肺癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,在中国肺癌的发病率和死亡率都处于较高的水平,在北美及其他发达国家,肺癌的死亡率更是高居榜首.肺癌的早期临床症状通常并不明显,当患者因为出现咳嗽、胸痛等身体不适前来就诊时,往往已经错过了最佳治疗时机.因此肺癌的预防、早期筛查、治疗方法受到越来越多的关注.目前临床上治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的方法主要有手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等,但手术治疗仍是治疗早中期NSCLC的主要方法之一.本文对目前NSCLC手术方式的演变,从传统的开胸肺叶切除术加系统淋巴结清扫术,到目前所流行的电视辅助胸腔镜手术(VATS)以及机器人辅助胸腔镜手术(RATS)作一综述,旨在为NSCLC手术方式的选择提供理论支持.

目的 探讨脑室内化疗和伏美替尼加倍剂量联合或者不联合贝伐珠单抗治疗三代表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)耐药后的非小细胞肺癌(NSCLC)伴软脑膜转移(LM)的疗效和安全性.方法 回顾性收集2021-09-01-2023-05-31南京医科大学附属脑科医院收治的68例三代EGFR-TKIs耐药后的NSCLC伴LM患者的临床资料.观察组40例患者接受脑室内化疗(培美曲塞30或50 mg)和伏美替尼加倍剂量(160 mg,口服,1次/d)联合贝伐珠单抗治疗,对照组28例患者仅接受脑室内化疗和伏美替尼加倍剂量治疗.主要根据神经肿瘤评价标准(RANO)评估软脑膜转移瘤的治疗效果,生存分析采用Kaplan-Meier法并行log-rank检验.根据常见不良事件评价标准(CTCAE)5.0版评估不良反应.结果 根据RANO标准进行软脑膜转移瘤的疗效评价,30例(44.1％)有效,31例(45.6％)稳定,7例(10.3％)进展.观察组中20例(50.0％)有效,18例(45.0％)稳定,2例(5.0％)进展;对照组中10例(35.7％)有效,13例(46.4％)稳定,5例(17.9％)进展,2组有效率比较差异无统计学意义,x2=3.414,P=0.181.头颅增强MRI显示好转32例(47.1％),稳定30例(44.1％),进展6例(8.8％).总人群的中位颅内无进展生存期(iPFS)为7.6个月,对照组和观察组的中位 iPFS 分别为 4.6 和 11.6 个月(HR=2.724,95％CI:1.425～5.207,x2=10.003,P=0.002).总人群的中位OS未达到,其中对照组和观察组的中位OS分别为8.8个月和未达到(HR=4.391,95％CI:1.606～12.001,x2=9.930,P=0.002).160 mg伏美替尼常见不良反应是皮疹和腹泻,贝伐珠单抗常见不良反应包括出血和蛋白尿,侧脑室内注射培美曲塞最常见的不良反应为骨髓抑制和无菌性脑膜炎,2组间差异均无统计学意义,均P＞0.05.结论 脑室内化疗和伏美替尼加倍剂量联合贝伐珠单抗能够提高NSCLC伴LM患者的生活质量,明显延长生存时间,且不良反应可控,安全性可靠.

目的 比较放化疗联合免疫检点抑制剂(ICIs)与单独放化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效和安全性,为晚期NSCLC治疗提供合适的治疗方案.方法 检索PubMed、Embase和Cochrane数据库自建库至2023年5月27日的相关文献,检索关键词为 chemoradiotherapy、immune checkpoint inhibitors、carcinoma、non-small-cell lung cancer.纳入标准:比较放化疗联合ICIs和单独放化疗的疗效和安全性;研究结局指标包括总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)、1年总生存率、1年无进展生存率、不良反应发生率;语种限制英文.排除标准:单臂试验;病例报告、尸体或动物实验、文献综述、新闻、评论、书信;资料不全、重复报道的临床数据集.结果 共纳入了 23项研究,在疗效分析中,相比单独放化疗,放化疗联合 ICIs 治疗改善了患者 OS(HR=0.57,95％CI:0.52～0.62,P＜0.001)和 PFS(HR=0.58,95％CI:0.53～0.62,P＜0.001),延长了一年总生存率(OR=1.98,95％CI:1.68～2.34,P＜0.001)和无进展生存率(OR=1.85,95％CI:1.62～2.12,P＜0.001).在安全性分析中,相比单独放化疗,放化疗联合ICIs组任何级别不良事件(OR=1.93,95％CI:1.34～2.78,P＜0.001)、任何级别肺炎(OR=1.64,95％CI:1.24～2.16,P＜0.001)、发热(OR=1.96,95％CI:1.18～3.24,P=0.001)、皮疹(OR=1.10,95％CI:0.73～1.67,P=0.009)、瘙痒(OR=3.51,95％CI:1.86～6.62,P＜0.001)、甲状腺功能障碍(OR=8.15,95％CI:3.24～20.48,P＜0.001)发生率更高.结论 对于晚期NSCLC患者,放化疗联合ICIs的疗效优于单独放化疗,但增加了呼吸、皮肤、内分泌系统的不良反应事件发生率.

背景 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)是晚期表皮生长因子受体(EGFR)突变型非小细胞肺癌(NSCLC)患者个体化靶向治疗方案之一,可显著改善患者的预后.然而不同类型EGFR的突变对EGFR-TKIs治疗的反应不同.目的 比较EGFR非热点突变型NSCLC一线应用EGFR-TKIs及化疗的疗效.方法 选取 2012 年 4 月—2019 年 6 月在河北医科大学第四医院接受治疗的术后复发或晚期NSCLC患者,并确认为EGFR非热点突变型患者共 90 例.以患者一线治疗方案将患者分为一线EGFR-TKIs治疗组和一线化疗组.收集患者的一般资料及EGFR基因突变情况.所有患者通过电话进行随访或复查住院及门诊病例获得患者预后情况,随访截止时间为2024-03-31.观察并比较患者疗效及无进展生存期(PFS)和总生存期(OS).结果 90 例患者中一线EGFR-TKIs治疗组 52 例,一线化疗组 38 例.术后复发转移患者 16 例,初诊分期为ⅢB～Ⅳ期患者 74 例.EGFR非热点突变患者中,单基因突变 51 例,复合突变 39 例.一线EGFR-TKIs治疗进展后二线EGFR-TKIs治疗患者 8 例,二线化疗患者 9 例.一线化疗进展后二线EGFR-TKIs治疗患者 8 例,二线化疗患者 16 例,免疫治疗患者 1 例.EGFR非热点突变不同亚型接受一线EGFR-TKIs治疗的患者PFS比较,差异有统计学意义(χ2=24.26,P＜0.001).一线EGFR-TKIs治疗组与一线化疗组的PFS、OS比较,差异有统计学意义(P＜0.05).在单突变亚型患者中,一线EGFR-TKIs治疗组与一线化疗组的PFS、OS比较,差异有统计学意义(P＜0.05).在复合位点突变患者中,一线EGFR-TKIs治疗组与一线化疗组的PFS比较,差异有统计学意义(P＜0.05);一线EGFR-TKIs治疗组与一线化疗组的OS比较,差异无统计学意义(P＞0.05).在一线化疗进展后的患者中,二线EGFR-TKIs治疗(8 例)与化疗(16 例)的中位PFS分别为 11.3 个月和 5.6 个月,二线EGFR-TKIs治疗与化疗患者PFS比较,差异有统计学意义(χ2=7.487,P=0.006).结论 在EGFR非热点突变型术后复发或晚期NSCLC中,EGFR ex20ins和E20 S768I突变患者与其他突变类型患者接受一线EGFR-TKIs治疗后的生存期存在差异.而在各突变亚型中,与一线化疗相比,一线EGFR-TKIs治疗均明显延长了患者的生存时间.

目的:构建基于增强计算机断层扫描(CECT)影像组学的非小细胞肺癌(NSCLC)患者新辅助化疗后脑转移风险的列线图.方法:选取2018 年3 月～2021 年9 月徐州医科大学附属沭阳医院就诊的252 例行新辅助化疗的NSCLC作为模型组,2021 年10 月～2022 年7 月就诊的110 例行新辅助化疗的NSCLC作为验证组.应用Logistic回归分析筛选NSCLC患者新辅助化疗后脑转移的危险因素.利用LIFEx软件提取NSCLC患者新辅助化疗前的CECT影像组学特征,采用LASSO对CECT定量影像学指标的参数进行筛选.建立CECT影像组学、临床特征模型.通过整合优化的CECT影像组学及临床特征模型,采用R软件建立NSCLC患者新辅助化疗后脑转移的列线图.结果:Logsitc回归分析结果显示,Ⅳ期NSCLC、腺癌、低分化及淋巴结转移数目≥4 等均是NSCLC患者新辅助化疗后脑转移的危险因素(P<0.05).模型组和验证组的校正曲线均显示预测值与实际值的一致性较好;模型组的ROC曲线下面积为 0.759(95%CI:0.701～0.811),验证组的ROC曲线下面积为 0.788(95%CI:0.747～0.829);模型组的决策曲线显示阈值概率为7%～81%时,列线图预测NSCLC患者新辅助化疗后脑转移的净获益值较高,验证组的决策曲线显示阈值概率为 4%～85%时,列线图预测NSCLC患者新辅助化疗后脑转移的净获益值较高.结论:基于CECT影像组学的NSCLC患者新辅助化疗后脑转移的列线图模型的准确性及临床应用价值较好,能够用于预测NSCLC患者新辅助化疗后脑转移的风险.

目的:探讨X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)和Krüppel样因子4(KLF4)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达及其与NSCLC临床生物学特征之间的关系。方法:收集2015年3月至2019年9月金华市中心医院磐安分院和金华市中心医院病理科归档病历中资料完整的94例NSCLC组织标本，所有患者术前均未行放化疗或靶向免疫治疗，同时另取距离癌组织边缘5 cm非肿瘤组织石蜡标本为对照。采用免疫组织化学法检测94例NSCLC患者的癌组织和癌旁组织中XIAP和Cdc42表达水平。各组间比较采用 χ2检验。 结果:XIAP在NSCLC癌组织中表达率明显高于对应癌旁组织(75.53%比14.89%， t＝69.767， P<0.05)，差异有统计学意义，XIAP表达水平与NSCLC的TNM分期和淋巴结转移明显相关( t＝7.686、4.171， P<0.05)；KLF4在NSCLC癌组织中表达率明显低于对应癌旁组织(30.85%比84.04%， t＝54.398， P<0.05)，差异有统计学意义，KLF4表达水平与NSCLC的TNM分期、组织学分化程度和淋巴结转移明显相关( t＝6.224、7.523、7.650， P<0.05)。 结论:联合检测XIAP和KLF4有助于判断NSCLC临床生物学行为。

目的:探讨消癌平注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的临床效果和安全性。方法:基于LinkDoc数据库，纳入2014年至2018年就诊于河南省肿瘤医院等4所医疗中心的首诊为Ⅲ B~Ⅳ期NSCLC的患者1 144例。对入组患者基线资料进行倾向性评分匹配，将患者分为试验组（572例）和对照组（572例），试验组采用消癌平注射液联合化疗，对照组为单纯化疗。观察比较两组患者的客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、总生存（OS）、无进展生存（PFS）、疾病进展时间（TTP）以及不良反应的发生情况。 结果:基于对有疗效评价记录的患者进行统计，试验组和对照组ORR分别为26.54%（86/324）、26.07%（79/303），差异无统计学意义（ χ2=0.02， P=0.894）；DCR分别为61.42%（199/324）、62.38%（189/303），差异无统计学意义（ χ2=0.06， P=0.805）。试验组和对照组中位OS时间分别为21.2个月和16.5个月，差异有统计学意义（ χ2=7.53， P=0.006）；中位PFS时间分别为9.3个月和8.9个月，差异无统计学意义（ χ2=2.25， P=0.134）；中位TTP分别为1.8个月（1.2个月，5.1个月）和1.7个月（1.2个月，5.8个月），差异有统计学意义（ Z=3.89， P=0.049）。试验组和对照组骨髓抑制发生率分别为75.52%（432/572）、64.51%（369/572），差异有统计学意义（ χ2=16.53， P<0.001）；肝功能异常发生率分别为39.86%（228/572）、29.55%（169/572），差异有统计学意义（ χ2=13.43， P<0.001）；肾功能异常发生率分别为2.45%（14/572）、3.15%（18/572），差异无统计学意义（ χ2=0.51， P=0.473）。 结论:消癌平注射液联合化疗治疗晚期NSCLC可以延长患者生存期，但需要注意潜在的骨髓抑制及肝损伤风险。

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占肺癌的80%以上，晚期NSCLC的治疗手段比小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）多，除传统放化疗外，可根据组织病理和生物标志物的不同选择分子靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成药物治疗等个体化治疗手段。

目的:探讨新辅助化疗（NCT）对ⅢA-N2期非小细胞肺癌（NSCLC）患者淋巴结转移率（LNR）的影响，以及分析LNR与预后的关系。方法:回顾性收集2013年1月至2018年12月河北北方学院附属第一医院胸心外科128例ⅢA-N2期NSCLC患者的资料，按治疗方式分两组，观察组（64例）进行NCT+手术治疗，对照组（64例）直接手术治疗。观察两组患者淋巴结转移情况和生存情况。根据LNR和N2淋巴结状态分亚组，进行亚组生存分析。并对观察组进行单因素和多因素分析。结果:观察组在转移淋巴结数量、淋巴结阳性患者率和LNR均低于对照组，分别为3.8±2.1比4.9±2.4、92.2%比100%、19.1%比22.4%（均 P<0.05）；观察组无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）优于对照组（均 P<0.05）。观察组和对照组低LNR亚组均比高LNR亚组具有更好的PFS和OS（均 P<0.05）。观察组非多站N2淋巴结转移者具有更好的PFS和OS（均 P<0.05）。观察组单因素分析显示低LNR患者具有更好的2年PFS和OS（均 P<0.05）；多因素分析显示：LNR越高，死亡（ HR=2.178，95% CI： 1.025~4.626， P=0.043）和进展（ HR=2.130，95% CI： 1.123~4.038， P=0.021）的风险越大。 结论:NCT能够改善ⅢA-N2期NSCLC患者的预后和降低LNR，LNR有望可能作为评估预后的指标。

目的:探讨分阶段认知行为对非小细胞肺癌化疗患者自我感受负担和生存质量的影响。方法:选取2017年6月至2018年6月该院收治的非小细胞肺癌患者61例，随机分为观察组(31例)和对照组(30例)。两组患者确诊后均根据具体的治疗方案进行化疗，对照组患者在治疗期间接受常规临床护理模式，观察组在对照组的基础上增加阶段性认知行为干预。比较两组患者干预前后自我感受负担和生存质量情况。结果:干预后，观察组患者中度自我感受负担、重度自我感受负担明显下降，与干预前比较差异有统计学意义( P<0.05)；观察组中度自我感受负担、重度自我感受负担低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。干预后，观察组患者角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分高于干预前，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者情绪功能、认知功能、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:分阶段认知行为干预可有效减轻非小细胞肺癌化疗患者自我感受负担，提高患者生存质量，可作为NSCLC患者的临床护理措施。