患者女，64岁，主诉发现臀部结节1年，皮疹8个月，发热6个月。患者1年前左侧臀部无明显诱因出现质硬结节，后因频繁搔抓导致局部皮肤破损，伴结节红肿、触痛，当地医院予抗生素治疗后症状未缓解。8个月前患者左侧臀部皮损较前明显增大，同期出现额部、眼睑及双上肢皮疹，伴乏力，外院予外用及口服药物治疗(具体不详)后皮疹逐渐消退。7个月前患者于当地医院行左侧臀部皮损清创术，术后病理提示：皮肤表面溃疡，皮下纤维组织增生及急、慢性炎性细胞浸润。清创术后患者臀部伤口未愈合，再行负压引流(vacuum sealing drainage, VSD)联合游离皮瓣移植术后创面愈合。6个月前患者出现间断发热，最高体温39.3 ℃，每日3~4个热峰，伴乏力、全身肌肉酸痛和右侧膝关节肿痛，外院反复抗感染治疗后症状无明显改善。既往史：患者10年前诊断为原发性高血压，规律服用降压药物，血压控制水平可。家族史：丈夫患有髋关节结核，孙女曾患结核性胸膜炎。患者为进一步诊治就诊本院，入院后查WBC计数10.46(括号内为正常参考值范围，下同；3.50~9.50)×10 9/L，C反应蛋白(C－reactive protein, CRP) 154.40 (>8.00；提示急性炎性反应) mg/L，肌酸激酶(creatine kinase, CK) 25(24~170) U/L，血培养阴性，类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体阴性，肿瘤标志物正常。双大腿MRI提示双侧臀部、髋关节周围及大腿各组肌肉多发异常信号，考虑炎性病变可能。体格检查四肢近端肌肉压痛明显。临床为排查肿瘤并明确发热原因行 18F－FDG PET/CT显像(图1)，结果示躯干和四肢近端骨骼肌代谢弥漫不均匀增高，肌肉周围筋膜代谢增高更明显，部分受累肌肉密度略减低，SUV max 8.4；受累肌肉周围皮下脂肪间隙可见多发代谢增高的软组织影及条索影，SUV max 7.3；另外双肺可见少许陈旧性斑片、条索影，双肺门及纵隔可见炎性淋巴结，密度较高，部分伴钙化，SUV max 5.9；甲状腺右叶亦见一代谢增高的结节，SUV max 13.7，考虑为甲状腺原发病变，建议患者进一步行超声检查。

目的 通过提取陈旧骨骼、牙齿中的DNA进行复杂亲缘关系鉴定.方法 对 1-4 号遗骸的股骨、牙齿进行预处理,在大体系疑难检材 DNA 提取仪上提取,并进行定量;血样采用 96 道全自动工作站提取;所有样本均采用VeriFiler Plus等 5 种不同试剂盒进行扩增检测;对 1 号遗骸、孙 1 进行线粒体全基因组测序;根据检验结果进行亲缘关系分析.结果 根据常染色体STR分型,1 号与 2 号遗骸存在亲缘关系,1 号遗骸与贾 1、贾 2、贾 3、孙 1存在祖孙关系;根据Y染色体STR分型,2 号、3号遗骸与贾1、贾2、贾3倾向来自同一父系,4号遗骸与贾1 等Y-STR分型不一致,不符合同一父系遗传特征;根据mtDNA全基因组检测结果,不排除 1 号遗骸与孙 1 来自同一母系.结论 通过优化预处理、提取方法以及多种检测技术联合应用,并运用多种亲缘评判标准,能够对陈旧的骨骼、牙齿等疑难检材进行复杂亲缘分析.

目的 测定老年冠心病患者的骨骼肌质量(SMM)比重,分析患者SMM比重与心肺耐力(CRF)的关系,预测患者的运动能力和心脏储备.方法 入选2014年2月至2016年12月期间在北京大学第三医院心内科接受心脏康复评定,且符合入组标准的65岁及以上冠脉介入术后患者.采集所有患者基本资料、SMM比重,CPET相关参数做相关性分析.结果 入选患者共402例,年龄(71±5)岁,其中男283例(70.40％),女119例(29.60％),急性心肌梗死患者共62例(15.42％)、陈旧性心肌梗死患者共113例(28.11％)、心绞痛患者共227例(56.47％).SMM比重与CRF相关,SMM比重[97.00(92.05,102.10)％]与氧脉搏(VO2/HR)和摄氧效率斜率(OUES)均呈正相关(r=0.231,P＜0.001和r=0.264,P＜0.001),体质指数(BMI)与峰值摄氧量(VO2 peak)呈负相关(r=-0.162,P=0.001),内脏脂肪面积与VO2peak呈负相关(r=-0.126,P=0.016).多元线性回归分析显示:BMI与VO2peak(r=-0.204,P=0.014)、内脏脂肪面积与VO2peak(r=-0.031,P=0.013)呈独立负相关;SMM比重与OUES(r=11.020,P＜0.001)呈独立正相关.结论 肌肉含量与患者的运动能力呈正相关,骨骼肌质量比重决定了心肺耐力的核心指标,氧脉搏和摄氧效率斜率,可以作为冠心病患者运动能力预测与指导康复运动的重要标准.

全身骨扫描是一种高敏感性的骨骼疾病诊断方法,其与局部骨骼的X线影象检查不同之处是检查前需要将放射性核素或标记化合物引入体内,待充分吸收后(2～3 h),然后探测放射性的显像仪器(如y照相机、SPECT)探测全身骨骼放射性分布情况,可以早期发现骨转移癌并随访,寻找不明原因的骨痛,鉴别陈旧性骨折、骨髓炎和代谢性骨病的临床诊断等.全身骨显像探测成骨病变灵敏度高,是肿瘤骨转移的首选检查方法.

对于高度腐败尸体、白骨化尸体的身源DNA检验,骨和牙齿是最重要的生物检材,本文介绍一种快速、高效提取常规、陈旧骨和牙齿DNA的方法,同时也介绍一种简便的粉碎研磨骨和牙齿的方法,以供参考.1 材料与方法1.1 仪器与试剂生物物证粉碎研磨器ALN-812型(奥力诺生物科技有限公司)、3500型遗传分析仪(美国Life公司)、7500型PCR定量仪(美国AB公司)、PowerPlex21 System试剂盒(美国Promega公司).骨骼专用D盾超敏DNA提取试剂盒(上海惠文生物技术有限公司).

年轻患者的髋臼骨折是一种高能量损伤,可能合并股骨头、髋臼软骨和关节盂损伤,该类患者移位的髋臼骨折通常需要切开复位内固定(open reduc?tion and internal fixation, ORIF)以恢复髋关节的解剖结构.但不论采用何种治疗方式,仍有一部分人最终发展为严重创伤性关节炎和股骨头缺血坏死,还可能存在骨折不愈合、畸形愈合、骨缺损、关节对合关系丧失等,导致髋关节疼痛和僵硬,严重影响生活质量,需要行全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA).老年患者的髋臼骨折则要综合考虑患者的一般情况、骨骼质量和骨折类型,采取保守治疗、单纯内固定或结合THA[1].文献报道,THA对初始治疗失败的髋臼骨折具有较好的疗效,然而复杂髋臼骨折非手术治疗失败与股骨头移位、骨不连和广泛的髋臼缺损有关,需要复杂的髋臼重建,从而增加了手术难度和并发症风险[2, 3].本文报道1例合并髋臼后壁后柱骨缺损及假臼形成的陈旧性髋臼骨折病例,以期探讨THA治疗髋臼骨折的现状和难点.

对7例头下型陈旧性股骨颈骨折并发股骨头无菌坏死患者，行带旋髂深血管蒂骼骨片转位移植术。年龄平均31.3岁。无菌坏死Ⅰ期1例，Ⅱ期3例。Ⅲ期3例。随访平均12.4个月。术后2.5～4个月，x线片示不同程度外骨痂，5～8个月骨折线基本消失，10～12个月恢复轻工作。无菌坏死Ⅰ、Ⅱ期者，术后功能正常，股骨头密度减低，Ⅲ期者功能略差，股骨头密度好转头变形无加重。2例术前、后 113m铟骨扫描检查，术前有浓集，术后减少或消散并与临床症状一致。

1 案 例1.1 简要案情2017年7月,本鉴定中心受某地委托,要求帮助赵某(男)和朱某(男)从40余块混合的陈旧断骨检材中找到亲属的遗骨.通过沟通了解到,在某湖的施工过程中,误挖出40余块陈旧骨骼,其中有赵某父亲(死于1967年)和朱某爷爷(死于1949年)的尸骨.

目的:观察理筋手法联合探穴针罐法治疗陈旧性踝关节扭伤的临床疗效.方法:将符合要求的76例陈旧性踝关节扭伤患者随机分为2组,每组38例.联合治疗组采用理筋手法联合探穴针罐法治疗,理筋手法组单纯采用理筋手法治疗.理筋手法和探穴针罐法均隔日治疗1次,连续治疗6次为1个疗程,共治疗1个疗程.分别于治疗前及治疗结束后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价踝部疼痛情况,采用美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分评价患足功能,计算踝关节活动度评分,并根据MRI检查结果评估患足韧带、肌腱及骨损伤情况.结果:①踝部疼痛VAS评分.治疗前,2组患者踝部疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义[(6.42±2.68)分,(6.70±2.22)分,t=-0.865,P=0.643];治疗结束后,2组患者踝部疼痛VAS评分均较治疗前降低(t=-8.532,P=0.000;t=-4.235,P=0.007),联合治疗组的踝部疼痛VAS评分低于理筋手法组[(1.48±1.24)分,(2.24±1.42)分,t=-3.246,P=0.021].②AOFAS踝与后足功能评分.治疗前,2组患者AOFAS踝与后足功能评分比较,组间差异无统计学意义[(48.23±12.46)分,(47.54±13.35)分,t=-1.435,P=0.546];治疗结束后,2组患者AOFAS踝与后足功能评分均高于治疗前(t=-36.756,P=0.000;t=-24.146,P=0.012),联合治疗组的AOFAS踝与后足功能评分高于理筋手法组[(72.16±18.14)分,(61.33±13.48)分,t=-5.473,P=0.015].③踝关节活动度评分.治疗前,2组患者踝关节活动度评分比较,组间差异无统计学意义[(3.92±2.45)分,(3.88±2.33)分,t=-0.743,P=0.632];治疗结束后,2组患者踝关节活动度评分均高于治疗前(t=3.945,P=0.011;t=4.586,P=0.021),且2组患者踝关节活动度评分的组间差异无统计学意义[(8.33±1.55)分,(7.35±2.03)分,t=0.547,P=0.085].④患足韧带、肌腱及骨损伤情况.MRI检查结果显示,治疗结束后联合治疗组的患足韧带损伤改善情况优于理筋手法组(χ2=4.266,P=0.039),2组患者的肌腱及骨损伤改善情况组间差异均无统计学意义(χ2=2.595,P=0.107;χ2=0.517,P=0.472).结论:理筋手法联合探穴针罐法治疗陈旧性踝关节扭伤,在减轻踝部疼痛症状、提高患足功能、改善患足韧带损伤方面的效果优于单纯理筋手法,但两者在改善踝关节活动度及肌腱、骨损伤方面的效果无明显差异.

目的 观察手法整复加南药鸡矢藤汤对陈旧性下尺桡关节脱位患者血清炎症相关因子可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素6(IL-6)及肌酸激酶(CK)含量的影响.方法 将78例陈旧性下尺桡关节脱位患者按照随机数字表法分为2组.对照组39例予手法整复,治疗组39例在对照组基础上加鸡矢藤汤内服外敷.比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Cooney腕关节评分、Gartland-Werley腕关节功能评分及血清sICAM-1、CRP IL-6、CK含量变化.结果 治疗后,2组疼痛VSA,Gartland-Werley腕关节残余畸形、主观评价、客观评价、并发症评分及总分,血清sICAM-1、CRP IL-6、CK水平均较本组治疗前降低,且治疗组均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后2组Cooney腕关节疼痛、功能状况、活动范围、握力评分及总分均较本组治疗前提高,且治疗组均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 手法整复加鸡矢藤汤治疗陈旧性下尺桡关节脱位患者可抑制炎性反应,减轻骨骼肌损伤,促进腕关节功能恢复.