目的:调查中国急性缺血性脑卒中（AIS）患者行血管内治疗（EVT）围手术期麻醉管理和患者安全现状。方法:采用自行设计的问卷星小程序电子问卷，自2023年10月23日至2023年11月23日，通过多个学会和协会渠道进行调查，问卷覆盖中国大陆地区31个省、市以及自治区内的部分二级及以上具有国家EVT资格认证的医疗机构，参与问卷调查者需扫描二维码进入问卷星小程序进行答题，每个微信账户限定提交一份问卷。问卷核心指标包括：①医疗机构概况，机构所在地区、医院认证等级，年度内完成的AIS患者EVT案例数/年有效问卷数及占比；②麻醉医师在AIS患者EVT期间的参与程度，涉及患者交接流程（急诊室-急诊介入治疗室交接）、治疗团队结构（治疗团队麻醉医师组成）、EVT术前麻醉评估、EVT期间麻醉医师与介入医师的沟通和术后患者转运；③ EVT期间麻醉管理的相关信息指标及关注度，涉及循环、呼吸、血糖的维持，相应的药物干预策略、麻醉模式的选择与管理以及围手术期关键信息关注度；④麻醉管理的质量控制。应用以下方法判断问卷的有效性：填写时间超过5 min；同一单位填写多份问卷时，采用大数定律原则处理；在数据分析时，若某选项的反馈数量<1%的有效问卷数，将排除含有该选项的问卷样本。结果:748所具有国家EVT资格认证的医院共回收有效问卷（下简称"问卷"）1 096份，其中二级医疗机构146份（约13.3%），三级医疗机构950份（约86.7%）。医院年度内完成51~100例的问卷占比约为22.1%，为最高；而年度内完成401~500例的问卷占比约为2.2%，为最低。由急诊室转至急诊介入治疗室过程中，1 012份问卷（约92.3%）显示麻醉医师参与交接过程；984份问卷（约89.8%）显示治疗团队的成员构成中至少有1名麻醉医师；377份问卷（约34.4%）显示EVT术前未进行麻醉评估；72份问卷（约6.6%）显示，在EVT期间，麻醉医师与神经介入医师间几乎无任何信息交流；101份问卷（约9.2%）显示，麻醉医师几乎不参与术后患者转运。在治疗过程中，约67.1%受访者将术中收缩压管理目标值设置为140~180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），约87.2%的受访者将AIS患者EVT术中动脉血二氧化碳分压维持在30~40 mmHg，吸入氧浓度维持在>40%的占比约为84.6%，仅约10.5%的受访者不注重围手术期的血糖管理；约56.0%患者术后带气管导管返回重症监护治疗病房；术后随访患者占比约45.4%；本次问卷中，689份问卷显示倾向选择固定程序型麻醉，407份选择情境适应型麻醉；在麻醉类型与管理倾向性方面，约82.9%的受访者更加注重AIS患者EVT期间的麻醉管理；受访者关注度最高的围手术期关键信息分别为患者的循环系统消息、意识状态及呼吸系统消息（前3位）。约87.5%的问卷（959份）显示，在EVT麻醉管理过程中将参考国内外指南；高达约77%的问卷（844份）显示在围手术期遇到过严重不良事件，包括心搏骤停、导丝穿透血管及过敏性休克等。仅有约40.7%的问卷（446份）显示麻醉科进行了AIS患者EVT神经介入麻醉质量控制报告。结论:麻醉医师是AIS患者行EVT团队的重要组成部分，治疗团队更加注重围手术期麻醉管理和相关危险因素控制，麻醉科在麻醉质量控制方面的工作有待改进。

目的:探讨新型气管导管固定装置在成人急诊科危重患者经口气管插管"双固定"中的应用效果。方法:将湖南省人民医院急诊重症医学科2016年1月至2017年6月收治的经口气管插管患者62例作为对照组，采用传统的胶布加寸带固定法；2017年7月至2018年12月收治的经口气管插管患者98例作为试验组，采用新型气管导管固定装置"双固定"法。比较2组患者气管插管移位程度、口腔清洁程度、面部皮肤过敏及损伤情况、舒适度情况。结果:试验组气管移位率为轻度11.2%（11/98），中度5.1%（5/98），对照组为轻度24.2%（15/62），中度14.5%（9/62），重度6.5%（4/62），差异有统计学意义（ Z值为-4.021， P<0.01）；面部皮肤过敏及皮肤损伤发生率为6.1%（6/98），0，对照组为24.2%（15/62），11.3%（7/62），差异有统计学意义（ χ2值为24.48， P<0.01）。试验组舒适度评分为（1.05 ± 1.01）分，对照组为（2.10 ± 1.71）分，差异有统计学意义（ t值为4.920， P<0.01）。 结论:新型气管导管固定装置"双固定"应用经口气管插管行机械通气的危重患者，其视觉美观，且牢固性、舒适性好，可以有效减少不良事件发生，具有良好的应用价值。

目的:探讨医用防水型透明敷料联合无纺布胶带气管插管固定在唇腭裂手术中的应用效果。方法:选取郑州大学第一附属医院2018年7—12月腭裂、唇裂采用加强气管导管的手术患儿72例，采用随机数字表法分为对照组（缝针丝线固定法）和试验组（医用防水型透明敷料联合无纺布固定气管导管），每组36例。比较2组在导管固定时间、术中导管固定的情况、术后导管相关并发症之间的差异。结果:试验组的导管固定时间、外科医生满意度评分、穿刺创伤、穿刺部位出血分别为（1.15 ± 0.63） min、（4.50 ± 0.56）分、0例、0例，对照组分别为（2.36 ± 0.56） min、（3.83 ± 1.13）分、36例、6例，2组比较差异有统计学意义（ t值为0.000、14.435， χ2值为72.000、6.545， P< 0.01或0.05）。手术时间、术中血氧饱和度、导管固定方向、术后瘢痕发生率与对照组相比差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:医用防水型透明敷料联合无纺布胶带固定气管插管可明显缩短术前气管插管的固定时间，提高外科医生满意度，同时可有效预防患儿唇腭裂术因缝针丝线固定所致的并发症。

患者，女性，年龄45岁，体重60 kg，ASA分级Ⅱ级。因"月经量增多6个月，发现子宫肌瘤渐进性增大6个月"入院。既往病史：左下肢静脉血栓病史6个月，规律溶栓治疗，半月前停药。术前化验检查：ECG提示校正的QT间期(QTc) 491 ms，血红蛋白66 g/L。经输血治疗后血红蛋白达到84 g/L。拟在全麻下行开腹子宫肌瘤切除术。该患者贫血貌，入室后精神状态紧张，心率104次/min，血压138/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。麻醉诱导：静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，置入三号喉罩并用胶带固定。呼吸机参数设定：FiO 2 60%，V T 450 ml，通气频率12次/min，I∶E 1∶2。监测血压109/70 mmHg，心率50次/min，监测仪显示T波倒置，随后出现室颤波形，即刻开始心肺复苏，建立有创动脉压监测，并将喉罩更换为气管插管。共静脉注射肾上腺素3 mg，2次360 J电除颤后恢复窦性心率。约40 min后患者苏醒，拔除气管导管。血气分析结果：pH值7.41，PCO 2 35 mmHg，PO 2 206 mmHg，K + 3.2 mmol/L，Ca 2+ 0.98 mmol/L，乳酸2.8 mmol/L，Hb 96 g/L。送入ICU观察期间，患者再次突发意识丧失，床旁心电图可见尖端扭转型室速(Tdp)，抢救成功后再次行心电图检查，T波呈双峰样改变，QTc 634 ms，可诊断为长QT间期综合征(LQTS)。静脉输注硫酸镁2.5 g和氯化钾1.5 g治疗，经治疗后未出现心脏不良事件，口服倍他乐克11.875 mg，1次/d。距第1次心肺复苏3 d后心电图显示QT/QTc 482/580 ms。5 d后QTc逐渐恢复至470 ms，各项化验检查结果正常，患者要求出院，待进一步调整后再行手术。

病例1，女性，年龄51岁，身高155 cm，体质量64 kg，诊断为"甲状腺结节"，拟在全麻下行甲状腺部分切除术。既往有白细胞低病史，其他术前检查未见异常。入室时BP 125/64 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，HR 62次/min。静脉注射舒芬太尼0.5 μg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和罗库溴铵1 mg/kg行麻醉诱导。可视喉镜引导下顺利置入神经监护气管导管(ID 6.0 mm，Medtronic公司，美国)，连接麻醉机螺纹管，套囊内注入适量空气，固定后观察到吸气峰压为45 mmHg，通气困难。检查气管导管深度适宜，确定在气道内，且呼吸回路连接正常；将吸痰管插入气管导管内，不通畅，遂用纤维支气管镜进行排查，发现套囊阻塞导管开口端导致通气困难，立即抽尽套囊内空气，再次缓慢注入适量空气后通气恢复，气道压恢复正常。术中采用静吸复合麻醉维持，控制呼吸，生命体征平稳。术毕自主呼吸、意识恢复后拔除气管导管，送回病房。

正颌手术术中需要上下颌咬合对位，一般采用经鼻气管内插管，为防止气管导管的脱落，常用丝线固定气管导管于鼻小柱上。文章报道1例正颌手术中气管导管缝线致气管套囊漏气，该患者术中出现气管导管漏气，给予口咽部纱条填塞，输注泵持续给套囊内泵注空气，患者顺利完成手术，术毕患者清醒拔管，无误吸，肺部听诊双肺呼吸音清。术后5 d安全出院。

气管插管是急危重症患者抢救治疗时气道管理的重要手段。临床上常采用胶带或无弹性布带对牙垫和气管导管进行固定，但因患者谵妄、躁动等情况会导致气管导管发生位移，严重者导致单侧肺通气或非计划拔管。笔者设计了一种气管插管位移指示装置，现介绍如下。

目的:探讨胸部电阻抗断层成像（EIT）指导个体化呼气末正压（PEEP）设定对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者在麻醉后监护室（PACU）内低氧血症发生率的影响。方法:选取2020年9月至2021年10月复旦大学附属肿瘤医院择期全身麻醉下行机器人辅助前列腺癌根治术老年患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级，采用最小随机化分组方法将纳入受试者分为两组：EIT-PEEP组（EP组， n=30）和固定PEEP组（FP组， n=30）。在完成气管插管、气腹-屈式体位建立后，EP组用EIT指导个体化PEEP设定，FP组PEEP设置为5 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）至术毕。术中机械通气采用压力调节容量控制通气模式。记录两组患者在PEEP设置后5 min（T 1）、30 min（T 2）、60 min（T 3）和气管导管拔除后（T 4）时的驱动压、肺动态顺应性（Cdyn）、氧合指数（PaO 2/FiO 2）和血流动力学等参数。主要研究终点为患者拔管后在PACU内低氧血症的发生率。 结果:EP组患者拔管后低氧血症发生率为3.3%（1/30），低于FP组的26.7%（8/30）（ P=0.030）；两组患者驱动压在T 2［（13.1±2.4）比（14.9±2.9）cmH 2O， P=0.012］、T 3［（12.7±2.4）比（15.6±2.8）cmH 2O， P<0.001］时差异均有统计学意义；与FP组相比，EP组的Cdyn在T 2［（38.4±7.2）比（31.9±5.2）ml/cmH 2O， P=0.006］、T 3［（37.5±9.0）比（30.4±5.9）ml/cmH 2O， P=0.001］时改善；EP组的PaO 2/FiO 2在T 1［（465.7±84.5）比（383.5±58.0）mmHg，1 mmHg=0.133 kPa， P<0.001］、T 2［（504.7±105.8）比（418.9±73.7）mmHg， P=0.001］、T 3［（520.7±92.2）比（423.2±90.7）mmHg， P<0.001］、T 4［（368.7±42.0）比（339.5±54.9）mmHg， P=0.024］时升高。 结论:EIT指导的个体化PEEP设定可降低机器人辅助前列腺癌根治术老年患者在PACU内低氧血症的发生率。

随着医疗技术的发展，经口气管导管固定方式不断更新，选择一种较为安全、有效、简单、快捷的经口气管导管固定方法得到广泛关注。而使用传统工字型3M胶带固定需要裁减，浪费时间，且易导致气管导管向外移位，同时易被口腔分泌物浸湿，造成面部皮肤受损。为此，衡水市人民医院重症医学科医务人员设计了一种自制气管导管固定带（由主体结构、固定带、内部调节结构和固定块内部结构组成），并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2018 2 0508681.6），该固定带内侧固定有海绵体，可吸附口腔周围分泌物，避免口唇周围及面颊皮肤处于潮湿状态，同时借助卡槽、铰链等结构固定气管导管，可充分保证固定效果。纳入本院重症医学科2020年10月至2021年9月收治的80例行经口气管插管的患者，按插管时间编号，单号为观察组，双号为对照组，每组40例。观察组应用自制气管导管固定带进行固定，通过循证实践路径，检索国内外相关文献，查找临床实践依据，制定并实施实践方案；对照组按照传统方法应用3M胶带+寸带固定。比较两组患者的气管导管固定情况以及面部皮肤损伤程度。所有患者均纳入最终分析，无脱落病例。对照组患者有3例（占7.5%）发生导管重度移位，观察组患者均未发生导管重度移位。观察组面部皮肤损伤发生率明显低于对照组〔25.0%（10/40）比55.0%（22/40）， P<0.05〕；而且观察组每次固定导管所需时间也明显短于对照组（min：12.11±1.69比17.59±1.27， P<0.05）。应用自制气管导管固定带对气管导管进行固定，缩短了导管固定时间，降低了非计划性拔管（UEE）和面部皮肤损伤的发生率，值得临床推广和应用。

目的:探讨前锯肌平面阻滞(SAPB)对采取肋软骨行外耳再造术患儿术中血流动力学的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法，于2022年3至7月招募中国医学科学院整形外科医院行自体肋软骨移植外耳再造手术的小耳畸形患儿，按照随机数字表法分为术前超声引导下SAPB组(SAPB-pre组)和术后超声引导下SAPB组(SAPB-post组)。2组患儿均采用静吸复合麻醉，术中持续输注丙泊酚4~6 mg·kg －1·h －1和瑞芬太尼0.1~0.3 μg·kg －1·min －1，吸入1%七氟烷维持麻醉，流量2.5 L/min。术中维持脑电双频指数(BIS)在40~60，平均动脉压(MAP)和心率较基础值变化<20%。术中固定吸入1%七氟烷维持麻醉，BIS值、MAP值和心率变化由瑞芬太尼和丙泊酚的泵注速度调节。SAPB-pre组在全身麻醉诱导气管插管后行超声引导下前锯肌深层平面阻滞，SAPB-post组在术毕伤口缝合后拔除气管导管之前行超声引导下前锯肌深层平面阻滞，罗哌卡因浓度为0.25%、总量为3 mg/kg。记录患儿入室后、肋软骨采取前、采取中、采取后、拔管时、离室时6个时间点的MAP、心率、BIS值；记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量。计量资料以 ± s表示，非重复测量数据2组间比较采用 t检验；重复测量数据2组间比较采用重复测量方差分析，组内不同时间点比较采用多重比较Dunnett- t法；计数资料比较采用χ 2检验。 结果:共纳入60例患儿，SAPB-pre组和SAPB-post组各30例，2组患儿的性别构成(男22例/女8例vs.男23例/女7例)、年龄[(8.03±1.07)岁vs. (8.33±1.16)岁]、身体质量指数[(17.46±2.79)kg/m 2 vs. (17.23±2.11)kg/m 2]、手术时间[(185.33±16.29)min vs. (190.00±16.50)min]、采取肋软骨长度[(23.13±1.46)cm vs. (23.63±1.27)cm]的差异均无统计学意义( P均>0.05)。SAPB-pre组患儿肋软骨采取前、中、后时间点的MAP、心率、BIS的差异均无统计学意义( P均>0.05)，变化不明显；SAPB-post组患儿肋软骨采取中的MAP、心率、BIS较采取前、后均高，差异有统计学意义( P均<0.01)，变化明显。SAPB-pre组术中全身麻醉药丙泊酚和瑞芬太尼的用量较SAPB-post组明显减少[(555.67±150.90)mg vs. (788.50±191.02)mg， P<0.01；(745.33±183.56)μg vs. (1 080.00±247.26)μg， P<0.01]。 结论:肋软骨采取前行SAPB可有效维持外耳再造术中血流动力学的平稳，减少术中全身麻醉药的用量。