本文报道1例以腹痛、发热起病的青年男性患者，临床诊断高甘油三酯血症性急性胰腺炎明确。在胰腺炎恢复过程中，患者出现急性非结石性胆囊炎、耐碳青霉烯类抗生素的大肠杆菌感染及巨细胞病毒血症，并在使用抗生素后多次发生严重过敏反应，但亦不能完全以药物过敏解释。本文通过对同一患者中出现多种疾病的病程进行详细分析，分析相互之间的可能原因。

患者，男性，年龄42岁，体重53 kg，身高164 cm，BMI 19.71 kg/m 2。术前诊断：扩张型心肌病(DCM)，心功能Ⅳ级；双侧结石伴双肾积水，右侧输尿管上段扩张，泌尿系统感染；结石性胆囊炎。既往1年多前诊断"DCM"，口服药物治疗。1年来反复出现胸闷、气促、乏力，纳差，活动耐力下降等症状。20 d前因上述症状加重并右侧腰痛就诊于本院心内科。6年多前诊断"脑出血"，经药物治疗后自愈，未遗留肢体活动、言语障碍。否认高血压、糖尿病、精神病等病史。入院查体：体温36.6 ℃，RR 20次/min，BP 120/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，神志清楚，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界向左下扩大。HR 91次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部平坦，全腹无压痛，右侧肾区叩击痛，双下肢无水肿。心电图示：窦性心律，HR 85次/min，电轴不偏，T波改变。心脏磁共振成像(CRMI)示：左室增大，EF 10.4%，心指数1.28 L·min -1·m -2；二尖瓣重度关闭不全。肝肾功能异常，心肌酶、肌钙蛋白水平正常，血清BNP浓度3 660.8 pg/ml。X线胸片提示双肺纹理增粗，心影增大，心胸比0.60。患者入院经多学科会诊治疗后，血清BNP浓度降至181 pg/ml，CMRI：EF 18.5%，心指数2.08 L·min -1·m -2，于入院后第17天行经尿道右侧输尿管镜联合右侧经皮肾镜碎石取石术+双J管内支架引流。

目的:分析西藏地区藏族人群胰腺脂肪浸润的临床特征，探讨胰腺脂肪浸润的相关影响因素。方法:采用病例对照研究，回顾性分析西藏自治区人民医院2013年1月至2023年12月通过影像学检查诊断为胰腺脂肪浸润的藏族患者103例的临床资料（病例组），同时随机抽取该院相同时间内影像学检查中没有被诊断为胰腺脂肪浸润藏族患者103例为对照组，比较两组间各项临床指标的差异。结果:103例胰腺脂肪浸润藏族患者男女比例约为1∶0.6；发病年龄为（63.14±13.95）岁；职业以公职人员为主，54例（52.94%）。两组年龄、职业，伴有非酒精性脂肪肝、慢性胃炎、胆囊结石、胆囊炎、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化、高血压、高尿酸血症、肥胖症，临床症状等差异均有统计学意义（均 P < 0.05）。经多因素logistic回归分析显示，年龄（ OR=4.87， P=0.010）、肥胖症（ OR=20.90， P=0.049）是胰腺脂肪浸润的独立危险因素，而农民（ OR=0.05， P < 0.001）是胰腺脂肪浸润的保护因素。 结论:胰腺脂肪浸润多见于男性，多发生于中老年公职人群。年龄、肥胖症是胰腺脂肪浸润的独立危险因素，相比其他职业，农民是胰腺脂肪浸润的保护因素。

目的:通过全基因组孟德尔随机化分析探究肠道菌群和胆道良性疾病的因果关系。方法:本研究为回顾性观察性研究。选择MiBioGen联盟中18 340个样本的肠道菌群全基因组关联研究数据作为暴露组，从FinnGen 联盟R8获取胆道疾病全基因组关联研究数据作为结局组，包括1 491例原发性硬化性胆管炎、32 894例胆石症、3 770例非结石性胆囊炎和34 461例胆囊炎病例。筛选单核苷酸多态性作为工具变量，采用孟德尔随机化方法推定暴露与结局的因果关系，以逆方差加权法（IVW）作为主要依据，辅以异质性、多效性和灵敏性检验。结果:Coprococcus 2属与胆石症（IVW OR=0.88，95% CI：0.80~0.97， P=0.012）、广义胆囊炎（IVW OR=0.88，95% CI：0.80~0.97， P=0.011）风险降低有关； Coprococcus 3属与胆石症（IVW OR=1.15，95% CI：1.02~1.30， P=0.019）、非胆石性胆囊炎（IVW OR=1.48，95% CI：1.08~2.04， P=0.016）和广义胆囊炎（IVW OR=1.17，95% CI：1.02~1.33， P=0.020）风险增加有关； Peptococcus属与胆石症（IVW OR=1.08，95% CI：1.02~1.13， P=0.005）、广义胆囊炎（IVW OR=1.07，95% CI：1.02~1.13， P=0.010）风险增加有关； Clostridiumsensustricto 1属与胆石症（IVW OR=1.16，95% CI：1.02~1.31， P=0.020）、广义胆囊炎（IVW OR=1.16，95% CI：1.03~1.30， P=0.015）风险增加有关。 Eubacterium hallii属与原发性硬化性胆管炎（IVW OR=1.43，95% CI：1.03~1.99， P=0.033）风险增加有关； Eubacterium ruminantium属（IVW OR=0.87，95% CI：0.76~1.00， P=0.043）和 Methanobrevibacter属（IVW OR=0.81，95% CI：0.68~0.98， P=0.027）与非胆石性胆囊炎风险降低有关。 结论:8种肠道菌属可能在胆道良性疾病中有致病作用，其中 Eubacterium hallii属会导致原发性硬化性胆管炎发生风险增加， Peptococcus属会导致胆石症、广义胆囊炎发生风险增加， Clostridiumsensustricto 1属会导致胆石症、广义胆囊炎发生风险增加， Coprococcus 3属与胆石症、广义胆囊炎具有多重相关性。

非小细胞肺癌可以转移到身体的任何部位，大约2/3的非小细胞肺癌患者在诊断时发现转移。非小细胞肺癌的常见转移部位是胸膜、对侧肺、骨、肝、肾上腺和脑。但转移到胆囊者罕见。该文报道1例70岁男性患者，肺腺癌转移至胆囊，其临床表现为胆囊炎伴胆囊结石。

目的:探讨妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的危险因素并构建预测模型。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2011年9月至2022年10月兰州大学第一医院收治的98例和2014年5月至2021年10月甘肃省人民医院收治的53例妊娠合并胆囊结石患者的临床资料；年龄为29（25，32）岁。观察指标：（1）妊娠合并胆囊结石患者情况。（2）妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的危险因素分析。（3）妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的预测模型构建。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用独立样本 t检验；偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。构建列线图预测模型，绘制受试者工作特征曲线评估区分度，校准曲线、临床决策曲线评估模型的校准度和临床净获益。应用10折交叉验证对预测模型进行内部验证。 结果:（1）妊娠合并胆囊结石患者情况。151例妊娠合并胆囊结石患者总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，孕前体质量指数（<18.5 kg/m 2、18.5~24.0 kg/m 2、>24.0 kg/m 2），孕期（早期、中期、晚期），初产妇（是、否），结石类型（单发、非单发），结石最大径（≤10 mm、>10 mm），胆囊壁厚度（≥4 mm、<4 mm）分别为（4.9±1.4）mmol/L，1.88（1.22，2.93）mmol/L，1.48（1.22，1.83）mmol/L，（2.8±0.9）mmol/L，13、75、58例，37、45、69例，86、65例，37、114例，89、62例，38、113例。69例妊娠合并胆囊结石无症状患者和82例妊娠合并胆囊结石伴急性胆胰并发症患者年龄，孕前体质量指数（<18.5 kg/m 2、18.5~24.0 kg/m 2、>24.0 kg/m 2），初产妇（是、否），结石类型（单发、非单发），结石最大径（≤10 mm、>10 mm），胆囊壁厚度（≥4 mm、<4 mm）分别为31（28，37）岁，3、30、36例，29、40例，32、37例，26、43例，4、65例和27（24，31）岁，10、45、22例，57、25例，5、77例，63、19例，34、48例，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ Z=-3.636、-2.385， χ2=11.544、32.862、23.729、25.310， P<0.05）。82例妊娠合并胆囊结石伴急性胆胰并发症患者孕前体质量指数资料缺失5例。82例妊娠合并胆囊结石伴急性胆胰并发症患者中，单纯急性胆囊炎42例，胆总管结石和（或）急性胆源性胰腺炎40例（其中胆总管结石18例、急性胆源性胰腺炎13例、胆总管结石+急性胆源性胰腺炎9例）。（2）妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的危险因素分析。多因素分析结果显示：初产妇、非单发结石、结石最大径≤10 mm、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生急性胆胰并发症的独立危险因素（优势比=3.102，6.305，3.674，6.686，95%可信区间为1.280~7.519，1.886~21.080，1.457~9.265，1.984~22.528， P<0.05）。进一步分析，多因素分析结果显示：初产妇、非单发结石、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生单纯急性胆囊炎的独立危险因素（优势比=3.671，8.905，7.137，95%可信区间为1.386~9.723，2.332~34.006，1.902~26.773， P<0.05）；年龄、非单发结石、结石最大径≤10 mm、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生胆总管结石和（或）急性胆源性胰腺炎的独立危险因素（优势比=0.883，5.361，5.472，8.895，95%可信区间为0.789~0.988，1.062~27.071，1.590~18.827，2.064~38.325， P<0.05）。（3）妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的预测模型构建。纳入年龄、初产妇、结石类型、结石最大径、胆囊壁厚度临床因素建立妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症预测模型列线图。预测模型受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.869（95%可信区间为0.813~0.923），具有较好预测能力。Hosmer-Lemeshow检验结果显示其拟合度良好（ χ2=5.680， P>0.05），具有良好校准度。决策曲线分析结果显示该模型具有较高临床净获益。应用10折交叉验证对预测模型进行内部验证，交叉验证样本的受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.833，表明该预测模型较稳定。 结论:初产妇、非单发结石、结石最大径≤10 mm、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生急性胆胰并发症的独立危险因素。构建的预测模型具有良好预测效能。

目的:探讨合并肝酶升高的急性结石性胆囊炎行早期手术的安全性和可行性。方法:回顾性分析2018年1月—2018年12月安徽理工大学第一附属医院普外科收治的39例合并肝酶升高的急性结石性胆囊炎患者的临床资料。其中男性14例，女性25例，年龄(57.59±15.30)岁，年龄范围29~84岁；所有患者均予以保肝和抗生素治疗，共有18例患者接受7 d内早期手术治疗设为手术组，首次入院只接受保肝、抗生素等治疗的21例患者设为对照组。观察指标：(1)两组入院时的总胆红素、白细胞及胰酶指标；(2)两组入院时和入院3 d后的肝酶各指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)]水平；(3)两组住院时间、出院后胆结石相关事件(胆结石相关急诊发生率、再住院手术率)。正态分布的计量资料采用均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验；非正态分布的计量资料以 M( Q1， Q3)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较应用 χ2检验或Fisher精确概率法。 结果:两组的总胆红素、白细胞及胰酶指标比较差异无统计学意义( P>0.05)；入院时的肝酶各指标(ALT、AST、GGT)两组间比较差异无统计学意义( P>0.05)；入院3 d治疗后的肝酶各指标两组间比较差异无统计学意义( P>0.05)；治疗前手术组患者ALT、AST、GGT分别是161.00(83.75，237.75) U/L、63.50(49.50，257.75) U/L、245.50(66.75，549.75) μmol/L，对照组分别是187.00(64.00，335.50) U/L、104.00(53.50，355.00) U/L、299.00(136.50，455.00) μmol/L，经保肝和抗生素等治疗3 d后，手术组患者ALT、AST、GGT分别是77.50(52.00，111.00) U/L、41.50(33.00，53.75) U/L、190.50(65.00，372.00) μmol/L，对照组分别为67.00(23.50，129.50) U/L、37.00(26.00，61.50) U/L、187.00(90.50，337.00) μmol/L，治疗前后比较差异有统计学意义( P<0.05)。手术组住院时间上与对照组比较差异无统计学意义[(12.89±3.41) d比(11.05±4.57) d， P>0.05]。经12个月的随访，出院后胆结石相关事件上，胆结石相关急诊发生率手术组(5.6%)低于对照组(33.3%)，再住院手术率手术组(5.6%)显著低于对照组(42.9%)，两组比较差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:短期保肝和抗生素治疗能有效降低该类患者的肝酶指标，改善后施行早期手术治疗是彻底且安全的方案。

目的:探讨海南冬季"候鸟人群"急性胆囊炎发作的临床特点。方法:回顾性分析2017年至2019年3个冬季(11月～次年2月)在解放军总医院海南医院因急性胆囊炎入院治疗的患者资料。依据确诊时抵达海南的时间分为短期组(<30 d)、中期组(30～89 d)和长期组(>90 d)，比较三组患者的一般资料、合并疾病情况、胆囊炎临床特点等，并进一步分析短期组化脓性胆囊炎和非化脓性胆囊炎患者临床特征。结果:共纳入120例患者，其中短期组49例，男性29例，女性20例，年龄(65.18±15.02)岁；中期组24例，男性13例，女性11例，年龄(66.21±11.93)岁；长期组48例，男性30例，女性18例，年龄(60.73±12.54)岁。三组患者的年龄、性别、体质量指数、吸烟史及饮酒史情况的组间差异均无统计学意义( P>0.05)。三组患者治疗方式及转归情况差异均无统计学意义( P>0.05)。与长期组患者相比，短期组患者合并高血压[20.83%(10/48)比48.98%(24/49)]和糖尿病[10.42%(5/48)比30.61%(15/49)]比例较高，短期组的胆囊壁厚度较长期组厚[0.60(0.40，0.70)cm比0.50(0.30, 0.60)cm]，差异具有统计学意义( P<0.017)。短期组急性胆囊炎患者中化脓性胆囊炎比例高于长期组[48.15%(13/27)比17.24%(5/29)]，差异具有统计学意义( P<0.017)。短期组中化脓性胆囊炎的泥沙样结石[38.46%(5/13)比14.29%(2/14)]、胆囊穿孔[30.77%(4/13)比0]、胆囊坏疽[53.85%(7/13)比7.14%(1/14)]、胆囊周围积液[76.92%(10/13)比14.29%(2/14)]、腹腔积液[46.15%(6/13)比7.14%(1/14)]比例高于非化脓性胆囊炎患者，差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:"候鸟人群"抵达海南短期内发作急性胆囊炎者炎症重，易合并化脓、穿孔、坏疽等，合并高血压病和糖尿病者可能是"候鸟人群"抵达海南后短期内发作急性胆囊炎的高危人群。

目的 研究基线红细胞分布宽度(RDW)和熊去氧胆酸(UDCA)治疗1个月后的ALP水平预测原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者对UDCA治疗的应答情况.方法 回顾性分析2015年1月—2022年7月于江苏大学附属第三人民医院肝病中心确诊的127例PBC患者资料,收集基线指标、治疗1个月后以及1年后随访数据.根据巴黎-Ⅰ标准将患者分为应答良好组和应答欠佳组,分析2组患者临床及实验室特征,以及与UDCA应答之间的相关性,利用Logistic回归法分析与UDCA治疗应答相关的独立危险因素.利用ROC曲线下面积(AUC)确定相关指标的最佳临界值,根据界值将患者再次分组,分析两组间基线指标、应答情况的差异.符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料组间比较则采用χ2检验.结果 UDCA应答欠佳组患者基线TBil、AST/ALT、ALP、RDW、RDW-CV以及UDCA治疗1个月后的ALP水平明显高于应答良好组(Z值分别为-4.792、-3.697、-2.399、-4.102、-3.220、-4.236,P值均<0.05);应答欠佳组患者基线Alb、Hb、淋巴细胞数、红细胞比容及BMI水平明显低于应答良好组(Z值分别为-3.592、-3.603、-2.602、-3.829、-2.432,P值均<0.05);应答欠佳组患者基线前白蛋白、白球比、载脂蛋白A、游离三碘甲状腺原氨酸水平明显低于应答良好组(t值分别为4.530、3.402、3.485、3.639,P值均<0.001).应答良好组患者存在肝硬化、合并胆囊结石胆囊炎以及贫血占比较低,两组间差异均有统计学意义(χ2值分别为20.815、3.892、12.283,P值均<0.05).与UDCA应答相关的独立危险因素为基线RDW(OR=1.157,95%CI:1.028～1.301,P=0.015)及治疗1个月后的ALP水平(OR=1.012,95%CI:1.005～1.020,P=0.002),其AUC分别为0.713、0.720.基线RDW≥正常值上限且UDCA治疗1个月后ALP≥2.2倍正常值上限组患者UDCA应答率更低(42.6%vs 8.2%,χ2=20.813,P<0.001).结论 基线RDW≥正常值上限同时UDCA治疗1个月后ALP≥2.2倍正常值上限的患者对UDCA的生化应答率更低.

目的 通过对比术前增强CT影像合并肝侵犯的黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)与胆囊癌(GBC)特征差异,以提高XGC与GBC的鉴别诊断能力.方法 搜集经本院经病理证实的合并肝侵犯的XGC患者39 例、GBC患者55 例为研究对象.所有患者术前均行双期CT增强扫描.通过Logistics回归分析与诊断XGC独立相关的特征,运用Logit变换演算建立鉴别XGC和GBC模型公式,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的预测效能.结果 单因素分析显示,性别、胆囊壁增厚的范围、胆囊壁强化方式、黏膜线的连续性、胆囊壁内低密度结节、夹心饼干征、胆囊结石、是否与周围组织黏连或浸润、肝门及腹膜后有无肿大淋巴结在合并肝侵犯的XGC与GBC间具有统计学意义(P<0.05).多因素分析显示,胆囊壁弥漫增厚、胆囊黏膜线连续、胆囊壁内低密度结节、肝门部及腹膜后无淋巴结肿大与XGC独立相关(P均<0.05).基于与XGC独立相关的影像特征建立的模型公式,曲线下面积(AUC)为0.972(95%CI:0.936～1.000),特异度为0.909,敏感度为0.949.结论 胆囊壁弥漫增厚、黏膜线的连续性、壁内低密度结节、肝门部及腹膜后有无肿大淋巴结是XGC鉴别于GBC的独立相关因素.通过独立相关因素建立模型公式能进一步提高合并肝侵犯的XGC的诊断能力,以避免非必要的扩大手术.