甲状腺是调节机体生理功能最主要的腺体之一。甲状腺激素由甲状腺分泌，参与机体代谢、生长发育、蛋白质合成以及其他重要激素的分泌与调节。甲状腺激素影响肾脏的发育和功能，甲状腺功能异常可通过改变肾脏的血流动力学从而影响肾小球滤过率。慢性肾脏病患者常合并甲状腺功能异常，特别是甲状腺功能减退症和低T3综合征；慢性肾脏病的多种并发症如肾性贫血、心血管疾病、矿物质和骨代谢异常、蛋白质-能量消耗以及高尿酸血症也与甲状腺功能异常密切相关。

高磷血症是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者的重要并发症之一。血磷水平长期过高可导致甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良、血管钙化等多种并发症，而且与病死率增加密切相关。控制血磷水平达标可有效改善CKD患者的预后。本文将结合最新研究成果进一步探讨高磷血症的发生机制、疾病危害，以及非透析高磷血症患者的临床监测路径和治疗方法，为临床工作提供参考。

目的:了解儿童慢性肾脏病（CKD）5期的病因、并发症及影响疾病预后的因素。方法:病例系列研究，回顾性分析2012年4月至2021年4月于重庆医科大学附属儿童医院确诊CKD 5期并住院治疗的174例患儿的一般情况、临床表现、实验室检查、基因检测及随访情况（截至2022年10月）等临床资料，根据年龄、性别和病因分组比较患儿并发症的特点；根据有无左心室肥厚（LVH）分为LVH组和非LVH组，分析发生心血管疾病的影响因素；根据随访时情况分为死亡组和存活组、腹膜透析组和血液透析组，分析影响预后的相关因素。组间比较采用 χ2检验、独立样本 t检验、Fisher确切概率法、Mann-Whitney U检验及Kruskal-Wallis检验，采用二元Logistic回归分析与疾病预后相关的因素。 结果:174例CKD 5期患儿中男96例、女78例，初诊年龄11.2（8.2，13.0）岁。主要病因为先天性肾脏和尿路畸形（CAKUT）（84例，48.3%）及肾小球疾病（83例，47.7%），其中遗传性肾小球病28例（16.1%）。主要并发症依次为贫血（98.2%，165/168），慢性肾脏病合并骨矿物质代谢异常（CKD-MBD）（97.7%，170/174），脂代谢紊乱（87.5%，63/72），高血压（81.4%，127/156），LVH（57.6%，57/99）。原发性肾小球疾病高血压发生率高于CAKUT［93.8%（30/32）比73.7%（56/76）， χ2=5.59， P<0.05］，继发性肾小球疾病高血压发生率高于CAKUT和遗传性肾小球病［100.0%（20/20）比73.7%（56/76）、68.2%（15/22），均 P<0.05］。CAKUT、原发性肾小球疾病及遗传性肾小球病的低钙血症发生率均高于继发性肾小球疾病［82.1%（69/84）、88.2%（30/34）、89.3%（25/28）比47.6%（10/21）， χ2=10.21、10.75、10.80，均 P=0.001］。女性继发性甲状旁腺功能亢进发生率高于男性［80.0%（64/80）比95.0%（57/60）， χ2=6.58， P=0.010］。6~<12岁患儿LVH发生率高于12~18岁［73.5%（25/34）比43.1%（22/51）， χ2=7.62， P=0.006］。113例随访患儿中，病死率为39.8%（45/113），死亡组患儿较存活组血红蛋白低、收缩压高、舒张压高、白蛋白低、碱性磷酸酶低、左心室质量指数高［（67±19）比（75±20）g/L、142（126，154）比128（113，145）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（91±21）比（82±22）mmHg、32（26，41）比40（31，43）g/L、151（82，214）比215（129，37）U/L、48（38，66）比38（32，50）g/m 2.7， t=2.03， Z=2.89， t=2.70， Z=2.49、2.79、2.29，均 P<0.05］，未发现预后相关独立危险因素（均 P>0.05）；腹膜透析组患儿贫血、低钙、高磷纠正均优于血液透析组［（87±22）比（72±16）g/L、（1.9±0.5）比（1.7±0.4）mmol/L、（2.2±0.7）比（2.8±0.9）mmol/L， t=2.92、2.29、2.82，均 P<0.05］，腹膜透析组患儿存活比例明显高于血液透析组［77.8%（28/36）比48.4%（30/62）， χ2=8.14， P=0.004］。 结论:CKD 5期患儿病因以CAKUT多见；贫血是最常见的并发症；不同年龄、性别及病因CKD 5期患儿并发症发生率存在差异；贫血、高血压、低白蛋白血症、碱性磷酸酶降低与LVMI升高可能是CKD 5期患儿的预后相关因素；腹膜透析可能更有利于患儿长期存活。

目的:调查上海地区维持性血液透析患者慢性肾脏病矿物质和骨异常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD）的管理现况，了解CKD-MBD的临床实践变迁。方法:选取截至2019年3月上海市血液透析质量控制中心单位64家医院进行CKD-MBD问卷调查，并与2011年相应的调查结果对比。调查问卷内容包括：各透析中心维持性血液透析和腹膜透析患者的人数、CKD-MBD指南执行情况、CKD-MBD指南学习情况、CKD-MBD生化指标检测的开展和分布、高磷血症的治疗、继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病的治疗、透析液钙离子浓度。结果:共63家医院参与本研究。上海市血液透析中心共有维持性血液透析患者10 168例，维持性腹膜透析患者4 610例。84.1%（53/63）的医院执行指南过程顺利，与2011年（55.6%）相比，指南执行顺利的比例提高了28.5%。二级和三级医院指南执行顺利比例分别为83.3%（25/30）和84.8%（28/33），与2011年（39.3%和73.1%）相比，分别提高了44.0%和11.7%。所有医院均开展了血钙、血磷的检测，甲状旁腺素、总碱性磷酸酶、骨特异性碱性磷酸酶、25羟维生素D和其他骨代谢相关指标检测的比例分别为98.4%（62/63）、90.5%（57/63）、19.0%（12/63）、90.5%（57/63）和42.9%（27/63）；冠状动脉CT、腰椎侧位片、超声心动图、骨密度和血管超声检测的比例分别为68.3%（43/63）、74.6%（47/63）、100.0%（63/63）、68.3%（43/63）和69.8%（44/63）。开展甲状旁腺素、总碱性磷酸酶、骨特异性碱性磷酸酶、25羟维生素D、冠状动脉CT、腰椎侧位片和超声心动图的检测比例分别较2011年提高2.1%、1.6%、0.5%、47.9%、14.6%、20.9%和1.9%。血液透析患者生化指标分布调查结果显示，血磷0.80～1.45 mmol/L（KDIGO指南）、血磷0.80～1.78 mmol/L（KDOQI指南）、血钙2.10～2.54 mmol/L和甲状旁腺素150～300 ng/L的患者比例分别为37.0%（3 323/8 969）、50.7%（4 571/9 018）、60.2%（5 568/9 244）和33.2%（3 018/9 087），理想的血磷（0.80～1.78 mmol/L）和血钙（2.10～2.54 mmol/L）水平分别较2011年（39.6%、53.5%）提高了11.1%和6.7%，甲状旁腺素150～300 ng/L的比例较2011年（34.1%）降低了0.9%。使用非含钙磷结合剂的医院比例（碳酸镧从1.9%升高至87.3%，碳酸司维拉姆从14.8%升高至63.5%）和外科手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的医院比例（从38.9%升高至68.3%）显著升高。结论:随着CKD-MBD药物的可及性增加和肾脏专科医生对CKD-MBD的认知不断深入、管理不断加强，CKD-MBD各指标检测开展情况、生化指标的达标率均较2011年明显改善。但上海地区CKD-MBD的综合管理仍面临巨大挑战，仍需进一步提高血磷、全段甲状旁腺素的达标率，为终末期肾病患者的综合管理及钙磷代谢异常的防治提供更多的参考依据和管理策略。

目的:观察慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）5期患者心率昼夜节律的变化，分析甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）对伴严重继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）患者心率节律的影响。方法:横断面观察213例CKD 5期患者和96例健康对照人群，患者分为不伴严重SHPT组（非PTX组， n=143）和伴严重SHPT行PTX组（PTX组， n=70），前瞻随访46例PTX患者，比较各组的基本资料。各组人群均行动态心电图检查，夜/昼心率比值>0.9定义为非勺型心率。CKD 5期患者心率昼夜节律指标的相关因素采用多因素线性回归分析。 结果:CKD 5期患者PTX组和非PTX组24 h、白天、夜间平均心率均高于健康对照组，PTX组最为显著（均 P<0.05）。健康对照组和CKD患者的夜/昼心率比值分别为（0.81±0.08）、（0.91±0.08）（ P<0.01）。多因素线性回归结果显示，患者24 h、白天及夜间平均心率与血磷、ln（碱性磷酸酶）呈正相关，夜间平均心率、夜/昼心率比值与血全段甲状旁腺素水平呈正相关（均 P<0.05）。校正术后随访时间（中位时间10.9个月）后，PTX患者术后的24 h和夜间平均心率以及夜/昼心率比值均明显降低（均 P<0.01）。 结论:CKD 5期患者心率升高且昼夜节律异常，与骨矿物质代谢紊乱相关。PTX显著降低SHPT患者的24 h、夜间平均心率及夜/昼心率比值，改善CKD患者的心率昼夜节律。

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）矿物质和骨代谢异常（CKD-mineral and bone disorder，CKD-MBD）是CKD患者的常见并发症，严重影响其预后。CKD-MBD是慢性肾功能下降所引发的一系列矿物质和骨代谢异常综合征，临床表现主要为血钙升高或降低、血磷升高、全段甲状旁腺素升高、骨质疏松及血管钙化等。该文围绕高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进症、肾性骨病和血管钙化等基础和临床研究，综述其诊断、治疗和管理的研究进展。

骨质疏松症是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的合并症或并发症。低骨密度、骨质疏松症及骨折是CKD患者预后不良的风险因素，积极防治CKD患者骨质疏松症至关重要。地舒单抗是靶向核因子κB受体活化因子配体的全人源单克隆抗体，不经肾脏代谢或排泄。临床研究表明，不同阶段CKD（包括透析、肾移植）合并骨质疏松症患者使用地舒单抗后可增加骨密度，降低骨折风险，安全性良好。需要注意的是，CKD患者发生低钙血症的风险较高，在使用地舒单抗之前，需要密切监测并提前补充钙和维生素D，在治疗期间需要监测血钙水平。该文就地舒单抗在CKD患者的骨保护作用研究进展作一综述。

目的 通过超高效液相色谱-质谱(UHPLC-MS)联用技术探索慢性肾脏病骨代谢异常(CKD-BD)大鼠血清代谢组学变化.方法 该研究于2021年1月至2022年4月进行,选择16只8周龄SPF级SD雄性大鼠经过1周适应性喂养后,采用随机数字表法分为两组,每组8只.健康对照(NC)组:使用普通大鼠饲料喂养90 d;CKD-BD组:采用高磷高腺嘌呤饲料喂养60 d之后更换高磷饲料喂养30 d后处死,并通过生化检测及骨形态计量学方法对模型进行验证.造模成功后通过UHPLC-MS比较CKD-BD组大鼠与NC组大鼠血清代谢产物变化,通过多元统计分析等方法鉴定两组间差异代谢物,并通过生物信息学方法对差异代谢产物进行功能注释.结果 与NC组大鼠相比,CKD-BD组大鼠血肌酐、血磷显著升高,血钙显著降低(P<0.01).骨形态计量学检测NC组大鼠骨矿化沉积率(MAR)为(1.90±0.61)μm/d,CKD-BD组大鼠MAR为(2.80±0.73)μm/d,差异有统计学意义(P<0.05).NC组大鼠骨形成率/骨体积(BFR/BV)为(0.41±0.20)％/d,CKD-BD组大鼠BFR/BV为(1.25±0.41)％/d,差异有统计学意义(P<0.05).代谢组学检测结果提示,与NC组相比,CKD-BD组糖基磷脂酰肌醇锚定蛋白合成等通路上调.自噬、胆汁酸合成分泌、胆固醇代谢、牛磺酸和次级牛磺酸代谢、甘油磷脂代谢等通路下调(P<0.05).结论 通过UHPLC-MS技术比较CKD-BD大鼠与正常大鼠血清代谢产物,发现CKD疾病状态下血清代谢产物发生变化,CKD-BD组糖基磷脂酰肌醇锚定蛋白合成通路上调,与自噬相关的代谢通路下调,这些可能参与了CKD-BD发生.

慢性肾脏病矿物质和骨骼疾病(CKD-MBD)对患者的生活质量、住院率和骨折风险有直接影响.近年来成骨细胞及骨细胞成为CKD-MBD病理生理学研究的中心,成骨细胞通过合成成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、硬化素等,与其他器官相互作用,使骨骼成为内分泌器官.因此,成骨细胞分化失调是慢性肾脏病发病过程中重要的早期事件.本文系统讨论了成骨细胞的代谢途径及早期CKD-MBD病理状态下成骨细胞代谢重编程改变的相关机制,表明Wnt家族分泌蛋白/β-连环蛋白(Wnt/β-catenin)、FGF-23、尿毒症毒素、代谢性酸中毒等信号通路及代谢物异常可改变成骨细胞代谢活性,引起成骨谱系成熟障碍,进而影响骨重塑,对于解释肾性骨病病理改变及临床治疗方案提供新思路.

甲状腺是调节机体生理功能最主要的腺体之一.甲状腺激素由甲状腺分泌,参与机体代谢、生长发育、蛋白质合成以及其他重要激素的分泌与调节.甲状腺激素影响肾脏的发育和功能,甲状腺功能异常可通过改变肾脏的血流动力学从而影响肾小球滤过率.慢性肾脏病患者常合并甲状腺功能异常,特别是甲状腺功能减退症和低T3综合征;慢性肾脏病的多种并发症如肾性贫血、心血管疾病、矿物质和骨代谢异常、蛋白质-能量消耗以及高尿酸血症也与甲状腺功能异常密切相关.