目的 评估内镜鼻胆囊引流(ENGD)治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎的安全性和有效性.方法 回顾性纳入2023年1-12月大连医科大学附属第一医院及同济大学附属东方医院收治的46例胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎患者,其中21例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石+ENGD治疗(ENGD组),另外25例行ERCP取石+经皮肝穿刺胆管引流(PTGD)(PTGD组),比较两组操作成功率、手术时间、并发症发生率、不良事件发生率、住院时间、治疗费用、患者满意度,以及二期腹腔镜胆囊切除(LC)手术时间、并发症发生率、腹腔引流管留置率及住院时间.结果 两组患者操作成功率均为100%.ENGD组和PTGD组在手术时间[(46.4±4.8)min vs(55.0±6.0)min]、治疗费用[(3.2±0.3)万元 vs(3.5±0.3)万元]、患者满意度[5(5,5)分 vs 4(4,5)分]方面的比较,差异具有统计学意义(P<0.05);ENGD组二期LC手术时间[(45.4±7.0)min vs(58.4±9.2)min]、并发症发生率[1(4.8%)vs 7(28.0%)]、腹腔引流管留置率[10(47.6%)vs 23(92.0%)]及住院时间[(3.6±0.7)d vs(4.7±0.6)d]均低于PTGD组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 ENGD治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎安全、有效,患者满意度高,并能降低LC风险.

分析高海拔地区1例老年男性胆囊结石穿孔十二指肠瘘患者的诊疗经过，对胆囊十二指肠瘘的病因和诊断及预防等方面进行归纳总结。该患者慢性胆囊炎合并胆囊多发结石数年，现急性发作后致十二指肠球部穿孔，后形成肠瘘导致胆石性肠梗阻，内科治疗无效后，成功开腹手术取出结石。

本文报道1例以腹痛、发热起病的青年男性患者，临床诊断高甘油三酯血症性急性胰腺炎明确。在胰腺炎恢复过程中，患者出现急性非结石性胆囊炎、耐碳青霉烯类抗生素的大肠杆菌感染及巨细胞病毒血症，并在使用抗生素后多次发生严重过敏反应，但亦不能完全以药物过敏解释。本文通过对同一患者中出现多种疾病的病程进行详细分析，分析相互之间的可能原因。

胆囊-腹壁瘘通常是因急性胆囊炎治疗不及时，胆囊周围脓肿形成后与腹壁粘连，侵蚀皮肤，形成自发性胆囊-腹壁瘘。患者可有胆囊结石、急性胆囊炎症状，超声检查方便，可了解胆囊情况、是否与腹腔相通以及有无血流信号，从而明确诊断，以便及时治疗。笔者介绍1例高龄患者胆囊腹壁瘘的诊断与治疗经验。

目的:探讨经剑突下孔直接取石法在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用效果，并总结手术经验。方法:回顾性分析蚌埠市第一人民医院2014年11月—2018年4月86例胆总管结石患者的临床资料，其中男28例、女58例，年龄25～78(50.8±10.5)岁，均观察行腹腔镜手术，术中于胆总管切开后经剑突下孔直接取石。记录成功实施腹腔镜手术患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后排气时间、引流管拔除时间、术后住院时间、手术成功率及随访并发症，并总结技术经验。结果:成功完成腹腔镜下手术81例，成功率94.2%(81/86)，其中1例因末端结石嵌顿难以取出，后经胆道镜下碎石取出。其余5例中，1例因胆囊十二指肠漏中转开放手术，4例因胆囊炎急性发作后三角区纤维化难以分离而中转开腹。81例成功手术者：手术时间为(80.2±18.6)min，术中出血量为(20.0±3.0) mL，术后下床时间为(15.5±5.7)h，术后排气时间为(30.2±10.2)h，引流管拔除时间为术后(2.4±0.4)d，术后住院时间(10.4±2.6) d。术后4～6周拔除T管；随访6～12个月，平均8.5个月，无术后胆漏、胆道狭窄、再发胆管结石等并发症。结论:经剑突下孔直接取石法使腹腔镜下胆总管切开取石术变得简单易行且安全，通过选择合适的患者，调整剑突下孔的位置、注意手术细节，改进手术流程，可减少了手术时间、创伤，并能取尽结石，获得满意的疗效。

目的:总结2例腹膜透析患者合并胆管结石接受内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）治疗成功诊治经验。方法:回顾性分析2例北京大学第三医院腹膜透析合并胆管结石患者接受ERCP联合内镜下乳头括约肌切开术治疗好转出院的临床资料，观察成功的胆管结石取出和手术相关的不良事件，如胰腺炎等，总结经验，并进行文献复习。结果:2例患者总体结石取出成功率为100%，治疗后恢复良好，未发生术后严重出血，1例发生ECRP术后胰腺炎，继发性腹膜炎，经积极的抗感染治疗未影响腹膜功能，在围手术期维持了规律的腹膜透析，术后密切随诊并机动地调整腹膜透析剂量和浓度，保障患者平稳过渡到了规律稳定的腹膜透析。结论:ERCP是腹膜透析合并胆总管结石患者可行的治疗方式，腹膜透析患者可较好耐受。腹膜透析患者的治疗需要长期的随访和管理，发生急性合并症时需要多学科合作。

目的:探讨妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的危险因素并构建预测模型。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2011年9月至2022年10月兰州大学第一医院收治的98例和2014年5月至2021年10月甘肃省人民医院收治的53例妊娠合并胆囊结石患者的临床资料；年龄为29（25，32）岁。观察指标：（1）妊娠合并胆囊结石患者情况。（2）妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的危险因素分析。（3）妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的预测模型构建。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用独立样本 t检验；偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。构建列线图预测模型，绘制受试者工作特征曲线评估区分度，校准曲线、临床决策曲线评估模型的校准度和临床净获益。应用10折交叉验证对预测模型进行内部验证。 结果:（1）妊娠合并胆囊结石患者情况。151例妊娠合并胆囊结石患者总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，孕前体质量指数（<18.5 kg/m 2、18.5~24.0 kg/m 2、>24.0 kg/m 2），孕期（早期、中期、晚期），初产妇（是、否），结石类型（单发、非单发），结石最大径（≤10 mm、>10 mm），胆囊壁厚度（≥4 mm、<4 mm）分别为（4.9±1.4）mmol/L，1.88（1.22，2.93）mmol/L，1.48（1.22，1.83）mmol/L，（2.8±0.9）mmol/L，13、75、58例，37、45、69例，86、65例，37、114例，89、62例，38、113例。69例妊娠合并胆囊结石无症状患者和82例妊娠合并胆囊结石伴急性胆胰并发症患者年龄，孕前体质量指数（<18.5 kg/m 2、18.5~24.0 kg/m 2、>24.0 kg/m 2），初产妇（是、否），结石类型（单发、非单发），结石最大径（≤10 mm、>10 mm），胆囊壁厚度（≥4 mm、<4 mm）分别为31（28，37）岁，3、30、36例，29、40例，32、37例，26、43例，4、65例和27（24，31）岁，10、45、22例，57、25例，5、77例，63、19例，34、48例，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ Z=-3.636、-2.385， χ2=11.544、32.862、23.729、25.310， P<0.05）。82例妊娠合并胆囊结石伴急性胆胰并发症患者孕前体质量指数资料缺失5例。82例妊娠合并胆囊结石伴急性胆胰并发症患者中，单纯急性胆囊炎42例，胆总管结石和（或）急性胆源性胰腺炎40例（其中胆总管结石18例、急性胆源性胰腺炎13例、胆总管结石+急性胆源性胰腺炎9例）。（2）妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的危险因素分析。多因素分析结果显示：初产妇、非单发结石、结石最大径≤10 mm、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生急性胆胰并发症的独立危险因素（优势比=3.102，6.305，3.674，6.686，95%可信区间为1.280~7.519，1.886~21.080，1.457~9.265，1.984~22.528， P<0.05）。进一步分析，多因素分析结果显示：初产妇、非单发结石、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生单纯急性胆囊炎的独立危险因素（优势比=3.671，8.905，7.137，95%可信区间为1.386~9.723，2.332~34.006，1.902~26.773， P<0.05）；年龄、非单发结石、结石最大径≤10 mm、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生胆总管结石和（或）急性胆源性胰腺炎的独立危险因素（优势比=0.883，5.361，5.472，8.895，95%可信区间为0.789~0.988，1.062~27.071，1.590~18.827，2.064~38.325， P<0.05）。（3）妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症的预测模型构建。纳入年龄、初产妇、结石类型、结石最大径、胆囊壁厚度临床因素建立妊娠合并胆囊结石发生急性胆胰并发症预测模型列线图。预测模型受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.869（95%可信区间为0.813~0.923），具有较好预测能力。Hosmer-Lemeshow检验结果显示其拟合度良好（ χ2=5.680， P>0.05），具有良好校准度。决策曲线分析结果显示该模型具有较高临床净获益。应用10折交叉验证对预测模型进行内部验证，交叉验证样本的受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.833，表明该预测模型较稳定。 结论:初产妇、非单发结石、结石最大径≤10 mm、胆囊壁厚度≥4 mm是妊娠合并胆囊结石患者发生急性胆胰并发症的独立危险因素。构建的预测模型具有良好预测效能。

(1)一般情况：患者女性，年龄90岁。主因"急性胆囊炎发作胆囊穿刺术后1个月"入院。患者于1个月前晚餐进食油腻后突发右上腹绞痛，伴恶心呕吐；6 h后突发寒战、高热，伴皮肤及巩膜黄染，急诊收治入院对症处理，腹部CT示胆总管结石、胆囊结石。入院后行胆囊穿刺术，每日肝下引流约200 ml，症状缓解。1个月后再次入院，拟行腹腔镜胆管切开取石术。

目的:探讨西藏高海拔地区急性结石性胆囊炎（ACC）的临床特征及手术疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月陆军第九五四医院收治的182例行手术治疗ACC患者的临床病理资料；男56例，女126例；年龄为（41±13）岁。182例患者中，行开腹胆囊切除术61例，设为开腹组；行腹腔镜胆囊切除术（LC）121例，设为腹腔镜组。观察指标：（1）高海拔地区ACC的临床特征。（2）手术情况。（3）术后并发症情况。（4）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后并发症情况。随访时间截至2021年10月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）或 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:（1）高海拔地区ACC的临床特征。182例患者中，症状持续时间<3 d、3 d至1个月、>1个月且≤12个月、>12个月分别为37、43、57、45例，术前有合并症77例。（2）手术情况。2例开腹组患者术中探查见胆总管结石，遂行胆总管切开取石T管引流术；9例腹腔镜组患者中转开腹，其中粘连严重无法有效确切止血3例，Calot三角解剖变异6例，中转开腹率为7.438%（9/121）；其他患者均顺利完成手术。开腹组患者手术时间，术中出血量，术后首次下床活动时间，术后首次肛门排气时间，留置引流管例数，疾病病理学类型（急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊坏疽穿孔），术后白细胞，术后中性粒细胞百分比，术后住院时间分别为（109±42）min，50（45，100）mL，（16.1±1.5）h，（31.4±11.9）h，33例，25、27、6、3例，（6.8±1.9）×10 9/L，72.7%±7.4%，（7.3±1.7）d；腹腔镜组上述指标分别为（98±43）min，20（20，50）mL，（12.9±1.4）h，（26.7±12.1）h，51例，56、51、9、5例，（7.1±2.4）×10 9/L，70.5%±8.7%，（6.4±1.7）d；两组患者术中出血量、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间比较，差异均有统计学意义（ Z=-6.75， t=14.41、2.46、3.45， P<0.05）；两组患者手术时间、留置引流管例数、疾病病理学类型、术后白细胞、术后中性粒细胞百分比比较，差异均无统计学意义（ t=1.66， χ2=2.33、0.84， t=-0.71、1.66， P>0.05）。（3）术后并发症情况。61例开腹组患者中，7例发生术后并发症；121例腹腔镜组患者中，5例发生术后并发症；两组患者术后并发症比较，差异无统计学意义（ χ2=2.46， P>0.05）。（4）随访情况。182例患者中，115例获得随访（开腹组35例，腹腔镜组80例），随访时间为12（3~24）个月。随访期间，35例开腹组患者中，腹痛黄疸1例，经检查诊断为胆总管结石，行内镜逆行胰胆管造影取石后好转；腹上区疼痛伴发热2例，予以抗感染治疗后好转。80例腹腔镜组患者中，腹上区疼痛1例，消化不良和食欲减退1例，均经对症治疗后好转。 结论:西藏高海拔地区ACC术前合并症比例高、多数患者病史长、胆囊穿孔化脓发生率高，LC治疗高海拔地区ACC安全有效，较开腹手术具有术中出血量少、术后恢复快、术后住院时间短的优势。

目的:探讨合并肝酶升高的急性结石性胆囊炎行早期手术的安全性和可行性。方法:回顾性分析2018年1月—2018年12月安徽理工大学第一附属医院普外科收治的39例合并肝酶升高的急性结石性胆囊炎患者的临床资料。其中男性14例，女性25例，年龄(57.59±15.30)岁，年龄范围29~84岁；所有患者均予以保肝和抗生素治疗，共有18例患者接受7 d内早期手术治疗设为手术组，首次入院只接受保肝、抗生素等治疗的21例患者设为对照组。观察指标：(1)两组入院时的总胆红素、白细胞及胰酶指标；(2)两组入院时和入院3 d后的肝酶各指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)]水平；(3)两组住院时间、出院后胆结石相关事件(胆结石相关急诊发生率、再住院手术率)。正态分布的计量资料采用均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验；非正态分布的计量资料以 M( Q1， Q3)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较应用 χ2检验或Fisher精确概率法。 结果:两组的总胆红素、白细胞及胰酶指标比较差异无统计学意义( P>0.05)；入院时的肝酶各指标(ALT、AST、GGT)两组间比较差异无统计学意义( P>0.05)；入院3 d治疗后的肝酶各指标两组间比较差异无统计学意义( P>0.05)；治疗前手术组患者ALT、AST、GGT分别是161.00(83.75，237.75) U/L、63.50(49.50，257.75) U/L、245.50(66.75，549.75) μmol/L，对照组分别是187.00(64.00，335.50) U/L、104.00(53.50，355.00) U/L、299.00(136.50，455.00) μmol/L，经保肝和抗生素等治疗3 d后，手术组患者ALT、AST、GGT分别是77.50(52.00，111.00) U/L、41.50(33.00，53.75) U/L、190.50(65.00，372.00) μmol/L，对照组分别为67.00(23.50，129.50) U/L、37.00(26.00，61.50) U/L、187.00(90.50，337.00) μmol/L，治疗前后比较差异有统计学意义( P<0.05)。手术组住院时间上与对照组比较差异无统计学意义[(12.89±3.41) d比(11.05±4.57) d， P>0.05]。经12个月的随访，出院后胆结石相关事件上，胆结石相关急诊发生率手术组(5.6%)低于对照组(33.3%)，再住院手术率手术组(5.6%)显著低于对照组(42.9%)，两组比较差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:短期保肝和抗生素治疗能有效降低该类患者的肝酶指标，改善后施行早期手术治疗是彻底且安全的方案。