目的:探讨股骨颈动力交叉钉系统（FNS）治疗中青年移位型股骨颈骨折过程中其动力棒偏移对术后早期临床结果的影响。方法:回顾性分析2019年12月至2023年1月期间苏州市立医院骨科采用FNS固定治疗的114例中青年移位型股骨颈骨折患者资料。根据术后FNS动力棒末端相对于股骨头颈中心轴线的偏移程度（W）不同分为两组：中心组（W≤20%）63例，男27例，女36例；年龄（46.4±8.0）岁。偏移组（W>20%）51例，男20例，女31例；年龄（45.1±9.8）岁。比较两组患者的术后患肢负重时间、骨折愈合时间、尖顶距、末次随访时股骨颈短缩程度、髋关节Harris评分、欧洲五维健康量表（EQ-5D-5L）效用值、并发症发生率及翻修手术率等。结果:两组患者术前一般资料及骨折复位质量比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。两组患者术后患肢部分负重时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。中心组患者术后患肢完全负重时间[15.0（14.0，16.0）周]、骨折愈合时间[14.0（12.0，15.0）周]显著短于偏移组患者[16.0（15.0，19.0）、15.0（13.0，17.0）周]，尖顶距[（21.4±3.4）mm]显著小于偏移组患者[（23.5±2.7）mm]，末次随访时髋关节Harris评分[（90.6±6.1）分]、EQ-5D-5L效用值[0.9（0.8，0.9）]显著高于偏移组患者[（87.7±6.2）分、0.9（0.8，0.9）]，中重度股骨颈短缩发生率[25.4%（16/63）]、股骨头缺血性坏死发生率[0(0/63)]、翻修手术率[0(0/63)]显著低于偏移组患者[66.7%（34/51）、7.8%（4/51）、9.8%（5/51）]，差异均有统计学意义（ P< 0.05）。 结论:FNS固定治疗中青年移位型股骨颈骨折时，将FNS动力棒尽可能靠近股骨头颈中心轴线置入可获得满意的临床疗效，并能降低翻修手术率。

目的:比较Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性脊柱侧后凸畸形（dystrophic kyphoscoliosis secondary to neurofibromatosis type 1, DKS-NF1）患者矫形术中采用后柱截骨与三柱截骨的临床疗效。方法:回顾性分析2000年6月至2021年9月南京鼓楼医院84例接受手术治疗的DKS-NF1患者的病历资料，男60例、女24例，年龄（17.7±6.9）岁（范围5~44岁），单弯50例、双弯18例、三弯16例，后凸位于胸段42例、胸腰段31例、腰段11例。接受单纯后路或前后联合入路手术，根据术中截骨方式分为后柱截骨组（74例）和三柱截骨组（10例）。比较两组患者手术前后及末次随访时的影像学参数（包括后凸Cobb角、侧凸Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡），根据手术前后及末次随访时的矫形情况及并发症发生情况评估临床疗效。结果:后柱截骨组患者年龄（15.8±4.8）岁，小于三柱截骨组的（29.4±10.2）岁，差异有统计学意义（ t=7.088， P<0.001）；术前Halo重力牵引率为35%（26/74），三柱截骨组为0，差异有统计学意义（ P=0.027）。三柱截骨组后凸顶椎均位于胸腰段和腰段，胸腰段和腰段的占比高于后柱截骨组（32/74），差异有统计学意义（ P=0.001）。后柱截骨组和三柱截骨组术前后凸Cobb角分别为73.8°±20.9°和63.1°±21.4°，差异无统计学意义（ t=1.506， P=0.136）；术后分别矫正至43.1°±20.9°和21.1°±22.8°，组间差异有统计学意义（ t=3.066， P=0.003）；后柱截骨组矫正率为43.7%±19.6%，小于三柱截骨组的84.1%±78.7%，差异有统计学意义（ t=3.677， P<0.001）；末次随访时分别维持在46.5°±20.9°和24.6°±25.5°，差异有统计学意义（ t=3.016， P=0.003）。后柱截骨组和三柱截骨组患者主弯Cobb角分别由术前83.0°±29.0°和66.3°±17.7°（ t=1.766， P=0.081）矫正至术后50.6°±20.8°和40.8°±15.6°（ t=1.436， P=0.155），矫正率分别为38.3%±16.6%和39.3%±12.7%（ t=0.191， P=0.849），末次随访时分别维持在52.3°±20.5°和43.1°±18.2°（ t=1.339， P=0.185）。三柱截骨组多棒系统的应用占比为80%（8/10），高于后柱截骨组的27%（20/74），差异有统计学意义（χ 2=11.124， P=0.002）。三柱截骨组置钉和钩的密度为72.0%±11.3%，高于后柱截骨组的61.4%±14.6%，差异有统计学意义（ t=2.173， P=0.033）。后柱截骨组总体并发症发生率为12%（9/74），三柱截骨组为20%（2/10），差异无统计学意义（ P=0.613）。 结论:三柱截骨术用于矫正成人DKS-NF1患者的侧后凸畸形，而后柱截骨术主要用于年轻患者。多数患者采用单纯后路手术行后柱截骨或结合前路补充性融合即可达到矫形目的。对严重侧后凸畸形患者，术前Halo重力牵引有助于术中畸形的进一步矫正。

目的:探讨三柱截骨区优先矫形技术治疗严重脊柱侧后凸畸形的可行性及疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2020年4月接受后路三柱截骨并应用三柱截骨区优先矫形技术治疗的18例重度脊柱侧后凸畸形患者资料，男7例、女11例，年龄（47.6±15.9）岁（范围23~69岁）。评估术前、术后以及术后1年的影像学资料，测量主弯Cobb角、全脊柱最大后凸Cobb角（global kyphosis，GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、冠状面顶椎偏移距离（apex vertebral translation，AVT）、冠状面躯干偏移距离即C 7铅垂线至骶骨中垂线的距离（distance between C 7 plumb line and center sacral vertical line，C 7PL-CSVL）和矢状面躯干偏移距离（sagittal vertebral axis，SVA）。 结果:手术时间为（401.9±68.9） min、术中出血量为（2418.8±736.9） ml，固定（11.2±3.8）个节段（范围5~16个节段），术中神经监测均无信号异常，未发生截骨面脱位。18例患者均获得随访，随访时间为（12.7±2.3）个月（范围9~24个月）。术前主弯Cobb角为65.0°±16.4°，术后降至41.6°±14.1°，矫正率为36.6%±13.1%；术后1年时为41.4°±14.3°，与术后相比差异无统计学意义。GK术前为65.5°±20.8°，术后降至28.1°±13.8°，矫正率为57.8%±17.8%；术后1年时为29.3°±14.2°，与术后相比差异无统计学意义。手术前后C 7PL-CSVL、SVA的差异均无统计学意义（ F=0.449， P=0.642； F=3.519， P=0.058）。术后4例患者出现暂时性下肢麻木症状（术前无神经症状），于术后半年随访时症状消失。随访期间均未出现断钉、断棒等内固定并发症。 结论:三柱截骨区优先矫形技术在治疗重度脊柱侧后凸畸形中可获得较好的局部矫形效果，且在平均1年的随访中无明显丢失；能够有效避免截骨面不稳脱位和大量出血，同时简化了手术步骤，降低上棒难度，且并未延长手术时间；神经系统并发症及内固定失败的发生率较低。

目的:探讨Schanz钉结合顶棒技术复位后股骨颈动力交叉钉系统（femoral neck system，FNS）固定治疗外展嵌插型股骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2019年12月至2021年11月采用股骨颈动力交叉钉系统治疗的外展嵌插型股骨颈骨折患者66例。辅助组（采用Schanz钉结合顶棒技术复位）32例，男9例、女23例，年龄（52.7±12.0）岁（范围28~77岁），左侧14例、右侧18例，体质指数（23.1±2.6）kg/m 2；手法组（采用传统Flynn闭合复位）34例，男18例、女16例，年龄（52.1±12.7）岁（范围26~75岁），左侧18例、右侧16例，体质指数（23.4±2.3）kg/m 2。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量及并发症、末次随访时Harris髋关节评分，分别在髋关节正侧位X线片测量手术前后外展角、后倾角以及末次随访时股骨颈短缩程度。采用Pearson相关性分析对手术前后的外展角、后倾角及末次随访股骨颈短缩程度与Harris髋关节评分的相关性进行分析。 结果:辅助组与手法组性别、年龄、损伤侧别、身高、体重、体质指数等基线资料及手术时间、术中出血量的差异均无统计学意义（ P>0.05）。66例随访时间平均20.4个月（范围12~29个月），辅助组骨折愈合时间（5.0±0.9）周，手法组（4.9±0.8）周，差异无统计学意义（ t=-0.41， P>0.05）。61例（92%）合并股骨头后倾，其中30例（46%）后倾角>10°；辅助组术前外展角、后倾角与手法组的差异均无统计学意义（ P>0.05）；辅助组术后外展角、后倾角（1.8°±3.1°、1.2°±3.0°）均低于手法复位组（13.7°±6.5°、6.8°±4.1°），差异有统计学意义（ t=-9.55， P<0.001； t=-7.42， P<0.001）。辅助组末次随访短缩程度（1.4±2.1）mm及术后股骨颈中度、重度短缩发生率（0、3.1%）均低于手法组[（8.1±4.8）mm、38.2%、32.4%]，差异有统计学意义（ P<0.05）。辅助组末次随访Harris评分（91.1±4.5）分高于手法组（85.5±5.4）分，差异有统计学意义（ t=4.54， P<0.001）。术后外展角、股骨颈短缩程度与Harris评分均具有负相关（ r=-0.55， P<0.001； r=-0.74， P<0.001）。辅助组1例术中临时固定克氏针断裂，2例Schanz钉复位过程中松动、退钉。术后3例（辅助组1例、手法组2例）分别为术后18、18、24个月发生股骨头坏死，均行人工全髋关节置换。 结论:采用Schanz钉结合顶棒技术复位股骨颈动力交叉钉系统固定治疗外展嵌插型股骨颈骨折可有效矫正术前外展角、后倾角，降低术后股骨颈短缩程度等特点，早中期疗效满意。

早发性脊柱侧凸的矫形治疗是世界性难题。近年来，生长棒技术的应用及发展为脊柱侧凸的矫形开辟了一条新途径。本期特邀请仉建国教授撰写"传统生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸的发展历史、现状及展望"一文，全面、详细地阐述了传统生长棒的背景、发展历史及适应证、传统生长棒治疗过程中畸形的控制与脊柱的生长、传统生长棒的"毕业"策略及"毕业"后疗效、顶椎控制技术在传统生长棒技术中的使用、生长棒技术的常见并发症及预防措施等，并针对传统生长棒技术的缺点（多次手术创伤、反复多次全身麻醉、并发症风险高等），展望了新型撑开型生长友好型技术：磁控生长棒和Spring系统，为脊柱骨科医生尽早突破早发性脊柱侧凸的治疗瓶颈提供了一定参考和借鉴。

背景:强直性脊柱炎是一种因组织骨化和纤维化导致脊柱僵硬畸形的进行性炎症,表现为患者的姿势异常和活动受限,轻微损伤即可引发胸腰椎骨折.传统医学图像观察限制了医生对强直性脊柱炎治疗的术前决策规划和术后疾病预防.目的:基于强直性脊柱炎患者后路脊柱去松质骨化截骨"Y"型截骨(简称"Y"型截骨)术前和术后的脊柱模型,探究"Y"型截骨固定治疗强直性脊柱炎的生物力学变化.方法:基于1名在内蒙古医科大学第二附属医院就诊的强直性脊柱炎患者的术前和术后CT图像,于Mimics 19.0软件中重建"Y"型截骨(L3截骨)术前及术后的三维脊柱模型,包括T11-S1节段,于T11椎体顶部施加7.5 Nm力矩,模拟脊柱在前屈、后伸、左弯、右弯、左旋和右旋6个工况下的运动.仿真得到脊柱各椎体的活动度、各椎间盘的应力和钉棒系统的应力.结果与结论:①"Y"型截骨术后路固定后,脊柱各椎体活动度均下降,且上部椎体活动度损失比例较大(L1:77.95%);②术前脊柱椎间盘最大应力发生于L1-L2节段(0.55 MPa),术后脊柱椎间盘最大应力发生于T11-T12节段(0.50 MPa),且T12以下的椎间盘应力远小于术前;③钉棒系统的最大应力(166.67 MPa)发生于棒体的上中段和椎弓根钉的根部;④提示后路"Y"型截骨固定手术增强了脊柱的稳定性,减小了脊柱活动范围,固定节段的椎体减压良好且下方椎体应力遮挡现象显著,应加强棒体和椎弓根钉应力集中区域的刚度以避免应力疲劳导致的钉棒断裂.

[目的]介绍非顶椎截骨矫正陈旧性脊柱结核角状后凸的手术技术和初步临床效果.[方法]对14例陈旧性脊柱结核性角状后凸的患者采用非顶椎截骨进行矫正手术治疗.后路充分暴露固定节段,顶椎近侧放置4对椎弓钉,远侧放置3对椎弓钉,安装双侧棒临时固定.选择顶椎下方邻近解剖结构相对正常的椎体进行全椎体截骨,交替调整双侧钉-棒,配合体位调整,逐渐矫正畸形.锁定钉-棒系统,后侧植骨融合.[结果]14例患者均顺利完成了手术,手术时间平均(9.8±2.3)h,术中出血量平均(2 150.0±937.9)ml.1例患者术后出现自截骨平面以下的截瘫,术后1年随访肛周及双下肢感觉及运功功能无明显恢复.所有患者均获随访12月以上,与术前相比,末次随访时VAS评分显著减少[(3.1±1.1),(1.5±0.5),P＜0.001];ODI功能障碍指数无显著变化[(9.7±1.7),(9.9±4.6),P＞0.05].影像方面,与术前相比,术后1个月矢状面Cobb角[(151.1±28.7)°,(19.7±5.2)°,P＜0.001]、矢状面偏移[(28.9±11.6)mm,(3.9±2.8)mm,P＜0.001]、骶骨倾斜角[(14.1±5.3)°,(22.3±5.6)°,P＜0.001]、骨盆倾斜角[(23.9± 7.2)°,(13.8±5.0)°,P＜0.001]均显著改善,但骨盆指数无显著变化[(37.6±7.9)°,(35.4±8.1)°,P＞0.05].[结论]非顶椎截骨矫正陈旧性脊柱结核角状后凸具有良好的后凸矫形效果.

目的 测量枢椎体前表面顶棒系统相关的解剖学数据,探讨其临床意义,为顶棒系统设计提供数据支撑.方法 选取2013年1月至2016年12月在我院行颈椎CT三维重建的18岁以上患者100例,男性51例,女性49例,年龄28~85岁,平均(56.4±6.2)岁;身高150~178 cm,平均(161.7±6.6)cm.通过多平面重建技术(multiplanar re-construction,MPR)和CT三维重建技术获得枢椎体三维立体图像及前表面图像.测量:A线-枢椎体前表面双侧上关节突与枢椎体移行处之间距离;B线-A线中点与C线中点之间的距离;C线-枢椎体前唇的宽度;D线-枢椎体前表面双侧凹陷顶点之间的距离;E线-D线到B线的垂直距离.比较男女之间、身高>160 cm和身高≤160 cm对应的上述五组数据是否存在差异,并分析五组数据与性别、身高的相关性.结果 A线数据测量结果为(12.7±2.1)mm;B线数据(14.4±1.3)mm;C线数据(15.8±1.5)mm;D线数据(19.3±1.6)mm;E线数据(5.8±0.6)mm.男女之间比较、身高>160 cm和身高≤160 cm之间比较,上述五组数据均存在显著统计学差异(P<0.01).上述五组数据与性别、身高之间存在明显相关性.结论 a)枢椎体前表面形态因身高和性别不同而存在明显差异;b)顶棒系统需依据枢椎体前表面解剖学数据设计出特有形态,才能增加与枢椎体前表面的适应性,以减少顶棒系统相关并发症.

目的 通过脊柱CT三维重建方法 对脊柱侧弯顶锥区域椎间隙进行观察,摸索建立一个客观、无创的观测脊柱侧弯患者行板-棍系统(plate-rod system for scoliosis,PRSS)植入术后对于脊柱生长调控现象的指征.方法 对2000年2月-2012年4月在北京协和医学院及中国人民武装警察部队总医院植入脊柱侧弯PRSS系统超过5年且现年龄≥10岁的儿童脊柱侧弯患者进行全脊柱CT扫描,对扫描结果 进行三维重建,通过旋转图像观察顶锥区域终板软骨成熟、钙化、融合情况,评价PRSS的调控效果.同时计算有效辐射剂量(effective dose, ED).结果 15例PRSS术后的脊柱侧弯患者,平均年龄16.75岁,手术时平均年龄8.17岁,检查时间平均为术后8.58年.全脊柱CT扫描平均ED为(6.97±2.31)mSv,为安全范围.经三维重建后,观察顶锥区域融合情况,观察到10例患者脊柱侧弯凸侧终板软骨提前成熟、钙化,凸侧椎间隙较早出现融合,且随年龄增加逐渐明显,其中凹侧未融合者8例,凹侧融合者2例;无单纯凹侧融合者.结论 运用CT扫描后三维重建方法 ,能够直观地观察到生长中的脊柱侧弯受调控后的生长成熟情况,是检测儿童脊柱侧弯生长棒矫治调控现象的可靠检测方法 ,且对于生长棒的手术取棒时机选择有一定的指导意义.

海城碘泡虫原始描述中形态数据较为简单,且存在多个宿主及寄生部位,其有效性有待确定.利用现行主流的黏孢子虫形态特征和基因标记系统分析相结合的分类学方法,对采自太湖棒花鱼鳃丝的海城碘泡虫进行了补充描述.该碘泡虫孢囊呈白色,圆形,大小为(0.6—1.1)mm.成熟孢子正面观近似椭圆形,上端稍尖,侧面观呈纺锤型,孢子长(10.8±0.7)μm(10.1—11.5μm),孢子宽:(8.1±0.5)μm(7.5—9.0μm),孢子厚:(5.7±0.4)μm(5.2—9.0μm);两极囊呈梨形,大小存在细微差别,极囊顶端存在突起,大极囊长:(4.7±0.5)μm(4.8—6.7μm),宽:(2.5±0.2)μm(3.2—4.3μm),小极囊长:(4.4±0.2)μm(4.1—4.8μm),宽:(2.2±0.1)μm(2.0—2.5μm);极丝盘绕4—5圈.基于18S rDNA序列(GenBank登录号:KY965936)比对分析,该碘泡虫与放射孢子虫Hexactinomyxon type 2相似率最高,为97％.系统发育分析表明,该碘泡虫与Hexac-tinomyxon type 2、Hexactinomyxon type 1、Hexactinomyxon type SH-2006、Myxobolus pfeifferi、Myxobolus caudatus和Myxobolus squamae聚为独立分支,和其他已报道的黏孢子虫亲缘关系较远.研究在补充了海城碘泡虫形态学、基因标记序列信息基础上,推断了该虫生活史.