目的:分析体外膜肺氧合心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR）死亡患者的临床特征，探索该类患者死亡相关的危险因素。方法:回顾性分析2014年9月至2019年9月收住本院及杭州市第一人民医院接受体外心肺复苏的60例心搏骤停患者的临床资料。将患者分为存活组和死亡组，比较两组患者临床资料的差异，探讨死亡相关的危险因素。通过COX回归分析明确引起患者死亡的危险因素。结果:本研究共纳入ECPR患者60例，其中院外心搏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)患者16（26.7%）例，院内心搏骤停(in-hospital cardiac arrest,IHCA)患者44(73.3%)例，院外心搏骤停患者的病死率(14/16,87.5%)较院内(25/44,56.89%)患者高（ P<0.05），死亡组患者复苏至上机完成的时间(105.4±105.1)min较存活组(53.0±28.5)min更长（ P<0.05），相比较于与存活组，死亡组的患者ECPR前肌钙蛋白和谷草转氨酶更高，pH和血乳酸更低（ P<0.05）。60例患者的中位生存时间为42 d，院外心搏骤停，体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）上机前高SOFA评分，使用大剂量去甲肾上腺素，ECMO支持期间发生肺部感染以及长ECMO支持时间是患者死亡的独立预测因子。 结论:ECPR实施管理过程中与患者死亡相关的危险因素有：院外心搏骤停，ECMO上机前高SOFA评分，使用大剂量去甲肾上腺素，从心肺复苏至ECMO转流时间较长，ECMO支持期间发生肺部感染以及长ECMO支持时间。

目的:研究2019年10月至2021年12月本院2 601例院内心脏骤停（in-hospital cardiac arrest, IHCA）患者的流行病学数据，描述IHCA的特征，探讨IHCA早期预警及防范的因素。方法:根据复苏实施情况分为心肺复苏（CPR）组、无复苏意愿（DNAR）组，根据复苏结果分为有ROSC组和无ROSC组，采用回顾性分析IHCA发生的特征。结果:IHCA发生男女比例为1.9，年龄为（67.05±16.23）岁；酸碱失衡/电解质紊乱、肺部感染、呼吸衰竭、高血压病是占据前四位的骤停前状态，超过一半的患者有此类情况。所有经历CPR的IHCA患者ROSC率为24.3%，ICU患者复苏成功率明显高于普通病房，IHCA发生在0点至7点之间的ROSC率明显降低。结论:IHCA多发生于老年男性，尽早识别骤停前状态的危险因素有利于早期预警心脏骤停发生，提高IHCA救治率。

目的:分析免疫抑制合并重症社区获得性肺炎患者的病原学分布情况，确定其基础疾病与感染微生物的关系。方法:对2017年1月1日至2019年12月31日入住中日友好医院呼吸与危重症医学科（MICU）的119例重症社区获得性肺炎合并免疫抑制患者的病原学分布进行回顾性分析，其中男性65例（54.6%），年龄（59.3±14.5）岁，入MICU时序贯器官衰竭（SOFA）评分为6.7±3.6，急性生理与慢性健康（APECHE）Ⅱ评分为 19.4±6.8。60例（50%）患者最终好转出院。长期使用激素是患者处于免疫抑制状态的最主要危险因素。计算不同病原微生物在原发病是否累及肺部患者中的差异及院内病死率的影响。结果:99例（83.2%）患者检出阳性的病原学结果，混合感染发生率54.5%。位列前3位的病原体分别是肺孢子菌（55.6%）、巨细胞病毒（47.5%）和曲霉（23.2%）。细菌感染中最常见的是金黄色葡萄球菌，其次是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。无基础肺部受累的患者发生肺孢子菌感染的风险明显高于有肺部受累的患者（64.3% vs 44.2%， P=0.046）。患者院内死亡与病原种类差异无统计学意义（ P>0.05），但与是否存在混合感染相关（56.7% vs 33.9， P=0.013）。 结论:肺孢子菌和巨细胞病毒是ICU内免疫抑制患者重症社区获得性肺炎最常见的感染病原体，无肺部基础病变的患者肺孢子菌感染发生率更高。

目的:探讨细胞因子谱在老年矽肺合并下呼吸道感染患者体内水平变化及其临床意义。方法:于2019年10月，采取回顾性研究，选取徐州矿务集团总医院收治的老年矽肺患者167例为调查对象，分为矽肺伴下呼吸道感染患者115例作为感染组，其中Ⅰ期矽肺41例，Ⅱ期矽肺38例，Ⅲ期矽肺36例；矽肺不伴下呼吸道感染患者52例作为不感染组；选择同期院内健康体检者48例作为对照组。调查对象进行细胞因子白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）、白介素17A（IL-17A）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）等指标水平检测并统计分析相关实验数据。结果:与治疗前比较，治疗后感染组的IL-6、IL-10、IL-17A、TNF-α和IFN-γ水平均明显降低，差异有统计学意义（ P<0.05）；与不感染组和对照组比较，感染组治疗前后的IL-6、IL-10、IL-17A、TNF-α和IFN-γ水平均更高，差异有统计学意义（ P<0.05）；与对照组比较，不感染组的IL-10、IL-17A、TNF-α和IFN-γ水平均更高，差异有统计学意义（ P<0.05）。与感染组Ⅰ期患者比较，感染组Ⅲ期患者治疗前IL-6、IL-10、IL-17A和IFN-γ水平更高；与感染组Ⅱ期患者比较，感染组Ⅲ期患者治疗前IL-6、IL-17A水平更高；与感染组Ⅰ期患者比较，感染组Ⅱ期患者IL-10水平更高，差异均有统计学意义（ P<0.05）。各指标诊断老年矽肺患者工作特征曲线（ROC）分析发现，IL-6的线下面积（AUC）最大（AUC=0.910），其特异度和敏感度分别为85.2%和98.1%。 结论:IL-6、IL-10等细胞因子检测在老年矽肺合并下呼吸道感染患者早期诊疗中具有较好的特异度及较高的诊断效能，具有较好的临床应用价值，可为临床医生早期治疗提供重要的实验室依据。

2022年底至2023年初广州地区新型冠状病毒感染住院患者的毒株主要为奥密克戎BA.5.2（91.4%），合并感染除了常见的院内感染病原体（如肺炎克雷伯菌），特别需关注曲霉感染。奥密克戎株感染可引起病毒性脓毒症，导致预后更差。重症新型冠状病毒感染不等于重症肺炎，临床上需综合考虑肺部影像和其他系统的情况。合并新型冠状病毒感染的糖尿病患者并没有从糖皮质激素治疗中获益，这些患者使用糖皮质激素需要慎重。

本文报道1例44岁男性患者，主因不明原因高热、头痛就诊，影像学提示右肺上叶感染，支气管肺泡灌洗液的宏基因组学下一代测序提示惠普尔养障体感染，既往有葡萄膜炎、慢性腹泻、体质量减轻、多关节痛病史，诊断惠普尔病。院内及出院后序贯抗感染治疗3月余，临床症状明显改善，继续治疗中。惠普尔养障体属于放线菌纲、放线菌目、纤维素单胞菌科，革兰阳性，可引起慢性多器官感染，肺部受累少见。该病发病率低，临床表现多样且缺乏特异性，不易早期诊断，误诊及漏诊后致死率高。支气管肺泡灌洗液的宏基因组学下一代测序有助于提高肺部感染为主的惠普尔病的诊断率。

目的:探讨时间目标管理联合外伤急救护理在重症颅脑外伤患者中的应用效果。方法:选取2019年1月至2019年12月该院收治的重症颅脑外伤患者169例，将2019年1月至2019年6月采取常规管理及外伤急救护理的患者设为对照组(84例)，将2019年7月至2019年12月实施时间目标管理模式配合外伤急救护理的患者设为研究组(85例)。比较两组患者急救结局、抢救费用、抢救时间、入院至CT检查时间差异，干预前后神经功能〔格拉斯哥昏迷评分(GCS)〕差异，住院期间并发症发生情况。结果:两组患者院前死亡、院内死亡差异均无统计学意义；研究组患者存活率高于对照组，抢救费用、抢救时间、入院至CT检查时间均低于对照组，差异有统计学意义( P均<0.05)；干预后，两组患者GCS各维度得分均较干预前上升，且研究组GCS量表E、M维度得分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；两组患者V维度得分差异不显著；住院期间两组患者肢体功能障碍、吞咽功能障碍、肺部感染、高热发生率差异不显著，研究组患者电解质紊乱发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:时间目标管理模式配合外伤急救护理能提升重症颅脑外伤存活率，降低患者抢救费用、抢救时间、入院至CT检查时间，促进患者神经功能恢复，在一定程度上降低患者住院期间并发症发生率。

近年来，为了减少呼吸回路内微生物的污染，降低患者术后肺部并发症（如呼吸机相关性肺炎和院内感染）发生率，呼吸过滤器在临床上的应用价值越来越大。新型冠状病毒肺炎的出现使呼吸过滤器的应用更加广泛，因此合理规范地使用是当前需解决的重要问题。文章总结了呼吸过滤器的临床应用新进展，对其自投入临床使用以来遇到的各种潜在并发症进行分析，对呼吸过滤器的最新改进技术进行总结，以期对呼吸过滤器在临床上的合理使用提供一些建议和指导。

目的:探讨老年髋部骨折患者的院内死亡原因及死亡风险评估方法。方法:回顾性分析2015年5月至2017年12月期间北京积水潭医院创伤骨科收治的1 878例老年髋部骨折患者资料。男543例，女1 335例，男女比为1∶2.5；平均年龄为79.6岁（65~105岁）；骨折类型：股骨颈骨折988例（52.6%），股骨转子间骨折850例（45.3%），股骨转子下骨折40例（2.1%）。手术治疗1 781例，占94.8%（1 781/1 878）。记录患者的院内病死率，分析引起院内死亡的原因；采用生理功能及手术应激评分（E-PASS）和诺丁汉髋部骨折评分（NHFS）评估院内死亡患者，小范围验证这两种评估工具的准确性。结果:本组共13例患者院内死亡，院内病死率为0.69%（13/1 878）。直接死亡原因：肺部感染7例，急性心肌梗死2例，急性糜烂出血性胃炎2例，急性呼吸窘迫综合征1例，可疑急性肺栓塞1例。13例死亡患者应用E-PASS评估的病死率为5.3%±2.8%，而应用NHFS评估的病死率为9.3%±4.0%，差异有统计学意义（ t=2.596， P=0.023）。 结论:老年髋部骨折患者围手术期肺部感染的风险较高，在治疗过程中需警惕并早期预防；应注意监测心血管事件、血糖，并预防应激性溃疡。推荐采用NHFS评估老年髋部骨折患者的院内死亡风险。

罗尔斯顿菌是导致医院内感染的少见条件致病菌，患者感染后病情往往较为严重，且胸部影像学检查没有典型的表现，易导致诊断不明确或误诊。本例患者被发现晕倒在粪水池内，呼之不应，表现为发热、憋喘和烦躁，影像学检查表现为肺部片状高密度影，经抗感染治疗后病灶吸收，出院。出院5 d后因再次发热入院，经支气管肺泡灌洗液第二代测序技术检测提示皮氏罗尔斯顿菌感染，经抗感染及对症支持治疗后痊愈。