动态血压监测（ABPM）是评估一个人日常生活状态下的血压水平及其波动特征的有利工具，能够更好地预测心血管病事件及死亡风险。通过ABPM检查，有效识别诊室外时间段的血压异常，检出夜间血压下降不足、晨峰高血压、清晨高血压、非勺型血压波动类型等病理状态，并采取优化药物干预策略。有效管理夜间睡眠时间段的血压状态，是高血压管理的新课题。本讲座从夜间睡眠状态血压监测的重要意义、ABPM应用指征和基于ABPM高血压个性化治疗三个角度做个简要阐述。

生理情况下人体的血压和心率存在昼夜节律，表现为清晨醒来后逐渐升高，于中午达到高峰而后逐渐下降，至夜间睡眠时至少降低10%~20%。非勺型心率是指夜间心率较白天下降程度小于10%。有报道心率增快尤其是夜间心率增快，对预测心血管疾病和病死率有重要意义。非勺型心率可独立于非勺型血压及血压水平预测高血压患者发生心血管事件和死亡的风险。此外，非勺型心率与糖尿病患者肾脏损伤及一般老年人群亚临床心脏损伤有关。本综述将着重讨论夜间心率升高和非勺型心率的临床意义，并探讨心率昼夜节律紊乱的可能机制。时间疗法有望成为纠正心率昼夜节律异常、改善心血管预后的新型疗法，但还需更多高质量的循证医学证据支撑。

目的 探讨24小时动态血压监测在慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)患者血压管理中的应用价值.方法 选取2021年6月至2023年1月我院收治的200例CKD患者作为研究对象.根据估算的肾小球滤过率(eGFR)作为分类标准将200例CKD患者分为CKD1期22例、CKD2期29例、CKD3期49例、CKD4期41例,CKD5期59例,所有患者均携带24小时动态血压监测仪监测血压各项参数变化以及昼夜规律等,并对比各组患者临床相关指标.结果 随着CKD患者肾功能损伤的加重,患者24小时、日间、夜间平均收缩压(SBP)与脉压(PP)升高(P＜0.05);CKD患者非勺型血压比例明显高于其他类型(P＜0.05),且随着病情的加重,患者勺型比例明显降低,非勺型、反勺型血压患者夜间平均SBP、舒张压(DBP)以及PP水平明显高于勺型血压患者(P＜0.05),且夜间SBP、DBP下降率更高(P＜0.05).结论 随着肾功能损害的进展,CKD患者血压水平逐渐升高,并且以非勺型、反勺型血压模式最为常见,在肾功能损害早期便存在昼夜节律异常的表现,通过24小时动态血压监测可准确捕捉CKD患者血压变化特点,对指导临床治疗方案与血压管理方法的制定均具有重要的临床意义.

目的 探讨血压正常人群中,勺型和非勺型血压类型与左心舒张功能不全的相关性.方法 入选行经胸心脏超声心动图检查且血压正常人群共328例,收集所有入选者基线资料,进行24 h动态血压检查,依据结果分为勺型和非勺型血压类型组,进行组间比较,同时进行Logistic回归分析.结果 (1)与勺型组人群相比,非勺型组人群年龄较大,高敏C-反应蛋白浓度和空腹血糖浓度均较高,差异有统计学意义(P<0.05);以此同时,非勺型组人群左心舒张功能不全患者比例较勺型组高,差异有统计学意义(21.5%vs.16.7%,P<0.05);(2)非勺型组人群全天平均收缩压、全天平均心率、夜间平均收缩压、夜间平均心率和夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);(3)舒张功能不全人群中,与勺型组相比,非勺型组人群全天平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均心率和夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);(4)Logistic回归分析提示,在校正年龄、男性、吸烟、空腹血糖、高敏C-反应蛋白后,夜间平均收缩压(OR=2.23,95%CI:1.66~2.82,P<0.05)和非勺型血压类型(OR=1.97,95%CI:1.25~2.43,P<0.05)与左心舒张功能不全仍具有独立相关性.结论 血压正常人群中,非勺型血压类型与左心舒张功能不全具有独立相关性.

目的:盐敏感者的血压节律更多地表现为“非勺型”.本研究探索在高盐饮食情况下,给予补钾干预是否可改善其昼夜间血压节律变化.方法:选取49例血压正常或1级高血压个体参与为期24 d的慢性盐负荷及补钾干预试验,包括基线期调查3d、低盐饮食(氯化钠51.3 mmol/d)7 d、高盐饮食(氯化钠307.7 mmol/d)7 d、高盐补钾饮食(氯化钠307.7 mmol/d+氯化钾60 mmol/d)7 d,测量受试者各期的血压,收集血、尿标本,并于每个干预期末行24 h动态血压监测.结果:49例受试者中,盐敏感个体检出率为28.6％.慢性盐负荷以后,相比较盐不敏感个体,盐敏感个体的夜间/白天血压比值升高[收缩压(systolic blood pressure,SBP)比值为(0.96±0.01)比(0.89±0.01),P＜0.01;舒张压(diastolic blood pressure,DBP)比值为(0.96±0.01)比(0.92±0.01),P＜0.05].补钾干预后,盐敏感个体的夜间/白天血压比值相比于高盐期下降[SBP比值为(0.91±0.01)比(0.96±0.01),P＜0.05;DBP比值为(0.91±0.01)比(0.96±0.01),P＜0.05].结论:补钾干预对于盐敏感个体高盐负荷下的夜间血压下降不足、昼夜节律变异具有改善作用.

目的:探索老年体位性低血压的中医证型分布规律与相关因素分析,为规范该病中医证型提供客观依据.方法:通过对中日友好医院和东直门医院的门诊及住院老年体位性低血压患者进行现场调查及相关检查,观察该病的中医症候特点,寻找中医辨证规律,分析其与年龄、高血压、动态血压及各种合并疾病等的相关性.结果:老年体位性低血压发病隐匿,以坐立位时头晕、乏力、活动能力下降等症候最为常见;主要证型为气阴两虚(73.0％)、脾肾阳虚(12.7％)、阴阳两虚(7.1％),其中气阴两虚又多兼血瘀、痰湿.患病率随增龄而增加,60～69岁26例(20.6％),70～79岁35例(27.8％),80～90岁54例(42.9％),＞90岁11例(8.7％).合并3种及以上基础疾病多见,最常见合并高血压(82例,65.1％)和脑梗(80例,63.5％).78例完成动态血压监测,非勺型血压占绝大多数(72例,92.3％).结论:气阴两虚、脾肾阳虚、阴阳两虚是老年体位性低血压的主要证型,老年体位性低血压与年龄、高血压、脑梗塞、动态血压异常密切相关.

目的 探讨自主神经调节及血管舒张功能对高血压患者血压昼夜节律的影响.方法 220例高血压患者,其中非勺型高血压110例、勺型高血压110例.测定两者自主神经调节功能[24h窦性R-R间期的标准差(SDNN)、24h内每5分时段窦性R-R间期标准差(SDANN)、24h内全部窦性R-R间期差值的均方根值(RMSSD)、24h内相邻R-R间期相差＞50 ms的心搏次数占所有总心搏次数的百分比(PNNS0)、高频功率谱(HF)、低频功率谱(LF)、极低频谱(VLF)、LF/HF],评价血管内皮功能[肱动脉血流介导的血管内皮舒张功能(FMD)].采用Iogistic回归分析高血压患者血压昼夜节律的影响因素.结果 非勺型高血压患者较勺型高血压患者年龄增加,SDNN、SDANN下降,FMD值升高(P均＜0.05).年龄(OR=1.023,95％ CI:1.002 ～1.043,P＜0.05)、SDANN(OR=1.990,95％ CI:1.983 ～1.996,P＜0.05)为非勺型高血压独立危险因素.结论 自主神经调节影响高血压患者血压昼夜节律,SDANN是影响高血压患者血压昼夜节律改变的独立因素.血管舒张功能影响高血压患者血压昼夜节律,但不是高血压患者血压昼夜节律改变的独立危险因素.

目的 评价对烟台部分餐饮单位进行短期减盐干预后,相关工作人员控盐知识掌握程度、行为的变化以及菜品盐含量变化情况,为健康政策的制定提供依据.方法 于2015年11月至2016年5月采用便利抽样的方法,选取3家大型酒店、3所高校食堂,随机抽取其中的2家酒店和2所食堂分别开展为期6个月的减盐干预(A组和B组).其余1所高校、1家酒店为对照组,不给予任何干预.A组实施的干预:宣传教育,主要通过发放宣传用品,对工作人员进行减盐相关知识培训讲座的方式进行干预;B组实施的干预:在A组实施干预的基础上进行后厨盐量控制,降低含盐调味品的使用量,开发推出低盐低油菜品.分别在干预前、干预后通过问卷调查了解调查者对于减盐防控高血压相关知识的知晓率及控盐行为变化情况,评价干预效果.A组干预前调查74人,干预后调查69人.B组干预前调查71人,干预后调查68人.对照组干预前调查69人,干预后调查72人.每个餐饮单位在基线和干预后均抽取5个畅销菜测定钠含量.用SPSS 16.0统计软件进行t检验、x2检验和非参数独立样本检验.结果 实施干预6个月后,A、B两组减盐防控高血压相关知识的知晓率均较干预前提高,差异均有统计学意义(P＜0.01).与干预前比较,A、B两组厨师烹饪中使用控盐勺的比例均增加;服务员(打菜员)会在顾客点菜时,主动推荐低盐菜品的比例增加,A组推荐率由干预前的5.71％增长至干预后的35.71％,B组由21.43％增长至46.67％;A、B两干预组的干预效果差异无统计学意义(P＞0.05).基线调查菜品的钠含量中位数为240 mg/100 g(P25～P75:165.50～336.40 mg/100 g),干预6个月以后,3组菜品钠含量与干预前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 控盐宣传教育能够有效提高餐饮单位工作人员对于减盐相关知识的知晓率,建立良好的烹饪用盐习惯.

目的 研究急性缺血性脑梗死病人血压变化节律与预后及靶器官损伤的相关性.方法 采用前瞻性研究,使用 S/NB19086动态血压监测系统,对我院 2015年 1月—2016年 12月住院的 213例急性缺血性脑梗死病人血压进行 24 h监测,根据血压节律类型分为3组,勺型组63例、非勺型组72例和反勺型组78例,比较各组入院7 d血压节律变化和靶器官损伤情况;入院时和治疗3个月后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、生活质量评分(Barthel指数)评价预后.结果 各组间夜间脉压(NPP)、夜间收缩压(NSBP)、夜间舒张压(NDBP)和 24 h平均动脉压(24 hMAP)差异有统计学意义(P＜0.05),日间脉压(DPP)、日间收缩压(DSBP)、日间舒张压(DDBP)差异无统计学意义(P＞0.05).勺型组脑损伤、脑+心损伤、脑+心+肾损伤的比例为84.13% 、15.87% 、0.00% ;非勺型组分别为 8.33% 、68.06% 、23.61% ,反勺型组分别为 10.26% 、47.44% 、42.31% ;非勺型组、反勺型组脑+心损伤、脑+心+肾损伤的比例明显高于勺型组(P＜0.05),非勺型组脑+心损伤比例高于反勺型组(P＜0.05),反勺型组脑+心+肾损伤比例高于非勺型组(P＜0.05).入院时和 3个月后非勺型组、反勺型组 NIHSS评分均高于勺型组,Barthel指数均低于勺型组(P＜0.05).勺型与预后和靶器官损伤无相关性(r=0.067,P=0.937;r=0.042,P=0.949);非勺型与预后和靶器官损伤呈正相关(r=0.714, P=0.008;r=0.608,P=0.011);反勺型与预后和靶器官损伤呈正相关(r=0.737,P=0.007;r=0.812,P=0.000).结论 急性缺血性脑梗死病人血压变化节律异常预示靶器官损伤和预后较差,调整异常血压节律、合理控制血压可改善病人预后.

目的 分析高血压合并房颤患者血清Ghrelin水平的变化及其与血压昼夜节律的相关性.方法 选取2016年5月—2017年5月中南大学湘雅医学院附属海口医院收治的高血压100例为研究对象,其中高血压合并房颤60例为观察组、单纯高血压40例为高血压组,同期无高血压的健康体检者40例为健康体检组.分析3组空腹状态下血清Ghrelin水平差异,根据观察组血压昼夜节律类型情况,对比勺型和非勺型血压患者血清Ghrelin水平及血压昼夜节律值,并进行Pearson相关性分析.结果 观察组及高血压组血清Ghrelin水平低于健康体检组,且观察组血清Ghrelin水平低于高血压组(P<0.05).非勺型高血压血清Ghrelin水平明显低于勺型高血压(P<0.05),非勺型高血压的血压昼夜节律值低于勺型高血压(P<0.05).Pearson相关性分析显示,高血压合并房颤的血清Ghrelin水平与血压昼夜节律值呈正相关(r=0.628,P<0.05).结论 高血压合并房颤患者血清Ghrelin水平低于健康者,且和血压昼夜节律密切相关.