目的:探讨伴ATM突变的青年难治套细胞淋巴瘤患者的治疗及效果。方法:分析解放军联勤保障部队第九四〇医院2020年7月收治的1例伴ATM突变的套细胞淋巴瘤青年难治患者的诊治过程，并复习相关文献。结果:患者，男性，33岁，以全身多发包块为主诉就诊，入院经活组织检查、骨髓穿刺等专科检查后诊断为：非霍奇金淋巴瘤（套细胞淋巴瘤）经典型，Ⅳ期B组，伴t（11；14）、ATM突变。确诊后经R-Hyper-CVAD A（利妥昔单抗、环磷酰胺、吡柔比星、长春瑞滨、地塞米松）、R-CVAD B（利妥昔单抗、甲氨蝶呤、阿糖胞苷）方案、R-R（利妥昔单抗、苯达莫斯汀）方案治疗3个周期，患者肿大淋巴结及脾脏缩小不明显，评估病情为未缓解。考虑患者为难治套细胞淋巴瘤，调整治疗方案，予以泽布替尼+苯达莫斯汀联合治疗1个周期，1个月后评估患者病情达缓解。至2020年11月，患者病情持续缓解，仍在随访治疗中。结论:ATM突变阳性套细胞淋巴瘤患者可能存在化疗耐药和预后不良，目前尚无针对ATM突变阳性的靶向药物。

1例58岁既往无糖尿病的女性患者因乳腺癌Ⅳ期经治无效自愿入组阿吡利塞（alpelisib）联合氟维司群Ⅲ期临床试验。治疗方案为阿吡利塞片300 mg口服、1次/d，氟维司群注射液500 mg肌内注射、1次/月。1个月后，患者相继出现食欲差、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊等症状。实验室检查：动脉血pH 7.1，随机血糖>34.7 mmol/L，血清肌酐210 μmol/L，血钾3.00 mmol/L，血钠129 mmol/L，尿酮体（++）。诊断为糖尿病酮症酸中毒，给予静脉补充胰岛素、补液、纠正酸中毒和电解质紊乱等治疗。5 d后患者症状好转，但血糖控制欠佳，考虑患者的糖尿病酮症酸中毒与阿吡利塞有关。阿吡利塞剂量减半，加用口服降糖药，调整胰岛素治疗方案。患者血糖控制尚可，尿酮体阴性。

目的:探讨华氏巨球蛋白血症（WM）合并急性T淋巴细胞白血病（T-ALL）的治疗方法。方法:回顾性分析2022年10月漯河市第一人民医院收治的1例WM合并T-ALL患者的临床资料，并进行文献复习。结果:患者为57岁男性，2012年7月在外院诊断为WM，化疗后病情稳定，口服沙利度胺维持治疗。2022年10月出现全身多发肿大淋巴结、纵隔腔占位和右侧胸腔积液，诊断WM合并T-ALL。给予V/CTP（长春新碱或环磷酰胺联合吡柔比星和地塞米松）方案诱导化疗2个疗程，复查微小残留病：未见单克隆T细胞和少量单克隆B细胞，肿大淋巴结缩小，纵隔占位几乎消失。第3个疗程给予中剂量阿糖胞苷巩固治疗。第4个疗程因干咳入院，拒绝骨髓检查，CT检查示髓外进展，采用泽布替尼联合常规化疗方案，持续随访中。结论:WM合并T-ALL罕见，目前尚无统一治疗方案。以布鲁顿酪氨酸蛋白激酶抑制剂为基础的联合治疗方案可能会改善患者的预后。

2020版欧洲泌尿外科学会(EAU)指南对肌层浸润性和转移性膀胱癌的诊疗建议进行了更新，主要内容包括：①降糖药吡格列酮与膀胱癌发病风险升高相关，建议膀胱癌患者不要使用吡格列酮。②分子分型和新型分子标记研究有新的进展，但目前还不能应用于临床。③详细介绍了保留盆腔器官的女性根治性膀胱切除术的合适病例和技术选择。④应用4周低分子肝素可减少术后静脉血栓栓塞发生率。⑤不适合顺铂化疗的PD-L1阳性的转移性膀胱癌患者，帕博利珠单抗或阿特珠单抗可作为一线治疗。

本文报道1例发生于中国成年女性会厌的Burkitt淋巴瘤（Burkitt lymphoma）。患者女，50岁，因“咽部异物感2个月，进行性加重1个月，伴呼吸、吞咽、张口困难”就诊。喉镜下活检病理证实为Burkitt淋巴瘤。患者先采用R-CHOP方案化疗（利妥昔单抗+环磷酰胺+吡柔比星+长春地辛+泼尼松），之后根据病理结果调整为R-EPOCH方案（利妥昔单抗+依托泊苷+泼尼松+长春地辛+环磷酰胺+吡柔比星）联合腰穿鞘内注射（阿糖胞苷+地塞米松）。第三次化疗后患者完全缓解，复查喉镜显示，会厌黏膜光滑，解剖结构完整。患者长期疗效有待进一步随访。

1 临床资料患者,男,48岁.因"活动后胸闷4+年,加重伴恶心、呕吐2+周"于2022年8月15日入院.患者4+年前出现口腔溃疡,头部、胸背部痤疮样皮疹,诊断为"阿弗他口炎",口服沙利度胺片(100mg)缓解后自行停药,口腔溃疡反复发作;既往白塞病史2+年,于2019年2月5日输注糖皮质激素500mg冲击治疗;2019年3月15日输注甲泼尼龙40mg;2019年4月14日输注环磷酰胺400mg、甲泼尼龙40mg;2019年5月9日输注托珠单抗400mg免疫治疗;2020年11月2日输注托珠单抗 400mg免疫治疗;2020年12月3日输注托珠单抗400mg免疫治疗;既往肺结核病史4+年,行异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇抗结核治疗,后出现头晕乏力、发热、骨髓抑制,调整抗结核方案:异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇;既往右侧大隐静脉高位结扎、剥脱病史.

目的:探讨老年急性冠脉综合征(ACS)合并非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后采用利伐沙班和硫酸氢氯吡格雷双联抗血栓治疗(DAT方案)的效果和安全性.方法:选取 2019 年 1 月至 2021 年 6 月海安市人民医院收治的老年ACS合并NVAF行PCI患者 120 例,随机分为观察组和对照组,每组 60 例.进行质量控制剔除更改治疗方案和失访者后,最终观察组纳入 57 例,对照组纳入 53 例.观察组患者采用DAT方案,对照组患者采用华法林、阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷的三联抗血栓治疗(TAT 方案),疗程均为 12 个月.分别于治疗前、治疗 6 个月和 12 个月后,评价心房颤动血栓危险度(CHA2DS2-VASc)评分和心房颤动抗凝出血风险(HAS-BLED)评分;研究结束时,观察血栓栓塞事件和出血事件发生率,以及出血事件严重程度分型比例.结果:治疗 6、12 个月后,两组患者的CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分均较前略升高,治疗前后和组间比较的差异均无统计学意义(P＞0.05).研究结束时,两组患者血栓栓塞复合事件(支架内血栓、再发急性心肌梗死、缺血性脑卒中、肺栓塞或外周动脉栓塞等栓塞性疾病、再次血运重建及全因死亡)发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者的药物累计出血事件(出血性脑卒中、牙龈出血、皮下出血、呼吸道出血、消化道出血、泌尿道出血和贫血)发生率和出血事件严重程度(轻度出血、中度出血和重度出血)比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:DAT方案对老年ACS合并NVAF行PCI患者的抗栓治疗效果与TAT方案相当,且未增加患者的出血风险.

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死.临床主要表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及服用硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命.本文报告了心肌梗死频发心室颤动抢救成功1例.患者因上腹不适3h,剧烈胸疼、大汗1h就诊.查体:神志清楚,急病痛苦面容,血压110/75 mmHg,心率80/min,心音低钝,律不齐.心电图显示,频发室性期前收缩,ST段弓背抬高,Ⅱ、Ⅲ导联ST段压低,T波倒置.诊断为急性广泛前壁心肌梗死.立即给予面罩吸氧、心电监护、硝酸甘油5 mg静脉滴注,嚼服阿司匹林、硫酸氯吡格雷,吗啡静脉注射等治疗;处置过程中患者突发全身抽搐,小便失禁,意识丧失,触大动脉无搏动,立即胸外按压,360 J非同步直流电除颤2次后,意识恢复,几分钟后又出现上述症状,再次胸外按压、除颤,以及静脉给予胺碘酮及利多卡因,恢复窦性心律,心室率110/min,血压90/60 mmHg.后送医院行冠状动脉造影示左前降支闭塞,球囊扩张病变血管后植入支架,预后良好.

1 病例病人女,78岁,主因"左侧肢体活动不利加重伴乏力1月",由门诊以"脑梗死恢复期"于2014年3月28日10时收住院. 病人既往患有风湿性心脏病30 余年,持续性心房颤动病史2年,入院时维持院前长期服用的硫酸氢氯吡格雷片每天75 mg. 入院后心脏彩超示左心房可见5. 1 cm × 2. 8 cm血栓形成. 对照2月前心脏彩超未见血栓,考虑为新发. 在除外出血性禁忌证后,予加用皮下注射低分子肝素钙4100 IU,2次/d,抗凝治疗14 d. 4月22日复查心脏彩超,提示体积较前略缩小,大小为5. 3 cm × 1. 8 cm,活动度增大. 4月23日应用低分子肝素钙满14 d疗程,考虑停用该药加用华法林钠片抗凝治疗,但因病人既往服用华法林钠片后出现皮下出血及呕吐等消化道不适症状,不同意使用该药. 4月23日当晚20:20病人突发双下肢剧烈疼痛,右侧为重,伴周身大汗,烦躁不安,无胸闷、憋气及胸痛,无腹胀、腹痛. 查体:双侧股动脉搏动对称,双足背动脉搏动稍弱,皮色不变,皮温稍低;心电图:房颤,较前无明显改变. 急查D-二聚体、生化七项、急诊心肌酶、凝血指标. 化验:肌酐( Cr) 137 μmol/L,尿素氮( BUN) 12. 4 mmol/L, D-二聚体 0. 5 mg/L,余正常.病人左心房附壁血栓,突发不明原因的下肢剧烈疼痛,考虑不除外下肢血栓栓塞性疾病,继续给予低分子肝素和波立维、阿托伐他汀、前列地尔. 次日急查心脏彩超及双侧下肢血管彩超. 心脏彩超:附壁血栓大小2. 6 cm × 1. 6 cm,较前次显著减小;肺动脉高压(轻度),瓣膜反流同前. 血栓动态改变见图1.

目的: 探讨心房颤动(房颤)伴或不伴心力衰竭(心衰)患者的死亡危险因素.方法: 2008-11至2011-10在全国20家医院连续入选急诊的房颤患者2015例,根据是否伴有心衰将患者分为伴心衰组(n=753)和不伴心衰组(n=1263).记录患者的基线资料及院内治疗情况.对所有患者进行1年随访,记录全因死亡事件.使用多因素Cox回归模型分析死亡的危险因素.结果: 与不伴心衰组比,伴心衰组男性少,心率慢,体重指数(BMI)低,既往高血压史及甲状腺功能亢进史患者比例低,钙拮抗剂及胺碘酮使用率低,CHADS2积分高,既往心肌梗死、冠心病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、风湿性心脏病、左心室肥厚、吸烟史、左心室功能障碍、痴呆/认知功能障碍、肺气肿/慢性阻塞性肺疾病(COPD)、瓣膜手术及大出血史患者比例高,利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、地高辛、阿司匹林及华法林的使用率高,差异均有统计学意义(P均<0.05).1991例随访成功,随访期间,与不伴心衰组比,伴心衰组节律控制药物及氯吡格雷使用率低,室率控制药物及华法林使用率高,死亡及大出血发生率高(P均<0.05).Cox回归分析显示,心衰是房颤患者1年死亡事件的危险因素(HR=1.50,95% CI:1.17~1.92,P=0.001).多因素回归分析发现,不伴心衰组中,年龄(HR=1.09,95%CI:1.07~1.11,P<0.001)、心率(HR=1.011,95%CI:1.005~1.017,P<0.001)、房颤作为入院次要诊断(HR=1.63,95%CI: 1.13~2.35,P=0.01)及合并COPD(HR=2.18,95%CI:1.47~3.22,P<0.001)与1年死亡率呈正相关;而在伴心衰组中,年龄(HR=1.05,95% CI:1.03~1.07,P<0.001)、BMI(HR=0.92,95%CI:0.88~0.96, P<0.001)、收缩压(HR=0.991,95%CI:0.984~0.998,P=0.012)及房颤作为入院次要诊断(HR=2.50,95%CI:1.48~4.21, P=0.001)与1年死亡率呈正相关.结论: 伴或不伴有心衰的房颤患者在基线资料及院内治疗方面存在差异,心衰是房颤患者1年死亡事件的危险因素,两组患者1年死亡事件的危险因素不相同.