目的:分析血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/Kexin 9, PCSK9)与特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary hypertension, IPAH)的临床特征、血液动力学和预后相关性。方法:选择2019年12月至2022年11月我院收治的42例IPAH患者为对象。采用酶联免疫吸附测定法检测血清PCSK9水平。记录随访1年无临床恶化生存率。结果:IPAH者血清PCSK9水平135.63(77.93，216.69)ng/ml。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic, ROC)分析显示，血清PCSK9水平诊断IPAH曲线下面积为0.763(95%CI：0.655～0.871，P<0.05)，最佳截断值血清PCSK9为107.48 ng/ml，特异性为88.2%。IPAH血清PCSK9水平与肺动脉收缩压(r＝0.488)、舒张压(r＝0.634)、平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure, mPAP)(r＝0.653)、平均肺血管楔压(r＝0.315)、肺血管阻力(r＝0.576)、世界卫生组织功能分级(r＝0.519)呈正相关(P<0.05)，与6 min步行距离(r＝－0.361，P<0.05)呈负相关。随访1年，IPAH患者死亡11例(26.19%)，存活31例(73.81%)。Kaplan-Meier分析显示，PCSK9>107.48 ng/ml的IPAH临床无恶化生存5例(11.90%)低于PCSK9≤107.48 ng/ml IPAH者26例(61.90%)(P<0.05)。多因素COX分析显示，BNP(HR: 1.476，95%CI: 1.082～2.013)和PCSK9(HR：1.007，95%CI: 1.001～1.014)是临床恶化的预测因子。受限三次样本时，PCSK9与临床恶化HR线性相关。结论:PCSK9与肺动脉高压状态、血液动力学和预后相关。

目的 本研究旨在开发一种整合了血流动力学主要参数的综合列线图模型,用于预测心力衰竭(HF)患者主要不良心血管事件(MACE)发病风险.方法 对661例接受右心导管插入术(RHC)的症状性心力衰竭患者(年龄64.12±14.14岁;男性占67.47％)进行回顾性研究,并对其进行2年内MACE发生率的主要终点随访.通过最小绝对收缩选择算子(LASSO)回归分析人口统计学信息、实验室测试、经胸超声心动图和RHC血流动力学参数,以选择关键特征.进行多变量逐步Cox分析,以确定独立的风险因素并构建列线图.通过受试者工作特曲线(ROC)、Kaplan-Meier曲线、校准图和决策曲线分析所构建模型的预测值.结果 661例心力衰竭患者中,2年MACE发生率为21.48％(n=142).MACE组年龄偏大,贫血患者比例、左室射血分数降低的HF(HFrEF)患者比例以及入院时收缩压更高;超声心动图参数中,舒张末室间隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(LVPWT)更大;实验室指标中,低密度脂蛋白胆固醇和脑钠肽水平偏高,估计肾小球滤过率降低更明显;在RHC血流动力学参数中,右心房压(RAP)、肺动脉收缩压和舒张压、平均肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力更高,而心输出量和心脏指数(CI)降低(P＜0.05).经LASSO筛选[ln(λ)=-2.366(λ=0.094)]和多因素Cox回归,确定列线图模型包括6个变量:年龄、贫血、IVST、LVPWT、RAP和CI.ROC曲线显示出对预测模型的良好判别能力(AUC:0.818,95％CI:0.787～0.847).基于bootstrap方法的模型的列线图校准图显示出良好的性能.预测模型的决策曲线分析显示了列线图模型的净效益优于阈值概率较高的IVST、LVPWT、RAP和CI.根据总列线图得分将患者分为两组:预测概率＜0.5为低危组(n=255),预测概率≥0.5为高危组(n=406).用K-M生存曲线比较不同组间的中位无MACE生存时间,差异有统计学意义(log rank=71.221,P＜0.001).结论 本研究开发并验证了心力衰竭患者2年MACE发生率的预测列线图模型.整合RHC血流动力学参数可能具有更高的预测性,有助于更好地对心力衰竭患者的临床风险进行分层并指导其治疗决策.

肺动脉高压是一种以肺血管阻力持续升高为特征的临床疾病,其在维持性血液透析患者中很常见,并与高死亡率相关,但其发病机制未明,临床症状隐匿.因此,本文就国内外关于维持性血液透析患者肺动脉高压的研究进展作一综述,为维持性血液透析患者的肺动脉高压提供早期诊断和治疗的依据.

肺动脉高压(PH)是一类以肺血管阻力进行性增加、右心功能进行性衰竭为特征的慢性致死性疾病，其主要病理变化是肺血管重塑。微小RNA(microRNA)是一类存在于真核细胞内、长度约为21～25 nt的内源性非编码RNA，可以在转录和翻译水平调控基因的表达，参与机体很多病理及生理过程。本文通过研究microRNA的表达与PH发生发展之间的关系，找寻潜在的PH早期诊断标志物，为PH的临床诊疗提供新的思路。

目的:探讨6 min步行测试(6MWT)在评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者心肺健康状况中的价值。方法:选取2017年5月至2018年4月于海军军医大学第二附属医院治疗的SAH患者68例作为对象，设为观察组，所有患者均拟行介入栓塞术治疗。选择同期健康体检者61例设为对照组。两组入院后均采用6MWT完成患者的健康状况评估，采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)及呼吸困难指数(mMRC)完成两组呼吸功能评估，采用肺功能测定仪完成两组肺功能水平测定，采用超声心动图完成两组左室射血分数(LVEF)、血管阻力(SVR)、左心室舒张末容积(LVEDV)及左心室收缩末容积(LVESV)水平。结果:观察组治疗前与治疗后6MWT均低于对照组，观察组治疗前与治疗后SGRQ及mMRC评分均高于对照组，观察组治疗后6MWT高于治疗前；观察组治疗后SGRQ及mMRC评分均低于对照组；观察组肺功能FVC、FEV1、PEF水平均低于对照组；观察组治疗后肺功能FVC、FEV1、PEF水平高于治疗前；观察组LVEF水平均低于对照组；观察组心功能SVR、LVEDV及LVESV水平高于对照组；观察组心功能LVEF水平高于对照组；观察组心功能SVR、LVEDV及LVESV水平低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:将6MWT用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中能反映患者心肺健康状态，可为临床诊疗提供依据和参考。

肺动脉高压（PH）是多种原因引起的肺动脉压力进行性升高，肺血管重构，肺血管阻力增高的一种病理生理状态。随着肺血管阻力进行性增加，右心室后负荷增高，发生右心室重构，最终可导致右心功能衰竭。右心衰竭是导致PH患者死亡的最重要原因，因此对PH患者心室功能评价是目前临床的关注重点和研究热点。心脏MR（CMR）可以提供多种右心室结构、功能、应变、心肌组织特征及血流等多种参数，用于评估PH严重性及病因诊断、监测预后情况等，具有重要临床意义，是评估心室功能的金标准。笔者就CMR在评价PH右心室结构功能中的应用进行综述，并讨论CMR在未来评价、监测PH的一些重要发展，旨在提高对CMR评价PH的认识和应用。

目的:评估外周切割球囊（peripheral cutting balloon，PCB）治疗动静脉内瘘（内瘘）长段狭窄的有效性和安全性，并初步探讨PCB治疗后再狭窄的影响因素。方法:该研究为单中心回顾性研究，纳入2021年8—11月于北京大学第三医院海淀院区因内瘘狭窄（狭窄长度>2 cm）接受PCB进行经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）治疗的患者。收集和分析患者的临床资料及PTA术后相关随访资料，统计PTA术后3、6、12个月的内瘘初级通畅率及初级辅助通畅率。采用Kaplan-Meier法绘制内瘘初级通畅率的生存曲线，Log-rank检验比较两组间内瘘初级通畅率的差异。采用多因素Cox回归分析法分析PCB治疗后内瘘再狭窄的影响因素。结果:该研究共纳入65例患者，年龄为（62.57±11.55）岁，男性42例（64.62%），自体动静脉内瘘61例（93.85%），移植物动静脉内瘘4例（6.15%）。PCB治疗后内瘘狭窄最窄处内径（ t=-41.731， P<0.001）、肱动脉血流量（ t=-12.510， P<0.001）均显著高于治疗前，治疗后内瘘阻力指数显著低于治疗前（ t=9.241， P<0.001）。PTA术后技术成功率为100%（65/65），临床成功率为96.92%（63/65）；2例患者在PTA术后未能顺利完成血液透析，但均无相关严重并发症发生。随访时间为12（7，13）个月。12个月内24例（36.92%）出现内瘘功能障碍。Kaplan-Meier生存分析结果显示，PCB治疗后3、6、12个月的内瘘初级通畅率分别为90.77%、81.54%和63.08%，12个月的初级辅助通畅率为100%。PCB治疗后12个月内内瘘狭窄病变长度<36 mm患者的初级通畅率显著高于病变长度≥36 mm患者（Log-rank χ2=6.007， P=0.014）。多因素Cox风险回归分析结果显示，病变长度增加是PCB治疗后12个月内内瘘再狭窄的独立影响因素（ HR=1.022，95% CI 1.001～1.045， P=0.042）。 结论:PCB治疗内瘘相关长段狭窄安全、有效。病变长度增加是PCB治疗后内瘘再狭窄的独立影响因素。

目的:探讨腺苷负荷 99Tc m-MIBI单光子发射计算机断层显像(SPECT)评价尼可地尔对冠脉微血管心绞痛(CMVA)疗效的价值。 方法:选取徐州医科大学第二附属医院2021年1月至2022年3月临床诊断为CMVA患者68例，依据随机数字表法将其分为对照组和尼可地尔组，每组34例。对照组在常规治疗的基础上给予单硝酸异山梨酯，尼可地尔组在常规治疗的基础上加用尼可地尔，两组均连续治疗3个月。所有患者在治疗前后分别进行腺苷负荷 99Tc m-MIBI SPECT检查，测量心肌灌注缺损程度(SDS)、心肌灌注缺损面积(SRS)和心肌灌注缺损改善程度(SIS)，并评估临床症状、心电图变化、心肌酶学指标[肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)]、血流动力学参数[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)、外周阻力(TPR)、左室做功指数(LVWI)和心肌耗氧量(MVO 2)]等。 结果:治疗后，尼可地尔组的SDS、SRS均显著低于对照组(均 P<0.01)，SIS显著高于对照组( P<0.01)；心肌灌注异常显像的改善明显优于对照组(χ 2＝4.976， P<0.05)；心绞痛发作频率、持续时间和程度，加拿大心脏协会(CCS)分级、心电图缺血性改变的发生率均低于对照组(均 P<0.01)；血清cTnI、CK-MB、LDH水平均显著低于对照组(均 P<0.01)；SBP、DBP、HR、LVWI、MVO 2均显著低于对照组(均 P<0.01)，SV、CO均显著高于对照组(均 P<0.01)。 结论:腺苷负荷 99Tc m-MIBI SPECT能够有效评价尼可地尔对CMVA的疗效，尼可地尔能够改善CMVA患者的心肌灌注缺损和临床表现。

目的:应用超声生物显微镜(UBM)技术探索大鼠颈动脉球囊损伤模型的血管重构特征，通过超声与病理特征对照，探讨UBM检测颈动脉损伤动物模型的应用价值。方法:采用Fogarty(2F)球囊导管对22只10周龄SD大鼠(雄性、雌性各11只)建立颈动脉球囊损伤模型，左侧颈总动脉(common carotid artery，CCA)为损伤侧，右侧为对照侧。在损伤术前和术后7 d、14 d，对大鼠双侧CCA进行观察，UBM测量CCA内中膜厚度、内径、外径、管腔面积、血管面积，测量CCA收缩期峰值流速、舒张末期流速，计算血管阻力指数、剪切力等血流动力学参数。术后14 d处死动物取双侧CCA，横断面HE染色获取病理结构学数据。比较不同时间点大鼠颈动脉结构及血流动力学差异，比较损伤侧与对照侧动脉结构学差异。以Spearman相关分析与线性回归分析检验术后14 d超声与病理测值的相关性。结果:①与术前相比，手术后14 d超声显示大鼠颈动脉内中膜厚度明显增加，内径变细，血管内剪切力增加(均 P<0.05)。HE染色显示，雄性大鼠的内中膜厚度、新生内膜面积大于雌性大鼠(均 P<0.001)。②大鼠颈动脉球囊损伤术后，管腔面积减小，但CCA均发生了代偿性的正性重构，血管面积增大。③大鼠CCA内中膜厚度、内径、外径、血管面积的超声测值与病理测值相关性良好( rs＝0.819、0.965、0.896、0.955，均 P<0.001)，但血管面积的超声测值显著大于病理测值，差异有统计学意义( P＝0.006)。 结论:UBM成像能清晰显示雄性与雌性大鼠CCA，并准确测量血管结构学数据，与病理相关性好；同时可测量血管血流动力学参数，为动脉损伤后血管重构的研究奠定了方法学基础。

目的:应用彩色多普勒超声(CDUS)观察血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)联合β-氨基丙腈(BAPN)诱导小鼠主动脉夹层模型主动脉各段形态及血流动力学指标的变化特点。方法:选取20只健康状况良好的6~8周龄雄性C57BL/6小鼠，随机分为2组：模型组( n＝10)，AngⅡ联合BAPN腹腔注射建立小鼠主动脉夹层模型；对照组( n＝10)，腹腔注射生理盐水。常规记录小鼠体重、收缩压和舒张压，第42 d应用CDUS测量2组小鼠升主动脉、胸降主动脉和肾上主动脉的横截面内径，以及收缩期最高流速(PSV)、舒张期末期流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、时间平均流速(TAMV)、心率、血流最大剪切率(SR)等。将主动脉自根部至肾动脉分叉部分取出，行HE染色观察主动脉壁病理变化。 结果:①模型组与对照组体重、收缩压、舒张压、心率差异有统计学意义(均 P<0.05)；与对照组比较(0/10)，模型组升主动脉夹层发生率(8/10)明显增高，差异有统计学意义( P<0.05)；而胸降主动脉夹层发生率(4/10)、肾上主动脉夹层发生率(3/10)略增高，差异无统计学意义(均 P>0.05)。②模型组升主动脉内径、PSV、EDV、TAMV、PI、SR明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；两组间RI差异无统计学意义( P>0.05)。模型组胸降主动脉PSV、EDV、TAMV、PI、SR明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；两组间内径、RI差异无统计学意义(均 P>0.05)。模型组肾上主动脉PSV、TAMV、RI、PI、SR明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；两组间内径、EDV差异无统计学意义(均 P>0.05)。③模型组主动脉组织HE染色显示，主动脉明显扩张、不规则，管壁不均匀增厚；内皮细胞核染浅淡，部分内膜及中层断裂向外凸出形成夹层动脉瘤；外膜炎症细胞明显浸润。 结论:超声可初步评价高血压合并主动脉夹层血流动力学改变，主动脉PSV、TAMV、PI和SR可能是早期预测高血压发生主动脉夹层的重要指标。