逆行冠状静脉乙醇消融作为常规药物和导管消融无效的难治性室性心动过速的一种新的治疗方法，已被应用于临床，并证实了其有效性和安全性。本文对该技术相关的原理、发展经过、操作流程、临床应用(适应证、禁忌证、主要并发症、具体应用数据)、局限性及未来展望进行综述，旨对该技术目前的研究进展有更加全面的认识。

通过经胎盘给药与胎儿直接宫内给药相结合的方式成功复律1例孕27周发现的持续性室上性心动过速（SVT）伴水肿胎儿。结合国内外的文献，总结胎儿SVT的治疗现状、推荐方案，重点阐述胺碘酮治疗难治性胎儿SVT的临床效果及监测要点。对于难治性SVT推荐单用碘胺酮负荷剂量为1 800~2 400 mg/d，如果联合给药，剂量调整为800~1 200 mg/d，给药48 h后调整为维持剂量200~600 mg/d，持续给药至胎儿复律或水肿消失后，换用其他药物。用药期间监测孕妇的心律及甲状腺功能，新生儿出生后需关注甲状腺功能。

目的:总结经心内膜消融失败的难治性局灶性房性心动过速（房速）在高密度标测下的电生理特点及经心外膜消融成功的经验。方法:本研究为回顾性描述性研究，选取2018年6月至2021年10月来自3家医疗机构共186例经术中电生理检查确诊为局灶性房速患者，使用高密度标测系统常规进行心内膜导管消融。13例经心内膜消融失败患者中，3例起源于心耳尖部接受外科微创手术行心耳结扎或切除，10例经心外膜标测和消融成功。总结并分析10例经心外膜消融成功患者的临床特征、电生理检查、高密度标测相关指标、消融及随访结果。结果:10例经心外膜消融成功的局灶性房速患者中，女7例、男3例，年龄（38.4±11.5）岁，术前左心室射血分数为51.2%±4.6%，抗心律失常用药（包括Ⅰ类、Ⅲ类抗心律失常药物）共（1.5±0.7）种。内外膜联合的高密度标测结果：3例起源于右心耳与上腔静脉交界处、3例起源于Bachmann束在左心房的插入点、2例起源于右心房游离壁的心外膜侧、1例于右心耳心外膜侧、1例起源于左心房心外膜Marshall静脉区域。心外膜最早激动点（EAS）的激动时间提前心内膜（8.3±4.5） ms，内、外膜EAS之间的距离为（8.6±2.7） mm，心外膜消融靶点电位时限较窄[（37.1±13.9） ms]，振幅较高[（0.76±0.31） mV]，3例患者在成功消融的部位记录到双极电图碎裂电位。10例患者均在心外膜EAS消融成功。随访27.5（8.0，40.0）个月，10例患者均未使用抗心律失常药物，均未发生房速。结论:经心外膜标测和消融是治疗心内膜局灶性房速消融失败的一种安全有效的方法。

目的:报道立体定向放射治疗（SBRT）难治性室性心律失常（VA）的早期有效性及安全性。方法:连续入选2018年9月至2019年9月在山东潍坊阳光融和医院接受SBRT的难治性VA患者5例，其中4例为器质性室性心动过速（VT），1例为频发室性早搏（PVC）。4例患者既往曾接受失败的导管消融治疗，1例存在导管消融禁忌证。通过三维电解剖标测和/或12导联体表心电图确定靶区，采用射波刀进行SBRT，治疗剂量18~25 Gy。评估术后VA负荷、抗心律失常药物的使用、植入型心律转复除颤器（ICD）治疗次数的变化以及放射治疗相关不良反应。结果:SBRT平均治疗时间为55 min（32~69 min），平均计划靶区体积（PTV）为55.3 ml（4.1~79.0 ml）。在6周"窗口期"过后，中位数随访3个月（1~12个月），VT负荷较术前减少93.1%（ P=0.02），PVC负荷减少77.8%；抗心律失常药物使用的种类术后相较术前平均减少2种；ICD放电或超速抑制的总次数由术前63次降低至术后2次。1例患者复发VT。术后头晕、乏力等轻度不良反应常见，未观察到严重不良反应。 结论:SBRT用于难治性VA的初步结果显示了其有效性和较好的安全性。

部分室性心动过速的患者行导管消融术治疗后存在术后复发率高，重复消融增加严重并发症的风险。立体定向心律失常放射消融（STAR）通过影像学和电生理标测技术重建三维靶点，将辐射能量以不同角度传输到心脏靶区，精准破坏异常基质，减轻心律失常负担；同时可避免损伤正常组织。多项研究证明了STAR治疗难治性室性心动过速的有效性和安全性。该文旨在对STAR治疗室性心动过速进行综述。

目的:探讨婴儿室上性心动过速(SVT)所致心力衰竭(心衰)的药物治疗效果。方法:选择2014年1月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的SVT所致心衰婴儿55例，其中男24例，女31例，分析SVT所致心衰的药物治疗效果。结果:55例婴儿首诊平均月龄5.8(1.0~11.0)个月，均存在心衰，其中3例为心房扑动，23例为房性心动过速(13例为紊乱性房性心动过速，10例为单一形态房性心动过速)，29例为阵发性室上性心动过速。心脏彩超均提示左室大和(或)左室收缩功能减低。55例(100.0%)婴儿抗心衰治疗均有效。抗心律失常药物治疗：心房扑动及房性心动过速以控制心室率为主要治疗，洋地黄联合美托洛尔有效21例(80.8%，21/26)，单用洋地黄有效4例(15.4%，4/26)，索他洛尔有效1例(3.8%，1/26)；阵发性室上性心动过速以转复窦性心律为主要治疗，转复成功率为：ATP 20.7%(6/29)，ATP联合洋地黄26.1%(6/23)，普罗帕酮联合洋地黄42.9%(3/7)，胺碘酮联合洋地黄60.0%(3/5)，索他洛尔92.9%(12/13)。随访1~12个月，55例(100.0%)婴儿心衰症状均改善，53例(96.3%)心脏彩超恢复正常。结论:SVT所致心衰婴儿的抗心衰及抗心律失常药物需个体化选择，房性心动过速尤其是紊乱性房性心动过速对洋地黄敏感，对于难治性SVT，可尝试索他洛尔治疗。

目的 探讨奥密克戎感染相关难治性心律失常的种类,临床特点,潜在机制,处理及转归.方法 回顾分析2022年12月至2023年1月奥密克戎感染爆发期间,14例难治性心律失常患者,其中男性7例,女性7例,年龄15～92(70.1±19.8)岁.既往有致心律失常性右室发育不良及扩张型心肌病植入ICD患者各1例,肥厚型心肌病1例,分析心律失常出现时间,以及与血氧饱和度、炎症指标、心肌标志物、D-二聚体相关性,治疗方法及临床转归.结果 心律失常出现于奥密克戎感染后1～7天,包括左后分支型室速2例;阵发性房颤8例,其中合并尖端扭转型室速2例;右室心尖起源室速电风暴1例;房室阻滞3例,其中完全性房室阻滞2例,一度房室阻滞1例.白介素-6、肌钙蛋白I、D-二聚体升高,低氧血症与房颤,尖端扭转型室速及完全性房室阻滞密切相关.死亡5例,均为高龄房颤患者;2例ICD植入后疑似电风暴经远程随访指导治疗后稳定,1例完全性房室阻滞恢复正常房室传导.两例尖端扭转型室速停用胺碘酮及左氧氟沙星后消失,2例左后分支型室速经口服维拉帕米后得到控制.结论 奥密克戎感染急性期易出现顽固性心律失常,低氧、炎症风暴、心肌损伤是心律失常的可能原因,某些抗生素及抗心律失常药联合治疗可延长QTc间期,房颤在感染急性期建议控制心室率为主,ICD植入患者易发生电风暴,远程随访技术可及时指导治疗.

目的 探讨经食管心房调搏术(TEAP)及临时心脏起博术在治疗儿童急性难治性快速性心律失常中的价值.方法 回顾分析2014年1月—2017年12月因急性难治性快速性心律失常行TEAP治疗的48例患儿和临时心脏起博术治疗的6例患儿的临床资料.结果 48例接受TEAP治疗的患儿中男28例、女20例,年龄1天～13岁,其中阵发性室上性心动过速25例、快律性心房扑动15例、房性心动过速5例、左室特发性束支折返性心动过速3例,经TEAP转复成功率分别为84％、80％、20％及100％.6例接受临时心脏起搏治疗中男1例、女5例,年龄2～10岁,暴发性心肌炎5例、心肌致密化不全心肌病1例,均得到很好控制.结论 TEAP、临时心脏起博等临时心电治疗在儿童急性难治性心动过速治疗中具有很好的疗效,但是临时电学治疗只能暂时纠正危害患儿生命安全的血流动力学异常,必须同时进行包括针对基础疾病等的积极综合治疗.

目的 探讨食管心房调搏术(TEAP)对婴幼儿快速型心律失常的分型诊断和治疗效果.方法 回顾分析2005年1月至2016年12月收住的86例年龄≤3岁,经药物治疗无效后行TEAP诊治的快速型心律失常患儿的临床资料.经体表和食管心电图确定阵发性室上性心动过速(PSVT) 54例,房扑(AF) 26例,房性心动过速(AT)3例,窦性心动过速伴Ⅰ°房室传导阻滞(AVB)、交界性异位性心动过速及特发性室速(IVT)各1例.根据病程中TEAP治疗次数对PSVT和AF患儿进行分组,分为单次治疗组和≥2次的多次治疗组,进行比较.结果 86例患儿中,男49例、女37例,中位数年龄56.00d(16.75～250.00d).除l例PSVT但TEAP证实为窦速伴Ⅰ°-AVB者未超速转复,85例采用超速抑制法转复成功66例,总转复成功率77.6％;其中PSVT转复成功率90.7％,AF转复成功率57.7％,AT和1VT各1例复律成功.PSVT和AF患儿中,单次治疗组与多次治疗组患儿的年龄、性别、心室率以及伴发基础疾病构成比等差异无统计学意义(P＞0.05).PSVT伴心功能不全者占18.5％(10/54),AF伴心功能不全占30.8％(8/26).PSVT和AF复律成功与患儿心功能不全无显著相关性(P＞0.05).结论 婴幼儿快速型心律失常采用TEAP诊断准确、可靠;TEAP是紧急、快速终止药物难治性PSVT的有效方法,尤其对于伴有心功能不全者.

美国心脏协会(American Heart Association,AHA)于2018年11月发表《2018 AHA心肺复苏及心血管急救指南更新:抗心律失常药物在成人心脏骤停高级心血管生命支持及自主循环恢复后的应用》.此指南更新立足于AHA 2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南更新,结合近期相关临床循证证据,对成人心脏骤停患者出现除颤难治性心室颤动或无脉性室性心动过速时抗心律失常药物的使用,以及恢复自主循环后的用药,均提出建议.该文通过查阅文献、与其他指南推荐内容对比,对此更新进行解读.