通过回顾性分析1例右心耳切除术矫治难治性房性心动过速（房速）的临床资料，探讨难治性房速的临床特点以及右心耳切除术的手术适应证与效果。儿童房速以起源于心耳最为常见，对于抗心律失常药物治疗无效的儿童房速，射频消融是安全且有效的治疗方法。射频消融术复发率较高，对于反复复发病例，心耳切除术是行之有效的补充治疗方法。

肺静脉隔离是心房颤动（房颤）导管消融的基石。但肺静脉电位传导的恢复以及肺静脉外病灶的存在，限制了导管消融的成功率。近年研究发现，心外膜参与了难治性房颤的发生机制。本文拟针对传统内膜面标测和消融的局限性，总结心房外膜的结构特征、参与心动过速的机制，以及消融途径的安全性和有效性。

目的:在亚洲人群中使用接触压力感知导管进行阵发性心房颤动（PAF）消融的数据有限。SMART CHINA是使用压力感知技术评估中国药物难治性PAF患者消融结果的登记研究。方法:该登记研究（2015年6月23日至2017年9月29日）在12家医疗中心招募了患者。消融后3、6、9和12个月对患者进行随访。主要的有效性终点为首次消融后12个月内未记录到有症状的心房颤动（房颤）/房性心动过速（房速）/心房扑动（房扑）发作。次要结局包括即刻成功率、平均压力、手术参数和不良事件（AE）。结果:共200例患者使用本研究导管进行了消融手术（安全性分析人群）[年龄（61.2±9.3）岁，男62.5%]。在193例合格患者（意向性分析人群）中，166例有主要有效性终点数据（符合方案人群）。96.0%（192/200）的患者接受了单次消融手术。压力为（12.9±3.8） g。中位手术时间和射频消融时间分别为135.0 min和22.4 min。99.5%（199/200）的患者达到了即刻成功。80.7%的患者在12个月时未记录到有症状的房颤/房速/房扑发作。出现了6例与手术或器械相关的严重AE（心包积液2例，心脏压塞1例，动静脉瘘2例，咯血1例）。结论:该多中心观察性登记研究显示，采用压力感知技术进行PAF消融可在中国患者中获得12个月的高成功率和良好的安全性。

逆行冠状静脉乙醇消融作为常规药物和导管消融无效的难治性室性心动过速的一种新的治疗方法，已被应用于临床，并证实了其有效性和安全性。本文对该技术相关的原理、发展经过、操作流程、临床应用(适应证、禁忌证、主要并发症、具体应用数据)、局限性及未来展望进行综述，旨对该技术目前的研究进展有更加全面的认识。

通过经胎盘给药与胎儿直接宫内给药相结合的方式成功复律1例孕27周发现的持续性室上性心动过速（SVT）伴水肿胎儿。结合国内外的文献，总结胎儿SVT的治疗现状、推荐方案，重点阐述胺碘酮治疗难治性胎儿SVT的临床效果及监测要点。对于难治性SVT推荐单用碘胺酮负荷剂量为1 800~2 400 mg/d，如果联合给药，剂量调整为800~1 200 mg/d，给药48 h后调整为维持剂量200~600 mg/d，持续给药至胎儿复律或水肿消失后，换用其他药物。用药期间监测孕妇的心律及甲状腺功能，新生儿出生后需关注甲状腺功能。

目的:总结经心内膜消融失败的难治性局灶性房性心动过速（房速）在高密度标测下的电生理特点及经心外膜消融成功的经验。方法:本研究为回顾性描述性研究，选取2018年6月至2021年10月来自3家医疗机构共186例经术中电生理检查确诊为局灶性房速患者，使用高密度标测系统常规进行心内膜导管消融。13例经心内膜消融失败患者中，3例起源于心耳尖部接受外科微创手术行心耳结扎或切除，10例经心外膜标测和消融成功。总结并分析10例经心外膜消融成功患者的临床特征、电生理检查、高密度标测相关指标、消融及随访结果。结果:10例经心外膜消融成功的局灶性房速患者中，女7例、男3例，年龄（38.4±11.5）岁，术前左心室射血分数为51.2%±4.6%，抗心律失常用药（包括Ⅰ类、Ⅲ类抗心律失常药物）共（1.5±0.7）种。内外膜联合的高密度标测结果：3例起源于右心耳与上腔静脉交界处、3例起源于Bachmann束在左心房的插入点、2例起源于右心房游离壁的心外膜侧、1例于右心耳心外膜侧、1例起源于左心房心外膜Marshall静脉区域。心外膜最早激动点（EAS）的激动时间提前心内膜（8.3±4.5） ms，内、外膜EAS之间的距离为（8.6±2.7） mm，心外膜消融靶点电位时限较窄[（37.1±13.9） ms]，振幅较高[（0.76±0.31） mV]，3例患者在成功消融的部位记录到双极电图碎裂电位。10例患者均在心外膜EAS消融成功。随访27.5（8.0，40.0）个月，10例患者均未使用抗心律失常药物，均未发生房速。结论:经心外膜标测和消融是治疗心内膜局灶性房速消融失败的一种安全有效的方法。

目的:报道立体定向放射治疗（SBRT）难治性室性心律失常（VA）的早期有效性及安全性。方法:连续入选2018年9月至2019年9月在山东潍坊阳光融和医院接受SBRT的难治性VA患者5例，其中4例为器质性室性心动过速（VT），1例为频发室性早搏（PVC）。4例患者既往曾接受失败的导管消融治疗，1例存在导管消融禁忌证。通过三维电解剖标测和/或12导联体表心电图确定靶区，采用射波刀进行SBRT，治疗剂量18~25 Gy。评估术后VA负荷、抗心律失常药物的使用、植入型心律转复除颤器（ICD）治疗次数的变化以及放射治疗相关不良反应。结果:SBRT平均治疗时间为55 min（32~69 min），平均计划靶区体积（PTV）为55.3 ml（4.1~79.0 ml）。在6周"窗口期"过后，中位数随访3个月（1~12个月），VT负荷较术前减少93.1%（ P=0.02），PVC负荷减少77.8%；抗心律失常药物使用的种类术后相较术前平均减少2种；ICD放电或超速抑制的总次数由术前63次降低至术后2次。1例患者复发VT。术后头晕、乏力等轻度不良反应常见，未观察到严重不良反应。 结论:SBRT用于难治性VA的初步结果显示了其有效性和较好的安全性。

部分室性心动过速的患者行导管消融术治疗后存在术后复发率高，重复消融增加严重并发症的风险。立体定向心律失常放射消融（STAR）通过影像学和电生理标测技术重建三维靶点，将辐射能量以不同角度传输到心脏靶区，精准破坏异常基质，减轻心律失常负担；同时可避免损伤正常组织。多项研究证明了STAR治疗难治性室性心动过速的有效性和安全性。该文旨在对STAR治疗室性心动过速进行综述。

目的:探讨婴儿室上性心动过速(SVT)所致心力衰竭(心衰)的药物治疗效果。方法:选择2014年1月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的SVT所致心衰婴儿55例，其中男24例，女31例，分析SVT所致心衰的药物治疗效果。结果:55例婴儿首诊平均月龄5.8(1.0~11.0)个月，均存在心衰，其中3例为心房扑动，23例为房性心动过速(13例为紊乱性房性心动过速，10例为单一形态房性心动过速)，29例为阵发性室上性心动过速。心脏彩超均提示左室大和(或)左室收缩功能减低。55例(100.0%)婴儿抗心衰治疗均有效。抗心律失常药物治疗：心房扑动及房性心动过速以控制心室率为主要治疗，洋地黄联合美托洛尔有效21例(80.8%，21/26)，单用洋地黄有效4例(15.4%，4/26)，索他洛尔有效1例(3.8%，1/26)；阵发性室上性心动过速以转复窦性心律为主要治疗，转复成功率为：ATP 20.7%(6/29)，ATP联合洋地黄26.1%(6/23)，普罗帕酮联合洋地黄42.9%(3/7)，胺碘酮联合洋地黄60.0%(3/5)，索他洛尔92.9%(12/13)。随访1~12个月，55例(100.0%)婴儿心衰症状均改善，53例(96.3%)心脏彩超恢复正常。结论:SVT所致心衰婴儿的抗心衰及抗心律失常药物需个体化选择，房性心动过速尤其是紊乱性房性心动过速对洋地黄敏感，对于难治性SVT，可尝试索他洛尔治疗。

目的 探讨奥密克戎感染相关难治性心律失常的种类,临床特点,潜在机制,处理及转归.方法 回顾分析2022年12月至2023年1月奥密克戎感染爆发期间,14例难治性心律失常患者,其中男性7例,女性7例,年龄15～92(70.1±19.8)岁.既往有致心律失常性右室发育不良及扩张型心肌病植入ICD患者各1例,肥厚型心肌病1例,分析心律失常出现时间,以及与血氧饱和度、炎症指标、心肌标志物、D-二聚体相关性,治疗方法及临床转归.结果 心律失常出现于奥密克戎感染后1～7天,包括左后分支型室速2例;阵发性房颤8例,其中合并尖端扭转型室速2例;右室心尖起源室速电风暴1例;房室阻滞3例,其中完全性房室阻滞2例,一度房室阻滞1例.白介素-6、肌钙蛋白I、D-二聚体升高,低氧血症与房颤,尖端扭转型室速及完全性房室阻滞密切相关.死亡5例,均为高龄房颤患者;2例ICD植入后疑似电风暴经远程随访指导治疗后稳定,1例完全性房室阻滞恢复正常房室传导.两例尖端扭转型室速停用胺碘酮及左氧氟沙星后消失,2例左后分支型室速经口服维拉帕米后得到控制.结论 奥密克戎感染急性期易出现顽固性心律失常,低氧、炎症风暴、心肌损伤是心律失常的可能原因,某些抗生素及抗心律失常药联合治疗可延长QTc间期,房颤在感染急性期建议控制心室率为主,ICD植入患者易发生电风暴,远程随访技术可及时指导治疗.