引流管的管理是护理工作的重要环节。当引流管受到意外暴力牵拉时，患者的约束与引流管的固定并不能有效避免非计划性拔管（UEX）的发生。河南省人民医院护理创新团队为改变以约束和固定等传统手段防止引流管脱管的现有技术，针对引流管脱出的根本原因进行干预，设计了一种医用引流管防牵拉装置，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2020 2 2843025.1）。卡套与卡环的设计在引流管受到意外暴力牵拉时摩擦夹紧件通过机械闭合的方法夹闭引流管，达到引流管制动的目的，防止引流管的脱出。卡套和卡环的断口设计可适用于不同管径的引流管，且蜂鸣装置在卡环进入卡套的瞬间启动，可警示医务人员脱管风险事件的发生，进而使护士在第一时间进行有效处理，是医用引流管的"保险丝"，旨在及时、有效地预防UEX发生。

小腿延长术已有百余年历史，早期因延长装置及技术条件不成熟常出现严重的并发症。Ilizarov技术的出现使肢体延长术成为一种可控的手术，肢体延长术基于"Ilizarov效应"，通过对活体组织进行缓慢、稳定、持续的牵拉实现组织再生，骨与软组织的再生延长结果与儿童肢体发育相似。目前小腿延长术以经典Ilizarov外固定器为主，中国化Ilizarov小腿外固定延长器和小腿跟腱弹性同步延长外固定架是国内应用代表，其他延长方案包括计算机辅助六轴外固定架、髓内钉辅助外固定架延长、延长后植入髓内钉以及国内尚未开展的单纯髓内钉延长系统。胫骨平台下5~6 cm处为截骨平面的经皮横断截骨术是目前国内最多应用的截骨方法，可最大限度地保留骨膜和髓内血运。超过4 cm的延长推荐小腿跟腱弹性同步延长支架，需要跟骨穿针固定。术后遵循张力-应力法则缓慢牵伸延长，根据固定性刚度动态调整原则逐步拆除延长器，预防和及时处理并发症。

目的 探究闭合跟骨骨折八字微创切开内固定手术的常见并发症及相关因素分析.方法 对跟骨骨折八字微创切开内固定手术的85例患者临床资料进行回顾分析,将术后并发症等级≥2分为观察组,＜2分为对照组,分析并发症的危险因素.结果 患者的年龄因素、吸烟史、糖尿病史、术后时机、术中皮瓣的牵拉方式、引流方式的选择,经单因素分析显示与患者术后并发症相关(P＜0.05);经Logistic回归分析表明:患者年龄≥65岁、受伤至手术时间＜5d、存在长期吸烟史未戒烟(术后吸烟史或被动吸烟史)、糖尿病史、跟骨外侧皮瓣没有采用无接触牵拉技术的、术后伤足没有放置引流装置,是八字微创切开内固定跟骨闭合骨折手术后发生并发症的危险因素.结论 对于闭合跟骨骨折八字微创切开内固定手术患者而言,合适的手术时机选择、术后跟骨外侧皮瓣放置引流装置、术中减少对跟骨外侧皮瓣的牵拉保护软组织血运、围手术期患者严禁吸烟,规律治疗糖尿病,以防止并发症的发生.

目的 探讨一种放置于鼻腔内防移位装置,用于防止顺向泪道引流管因患者牵拉意外移位的发生.方法 随机选择150例泪道引流管植入患者对照观察(对照组);150例患者在植入引流管时在鼻腔内的引流管上使用研制的防移位装置(观察组),比较分析两组患者引流管移位发生率有无差异.结果 使用鼻腔内防移位装置组(观察组)患者无1例泪道引流管移位发生,常规引流管植入手术组(对照组)患者中有9例(6.0％)发生引流管移位,其中3例经探针复位成功,6例未能复位.两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 这种放置于鼻腔内的防移位装置,可以有效防止泪道引流管因患者牵拉意外移位的发生,即使发生移位也可以通过在鼻腔内牵引该装置而简便地使引流管复位,减轻患者的负担和精神压力.

回顾性分析20例极低出生体质量儿经鼻无创高频振荡通气临床资料,分析鼻损伤的原因,并提出预防护理措施.鼻损伤的主要原因是极低出生体质量儿鼻部发育不成熟 、为保证足够的通气压力而施压 、管道重力牵拉等.干预措施是使用立体鼻贴进行局部保护,利用面部三角形受力点的原则固定鼻部连接装置,正确选择鼻塞(罩)和头帽,倡导阶梯卧位进行体位管理,治疗期间动态评估鼻部皮肤,鼻损伤发生时及时移除压力源.20例患儿中发生鼻部皮肤损伤10例 、鼻孔增大2例 、鼻中隔偏移1例,7例患儿治疗期间未发生鼻部皮肤并发症.

目前在临床静脉输液中，普通输液器的使用方法是把装在袋(瓶)中的液体悬挂在高处，利用重力的作用使液体通过输液皮管流入静脉内。引液针插入输液袋(瓶)中，靠瓶塞橡胶弹力维持，稍有外力牵拉，就会引起引液针下移或脱落。对于好动的患儿、无陪护患者、神志不清躁动的患者、无自控能力的危重患者以及无意牵拉等，都容易导致引液针下滑或者脱落，进而导致药液污染、空气栓塞、穿刺处回血等意外事件发生[1]。另外引液针脱落后需重置输液器，不仅加重护士工作量，又加重患者不必要的经济负担[2]。2014年1—6月笔者统计我科输液器引液针脱落率为11.3％，输液器引液针脱落导致护理投诉5起，护士工作量增加了9％，家属满意度下降了10.8％，护士职业满意度下降4.6％。输液器滑脱已成为护理工作中的安全隐患，目前临床尚无有效预防措施[3]。为解决上述问题，笔者经临床观察，设计研究了一款预防引液针滑脱的固定保护装置，现介绍如下。

乳腺癌术后患肢留置引流管接引流球持续负压引流，同时患侧上肢保持功能位，取内收位，避免外展，活动时常用三角巾包扎固定，防止患肢早期外展活动，牵拉伤口。同时负压引流球下垂悬挂，活动不注意时有脱管风险；有些患者用患侧手掌托住负压引流器，增加患侧肩关节活动，不利于康复锻炼。针对这些问题，我们研制了乳房癌专用负压引流球固定装置，有效固定引流球，同时患肢保持功能位，取内收位，避免外展，临床实施效果满意。

目的:探讨背带式颈部引流管固定装置在甲状腺癌扩大根治术后护理中的应用效果.方法:便利抽取2020年5月—2021年5月在河南省人民医院甲状腺外科行甲状腺癌扩大根治术的152例病人为研究对象,按照随机数字表法分为两组各76例,对照组采用3M胶带、别针固定引流管、负压引流球、引流袋;观察组采用背带式颈部引流管固定装置固定引流管、负压引流球、引流袋,比较两组病人颈部引流管相关不良事件发生率、术后24 h观察手术区域耗时、术后首次下床活动时间、活动时颈部引流管产生的中度以上牵拉痛次数.结果:两组病人术后颈部引流管相关不良事件发生率、首次下床活动时间、活动时颈部引流管产生的牵拉痛及术后24 h内护士观察手术区域耗时比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:背带式颈部引流管固定装置可有效预防甲状腺癌扩大根治术后病人引流管相关不良事件发生,促进病人早期下床活动,提高护士工作效率.

1 病例资料65岁女性,因头晕、视物旋转伴恶心10 d入院.既往无高血压、糖尿病等.入院体格检查:神志清楚,未发现神经系统阳性特征.头部CT及CTA示左侧颈内动脉交通段动脉瘤.MRI平扫及增强示左侧鞍旁圆形占位,T1WI低信号, T2WI低信号,强化明显(图1A、1B).DSA示左侧颈内动脉交通段动脉瘤,大小约12.2 mm×11.7 mm,瘤颈约10.7 mm,压颈评估前交通动脉代偿良好,3D-DSA显示宽颈大动脉瘤,载瘤动脉过于迂曲,后交通动脉发达并起自动脉瘤体部(图1C～F).CYP2C19等位基因型为中等代谢型.血栓弹力图显示AA抑制率为78.5％,ADP受体抑制率为9.5％,不达标,予以阿司匹林(100 mg,1次/d)+替格瑞洛(90 mg,2次/d)口服,达标后行血管内介入手术.全麻后,以Seldinger法穿刺右侧股动脉,泥鳅导丝配合8F Guiding和5F Navien导管至左侧颈内动脉岩骨段(图1G),5sDSA重建后选择合适的角度,测量近、远端载瘤动脉直径分别为4.96 mm、4.52 mm,选用支架型号为pipeline 5×35.支架远端拟置于大脑中动脉M1段分叉前,路图下用Synchro微导丝配合Marksman支架导管超选至远端头端超过瘤颈,放置于大脑中动脉M1段分叉前,支架管到位(图1H).远端显影线圈暴露及支架头端释放,牵拉支架系统使远端锚定点移位至M1段起始部(图1I),再次术中造影验证远端开放及贴壁良好(图1J).继续推送导丝同时回撤微导管及输送导丝降低前向张力,不断调整支架贴壁性,最终使远端锚定点定位于颈内动脉分叉末端.继续回撤微管释放近端,但打开不良,通过微导管"按摩"技术,辅助近端完全开放(图1K).撤除支架输送系统及Marksman微导管,通过栓塞微导管送入三枚弹簧圈加速瘤内血栓形成(图1L、1M).术后即刻造影显示动脉瘤内弹簧圈填塞,腔内对比剂滞留,支架显影良好,载瘤动脉及分支通畅(图1N).术后即刻出现失语(主要表现为运动性失语),意识清楚,四肢肌力Ⅴ级.术后2 h复查头部CT示颅内动脉瘤栓塞术后,未见出血、梗塞(图1O).术后12 h,失语加重(表现为混合性失语),伴右侧上肢肌力下降至Ⅱ级,右侧下肢肌力下降至Ⅲ级,复查头部CT与术后2 h无明显变.术后24 h复查造影示动脉瘤内弹簧圈填塞,腔内几乎无对比剂滞留,支架显影良好,载瘤动脉及分支通畅,左侧大脑中动脉远端血管显影较前减慢(图1P、1R).术后48 h MRI DWI示左侧额顶叶皮层新发缺血梗塞灶(图1Q).给予足量补液,充盈血管,加速局部造影剂排泄;发现运动性失语后即刻持续静脉泵入替罗非班(5 ml/h),48 h后桥接双抗;应用激素降低局部治疗后炎症反应、减轻水肿及预防快速血栓形成后的占位效应;应用低分子肝素抗凝.术后7d出院时,右侧肢体肌力恢复至Ⅴ级,语言基本恢复至正常.