患者男性，64岁，因“间断胸痛3年，加重1周”于2022年3月16日入院。患者3年前活动时出现胸骨后疼痛，放射至左上肢，伴胸闷，持续半小时左右，休息可缓解。于外院行冠脉造影提示冠脉狭窄60%，长期应用冠心病二级预防药物。此后患者反复发作类似症状，1周前症状加重，安静时亦有发作，含服硝酸甘油或速效救心丸可缓解，为进一步诊治以“冠心病、不稳定性心绞痛”收入院。既往高血压20年，最高达210/100 mmHg，应用“非洛地平、美托洛尔、特拉唑嗪”降压，血压控制在160~170/70~80 mmHg；慢性肾功能不全、尿毒症期、继发甲状旁腺功能亢进1年。入院体格检查：体温36.0 ℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压148/75 mmHg。双肺未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率70次/分，心律齐，未闻及杂音。入院诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛；高血压3级、很高危；慢性肾功能不全”。入院后给予阿司匹林、氯吡格雷、单硝酸异山梨酯、尼可地尔、美托洛尔、阿托伐他汀等药物治疗。

1例62岁女性患者冠状动脉支架植入术后遵医嘱规律口服阿司匹林肠溶片（100 mg、1次/d）、硫酸氢氯吡格雷片（75 mg、1次/d）、酒石酸美托洛尔片（18.75 mg、2次/d）和瑞舒伐他汀钙片（10 mg、1次/d）。数日后患者出现手脚水肿且逐渐由四肢远端向近端发展，并出现面部水肿，水肿部位出现皮疹伴瘙痒。给予抗过敏治疗3 d，水肿无明显消退且有新发皮疹，经仔细询问得知患者每每在服用酒石酸美托洛尔片后约2 h水肿和皮疹症状加重，试停服酒石酸美托洛尔片1 d，其他药物继续应用。次日患者水肿及皮疹减轻，当日遵医嘱再用该药则上述症状复现。再次停用该药，次日水肿和皮疹即明显好转。停药2 d后患者自行改服琥珀酸美托洛尔缓释片，仍出现水肿和皮疹。停用琥珀酸美托洛尔缓释片，10 d后水肿和皮疹完全消退。

本期刊登的《过敏原皮下免疫治疗不良反应防治专家共识（2023年，重庆）》由中国鼻病研究协作组召集国内从事皮下免疫治疗（SCIT）相关专业的中青年专家，在系统复习国内外循证医学证据的基础上，结合自身临床经验撰写而成。本共识旨在总结SCIT不良反应的防治，重点阐述SCIT不良反应的分类、诊断、处理、危险因素及预防，希望通过本共识为我国开展SCIT治疗的医务工作者提供参考，提高对SCIT不良反应的认识和防治能力，进一步促进SCIT的规范应用。论著《蜗神经发育不良患者蜗神经对电刺激反应特点的研究》观察了蜗神经发育不良（CND）患者人工耳蜗植入后蜗神经对电刺激的反应，并比较其与蜗神经形态正常植入者之间的差异，探讨CND患者蜗神经损伤特点。《不同气骨导差混合性听力损失耳硬化症患者手术疗效分析》分析了术前不同气骨导差混合性听力损失耳硬化症患者的手术疗效，为耳硬化症手术的预后评估提供参考。《听力正常儿童宽频鼓室图能量吸收率特征研究》分析了0~12岁听力正常儿童宽频鼓室图能量吸收率随年龄变化的特征及影响因素，获得与年龄相适应的参考值，为宽频鼓室图的临床应用提供参考。《丹参酮ⅡA激活PI3K/AKT信号通路抑制高糖诱导小鼠耳蜗血管纹周细胞凋亡的研究》探讨了丹参酮ⅡA是否能抑制高糖诱导的小鼠耳蜗血管纹周细胞的凋亡及可能机制，为治疗糖尿病性听力损失提供参考。《IL-17A激活NLRP3炎性小体在CRSwNP中的作用及临床意义》探讨了慢性鼻窦炎伴鼻息肉中IL-17A激活NLRP3的作用及临床意义。《前后肋软骨支架移植喉气管重建术治疗儿童重度声门下狭窄或喉蹼的效果分析》探讨了前后肋软骨支架移植喉气管重建术治疗重度声门下狭窄或喉蹼的手术效果。继续教育园地《阿司匹林激发试验在非甾体抗炎药加重呼吸道疾病中的临床运用及研究进展》就阿司匹林激发试验适应证及禁忌证、检查注意事项、操作步骤、评估方法、诊断标准、安全性等进行了介绍。

目的:分析依替巴肽致血小板减少的临床特点。方法:检索中国知网、万方、维普、PubMed、Web of Science和Embase数据库（截至2020年5月31日），收集依替巴肽致血小板减少的病例报告类文献，记录患者一般情况、依替巴肽应用情况、血小板减少发生情况、临床处置和转归等信息，进行描述性统计分析。结果:纳入分析的患者共30例，男性17例，女性13例；年龄34~86岁，平均63岁；依替巴肽用药指征为经皮冠状动脉介入治疗者20例，急性冠状动脉综合征者9例，盆腔恶性肿瘤切除术前心脏评估者1例。29例有合并用药记录者均联用了肝素类药物，同时联用阿司匹林者25例，氯吡格雷者22例。30例患者应用依替巴肽前血小板计数（PLT）为（129~398）×10 9/L，用药后降至（<1~78）×10 9/L，轻度、重度、极重度血小板减少者分别为1、2、27例。应用依替巴肽至发生血小板减少的时间，29例为1~24 h（≤6 h者21例），1例为174 h（连续用药168 h）。30例患者中10例无临床症状，14例有出血症状（其中5例合并血红蛋白减少），1例仅出现血红蛋白减少，5例出现其他症状。除1例患者发生血小板减少前已停药6 h外，余29例患者均在血小板减少发生后立即停用依替巴肽；7例未给予其他干预，1例给予糖皮质激素和咖啡酸片治疗，其余22例给予输注血小板、输注红细胞等治疗。除1例患者无血小板减少好转时间记录外，29例血小板减少于停药后7 h~12 d好转。3例患者在停药后发现血栓形成（1例死亡）。2例患者再次应用依替巴肽后再次发生血小板减少，停药并治疗后均好转，但1例最终因感染性休克、多器官衰竭等死亡。 结论:依替巴肽可导致极重度血小板减少，多发生在用药后6 h内，可无出血症状。停用依替巴肽并视病情给予输注血小板等治疗，症状多可好转。

本期无重点号。论著《阿司匹林激发试验在诊断非甾体抗炎药加重呼吸道疾病中的价值》以50例慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）伴/不伴哮喘的患者为研究对象，实施非甾体抗炎药加重呼吸道疾病（NERD）的规范化诊断流程，发现仅通过病史诊断会造成漏诊，鼻腔阿司匹林激发试验用于诊断NERD的准确性高、安全性良好，若鼻腔激发试验阴性，则需进一步进行口服阿司匹林激发试验。《小剂量奥马珠单抗在嗜酸粒细胞增多的难治性鼻窦炎患者扩大鼻窦开放术后的应用初探》探讨了小剂量（150 mg/月）奥马珠单抗在24例嗜酸粒细胞增多的难治性鼻窦炎患者鼻窦扩大开放术后的近期应用疗效，证实小剂量奥马珠单抗可有效控制术腔黏膜炎性反应，促进黏膜上皮化进程，在疾病早期转归关键阶段发挥重要作用。《三叶因子家族3对嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎鼻黏膜上皮中紧密连接的作用》收集11例对照患者鼻黏膜组织和37例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻息肉组织，观察三叶因子家族（trefoil factor family，TFF）3对嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎（eCRS）鼻黏膜上皮中紧密连接蛋白的影响，发现TFF3可通过PI3K/Akt上调occludin、claudin-1和ZO-1的表达，对鼻黏膜上皮屏障有一定的保护作用，可为eCRS治疗提供新思路。《快速眼动睡眠相关阻塞性睡眠呼吸暂停儿童的临床特点及预后分析》回顾性分析62例行腺样体扁桃体切除术的中重度OSA患儿的临床资料，发现解剖因素和功能因素在快速眼动睡眠相关阻塞性睡眠呼吸暂停（REM-OSA）与非REM-OSA患儿病因中所占的权重不同，2组患儿术后OSA治愈率在不同基线阻塞性呼吸暂停低通气指数的情况下变化趋势相反。《侵犯颈段食管的局部晚期下咽癌非手术综合治疗的疗效分析》回顾性分析66例侵犯颈段食管的局部晚期下咽癌患者的临床资料，发现采用非手术综合治疗方式治疗侵犯颈段食管的局部晚期下咽癌，患者获得了较高的喉及食管保留率，治疗中的不良反应可耐受。《头颈部结节性筋膜炎的临床分析》回顾性分析7例原发于头颈部的结节性筋膜炎病例，发现其临床症状和影像学表现不典型，手术是主要治疗手段，效果良好。短篇论著《游离股前区域分叶皮瓣修复口颊癌的制备经验》通过总结72例洞穿性口颊癌缺损病例的修复资料，分享了游离股前区域分叶皮瓣的制备策略和应用经验。

探讨脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗对降低脑梗死再发风险的临床应用，为防治脑梗死再发风险提供参考。选取2018年1月至2022年10月在天津市第五中心医院行脑血管介入治疗的202例脑梗死患者作为研究对象，根据随机对照单盲法将患者分为治疗组（ n=104），其中男性61例，女性43例，年龄（62.33±2.57）岁；对照组（ n=98），男性56例，女性42例，年龄（62.49±2.36）岁。对照组给予阿司匹林单抗血小板治疗，治疗组在对照组基础上再予以氯吡格雷双联增强抗血小板治疗，两组均持续治疗2个月。对比两组治疗前后的血小板活性指标及炎症因子，并采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估两组治疗前后的神经功能，并统计两组患者治疗后6个月内脑梗死再发情况。另将治疗组患者根据治疗后6个月内是否脑梗死再发分成脑梗死再发组、脑梗死未再发组，收集治疗组患者的临床资料，多因素logistic回归分析脑梗死患者脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗脑梗死再发的影响因素。结果显示，治疗后，治疗组患者的国际标准化比值（INR）为（1.76±0.38）、血小板活化率为（39.52±4.79）%、血小板聚集率为（48.54±5.21）%、肿瘤坏死因子α（TNF-α）为（28.37±4.47）ng/L、白细胞介素6（IL-6）为（24.77±3.52）ng/L、高敏C反应蛋白（hs-CRP）为（7.39±1.53）mg/L及NIHSS评分为（6.11±1.39）分均低于对照组（2.32±0.41）、（44.81±6.37）%、（51.39±5.58）%、（39.66±4.51）ng/L、（29.25±4.04）ng/L、（9.03±1.78）mg/L、（9.93±1.46）分（ P均<0.05）。对所有患者进行6个月的随访，治疗组有16例（15.38%）患者脑梗死再发，对照组有33例（33.67%）患者脑梗死再发（ χ2=9.185， P<0.05）。Kaplan-Meier结果显示，治疗组与对照组的无脑梗死再发率对比，差异有统计学意义（LogRank χ2=4.595， P<0.05）；logistic回归分析显示，吸烟史、颈部血管斑块、治疗后NIHSS评分、治疗后血管狭窄评分、治疗后INR、治疗后hs-CRP及CYP2C19基因多态性均是脑梗死患者脑血管介入治疗后双联增强抗血小板治疗脑梗死再发的独立影响因素（ P均<0.05）。综上，双联增强抗血小板治疗可能是有效降低脑梗死患者脑血管介入治疗后脑梗死再发风险的措施，但仍受较多因素影响。

冠心病的发病率逐年增高，严重威胁人类的健康和利益。斑块破裂、血小板异常激活是整个发病过程中关键环节，也是冠心病的始作俑者。因此，及时、有效地抑制血小板激活在冠心病的预防和治疗中尤为重要。抗血小板治疗是冠心病治疗的重要基石，不仅能够有效、显著地降低动脉粥样硬化性缺血事件的发生率，同时可降低支架植入术后相关并发症的发生风险。阿司匹林联合氯吡格雷是冠心病患者抗血小板治疗的基础，但随着新型P2Y12受体拮抗剂的出现，对于急性冠脉综合征患者，新型P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛优于氯吡格雷。但最新的研究结果表明，替格瑞洛对于东亚患者易发生出血，因此替格瑞洛对于东亚患者的应用仍不明确。回顾了目前血栓素A2抑制剂、P2Y12受体拮抗剂、糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂和磷酸二酯酶抑制剂的临床研究等并对口服抗血小板治疗的益处和风险进行了分析，旨在为相关的临床治疗提供新的视角和思路。

目的:比较氯吡格雷和替格瑞洛抗血小板治疗中肺炎的发生风险。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CBM、中国知网和万方医学网数据库（截至2022年3月1日），收集氯吡格雷和替格瑞洛（互为试验组和对照组）治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的随机对照临床试验（RCT）。采用国际通用的Cochrane协作网偏倚风险评估工具进行方法学质量评价，采用RevMan5.3软件进行meta分析，比较2组患者中肺炎的发生风险，效应值为危险度（ RR）及其95%置信区间（ CI）。 结果:共纳入5项RCT，质量评价结果2项为低偏倚风险，3项为高偏倚风险。5项RCT共涉及患者36 401例，适应证为急性冠状动脉综合征者18 724例、外周动脉疾病13 842例、心肌梗死3 799例、心搏骤停昏迷36例。meta分析结果显示，氯吡格雷和替格瑞洛组肺炎发生率分别为1.5%（271/18 174）和1.2%（217/18 227），替格瑞洛治疗中发生肺炎的风险较氯吡格雷低，差异有统计学意义（ RR=0.80，95% CI：0.67~0.95， P=0.01）。亚组分析显示，应用替格瑞洛与氯吡格雷短期治疗（数天），肺炎的发生风险相似（ P=0.26）；治疗时间≥12个月时，替格瑞洛组患者肺炎发生风险较低（ RR=0.80，95% CI：0.67~0.96， P=0.02）；与阿司匹林联用时，替格瑞洛组患者肺炎发生风险仍较氯吡格雷低（ RR=0.74，95% CI：0.56~0.98， P=0.03）。 结论:与氯吡格雷比较，应用替格瑞洛治疗的患者肺炎发生风险较低。

目的:探讨颅内未破裂动脉瘤血流导向装置(FD)置入术中预防性应用替罗非班的安全性及有效性。方法:回顾性分析2015年2月至2019年10月郑州大学人民医院脑血管介入科应用FD治疗的256例颅内未破裂动脉瘤患者的临床资料。256例患者共337个动脉瘤。患者术前均应用阿司匹林+氯吡格雷治疗，其中170例(66.4%)有较高血栓形成风险的患者，在FD释放时或释放后经静脉给予替罗非班治疗(简称替罗非班组)；86例(33.6%)患者仅应用双重抗血小板聚集药物治疗(简称常规治疗组)。分析比较两组患者的基线资料、手术结果、术后并发症及改良Rankin量表评分(mRS)情况。结果:两组患者的性别、年龄以及动脉瘤的最大径、位置、形态、是否应用弹簧圈比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；但两组所应用的支架类型比较差异有统计学意义( P<0.001)。256例患者的337个动脉瘤均成功置入支架，成功率为100%。FD均完全覆盖瘤颈且贴壁良好，载瘤动脉通畅。术后有3.1%(8/256)的患者发生缺血性事件，其中替罗非班组的发生率为1.2%(2/170)，常规治疗组的发生率为7.0%(6/86)，两组比较差异有统计学意义( P<0.05)。术后1.2%(3/256)的患者发生出血性事件，其中替罗非班组的发生率为0.6%(1/170)，常规治疗组的发生率为2.3%(2/86)，两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者出院时和末次随访时的mRS比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:对于采用FD治疗颅内未破裂动脉瘤的患者，在传统应用双重抗血小板聚集药物治疗的基础上，于术中预防性应用替罗非班可减少缺血性事件的发生，且并不增加出血的风险。

目的:研究冠心宁片联合抗血小板治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的效果及安全性。方法:选取树兰（杭州）医院2021年1月至2021年12月收治的ACS患者120例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组各60例。对照组采用氯吡格雷和阿司匹林治疗，研究组采用氯吡格雷和阿司匹林联合冠心宁片治疗。两组均治疗3个月，在治疗前后记录并比较两组患者的血脂［高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］水平、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清内皮素1（ET-1）及血管内皮生长因子（VEGF）水平与不良反应发生率。结果:治疗后，两组LDL-C、TC、TG均低于治疗前，HDL-C高于治疗前（均 P < 0.05）；对照组TC［（4.36±1.01）mmol/L］、LDL-C［（3.02±0.28）mmol/L］、TG［（1.98±0.12）mmol/L］均高于研究组［（3.98±1.05）mmol/L、（2.52±0.42）mmol/L、（1.58±0.23）mmol/L］，差异均有统计学意义（ t=-2.02、-7.67、-11.94，均 P < 0.05），HDL-C［（1.26±0.08）mmol/L］低于研究组［（2.36±0.16）mmol/L］，差异有统计学意义（ t=47.63， P < 0.001）。治疗后，对照组CRP［（5.62±0.56）mg/L］、ET-1［（86.24±12.68）pg/L］均显著高于研究组［（4.32±0.82）mg/L、（75.26±12.46）pg/L］，差异均有统计学意义（ t=-10.14、-4.78，均 P < 0.001），TNF-α［（5.62±0.56）mg/L］、VEGF［（76.28±13.52）pg/L］均显著低于研究组［（8.76±1.06）mg/L、（86.32±13.46）pg/L］，差异均有统计学意义（ t=20.23、4.08，均 P < 0.001）。两组不良反应发生率相比，研究组［5.00%（3/60）］低于对照组［8.33%（5/60）］，但差异无统计学意义（χ 2=-0.54， P > 0.05）。 结论:冠心宁片联合抗血小板治疗ACS的效果显著，且安全性高，具有临床应用价值。