面积、最大Valsalva状态下膀胱尿道后角、静息状态下肛提肌裂孔面积、膀胱颈移动度均小于对照组[（19.09 ± 4.82）cm 2比（23.00 ± 5.34）cm 2、（138.59 ± 23.14）°比（148.47 ± 20.38）°、（9.96 ± 2.63）cm 2比（11.60 ± 2.75）cm 2、（20.13 ± 4.37）mm比（28.05 ± 6.52）mm]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:椎管内阻滞镇痛虽会延长初产妇总产程时间，但可减轻对盆底功能的损伤，可能是通过增多收缩阶段以保护盆底肌。

目的:探讨低频脉冲治疗对行椎管内分娩镇痛产后尿潴留的临床效果。方法:选择北京美中宜和妇儿医院在2019年6-12月行椎管内分娩镇痛的孕足月单活胎初产妇400例，采用随机数字表法将其分为两组各200例：低频脉冲治疗组(A组)和对照组(B组)，A组产妇以低频脉冲仪进行治疗；B组采用传统方式诱导排尿，比较两组产妇尿潴留发生情况。结果:A组产妇中有18例改行剖宫产，B组产妇中19例改行剖宫产，均剔除本研究。两组孕产妇的年龄分别为(29.9±3.3)岁和(29.9±3.3)岁，身高分别为(165.3±4.0)cm和(165.6±3.8)cm，体质量分别为(68.6±5.4)kg和(68.6±5.5)kg，体质量指数(BMI)分别为(25.0±1.4)kg/m 2和(25.0±2.0)kg/m 2，罗哌卡因总用量分别为(94.2±32.7)mg和(94.1±32.5)mg，芬太尼总用量分别为(188.4±65.5)μg和(188.2±65.1)μg，第一产程时长分别为(696.6±313.5)min和(706.8±306.1)min，第二产程时长分别为(62.7±31.4)min和(59.9±34.5)min，第三产程时长分别为(5.6±5.8)min和(5.3±5.3)min，总产程时长分别为(765.0±323.2)min和(772.2±318.4)min，胎儿出生体质量分别为(3 339.0±339.0)g和(3 328.4±327.6)g，两组差异均无统计学意义(均 P>0.05)；两组孕产妇会阴情况差异无统计学意义( P>0.05)。A组产后尿潴留发生率为1.65%(3/182)，B组尿潴留发生率为6.08%(11/181)，两组差异有统计学意义(χ 2＝4.801， P<0.05)。 结论:孕足月单活胎初产妇腰椎管内麻醉分娩镇痛下经阴道自然分娩的产妇使用低频脉冲治疗，能够有效降低产后尿潴留的发生率。