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急性心肌梗死心脏MR成像技术及影像表现
编辑人员丨3天前
近年来,心脏MR技术在各种缺血及非缺血性心肌病的诊断、评估中起到越来越重要的作用。本文将对心脏MR在急性心肌梗死中的应用模式、扫描序列及影像表现进行基本的介绍,旨在提高影像医师的诊断能力。
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编辑人员丨3天前
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心房颤动患者抗凝治疗的死亡原因及危险因素分析
编辑人员丨3天前
目的:分析接受抗凝治疗的非瓣膜性心房颤动(房颤)患者的死因构成,并探究其危险因素。方法:连续选取2011年8月至2018年12月中国心房颤动注册研究队列中服用抗凝药物的非瓣膜性房颤患者,在排除了肥厚型心肌病、扩张型心肌病及1年内失访的患者后,共纳入2 248例患者。对入组的患者进行随访,入组后第3、6个月进行随访,之后每6个月随访1次。终点事件为死亡,包括心血管病死亡、非心血管病死亡及原因不确定的死亡。根据随访结束后患者存活状态分为存活组和死亡组。收集患者的年龄、性别等临床资料,采用Cox回归分析全因死亡的危险因素,并使用Fine-Gray竞争风险模型分析心血管病死亡的危险因素。结果:共纳入2 248例接受抗凝治疗的房颤患者,年龄(67±10)岁,女性占比41.1%(923/2 248)。随访(42±24)个月,共有218例患者死亡,死亡率为2.8/100人年。最常见死因为心血管病死亡,占总死亡的55.0%(120/218),而心血管病死亡中首位死因为心力衰竭(心衰)恶化,占总死亡的18.3%(40/218),因缺血性卒中死亡者仅占总死亡的8.7%(19/218),因出血事件死亡者占总死亡的12.9%(28/218)。Cox回归分析显示,年龄( HR=1.05,95% CI 1.04~1.07, P<0.001),贫血( HR=1.81,95% CI 1.02~3.18, P=0.041),心衰( HR=2.40,95% CI 1.75~3.30, P<0.001),缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)( HR=1.59,95% CI 1.21~2.13, P=0.001),心肌梗死( HR=2.93,95% CI 1.79~4.81, P<0.001)是接受抗凝治疗的房颤患者全因死亡的危险因素。Fine-Gray竞争风险模型提示,年龄( HR=1.05,95% CI 1.02~1.08, P<0.001),心衰( HR=2.81,95% CI 1.79~4.39, P<0.001),缺血性卒中/TIA( HR=1.50,95% CI 1.02~2.22, P=0.041),心肌梗死( HR=3.31,95% CI 1.72~6.37, P<0.001)是接受抗凝治疗的房颤患者心血管病死亡的独立危险因素。 结论:在接受抗凝治疗的非瓣膜性房颤患者中,缺血性卒中在死因中占比较小,而心衰恶化是最常见的心血管病死亡原因。心衰、缺血性卒中或TIA、心肌梗死与房颤患者死亡率高相关。
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编辑人员丨3天前
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冠状动脉迂曲与室间隔肥厚型心肌病患者不良预后的相关性分析
编辑人员丨3天前
目的:探讨室间隔肥厚型心肌病(HCM)患者中冠状动脉(冠脉)迂曲的发生率及其与不良预后的相关性。方法:本研究为回顾性队列研究。选取2017年12月1日至2021年6月10日在阜外华中心血管病医院和郑州大学人民医院住院的室间隔HCM患者,根据性别、年龄、有无高血压1∶1配对非HCM患者作为对照组。按照有无冠脉迂曲将室间隔HCM组分为冠脉迂曲组和非冠脉迂曲组。比较室间隔HCM组和对照组患者基线临床资料和冠脉造影结果,采用多因素logistic分析导致冠脉迂曲的危险因素。随访室间隔HCM患者至2022年7月1日,主要终点事件是恶性心律失常、缺血性卒中、全因死亡的复合终点,比较冠脉迂曲组和非冠脉迂曲组主要终点事件发病密度,采用Cox风险比例回归模型分析影响室间隔HCM患者终点事件的危险因素。结果:室间隔HCM组和对照组各156例患者,年龄均为(57.0±11.4)岁,两组女性各75例(48.1%)。室间隔HCM组冠脉迂曲发生率高于对照组(63.5%比36.5%, P<0.01),冠脉迂曲评分高于对照组( P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示室间隔HCM是导致冠脉迂曲的危险因素( OR=3.27,95% CI:2.02~5.29, P<0.01)。经过(2.5±1.2)年随访,室间隔HCM患者中,冠脉迂曲组主要终点事件发病密度高于非冠脉迂曲组( P=0.02),冠脉迂曲评分每升高1分增加室间隔HCM患者53%的主要终点事件风险( HR=1.53,95% CI:1.26~1.86, P<0.01)。 结论:室间隔HCM患者易伴发冠脉迂曲,且程度更重;冠脉迂曲是室间隔HCM患者出现不良事件的危险因素。
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编辑人员丨3天前
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心脏再同步治疗后射血分数改善的心力衰竭患者室性心律失常事件的评估
编辑人员丨3天前
目的:分析非缺血性心肌病心力衰竭(心衰)患者经心脏再同步治疗(CRT)后达到射血分数改善的心衰(HFimpEF)标准的患者中室性心律失常事件(VAE)的发生情况,探讨在此类人群中植入心律转复除颤器(ICD)作为心脏性猝死(SCD)一级预防的价值。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院心血管内科2013年1月至2022年4月植入心脏再同步治疗起搏器(CRT-P)或心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)的非缺血性心肌病心衰患者173例,其中18例患者因符合SCD二级预防被排除,最终纳入155例患者,中位年龄66.7岁,年龄范围18~85岁,男108例(108/155,69.7%),中位随访时间27个月(12~55个月)。根据基线及末次随访时的左心室射血分数(LVEF)分为LVEF未改善的射血分数降低的心衰(HFrEF)组(末次随访LVEF≤40%或ΔLVEF<10%)及LVEF改善的HFimpEF组(末次随访LVEF>40%,且ΔLVEF≥10%),其中HFimpEF组根据末次随访LVEF是否≥50%分为LVEF完全改善组(末次随访LVEF≥50%)和LVEF部分改善组(末次随访,40%
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编辑人员丨3天前
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缺血性心肌病的预后及不良预后的危险因素分析
编辑人员丨3天前
目的:探讨缺血性心肌病(ICM)的预后特点,并分析其不良预后的危险因素。方法:该研究为回顾性研究。收集天津市胸科医院心脏重症监护室2019年12月至2022年6月收治的慢性心力衰竭(心衰)急性失代偿患者的临床资料。根据心衰病因将入选者分为ICM组及非缺血性心肌病(NICM)组,然后进一步根据是否发生主要或次要终点事件对ICM组患者进行亚组分析。收集入选者的基线临床资料及随访结果。主要终点事件为全因死亡和/或因心衰再入院的复合终点,次要终点事件为心原性死亡。采用Kaplan-Meier生存曲线比较ICM组和NICM组患者的生存差异;采用单因素及多因素Cox回归模型分析ICM患者主要及次要终点事件的影响因素。结果:纳入患者271例,男186例(68.6%),年龄66.0(56.0,75.0)岁,其中ICM组135例,NICM组136例。与NICM组比较,ICM组患者年龄更大,心率更快,体重指数更大,合并高血压、糖尿病、慢性肾病以及卒中或外周血管疾病者占比更高,左心室舒张末期内径、右心室舒张末期前后径更大,肺动脉收缩压、左心室射血分数更高(均 P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,与NICM组比较,ICM组患者无主要终点事件生存率(Log-rank P=0.009)和无次要终点事件生存率(Log-rank P=0.037)更低。多因素Cox回归分析结果显示,甘油三酯(TG)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值升高、中性粒细胞百分比升高是ICM患者发生主要及次要终点事件的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:与NICM患者比较,ICM患者的预后更差,TG/HDL-C比值及中性粒细胞百分比升高是ICM不良预后的独立危险因素。
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编辑人员丨3天前
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经皮冠状动脉介入治疗对不同左室射血分数的低危SYNTAX评分缺血性心肌病患者心功能的影响
编辑人员丨3天前
目的:分析经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对不同左室射血分数的低危SYNTAX评分缺血性心肌病患者左室重塑及主要不良心血管事件(MACE)的影响。方法:观察2017年5月至2018年10月在福建医科大学附属协和医院行成功PCI的191例缺血性心肌病患者,根据术前左室射血分数(LVEF)分为≥50%组、36%~49%组和≤35%组,主要终点为1年内再发急性左心衰、再发心绞痛、支架内再狭窄、靶血管再次血运重建、再次非致死性心肌梗死、心源性死亡、非心源性死亡,同时分析1年时左室舒张末期容积、LVEF。通过方差分析比较不同LVEF组间MACE以及左室重塑的差别,Logistic回归分析MACE的影响因素。结果:≥50%组MACE发生率32.6%(15例),36%~49%组MACE发生率32.0%(31例),≤35%组MACE发生率45.8%(22例),三组比较差异无统计学意义( P=0.231);三组1年内发生急性左心衰的比例为(2.2%比12.4%比22.9%),三组间差异有统计学意义( P=0.01);多因素分析结果显示,术前左室射血分数≤35%是患者发生急性左心衰的独立预测因素( OR=2.696,95 %CI:1.099~6.612, P=0.030)。再通1年前后患者左室舒张末期容积[(62±4)mm比(56±5)mm, P<0.001]、左房[(42±6)mm比(40±6)mm, P<0.001]水平明显低于基线水平,其差异均具有统计学意义;LVEF[(43±10)%比(51±13)%, P<0.001]水平明显高于基线水平,其差异具有统计学意义。1年时复查三组心肌重构相关指标,左室舒张末期容积[(53.1±0.6)mm比(55.1±0.5)mm比(59.1±0.7)mm, P<0.001]、LVEF[(62.1±1.1)%比(51.4±1.0)%比(37.0±1.5)%, P<0.001],差异均有统计学意义。 结论:PCI开通低危SYNTAX评分缺血性心肌病患者的冠状动脉病变,可以明显改善术前LVEF>35%患者的预后,但对术前LVEF≤35%患者效果欠佳;术前LVEF可能是低危SYNTAX评分缺血性心肌病再发急性左心衰的独立预测因素,术后左室重构程度以及左室收缩功能与术前LVEF存在相关性。
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编辑人员丨3天前
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CT检测心肌延迟强化技术及临床应用进展
编辑人员丨3天前
心肌的延迟强化检测是评估心肌病变的重要手段,但CT受制于软组织分辨率低及伪影,在检测和定量心肌延迟强化方面受到巨大挑战。近年来,CT成像技术取得了快速发展,基于碘剂心肌CT延迟强化(LIE-CT)在评估缺血性和非缺血性心肌病方面得到重新关注,为CT在评估冠状动脉之外的心肌领域取得了新的突破。本文通过对LIE-CT的扫描策略、衍生的技术及临床应用进行阐述,旨在提高对这项技术的认识。
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编辑人员丨3天前
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左心室射血分数和心肌瘢痕在非缺血性心肌病患者中心脏性猝死的预测价值
编辑人员丨3天前
在目前指南中,仍以LVEF≤35%作为植入型心律转复除颤器(ICD)一级预防的适应证,但有相当一部分患者在植入ICD后未发生过恶性室性心律失常或心脏性猝死,反而可能遭受不适当的ICD放电或其他植入物相关并发症。因此,寻找新的、敏感性更高的心血管不良事件预测因子,可以改善非缺血性心肌病患者危险分层的评估方式,使ICD应用于更有可能获益的人群。
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编辑人员丨3天前
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急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流的外科治疗
编辑人员丨3天前
目的:急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流罕见,总结急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流的外科治疗经验。方法:2010年10月至2017年1月,17例急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流患者接受外科手术治疗。男12例,女5例;年龄(38±11)岁。术前合并高血压9例,马方综合征2例,肾功能不全3例,心功能不全3例,扩张型心肌病1例;下肢缺血2例,1例腹主动脉替换术史。结果:同期手术包括:Bentall术16例,弓部替换15例,三尖瓣成形术3例,冠状动脉旁路移植术2例,升主动脉-股动脉转流1例。院内死亡3例(17.6%,3/17)。呼吸机辅助时间24 h以内11例,48 h以内3例,超过48 h 3例,分别为89、92、136 h。术后持续血液滤过3例,二次开胸止血1例,心包开窗1例。随访期间,1例患者失访,其余患者无死亡,恢复良好。结论:急性Stanford A型主动脉夹层合并二尖瓣反流非常少见,外科手术风险大,死亡比例较高、并发症较多。积极及时外科手术,积极有效行心脏和脑保护,得到可接受的临床疗效。
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编辑人员丨3天前
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重复经皮星状神经节阻滞术治疗非缺血性心肌病室性心动过速电风暴:治疗恶性心律失常的新方法
编辑人员丨3天前
目的:本研究旨在阐述使用重复经皮星状神经节阻滞术(R-SGB)治疗非缺血性心肌病室性心动过速(室速)电风暴的经验。方法:本研究为前瞻性观察研究。连续纳入南京医科大学第一附属医院2021年6月1日至2022年1月31日药物干预无效的非缺血性心肌病合并室速电风暴患者。患者均在超声引导下接受左侧R-SGB,阻滞药物为5 ml 1%利多卡因,1次/d,连续阻滞7 d。记录患者治疗前后室性心律失常发作情况,随访出院后室性心律失常复发及临床转归情况。统计分析患者阻滞前后室速的负荷变化及长期预后情况。结果:共纳入8例患者,年龄为(51.5±13.6)岁,均为男性,5例为扩张性心肌病,剩余2例为致心律失常性右心室心肌病和1例肥厚性心肌病,左心室射血分数为37.8%±6.6%。治疗后6例(75%)患者终止了电风暴,与治疗前[43.0(13.3,276.3)]相比,患者治疗开始后第1天[1.0(0.3,34.0), P<0.05]及治疗完成后第1天[0.5(0.0,19.3), P<0.05]的24 h内室速负荷均明显减少。治疗过程未发生操作相关重大并发症。干预后平均随访(4.8±1.1)个月,患者首次室速复发的中位时间为2个月。 结论:微创R-SGB是一种安全且有效的终止非缺血性心肌病室速电风暴的新方法,可作为稳定室速电风暴的重要过渡手段。
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编辑人员丨3天前
