患者男，62岁，因“心源性猝死抢救治疗后6 d，胸闷、憋喘2 d”就诊，既往有冠心病、糖尿病病史。6 d前因心源性猝死于外院行心肺复苏，复苏成功后行冠状动脉（冠脉）造影提示心肌梗死并置入冠脉支架。心脏超声示：射血分数28%，左室壁节段性运动异常。实验室检查：血清高敏肌钙蛋白17.400 ng/ml，B型氨基端利钠肽原>35 000 pg/ ml；血常规：白细胞计数15.77×10 9/L，中性粒细胞百分比84%。入院8 d后行非体外循环下冠脉搭桥术。术后第9天出现下腹痛，急查血常规：白细胞计数20.04×10 9/L，中性粒细胞百分比91.6%。行腹部CT检查提示直肠扩张，腔内大量内容物（图1）。术后第10天患者下腹痛加重并出现高热、腹膜炎体征。腹部CTA检查提示肠系膜下动脉起始部重度狭窄（图2，3）。急诊行腹腔镜下探查发现直肠上段前壁坏死（图4），行Hartmann手术（切除坏死直肠，远端直肠封闭，近端结肠造口）。术后病理检查示：直肠壁组织急性化脓性炎，部分组织坏死。术后患者出现多器官功能障碍，经积极治疗，于术后第35天治愈出院。

目的:探讨非体外循环下冠脉搭桥手术患者低体温专项护理质量评价指标体系的构建研究。方法:选取2018年9月至2020年6月华中阜外医院收治的非体外循环下冠脉搭桥手术患者134例为研究对象，采用入院奇偶法将其分为研究组和对照组患者各67例。对照组给予常规护理，研究组在此基础上构建并实施专项护理质量评价体系干预，比较两组患者的手术不同时间点体温、手术结局、并发症情况。结果:干预后，研究组患者的手术不同时间体温显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组患者的液体总输入量，吻合血管支数、手术时间、低体温发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:通过构建专项护理质量评价体系并应用于非体外循环下冠脉搭桥手术患者护理中，可有效控制患者手术不同时间段体温，提升患者血管吻合成功率，缩短其手术时间，对降低其低体温发生率及并发症发生率具有重要作用。

目的:探讨参麦注射液对非停跳冠脉旁路移植术(OPCABG)患者术后谵妄(POD)的影响。方法:选择临沂市人民医院2019年9月至2020年3月择期行OPCABG患者40例，按随机数字表法分为参麦组和对照组，每组20例。参麦组将参麦注射液(0.6 ml/kg)用5%葡萄糖稀释至150 ml，在手术开始时经中心静脉泵注。对照组在手术开始经中心静脉泵注5%葡萄糖注射液150 ml。记录患者麻醉诱导时(T 0)、手术开始时(T 1)、开始冠脉搭桥时(T 2)、冠脉搭桥结束时(T 3)、手术结束时(T 4)射血分数(EF)、心排出量(CO)、每搏量(SV)、每搏变异度(SVV)、双频指数(BIS)、氧分压(PO 2)、中心静脉血氧饱和度(ScVO 2)、乳酸(LAC)；评价患者术后3、7 d谵妄的发生情况。 结果:与T 0时刻相比，两组在T 2时刻EF、CO升高，在T 4时刻PO 2、ScVO 2下降明显( P<0.05)。与对照组相比，参麦组T 3～T 4时刻EF、CO、SV明显提高( P<0.05)。参麦组术后第3天谵妄发生率明显小于对照组( P<0.05)。 结论:参麦注射液可以改善OPCABG患者的心功能，降低POD的发生率。

目的 探讨超声引导下双侧胸横肌平面阻滞(transverse thoracic muscle plane block,TTPB)在非体外循环下冠脉搭桥手术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中的应用效果.方法 选取2022年1月至2023年9月于青岛市市立医院行OPCABG患者60例,随机分为TTPB组(B组)和全麻组(G组)各30例.比较两组麻醉诱导前(T1)、开胸骨后(T2)、血管吻合完毕(T3)和术毕(T4)的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP);比较术中窦缓、窦速、低血压、高血压发生率,术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量;同时比较T1、T2和T4时周围血的血浆血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,Ang Ⅱ)和去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平;以及疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS),镇痛泵有效按压次数及气管插管保留时间、重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)停留时间,以及恶心呕吐和术后谵妄发生率.结果 最后共纳入56例患者,T组27例,G组29例.两组各时间点的MAP、HR水平均无统计学差异(P＞0.05),但B组高血压发生率更低(P＜0.05).T1、T2、T4时,两组Ang Ⅱ、NE呈上升趋势,且T2、T4时,B组Ang Ⅱ、NE明显低于G组(P＜0.05).与G组相比,B组术中阿片类药物用量、术后镇痛泵使用次数明显减少(P＜0.05),术后12 h、24 h静息运动VAS较低(P＜0.05),气管插管保留时间、ICU停留时间缩短(P＜0.05),恶心呕吐和术后谵妄发生率较低(P＜0.05).结论 超声引导下双侧TTPB阻滞用于OPCABG手术患者,能够有效降低机体血液应激指标,稳定血流动力学水平,提高术后镇痛效果,减少阿片类药物用量,有利于患者术后恢复.

目的 探讨丙泊酚后处理对非体外循环下冠脉搭桥手术(off-pump coronary artery bypass graft-ing,OPCABG)患者的影响.方法 选择本院2018年5月～2020年12月43例择期行OPCABG的患者,按麻醉方式分为七氟烷组(S组)和丙泊酚后处理组(P组).麻醉维持期间,S组患者吸入1％～2％的七氟烷,P组患者在前降支再通后停止吸入七氟烷,恒速输注4～6 mg丙泊酚至术毕.于T1(入室)、T2(前降支再通后即刻)、T3(入ICU 24 h)时间点进行动脉血气分析,同时采集受试者动脉血5 mL.测定各组患者血浆中肿瘤坏死因子 α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、白细胞介素 1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dis-mutase,SOD)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)和心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTnI)的水平.结果 与S组比较,P组的IL-1β、IL-6、TNF-α、SOD和MDA浓度在T1、T3无统计学差异,在T2降低(P＜0.05);CK-MB和cTnI浓度在T1、T2无统计学差异,在T3降低(P＜0.05).结论 丙泊酚后处理可减轻OPCABG患者缺血-再灌注损伤引起的炎症反应和氧化应激,从而起到心肌保护的作用.

目的:探讨合并严重冠心病,已经接受或近期可能接受冠状动脉旁路移植手术须保留左锁骨下动脉,且近端锚定区又不足的主动脉弓降部疾病患者腔内修复治疗的策略及注意事项.方法:回顾性分析2016年4月—2016年7月期间阜外医院血管外科中心收治的9例合并严重冠心病、近端锚定区不足的主动脉弓降部疾病患者资料,其中男7例,女2例,平均年龄60(37~76)岁,均行胸主动脉腔内修复术治疗,均需保留左锁骨下动脉,从而保留作为冠脉前降支桥血管最佳来源的左侧乳内动脉.结果:手术成功率100%,无手术死亡,所有患者左侧乳内动脉均保留成功.术后发生I型内漏1例(1/9),随访3个月后内漏消失;术后4个月因冠状动脉回旋支狭窄行经皮冠状动脉成形术1例(1/9).所有患者均获得门诊或电话随访,随访时间6(4~7)个月,所有患者临床症状消失或明显减轻,生活质量改善,无随访死亡病例.结论:对于已经接受左侧乳内动脉-冠脉前降支搭桥或即将接受冠脉搭桥手术的主动脉弓降部疾病患者,在实施胸主动脉腔内修复手术时可采取个性化措施保留左锁骨下动脉,进而保留左乳内动脉,必要时可以采用"烟囱"等技术辅助.

目的 使用食道超声和漂浮导管比较非体外循环不停跳冠状动脉搭桥术(off-pump-CABG)和体外循环下冠状动脉搭桥术(on-pump-CABG)患者的心脏功能状况和肺动脉压,以探知何种冠脉搭桥术式术中的心脏功能状况更优.方法 采用完全随机方法将36例患者按照计算器随机数字法随机分为2组,A组为off-pump-CABG术组(n=18),B组为on-pump-CABG术组(n=18).检测时间点设定为全部手术操作完成后、患者出手术室前,使用食道超声和漂浮导管测量肺动脉收缩压、右心室舒张末期容积、右心室射血分数和左室舒张末压.结果 2组超声心动图与漂浮导管的测量结果差异无统计学意义(P＞0.05);超声心动图与漂浮导管的测量结果均显示A组的肺动脉舒张压低于B组(P＜0.05),A组的冠脉搭桥术中心脏功能状况诸指标优于B组(P＜0.05).结论 off-pump-CABG和on-pump-CABG术中施行超声心动图与漂浮导管的监测,其效果基本一致;off-pump-CABG术的冠脉搭桥术中心脏功能状况诸指标优于on-pump-CABG术,其原因可能与off-pump-CABG更少的血流动力学扰动和没有血液直接接触非生理管道诱发的细胞因子瀑布有关.

目的 分析非体外循环下冠脉搭桥手术(OPCABG)围术期缺血性脑卒中的危险因素.方法 选取山西医科大学第一医院2000年1月—2016年12月行 OPCABG病人883例,经影像学检查[CT或磁共振成像(MRI)]确诊为围术期缺血性脑卒中病人22例(病例组),随机选择同期未发生围术期缺血性脑卒中病人88例(对照组),采取1:4配对研究设计.比较两组病人的临床资料,采用单因素、多因素条件 Logistic回归分析围术期缺血性脑卒中的危险因素.结果 22例(2.5%)病人发生围术期缺血性脑卒中.与对照组相比,病例组体重指数[(24.6±1.9)kg/m2和(23.5±2.3)kg/m2,P=0.018]、动脉血二氧化碳分压[(46.8±3.7)mmHg和(40.2± 2.9)mmHg,P=0.000]水平较高,高血压、卒中史、术中低血压、术中酸中毒、颈动脉狭窄发生率较高,差异有统计学意义,是OPCABG围术期缺血性脑卒中的危险因素;Logistic逐步回归分析显示:卒中史(OR=5.170,95% CI 1.714~15.595,P=0.004)、术中低血压(OR=3.649,95% CI 1.559~8.542,P=0.003)、颈动脉狭窄(OR=2.532,95% CI 1.476~4.343,P=0.001)是 OPCABG围术期缺血性脑卒中的独立危险因素.结论 对于有脑卒中史,合并颈动脉狭窄的病人,在行 OPCABG时注重围术期麻醉管理,保证血流动力学平稳,对于减少围术期缺血性脑卒中的发生有着显著性的意义.

目的:本研究通过利用彩色多普勒超声技术,探讨体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)和非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)术后肾段动脉、肾叶间动脉阻力指数(RI)的改变特点.方法:冠脉搭桥手术患者20例,其中10例行CABG,10例行OPCAB,均于术前麻醉前、术后1 h、4 h、16 h、24 h行彩色多普勒超声检测各时点肾段动脉及肾叶间动脉RI,并同时检测肾功能指标尿素氮(Urea)和肌酐(Crea),最后对所有数据进行统计分析.结果:CABG组患者术后1 h及术后4 h肾段动脉RI与术前相比较明显增高(P<0.05),肾叶间动脉RI术后1 h、4 h、16 h、24 h与术前相比较均明显增高(P<0.05);OP-CAB组患者术后各时间点肾段动脉及肾叶间动脉RI与术前相比较均无明显统计学差异;CABG术后1 h、4 h肾段动脉RI较OPCAB组高(P<0.05),CABG术后肾叶间动脉各时间点RI较OPCAB组高(P<0.05);CABG组肾功能指标Crea在术后4 h与术前相比较明显增高(P<0.05),余指标改变与术前比较差异不具有统计学意义(P>0.05).结论:超声能较好的评估冠脉搭桥术后早期患者肾段动脉及肾叶间动脉RI的改变特点;CABG术后早期肾段动脉及肾叶间动脉RI较术前明显增高,CABG术较OPCAB术对肾血流RI改变的影响更明显.

目的 研究应用冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)在冠状动脉搭桥术围手术期中的应用效果.方法 回顾性分析接受冠状动脉搭桥手术并应用rhBNP治疗的80例患者病历资料.根据是否使用体外循环,分为体外循环组(n=45)和非体外循环组(n=35).两组患者术后同时予以常规冠心病一级预防药物和冻干重组人脑利钠肽进行治疗.治疗后,比较分析两组疗效状况,并分析治疗前后C反应蛋白(CRP)和B型利钠肽(BNP)及左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)等的差异,并随访调查两组患者不良反应发生状况.结果 体外循环组与非体外循环组治疗总有效率差异无统计学意义(91.11％比91.43％,P>0.05).治疗前,两组患者的CRP及BNP水平和相对表达量差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的CRP及BNP水平和相对表达量均显著降低,且非体外循环组CRP及BNP水平和相对表达量明显低于体外循环组,两组差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者的LVEF、LVEDD及LVESD差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的LVEDD及LVESD均明显降低,且非体外循环组LVEDD及LVESD水平明显低于体外循环组,两组差异有统计学意义(P<0.05).两组患者的不良反应发生率无显著性差异(6.67％比11.43％,P>0.05).结论 冻干重组人脑利钠肽治疗体外循环下冠脉搭桥和非体外循环下冠脉搭桥所致心力衰竭均有效果,且对非体外循环组冠脉搭桥所致心力衰竭患者的CRP及BNP及心室结构改善效果较体外循环冠脉搭桥心脏病患者更好.