目的:观察探讨管道护理量化评估模式在危重颅脑外伤患者气管切开术后护理中的应用价值。方法:选取2019年10月至2021年10月期间滨州医学院附属医院神经外科收治的90例行气管切开术的危重颅脑外伤患者为观察对象，采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组各45例，两组患者入院后24 h内均行气管切开术，对照组术后实施常规管道护理，观察组术后实施量化评估模式管道护理，比较两组患者围术期指标、术后1 w血流动力学指标〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO 2)〕、管道护理不良事件发生情况、术后并发症发生情况及护理满意度。 结果:观察组术后监测时间、呼吸机通气时间、置管时间、神经外科重症监护室住院时间及总住院时间均明显短于对照组(均 P<0.05)；术后1 w，两组SBP和DBP均有所下降，HR和SpO 2均有所上升，其中观察组SBP和DBP显著低于术前( P<0.05)，对照组SpO 2显著高于术前( P<0.05)；观察组管道堵塞、管道滑脱及非计划性拔管等不良事件总发生率为2.22%，对照组为15.56%，比较差异有统计学意义( P<0.05)；观察组术后并发症总发生率(8.89%)显著低于对照组(24.44%)( P<0.05)；观察组护理态度、护理技巧、护理全面性及医生诊疗方面满意度评分均显著高于对照组(均 P<0.05)。 结论:在危重颅脑外伤患者气管切开术后护理中应用管道护理量化评估模式有助于促进患者术后康复，可明显降低管道护理不良事件发生率和术后并发症发生率，有利于提升管道护理质量和患者满意度，值得推广使用。

目的:探讨坡度调整床垫在儿科重症监护病房（PICU）机械通气患儿体位管理中的应用效果，以寻求临床中PICU机械通气患儿维持有效体位的方法。方法:采用类实验研究方法。以便利抽样法选取2022年1月1日至12月31日湖南省儿童医院PICU收治的机械通气患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组21例；对照组使用医院统一的儿童病床和传统体位管理方法，试验组采用适于人体工学的坡度调整床垫进行体位管理；比较2组患儿的舒适度、机械通气时间、PICU住院时间、体位下滑和非计划性脱管不良事件以及血气分析指标情况。结果:2组最终各纳入21例。对照组男10例，女11例，年龄（31.43 ± 27.01）个月。试验组男11例，女10例，年龄（24.57 ± 24.20）个月。试验组在使用第24、72小时的舒适度评分分别是（13.57 ± 0.93）、（12.52 ± 0.60）分；对照组分别是（16.05 ± 1.72）、（15.81 ± 1.66）分，2组比较差异均有统计学意义（ t＝5.82，8.52，均 P<0.05）。试验组机械通气时间为（5.43 ± 2.48） d、PICU住院时间为（9.29 ± 3.04） d、体位下滑次数为（7.52 ± 2.06）次，优于对照组的（8.52 ± 4.65） d、（12.71 ± 6.76） d、（14.95 ± 6.86）次，差异均有统计学意义（ t=2.69、2.12、4.75，均 P<0.05）。试验组非计划性脱管0例次，对照组4例次，差异有统计学意义（ χ2=5.97， P<0.05）。血气分析中，第2天对照组的PaCO 2为（56.90 ± 6.77） mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），试验组为（48.67 ± 8.13） mmHg；第3天，对照组的PaO 2、氧合指数、PaCO 2为（91.19 ± 16.27）、（278.19 ± 71.54）、（51.62 ± 4.73） mmHg，试验组为（110.43 ± 21.73）、（347.33 ± 90.95）、（40.24 ± 5.57） mmHg，2组比较差异均有统计学意义（ t值为7.50～51.00，均 P<0.05）。2组血气分析的时间交互、组间交互、时间与组间交互效用比较，差异均有统计学意义（ F值为3.62～66.38，均 P<0.05）。 结论:坡度调整床垫在PICU机械通气患儿中能维持有效体位，改善患儿舒适度，缩短PICU住院时间和机械通气时间，明显减少体位下滑情况，降低非计划性脱管不良事件风险发生，通过改善换气和通气障碍来提升血气分析指标，该用具可作为体位管理的一种优化选择，有望有效提升护理质量。

引流管的管理是护理工作的重要环节。当引流管受到意外暴力牵拉时，患者的约束与引流管的固定并不能有效避免非计划性拔管（UEX）的发生。河南省人民医院护理创新团队为改变以约束和固定等传统手段防止引流管脱管的现有技术，针对引流管脱出的根本原因进行干预，设计了一种医用引流管防牵拉装置，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2020 2 2843025.1）。卡套与卡环的设计在引流管受到意外暴力牵拉时摩擦夹紧件通过机械闭合的方法夹闭引流管，达到引流管制动的目的，防止引流管的脱出。卡套和卡环的断口设计可适用于不同管径的引流管，且蜂鸣装置在卡环进入卡套的瞬间启动，可警示医务人员脱管风险事件的发生，进而使护士在第一时间进行有效处理，是医用引流管的"保险丝"，旨在及时、有效地预防UEX发生。

目的:探讨集束化护理在机械通气患者行高压氧治疗中的应用效果。方法:选取2019年1月至2021年12月在海军第九七一医院军事医学与特种学科治疗的50例机械通气患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。对照组给予常规护理；观察组在对照组的基础上由ICU舱集束化护理小组给予舱内综合护理。高压氧治疗2个疗程后，统计观察组集束化护理各项措施的执行率，比较2组患者的误吸、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，脱机时间和家属满意度。结果:开展培训明确职责、体位管理、饮食管理的执行率为100%，口腔护理、吸痰护理、气囊压管理、气道湿化、预防非计划性拔管的执行率为96%，无菌操作及消毒隔离的执行率为92%。观察组患者误吸、VAP发生率（4%、4%）明显低于对照组（16%、20%），差异有统计学意义（ P<0.01）。观察组患者脱机时间为（8.16±2.67）d，比对照组的（13.26±3.93）d明显减少，差异有统计学意义（ P<0.01）。2组患者家属满意度比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对舱内机械通气患者采用集束化护理能够规范操作流程，优化护理措施，减少并发症的发生。

随着医疗技术的发展，经口气管导管固定方式不断更新，选择一种较为安全、有效、简单、快捷的经口气管导管固定方法得到广泛关注。而使用传统工字型3M胶带固定需要裁减，浪费时间，且易导致气管导管向外移位，同时易被口腔分泌物浸湿，造成面部皮肤受损。为此，衡水市人民医院重症医学科医务人员设计了一种自制气管导管固定带（由主体结构、固定带、内部调节结构和固定块内部结构组成），并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2018 2 0508681.6），该固定带内侧固定有海绵体，可吸附口腔周围分泌物，避免口唇周围及面颊皮肤处于潮湿状态，同时借助卡槽、铰链等结构固定气管导管，可充分保证固定效果。纳入本院重症医学科2020年10月至2021年9月收治的80例行经口气管插管的患者，按插管时间编号，单号为观察组，双号为对照组，每组40例。观察组应用自制气管导管固定带进行固定，通过循证实践路径，检索国内外相关文献，查找临床实践依据，制定并实施实践方案；对照组按照传统方法应用3M胶带+寸带固定。比较两组患者的气管导管固定情况以及面部皮肤损伤程度。所有患者均纳入最终分析，无脱落病例。对照组患者有3例（占7.5%）发生导管重度移位，观察组患者均未发生导管重度移位。观察组面部皮肤损伤发生率明显低于对照组〔25.0%（10/40）比55.0%（22/40）， P<0.05〕；而且观察组每次固定导管所需时间也明显短于对照组（min：12.11±1.69比17.59±1.27， P<0.05）。应用自制气管导管固定带对气管导管进行固定，缩短了导管固定时间，降低了非计划性拔管（UEE）和面部皮肤损伤的发生率，值得临床推广和应用。

目的:探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)患者非计划性拔管的危险因素及护理对策。方法:回顾性分析宁波市医疗中心李惠利东部医院2009年8月至2013年6月血液科PICC置管患者234例的临床资料，26例非计划性拔管患者为病例组，208例计划拔管患者为对照组，采用单因素分析及多因素logistic回归分析非计划性拔管的危险因素。结果:单因素分析表明，病例组发生感染(38.5%)、静脉血栓(30.8%)、穿刺点渗血渗液(15.4%)和导管脱落(11.5%)的发生率较对照组高(9.1%、10.0%、8.1%、2.4%、1.0%)，差异均有统计学意义(χ 2＝18.308、9.097、1.471、5.840，均 P<0.05)。多因素logistic回归分析表明感染、穿刺点渗血渗液，是非计划拔管的主要危险因素(χ 2＝18.308、1.471，均 P<0.05)。 结论:了解导致血液病患者PICC非计划性拔管的危险因素，在日常使用及维护过程中采取有效、及时的护理对策，加强置管期间的观察和护理，以延长PICC导管留置的时间，降低非计划性拔管率。

目的:分析消化系统肿瘤患者术后PICC非计划性拔管的危险因素，为预防导管非计划性拔管提供护理参考。方法:采用便利抽样方法，收集2015年1月—2018年7月北京某三甲医院接受PICC置管的消化系统肿瘤手术患者临床资料，统计1 011例患者非计划性拔管发生率，并对其危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:共纳入1 011例患者，其中71例术后发生非计划性拔管，发生率为7.02%。单因素分析显示，正常拔管与非计划性拔管患者在年龄、肿瘤病理类型、导管类型、Whipple术、导管脱出、导管堵塞、导管相关性感染及术后持续发热方面比较差异均有统计学意义（ P<0.01）。Logistic回归分析提示，年龄、肿瘤病理类型、Whipple术及术后持续发热是消化系统肿瘤患者术后PICC非计划性拔管的危险因素（ P<0.05）。 结论:重视PICC的规范化管理，做好日常维护；对术后出现持续性高热患者需慎重处理，查找原因，避免盲目拔管。

目的:探讨整体护理在肿瘤内科经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)安全管理中的效果，为临床提供指导。方法:选取杭州师范大学附属医院肿瘤内科2015年9月至2017年9月行PICC患者100例为观察对象，采用随机数字表法分为整体组(50例，应用整体护理)、常规组(50例，应用常规护理)。比较两组患者的一次性穿刺成功率、并发症发生率、非计划性拔管率、置管时间及满意度评分。结果:整体组患者一次性穿刺成功率(96.0%)高于常规组(80.0%)(χ 2＝6.061， P<0.05)，且非计划性拔管率(2.0%)低于常规组(14.0%)(χ 2＝4.891， P<0.05)；整体组患者并发症发生率(4.0%)低于常规组(24.0%)(χ 2＝8.306， P<0.05)；整体组患者置管时间[(349.62±56.61)d]长于常规组[(289.15±71.31)d]( t＝4.696， P<0.05)，且满意度评分[(89.54±3.61)分]高于常规组[(80.23±2.32)分]( t＝15.341， P<0.05)。 结论:对肿瘤内科PICC患者实施整体护理具有较佳的干预效果，可有效减少非计划性拔管、静脉炎、导管脱出等事件的发生。

胆总管结石(common bile duct stone,CBDS)是一种常见病、多发病[1],在我国胆石症检出率平均约5.6％,其中胆囊结石合并胆总管结石约占15％.随着彩超及MRCP在临床诊断中的普遍应用,无症状胆总管结石被检出.有研究显示,MRCP对胆总管结石的阳性检出率达97.39％.对于无症状结石,多数并不伴有胆总管扩张即细径胆总管结石(直径≤0.8 cm).对于此类胆总管结石,术后行一期缝合易出现胆道狭窄及胆漏的情况.随着微创手术的普及[2],遵义医学院附属医院内镜科不断探索治疗细径胆总管结石的手术方式.我们采用经胆囊管入路治疗细径胆总管结石+鼻胆管引流+一期缝合,但术后偶有出现鼻胆管滑脱至十二指肠或非计划性拔管的情况.现将我院2015年5月至2017年1月74例胆囊结石合并细径胆总管结石经胆囊管入路治疗后行防滑脱球囊鼻胆管引流的患者资料进行汇总分析.

机械通气是抢救临床危重患者中极其重要的一项措施,而非计划性拔管(un planned Extubation,UEX)则是机械通气患者常见的并发症.UEX是指在未经医护人员同意的情况下,由患者将导管自行拔出,或其他原因造成的导管脱落.长寿区人民医院于2011-2012年实行机械通气的260例患者中,发生了20例UEX,占7.7％.UEX有可能导致患者病情恶化甚至死亡,因此,充分认识UEX的危险因素,积极有效地予以护理干预,对临床工作意义重大.现对20例UEX进行回顾性分析,将患者年龄、性别、插管留置时间、发生时间段、神志、血气分析、血氧饱和度(SpO2)的分布情况报道如下.