目的:分析Ⅱ型肠衰竭的疾病特征、诊治策略及临床结局。方法:采用描述性病例系列研究方法。病例入选标准：（1）符合欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）肠衰竭的诊断定义；（2）连续肠外营养治疗时间>28 d；（3）接受由外科医生、临床营养师、药剂师、造口伤口护理师和重症监护病房医生组成的多学科诊疗团队（MDT）的诊疗；（4）临床资料完整。排除Ⅰ型或Ⅲ型肠衰竭及随访不配合者。浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科2016年1月至2023年12月期间收治的67例Ⅱ型肠衰竭患者的临床资料纳入分析。主要分析本组Ⅱ型肠衰竭患者的病因并进行病理生理分类，分析治疗转归情况。结果:67例患者中，男性43例，女性24例；中位年龄54（15~83）岁；体质指数（17.5±3.8）kg/m 2，营养不良发生率67.2%（45/67），肌少症发生率74.6%（50/67），既往腹部手术中位次数2.0（1~13）次，接受肠外营养治疗中位时间为2.1（1~12）个月。初始疾病包括克罗恩病36例，溃疡性结肠炎2例，放射性肠炎3例、肠白塞病2例，肠系膜血管性病变4例，侵袭性纤维瘤病1例，腹茧症5例，消化道穿孔5例，肠内疝1例，肠动力障碍4例，其他原因（胃肠道肿瘤、外伤及非霍奇金淋巴瘤）4例。根据肠衰竭病理生理分类，肠瘘33例，肠动力障碍12例，机械性肠梗阻6例，短肠13例，广泛小肠黏膜病变3例。经MDT模式诊治后，67例Ⅱ型肠衰竭患者均接受了联合营养支持治疗方案的肠康复治疗，其中36例患者恢复口服饮食或肠内营养；31例患者经过肠康复治疗后效果不佳，最终接受确定性手术，确定性手术距肠康复治疗的间隔中位时间2.7（1~9）个月。术后24例患者恢复肠道自主功能，7例死亡，其中6例死因为腹腔感染，1例为肠动力障碍致营养衰竭和肝功能衰竭。 结论:多学科综合诊疗有利于Ⅱ型肠衰竭的自主肠道功能的恢复。

目的 探讨多类型非肿瘤性机械性肠梗阻患者手术治疗的危险因素.方法 选取联勤保障部队 991 医院自2011 年3 月至2022 年11 月收治的25 例非肿瘤性机械性肠梗阻患者为研究对象.根据患者是否进行手术治疗将其分为手术治疗组(n=15)与非手术治疗组(n=10).收集并比较两组患者有无腹部手术史、有无基础疾病史、确诊时间、术前24h是否合并高热、持续腹痛、腹膜炎、肠鸣音减弱,CT提示异物直径大小、密度、周围肠壁情况,白细胞计数、白蛋白、治疗时间等临床资料.采用多因素 Logistic 回归模型分析非肿瘤性机械性肠梗阻患者手术治疗的危险因素.结果 两组患者持续腹痛,腹膜炎,CT提示异物直径,CT提示异物密度高、肠壁增厚水肿,白细胞计数比较,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,持续腹痛(时间≥48 h),腹膜炎,CT提示异物直径≥2.5 cm,CT提示异物密度高、肠壁增厚水肿,白细胞计数明显增高均为手术治疗的独立危险因素(P<0.05).结论 持续腹痛(时间≥48 h)、腹膜炎、CT提示异物直径≥2.5 cm、异物密度高及周围肠壁增厚水肿、白细胞计数明显增高均为非肿瘤性机械性肠梗阻手术治疗的危险因素,存在以上2～3 个危险因素者建议早期手术治疗.

目的 探讨结直肠癌患者术前不实施机械性肠道准备(MBP)的可行性.方法 前瞻性选择2016年9月至2018年1月攀枝花市中心医院收治的结直肠癌患者104例,采用随机数字表法分为非机械性肠道准备组(non-MBP组)53例和机械性肠道准备组(MBP组)51例.观察两组术后并发症的发生和机体应激反应指标的变化.结果 两组术前的hs-CRP、IL-6、Cor水平差异无统计学意义;non-MBP组术后24、48h时的IL-6、Cor及hs-CRP水平均显著低于同期MBP组,差异有统计学意义(均P＜0.05).监测术后30 d并发症,两组患者均未发生腹腔感染,吻合口漏、切口感染、术野冲洗液细菌培养、术后肠梗阻的发生率比较,差异无统计学意义.non-MBP组患者球杆菌比例失调、腹泻的发生率分别为7.5％(4/53)、5.6％(3/53),显著低于MBP组的23.5％(12/51)、15.6％(8/51),差异有统计学意义(x2=4.367、8.341,P=0.037、0.009).结论 术前MBP会加重结直肠癌患者术后机体的应激反应,结直肠癌择期手术术前可不行MBP,并不增加术后并发症的发生.

目的 分析结直肠癌根治术后肠梗阻的发生和危险因素.方法 回顾性分析行结直肠癌根治术的386例患者临床资料,根据术后是否发生肠梗阻分为肠梗阻组和非肠梗阻组,采用单因素方差分析结直肠癌根治术后肠梗阻的相关影响因素,将筛选的可疑危险因素进行Logistic回归分析.结果 在本组386例结直肠癌根治术患者中,术后发生肠梗阻32例(8.29％),其中机械性肠梗阻19例,麻痹性肠梗阻8例,炎症性肠梗阻5例.肠梗阻组与非肠梗阻组在性别、年龄、饮酒史、吸烟史、肿瘤部位、分化程度、病理类型、术中造瘘上差异均无统计学意义(P＞0.05);2组在TNM分期、手术类型、手术方式、既往大肠肿瘤切除史、术前合并肠梗阻、贫血上差异均有统计学意义(P＜0.05);经Logistic回归分析,Ⅲ期、既往大肠肿瘤切除史、开腹手术、右半或左半结肠切除术、术前合并肠梗阻均是结直肠癌根治术后肠梗阻的独立危险因素(P＜0.05).结论 结直肠癌根治术后肠梗阻并不少见,与手术创伤密切相关,腹腔镜手术在保持术后肠道通畅和预防肠梗阻发生上具有优势.

目的 探讨非肿瘤性机械性肠梗阻手术患者术后并发症的Clavien-Dindo分级情况及其分级为Ⅱ～Ⅴ级的危险因素.方法 回顾性分析109例非肿瘤性机械性肠梗阻患者的临床资料,采用Clavien-Dindo分级法对术后并发症进行等级分析,采用多因素Logistic回归分析非肿瘤性机械性肠梗阻患者术后发生Ⅱ～Ⅴ级并发症的危险因素.结果 非肿瘤性机械性肠梗阻患者术后发生Clavien-Dindo分级为Ⅰ级的并发症有43例(39.4％),Ⅱ级48例(44.0％),Ⅲa级1例(0.9％),Ⅲb级3例(2.8％),Ⅳa级7例(6.4％),Ⅳb级6例(5.5％),Ⅴ级1例(0.9％).多因素Logistic回归分析结果显示,存在基础疾病、美国麻醉医师协会分级Ⅳ～Ⅴ级、肠坏死及行肠吻合术是非肿瘤性肠梗阻患者术后发生Ⅱ～Ⅴ级并发症的独立危险因素(均P<0.05).结论 非肿瘤性肠梗阻患者术后发生Clavien-Dindo分级Ⅱ～Ⅴ级并发症的比例较高,存在基础疾病、美国麻醉医师协会分级Ⅳ～Ⅴ级、肠坏死及行肠吻合术是其术后发生Ⅱ～Ⅴ级并发症的独立危险因素.

胆石性肠梗阻(gallstone ileus,GI)是一种相对少见继发于胆囊结石的并发症,由于胆囊结石通过胆囊消化道瘘口进入消化道内,结石嵌顿所引起的机械性肠梗阻.相关文献[1-3]报道显示,0. 3％ ～0. 5％的胆石症患者可以发展为 GI,1％ ～4％的肠梗阻系 GI.鉴于胆囊与十二指肠毗邻关系,胆囊十二指肠瘘临床最为常见[4].由于胆囊结石的高发病率,GI罹患率并非罕见,在既往有胆囊结石病史的肠梗阻患者诊疗过程中,鉴别诊断时应考虑到 GI.