目的:探讨天津市婴儿发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的B超筛查Graf分型结果及危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2020年12月利用妇幼卫生保健三级管理和天津市妇幼卫生信息操作系统对生后6~8周的婴儿进行早期髋关节B超筛查的资料。筛查采用"初筛-复筛-确诊治疗"的"2+1"模式。统计筛查阳性率和不同年份、不同Graf分型患儿转诊治疗时的年龄，比较不同性别、胎次、胎位、生产方式、胎龄、出生体重、家族史患儿阳性率的差异，并采用二分类变量logistic回归分析筛选DDH的危险因素。结果:筛查婴儿807 889名，检出B超Graf分型Ⅱa型及以上阳性2 039例（2 841髋），检出阳性率为2.52‰（2 039/807 889）。异常髋中Ⅱa（+）型685髋、Ⅱa（-）型959髋、Ⅱb型367髋、Ⅱc型262髋、D型227髋、Ⅲ型265髋、Ⅳ型76髋；占比最多的依次为Ⅱa（-）型（33.76%，959/2 841）、Ⅱa（+）型（24.11%，685/2 841）、D型及以上型（19.99%，568/2 841）。左侧髋异常率为2.02‰（1 632/807 889），大于右侧的1.50‰（1 209/807 889），侧别差异有统计学意义（χ 2=63.09， P<0.001）。女婴髋异常率为3.27‰（2 541/777 272），大于男婴的0.36‰（300/838 506），性别差异有统计学意义（χ 2=1 947.87， P<0.001）。男婴DDH阳性率0.50‰（209/419 253）、女婴4.71‰（1 830/388 636），男女婴检出比为1∶8.76，不同性别DDH阳性率的差异有统计学意义（χ 2=1 420.10， P<0.001）。不同胎位（头位/臀位）、生产方式（顺产/剖宫产）、出生体重（正常/低体重）、家族史（有DDH/无DDH）患儿DDH阳性率的差异均有统计学意义（ P<0.05），不同胎次（第一胎/第二胎及以上）、胎龄（足月/早产）患儿DDH阳性率的差异均无统计学意义（ P>0.05）。Logistic回归分析结果显示，女婴（ OR=10.50， P<0.001）和胎位为臀位（ OR=3.40， P<0.001）是DDH发生的独立危险因素，早产（ OR=0.91， P<0.001）为DDH的保护因素。各年份不同B超Graf分型患儿转诊治疗年龄的差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:经"初筛-复筛-确诊治疗"的"2+1"筛查模式，天津市生后6~8周婴儿B超筛查DDH的阳性率为2.52‰，女婴、左侧髋阳性率更高。B超Graf分型越严重的患儿转诊治疗的年龄越小。女婴、胎位为臀位者更容易发生DDH，早产使发生DDH的风险降低。

目的:分析盆底超声联合盆底肌力评分在不同分娩方式产后盆底功能障碍患者中的应用.方法:选择2021年6月至2022年2月河北省沧州中西医结合医院收治的64例盆底功能障碍产妇,根据分娩方式的不同将其分为顺产组(32例)和剖宫产组(32例),对比两组产妇的基线资料,分析两组产妇的盆底肌力评分和盆底超声指标,采用Pearson分析盆底超声联合盆底肌力评分与产后盆底功能障碍的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析盆底超声联合盆底肌力评分对产后盆底功能障碍的评估价值.结果:顺产组产妇的年龄、平均体质量指数(BMI)与剖宫产组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).顺产组产妇的盆底肌力评分为(2.22±0.40)分,明显低于剖宫产组的(3.13±0.39)分,膀胱颈角度(152.71±14.87)°、静息状态膀胱颈角度(119.00±9.63)°、膀胱颈移动度(33.29±4.7)mm以及膀胱颈旋转角度(35.06±2.79)°均明显高于剖宫产组,差异均有统计学意义(t=9.21、4.69、3.07、3.10、4.41,P＜0.05).静息状态下,顺产组产妇的耻骨内肌厚度明显低于剖宫产组,肛提肌裂孔前后径和肛提肌裂孔容积均明显高于剖宫产组,差异有统计学意义(t=5.92、4.89、3.23,P＜0.05).Pearson相关结果显示,产妇的盆底肌力评分、耻骨内肌厚度与产后盆底功能障碍呈负相关(r=-0.635、-0.465,P＜0.05),膀胱颈角度、静息状态膀胱颈角度、膀胱颈移动度、膀胱颈旋转角度、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔容积与产后盆底功能障碍呈正相关(r=0.592、0.679、0.627、0.562、0.492、0.558,P＜0.05).ROC曲线显示,盆底超声联合盆底肌力评分的曲线下面积为0.837,表明盆底超声联合盆底肌力评分可作为评估产后盆底功能障碍的指标.结论:顺产与剖宫产产妇的盆底超声指标与盆底肌力评分具有明显的差异;盆底超声联合盆底肌力评分可用作评价不同分娩方式产妇产后的盆底功能水平,为盆底功能障碍的诊治提供临床依据.

目的 探讨阴道试产失败中转剖宫产手术指征和中转剖宫产时机的选择,降低中转剖宫产率,减少母婴并发症的发生.方法 选取2019年1月-2021年12月在吉林省妇幼保健院产科疗区孕足月住院分娩阴道试产失败中转剖宫产的100例产妇为观察组,对照组为100例同期在该院阴道试产成功分娩的产妇.比较两组产妇的年龄、身高、孕周、体质量、临产时BMI、新生儿出生体质量、产程发动、胎膜是否完整、产后出血、产褥病率、产后尿潴留、手术指征、子宫切口延裂及新生儿入NICU等情况,并进行统计学分析.结果 两组产妇年龄[对照组(29.74±3.02)岁,观察组(29.99±3.52)岁]比较,差异无统计学意义(t=0.345,P＞0.05).两组产妇身高[对照组(162.97±4.39)cm,观察组(162.27±4.14)cm]比较,差异无统计学意义(t=0.760,P＞0.05).两组产妇体质量[对照组(73.16±9.47)kg,观察组(73.61±10.58)kg]比较,差异无统计学意义(t=0.072,P＞0.05).两组产妇临产时 BMI[对照组(27.80±3.13)kg/m2,观察组(28.66±3.76)kg/m2]比较,差异无统计学意义(t=-1.762,P＞0.05).两组产妇孕周[对照组(39.79±1.05)周,观察组(39.97±1.15)周]比较,差异无统计学意义(t=-1.140,P＞0.05).两组新生儿出生体质量[对照组(3 355.20±349.30)g,观察组(3 447.40±326.60)g]比较,差异无统计学意义(t=-1.927,P＞0.05).顺产中转剖宫产手术指征构成比排名前3位为胎儿窘迫(35.00％),持续性枕横/后位(21.00％),头盆不称(17.00％).观察组有64例剖宫产在第一产程,36例剖宫产在第二产程,第一产程剖宫产并发症子宫切口延裂(1.56％)、产褥病率(4.69％)、产后出血(1.56％)、产后尿潴留(0.00％)及新生儿入NICU(4.69％)发生率与第二产程行剖宫产产妇子宫切口延裂(13.89％)、产褥病率(19.44％)、产后出血(11.11％)、产后尿潴留(13.89％)及新生儿入 NICU(13.89％)比较,差异均有统计学意义(x2=6.207、5.575、4.423、9.357 及 7.236,均 P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥35岁(OR=4.261)、临产时BMI≥30 kg/m2(OR=2.726)、巨大胎儿(OR=8.609)、需要引产(OR=2.02)、胎膜早破(OR=1.833)及孕周≥41周(OR=0.79)是阴道试产失败中转剖宫产的危险因素(均P＜0.05).结论 胎儿窘迫是阴道试产失败中转剖宫产的主要手术指征.第二产程行剖宫产产妇术后子宫切口延裂、产后尿潴留等发生率较高.年龄≥35岁、临产时BMI≥30kg/m2、巨大胎儿、需要引产及胎膜早破等是阴道试产失败中转剖宫产的独立危险因素.临床应该准确把握胎心监护的判读,同时重视阴道试产失败中转剖宫产的高危因素,尽量避免第二产程行剖宫产手术,减少母婴损伤.

目的 调查顺产转剖宫产产妇产后创伤后应激障碍(PTSD)发生现状,并基于多因素logistic回归模型分析影响产妇产后PTSD发生的危险因素.方法 选择2022年1月—2022年12月杭州市妇产科医院200例顺产转剖宫产产妇,利用创伤应激障碍平民版量表(PCL-C)判断产妇42d内是否出现PTSD,并分为PTSD组、非PTSD组.对比两组PPQ-C量表评分、产前易感因素、分娩危险因素及产后维持因素,应用多因素logistic回归模型分析影响产妇产后PTSD发生的危险因素.结果 PTSD发生率为16.00％(32/200),PTSD组PPQ-C量表中回避症状群、再体验症状群、高警觉症状及总分均高于非PTSD组(t=32.774、3.455、25.390、29.744,均P＜0.05);PTSD组受教育年限≥12年、有固定工作低于非PTSD组,初产妇、非计划妊娠、创伤性事件、产程延长、分娩并发症、新生儿并发症高于非PTSD组(x2=3.276、4.410、5.065、3.891、5.111、4.407、5.560、7.416,均P＜0.05);PTSD组心理一致感水平低、社会支持度低与伴有产后抑郁比例高于非PTSD组(x2=6.868、5.193、4.204,均P＜0.05);经二分类logistic回归分析发现,受教育年限、初产妇、非计划妊娠、创伤性事件、产程延长、分娩并发症、新生儿并发症、心理一致感水平、社会支持度及产后抑郁是顺产转剖宫产产妇产后PTSD发生的危险因素(OR＞1,P＜0.05).结论 顺产转剖宫产产妇产后易出现PTSD,且发生风险与文化程度低、初产妇、非计划妊娠、创伤性事件及产程延长等因素相关,临床应针对风险因素制定相应措施,以减少产后PTSD的发生.

目的 探究阴道触诊与产时超声监测对分娩结局的影响.方法 选取2021年12月至2022年11月在南浔区人民医院住院分娩的200例单胎足月孕妇作为研究对象.采用随机数字表法将其分为A组和B组,各100例.B组进行阴道触诊,A组进行经腹部联合经会阴超声.比较两组的检查次数、破膜总时间、平均产程时间、钳产率、顺产率、剖宫产率、宫腔操作率、宫颈前后唇距离、胎方位符合率,比较两组的数字疼痛评分法(NRS)评分,比较两组不良事件发生情况.结果 A组检查次数、剖宫产率显著低于B组,A组胎方位符合率显著高于B组,A组NRS评分显著低于B组,A组不良事件总发生率显著低于B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 孕妇采取经腹部联合经会阴超声进行检测,能够有效提高检测质量,减少孕妇检查次数及疼痛评分,降低不良事件的发生风险.

目的 探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及其安全性.方法 回顾性分析2016年7月至2017年3月南京市浦口区浦厂医院收治的132例剖宫产后瘢痕子宫再妊娠产妇的临床资料.其中,92例行剖宫产(剖宫产组), 40例行阴道分娩(顺产组),对两组产妇的分娩结局进行观察分析.另选取同期本院收治的非瘢痕子宫产妇行阴道分娩者40例作为对照组,比较顺产组和对照组的分娩情况.结果 剖宫产组与顺产组新生儿出生Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);但顺产组产妇分娩过程中的出血量、住院时间均明显少于剖宫产组,产褥病发病率低于剖宫产组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).对照组与顺产组的新生儿出生Apgar评分、住院时间、产时出血量及产褥病发病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在制定剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠者分娩方案时,应对再次剖宫产和阴道分娩指征严格把握,对于条件符合者建议其行阴道分娩,以减轻产妇痛苦,改善其分娩结局,但在分娩过程中需对产妇生命体征严密监测,如有需要应及时转行剖宫产,以保证产妇和胎儿的生命安全.

目的 探讨育龄女性产程的影响因素及分娩球运动疗法对产程及妊娠结局的影响.方法 选取2013年4月-2016年4月在该院正常分娩的300例孕妇,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各150例.对照组进行常规指导,观察组在对照组治疗基础上进行分娩前运动疗法,比较两组孕妇产程和妊娠结局.收集300例孕妇临床资料,根据产程分为产程正常组225例和产程延长组75例,采用多因素Logistic回归分析其产程的影响因素.结果 单因素分析显示,产程正常组与产程延长组年龄、孕周、入院时BMI、骨盆狭窄、胎方位异常、新生儿体重均差异有统计学意义(P＜0.05),新生儿身长和新生儿性别差异无统计学意义(P＞0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄≥35岁、人院时BMI＜18.5 kg/m2、骨盆狭窄、胎方位异常、新生儿体重≥4 000 g均与产程延长密切相关.观察组孕妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均显著低于对照组(P＜0.05),孕妇足月顺产比率显著高于对照组(P＜0.05),转剖宫产比率显著低于对照组(P＜0.05),新生儿总不良反应比率低于对照组,Apgar评分显著高于对照组(P＜0.05).结论 年龄≥35岁、入院时BMI＜18.5 kg/m2、骨盆狭窄、胎方位异常、新生儿体重≥4 000 g均与产程延长密切相关,分娩球运动疗法可以有效降低各产程时间,改善妊娠结局.

目的 观察达英35联合二甲双胍对行体外受精-胚胎移植/卵泡浆内单精子显微注射(IVF-ET/ICSI)的多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫内膜胰岛素受体表达及助孕结果的影响.方法 行IVF-ET/ICSI助孕患者199例,其中PCOS患者159例(PCOS非治疗组78例,PCOS治疗组81例),非PCOS患者40例(对照组).PCOS治疗组患者给予达英35联合二甲双胍治疗3个月,其他两组未给予任何治疗.使用免疫组织化学方法检测3组患者子宫内膜胰岛素受体表达情况;采用化学发光法检测3组患者卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮、泌乳素、雌二醇水平;应用酶法测定3组患者FBG水平;观察3组患者助孕结局.结果 PCOS非治疗组LH、睾酮、LH/FSH值、FBG及泌乳素均高于PCOS治疗组及对照组,而雌二醇水平低于PCOS治疗组及对照组(均P＜0.05).在子宫内膜腺体细胞:PCOS非治疗组在增生期、分泌期胰岛素受体α蛋白表达均高于PCOS治疗组及对照组(P＜0.05).在子宫内膜间质细胞:PCOS非治疗组在增生期胰岛素受体α蛋白表达均高于PCOS治疗组及对照组(P＜0.05),但在子宫内膜分泌期,PCOS非治疗组胰岛素受体α蛋白表达高于对照组比较(P＜0.05),而PCOS治疗组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),PCOS非治疗组与PCOS治疗组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).PCOS非治疗组获卵数多于PCOS治疗组、对照组(P＜0.05),但3组受精率、优胚率、移植胚胎数、移植周期、临床妊娠率、早产、流产、顺产及剖宫产率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 达英35联合二甲双胍治疗可有效降低PCOS患者子宫内膜胰岛素受体α表达,改善子宫内膜增生和转化,但并未改善IVF-ET/ICSI助孕临床妊娠结局.

目的 比较全产程硬膜外分娩镇痛与经皮神经电刺激联合硬膜外阻滞全产程分娩镇痛的安全性及有效性.方法 选择2016年12月～2017年12月在天津市中心妇产科医院分娩的产妇200例为研究对象,采用随机数字表法分为全产程硬膜外分娩镇痛组(B组)和经皮神经电刺激联合硬膜外阻滞全产程分娩镇痛组(C组),每组各100例.剔除中转剖宫产的产妇后,B组最终纳入85例,C组纳入93例.B组产妇自潜伏期(规律宫缩)即实施硬膜外分娩镇痛,C组产妇于潜伏期行经皮神经电刺激镇痛,进入活跃期(宫口开3cm)同时行硬膜外阻滞镇痛,方法同B组.分别记录两组产妇实施镇痛后宫口开2、4、6、8 cm和10 cm的疼痛视觉模拟评分(VAS);记录各组产妇第一产程时间及两组新生儿脐动脉血pH值、二氧化碳分压、氧分压、乳酸、剩余碱(BE)值及娩出后l min的Apgar评分.结果 B组产妇剖宫产率高于C组,第一产程时间长于C组,差异均有统计学意义(P＜0.05).宫口开2 cm时B组VAS评分低于C组(P＜ 0.05);宫口开4 cm和6 cm时两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);宫口开8 cm和10 cm时B组VAS评分高于C组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).两组新生儿出生后1 min的Apgar评分及脐带动脉血血气分析比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮神经电刺激联合硬膜外阻滞全产程分娩镇痛可安全有效地应用于顺产产妇.

目的 应用经会阴超声评估产后早期女性盆底功能,探讨不同分娩方式对女性盆底功能的影响,为能尽早的盆底功能康复提供依据.方法 选取产后6～8周超声复查的初产妇98例作为观察组,其中经阴道分娩48例为顺产组,选择性剖宫产50例为剖宫产组;选取体检的30例未育女性作为对照组.分别观察3组女性静息状态及最大Valsaval动作时前腔室结构的改变,测量膀胱颈位置、膀胱尿道后角膀胱颈移动度、尿道旋转角,观察有无尿道内口漏斗形成.结果 静息状态顺产组膀胱颈位置、膀胱尿道后角较对照组差异有统计学意义(P＜0.05),剖宫产组较对照组差异无统计学意义(P＞0.05).最大Valsaval动作时膀胱颈移动度、尿道旋转角观察组均增大,其中顺产组较剖宫产组增大多,尿道漏斗形成率较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经会阴超声可用于观察产后女性盆底结构及功能评估,为女性盆底功能障碍性疾病的早期诊断及治疗评估提供依据.