动态血压监测（ABPM）是评估一个人日常生活状态下的血压水平及其波动特征的有利工具，能够更好地预测心血管病事件及死亡风险。通过ABPM检查，有效识别诊室外时间段的血压异常，检出夜间血压下降不足、晨峰高血压、清晨高血压、非勺型血压波动类型等病理状态，并采取优化药物干预策略。有效管理夜间睡眠时间段的血压状态，是高血压管理的新课题。本讲座从夜间睡眠状态血压监测的重要意义、ABPM应用指征和基于ABPM高血压个性化治疗三个角度做个简要阐述。

目的:探讨心率昼夜节律紊乱预测慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）5期患者全因死亡的价值。方法:本研究为回顾性队列研究，纳入2011年2月至2019年12月在南京医科大学第一附属医院和南京医科大学附属明基医院就诊的CKD 5期患者为研究对象，同期入选159名健康志愿者设为健康对照组。采用24 h动态心电图监测入选者24 h心率，并计算心率昼夜节律指标（包括24 h心率、白天及夜间平均心率、夜/昼心率比值、24 h最大心率、24 h最小心率以及24 h心率极差）。夜/昼心率比值>0.9定义为"非勺型心率"。采用多因素Cox回归法分析CKD 5期患者全因死亡的危险因素；Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验比较夜/昼心率比值>0.91（高比值）组和≤0.91（低比值）组患者累积死亡率的差异；限制性立方样条图法分析夜/昼心率比值和全因死亡率之间的非线性关系；时间依赖的ROC曲线分析夜/昼心率比值对CKD 5期患者全因死亡的预测价值。结果:共159名健康志愿者和221例CKD 5期患者入选本研究，CKD 5期患者男性123例（55.66%），年龄（52.72±13.13）岁。中位随访时间为50.0个月。与健康对照组相比，CKD 5期患者24 h、夜间平均心率以及24 h最小心率均升高；夜/昼心率比值上升[（0.91±0.09)比（0.81±0.08）， P<0.001]，呈"非勺型心率"状态；24 h最大心率和24 h心率极差降低（均 P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，夜/昼心率比值增高（每增加0.1， HR=1.557，95% CI 1.073～2.258， P=0.020）是患者全因死亡的独立影响因素。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，夜/昼心率高比值组患者的累积死亡率高于低比值组（Log-rank检验 χ2=7.232， P=0.007）。限制性立方样条图结果显示，CKD 5期患者夜/昼心率比值与全因死亡率之间呈线性效应关系（ P=0.141），当夜/昼心率比值>0.91时，CKD 5期患者的全因死亡风险显著增加。时间依赖的ROC曲线表明，在随访时间长达70.0个月时，夜/昼心率比值预测全因死亡的准确度为70.90%。 结论:CKD 5期患者心率的昼夜节律呈"非勺型"状态，高夜/昼心率比值是CKD 5期患者全因死亡的独立影响因素。

生理情况下人体的血压和心率存在昼夜节律，表现为清晨醒来后逐渐升高，于中午达到高峰而后逐渐下降，至夜间睡眠时至少降低10%~20%。非勺型心率是指夜间心率较白天下降程度小于10%。有报道心率增快尤其是夜间心率增快，对预测心血管疾病和病死率有重要意义。非勺型心率可独立于非勺型血压及血压水平预测高血压患者发生心血管事件和死亡的风险。此外，非勺型心率与糖尿病患者肾脏损伤及一般老年人群亚临床心脏损伤有关。本综述将着重讨论夜间心率升高和非勺型心率的临床意义，并探讨心率昼夜节律紊乱的可能机制。时间疗法有望成为纠正心率昼夜节律异常、改善心血管预后的新型疗法，但还需更多高质量的循证医学证据支撑。

目的:观察慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）5期患者心率昼夜节律的变化，分析甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）对伴严重继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）患者心率节律的影响。方法:横断面观察213例CKD 5期患者和96例健康对照人群，患者分为不伴严重SHPT组（非PTX组， n=143）和伴严重SHPT行PTX组（PTX组， n=70），前瞻随访46例PTX患者，比较各组的基本资料。各组人群均行动态心电图检查，夜/昼心率比值>0.9定义为非勺型心率。CKD 5期患者心率昼夜节律指标的相关因素采用多因素线性回归分析。 结果:CKD 5期患者PTX组和非PTX组24 h、白天、夜间平均心率均高于健康对照组，PTX组最为显著（均 P<0.05）。健康对照组和CKD患者的夜/昼心率比值分别为（0.81±0.08）、（0.91±0.08）（ P<0.01）。多因素线性回归结果显示，患者24 h、白天及夜间平均心率与血磷、ln（碱性磷酸酶）呈正相关，夜间平均心率、夜/昼心率比值与血全段甲状旁腺素水平呈正相关（均 P<0.05）。校正术后随访时间（中位时间10.9个月）后，PTX患者术后的24 h和夜间平均心率以及夜/昼心率比值均明显降低（均 P<0.01）。 结论:CKD 5期患者心率升高且昼夜节律异常，与骨矿物质代谢紊乱相关。PTX显著降低SHPT患者的24 h、夜间平均心率及夜/昼心率比值，改善CKD患者的心率昼夜节律。

目的:探索急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后夜间心率模式与远期预后的关系.方法:根据心电监护心率记录,将入组的STEMI患者(1166例)分为3组,即勺型心率组(A组100例)、非勺型心率组(B组821 例)、反勺型心率组(C组 245 例),探讨 3 种夜间心率模式对主要心血管不良事件(MACE)及全因死亡的影响,并比较多种心率指标的预后预测价值.结果:与A组相比,B、C组年龄较大(K-W值:7.530,P<0.05),A、B、C组对比,睡眠平均心率依次升高(K-W值:86.596,P<0.05);MACE发生率依次增高,分别为 4.5%、15.4%、26%(χ2=29.078,P<0.05);全因死亡发生率依次增高,分别为1.3%、4.8%、7.7%(χ2=7.672,P<0.005).Kaplan-Meier生存曲线分析显示,在MACE中,A、B、C组累积生存率依次降低(Log-Rank<0.001),在Cox回归分析中,调整年龄、性别及心血管传统危险因素后,睡眠平均心率增加(HR=1.022,95%CI:1.011～1.034,P<0.001)、非勺型(HR=3.198,95%CI:1.49～6.867,P=0.003)及反勺型(HR=4.663,95%CI:2.068～10.518,P<0.001)心率与MACE发生风险增加相关,睡眠心率增加(HR=1.057,95%CI:1.038～1.077,P<0.001)与全因死亡风险增加相关.纳入病变血管数量、Killip分级、用药因素等指标时,只有非勺型及反勺型心率模式与MACE风险增加相关,而全因死亡风险增加始终只与睡眠平均心率增加相关.结论:睡眠平均心率和夜间心率模式可能具有更强的预后预测价值,有助于早期识别高危风险人群.

目的 探讨24小时动态血压监测在慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)患者血压管理中的应用价值.方法 选取2021年6月至2023年1月我院收治的200例CKD患者作为研究对象.根据估算的肾小球滤过率(eGFR)作为分类标准将200例CKD患者分为CKD1期22例、CKD2期29例、CKD3期49例、CKD4期41例,CKD5期59例,所有患者均携带24小时动态血压监测仪监测血压各项参数变化以及昼夜规律等,并对比各组患者临床相关指标.结果 随着CKD患者肾功能损伤的加重,患者24小时、日间、夜间平均收缩压(SBP)与脉压(PP)升高(P＜0.05);CKD患者非勺型血压比例明显高于其他类型(P＜0.05),且随着病情的加重,患者勺型比例明显降低,非勺型、反勺型血压患者夜间平均SBP、舒张压(DBP)以及PP水平明显高于勺型血压患者(P＜0.05),且夜间SBP、DBP下降率更高(P＜0.05).结论 随着肾功能损害的进展,CKD患者血压水平逐渐升高,并且以非勺型、反勺型血压模式最为常见,在肾功能损害早期便存在昼夜节律异常的表现,通过24小时动态血压监测可准确捕捉CKD患者血压变化特点,对指导临床治疗方案与血压管理方法的制定均具有重要的临床意义.

目的 探讨血压正常人群中,勺型和非勺型血压类型与左心舒张功能不全的相关性.方法 入选行经胸心脏超声心动图检查且血压正常人群共328例,收集所有入选者基线资料,进行24 h动态血压检查,依据结果分为勺型和非勺型血压类型组,进行组间比较,同时进行Logistic回归分析.结果 (1)与勺型组人群相比,非勺型组人群年龄较大,高敏C-反应蛋白浓度和空腹血糖浓度均较高,差异有统计学意义(P<0.05);以此同时,非勺型组人群左心舒张功能不全患者比例较勺型组高,差异有统计学意义(21.5%vs.16.7%,P<0.05);(2)非勺型组人群全天平均收缩压、全天平均心率、夜间平均收缩压、夜间平均心率和夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);(3)舒张功能不全人群中,与勺型组相比,非勺型组人群全天平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均心率和夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);(4)Logistic回归分析提示,在校正年龄、男性、吸烟、空腹血糖、高敏C-反应蛋白后,夜间平均收缩压(OR=2.23,95%CI:1.66~2.82,P<0.05)和非勺型血压类型(OR=1.97,95%CI:1.25~2.43,P<0.05)与左心舒张功能不全仍具有独立相关性.结论 血压正常人群中,非勺型血压类型与左心舒张功能不全具有独立相关性.

目的:盐敏感者的血压节律更多地表现为“非勺型”.本研究探索在高盐饮食情况下,给予补钾干预是否可改善其昼夜间血压节律变化.方法:选取49例血压正常或1级高血压个体参与为期24 d的慢性盐负荷及补钾干预试验,包括基线期调查3d、低盐饮食(氯化钠51.3 mmol/d)7 d、高盐饮食(氯化钠307.7 mmol/d)7 d、高盐补钾饮食(氯化钠307.7 mmol/d+氯化钾60 mmol/d)7 d,测量受试者各期的血压,收集血、尿标本,并于每个干预期末行24 h动态血压监测.结果:49例受试者中,盐敏感个体检出率为28.6％.慢性盐负荷以后,相比较盐不敏感个体,盐敏感个体的夜间/白天血压比值升高[收缩压(systolic blood pressure,SBP)比值为(0.96±0.01)比(0.89±0.01),P＜0.01;舒张压(diastolic blood pressure,DBP)比值为(0.96±0.01)比(0.92±0.01),P＜0.05].补钾干预后,盐敏感个体的夜间/白天血压比值相比于高盐期下降[SBP比值为(0.91±0.01)比(0.96±0.01),P＜0.05;DBP比值为(0.91±0.01)比(0.96±0.01),P＜0.05].结论:补钾干预对于盐敏感个体高盐负荷下的夜间血压下降不足、昼夜节律变异具有改善作用.

目的:探索老年体位性低血压的中医证型分布规律与相关因素分析,为规范该病中医证型提供客观依据.方法:通过对中日友好医院和东直门医院的门诊及住院老年体位性低血压患者进行现场调查及相关检查,观察该病的中医症候特点,寻找中医辨证规律,分析其与年龄、高血压、动态血压及各种合并疾病等的相关性.结果:老年体位性低血压发病隐匿,以坐立位时头晕、乏力、活动能力下降等症候最为常见;主要证型为气阴两虚(73.0％)、脾肾阳虚(12.7％)、阴阳两虚(7.1％),其中气阴两虚又多兼血瘀、痰湿.患病率随增龄而增加,60～69岁26例(20.6％),70～79岁35例(27.8％),80～90岁54例(42.9％),＞90岁11例(8.7％).合并3种及以上基础疾病多见,最常见合并高血压(82例,65.1％)和脑梗(80例,63.5％).78例完成动态血压监测,非勺型血压占绝大多数(72例,92.3％).结论:气阴两虚、脾肾阳虚、阴阳两虚是老年体位性低血压的主要证型,老年体位性低血压与年龄、高血压、脑梗塞、动态血压异常密切相关.

目的 探讨自主神经调节及血管舒张功能对高血压患者血压昼夜节律的影响.方法 220例高血压患者,其中非勺型高血压110例、勺型高血压110例.测定两者自主神经调节功能[24h窦性R-R间期的标准差(SDNN)、24h内每5分时段窦性R-R间期标准差(SDANN)、24h内全部窦性R-R间期差值的均方根值(RMSSD)、24h内相邻R-R间期相差＞50 ms的心搏次数占所有总心搏次数的百分比(PNNS0)、高频功率谱(HF)、低频功率谱(LF)、极低频谱(VLF)、LF/HF],评价血管内皮功能[肱动脉血流介导的血管内皮舒张功能(FMD)].采用Iogistic回归分析高血压患者血压昼夜节律的影响因素.结果 非勺型高血压患者较勺型高血压患者年龄增加,SDNN、SDANN下降,FMD值升高(P均＜0.05).年龄(OR=1.023,95％ CI:1.002 ～1.043,P＜0.05)、SDANN(OR=1.990,95％ CI:1.983 ～1.996,P＜0.05)为非勺型高血压独立危险因素.结论 自主神经调节影响高血压患者血压昼夜节律,SDANN是影响高血压患者血压昼夜节律改变的独立因素.血管舒张功能影响高血压患者血压昼夜节律,但不是高血压患者血压昼夜节律改变的独立危险因素.