目的:探讨妊娠期及产褥期颅内出血（ICHDPP）的临床特征、治疗策略及预后。方法:收集2013年1月至2020年12月山东第一医科大学第二附属医院经头颅CT或MRI检查证实的7例ICHDPP患者的临床资料，回顾性分析其临床表现、治疗及母儿预后。结果:7例ICHDPP患者中，无妊娠早期发病者，妊娠中期发病2例，妊娠晚期发病3例，产褥期发病2例；2例为脑动静脉畸形破裂出血，2例为产褥期静脉窦血栓导致颅内出血，动脉瘤破裂出血、原发脑室出血、子痫导致颅内出血各1例。7例患者均存在不同程度头痛；4例伴恶心、呕吐；4例伴抽搐；2例伴肢体瘫痪；1例伴意识障碍；1例伴肢体麻木。7例ICHDPP患者经手术治疗5例、保守治疗2例；孕产妇存活6例，死亡1例。随访3个月，格拉斯哥预后评分5分4例，4分2例，1分1例；7例新生儿（含1例双胎）均存活且无畸形发生。结论:多学科协作诊疗，综合分析胎龄、胎儿状况、孕产妇状态、出血的病因及严重程度，制定个体化方案，有助于改善ICHDPP患者的预后。

目的:探讨应用无水乙醇治疗脑动静脉畸形（bAVM）的可行性。方法:回顾性分析2018年9月至2019年5月在河南省人民医院颅内血管畸形专科应用无水乙醇治疗的25例bAVM患者的临床资料，男14例，女11例，年龄7~62岁，中位年龄26岁。其中破裂bAVM 18例，未破裂bAVM 7例；Spezler-Martin分级<Ⅲ级14例，Ⅲ级7例，>Ⅲ级4例。观察临床效果及围手术期并发症情况等。结果:25例患者的总体技术成功率为96.0%（24/25），其中1例患者用无水乙醇不能消融靶病变。总体并发症发生率为28.0%（7/25），均为缺血并发症，其中严重并发症发生率为12.0%（3/25），无死亡病例。术后3个月对25例患者进行随访，4例轻度并发症患者中，2例症状完全恢复，2例基本恢复；3例严重并发症患者中，2例基本恢复，1例明显好转，所有并发症患者的脑卒中神经功能恢复状态量表评分≤2分，其余18例患者无新发临床症状。13例接受DSA和MRI的影像学随访，DSA显示无水乙醇消融过的病变部位均无复发，2例术后即刻有畸形巢部分残留的患者，复查时残留畸形完全消失，MRI显示所有患者脑水肿均消失。结论:应用无水乙醇消融bAVM技术操作成功率高，临床疗效确切，术后bAVM复发率低，可作为一种探索性的治疗手段。

脑动静脉畸形（brain arteriovenous malformation, bAVM）是临床常见的脑血管病。与成年人相比，儿童bAVM更易发生破裂出血且致死致残率较高。因此，准确评估bAVM患儿的出血风险并合理选择干预措施对改善预后至关重要。儿童bAVM的治疗方法主要包括保守治疗、显微外科手术治疗、血管内栓塞治疗、立体定向放射外科治疗以及多模式联合治疗。目前，bAVM患儿的治疗适应证和具体治疗方法选择均存在一定争议。

目的:探讨4D数字减影血管造影(DSA)在颅内动静脉畸形(AVM)血管构筑学特点分析中的应用效果。方法:回顾性分析2017年5月至2021年1月海军军医大学第一附属医院脑血管病中心应用4D-DSA进行术前评估的34例颅内AVM患者的临床资料。采用4D-DSA与传统方法(2D-DSA联合3D-DSA)分析AVM的血管构筑学特征，对两者在评估供血动脉、危险结构、畸形血管团分区、引流静脉结构、Spetzler-Martin(S-M)分级等方面的显影效果进行人工评分(0~4分)，评分越高，显影效果越好。采用配对样本的Wilcoxon符号秩检验比较两种方法显影效果的差异。结果:与传统方法比较，4D-DSA在评估AVM的供血动脉、S-M分级方面，显影效果的差异均无统计学意义( Z值分别为－1.70和－0.63，均 P>0.05)；而在评估危险结构、畸形血管团分区、引流静脉结构方面的显影效果，均较传统方法更好( Z值分别为－4.95、－2.99和－4.14，均 P<0.05)。 结论:与传统方法相比，4D-DSA可以更清晰地显示颅内AVM的危险结构、畸形血管团分区、引流静脉结构，为治疗策略的选择提供更好的依据。

目的:探讨显微外科手术治疗儿童出血型颅内动静脉畸形(AVM)的临床效果。方法:回顾性分析2017年6月至2022年6月郑州大学第一附属医院神经外科行显微外科手术治疗的34例出血型颅内AVM患儿的临床资料。术前Spetzler-Martin评分(SMG)1分4例，2分11例，3分13例，4分6例。所有患儿均开颅行AVM切除术及血肿清除术，根据适应证选择合适的手术方案。术后第1天行头颅CT检查评估有无颅内出血及脑组织肿胀情况，术后1周行头颅MRI检查评估有无血管畸形团残留；采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估患儿术后意识障碍的改善情况。采用门诊或电话方式对患儿进行随访，术后3、6个月行头颅MRI或者全脑数字减影血管造影(DSA)检查评估有无血管畸形残留或复发；采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患儿神经系统功能恢复情况，mRS 0～1分为预后良好；并根据术前SMG分级情况分为SMG≤3分组和SMG>3分组，比较两组存活患儿的预后差异。结果:34例患儿的手术均顺利完成，其中25例患儿直接行开颅手术切除AVM及血肿；6例行复合手术；3例先行AVM部分栓塞，再行手术切除。31例(91.2%)患儿初次手术行AVM全切除；3例(8.8%)行近全或大部分切除，其中1例二次手术行AVM全切除。术后2例(术前SMG均为3分)患儿死亡；3例(术前SMG 3分1例，4分2例)出现重度残疾。出院时GCS 3～8分2例，9～12分2例，13～15分28例。32例存活的患儿均获得临床随访，随访时间为(35.2±10.1)个月；至末次随访，均无AVM残留或复发，预后良好26例，预后不良6例。与术前SMG>3分组相比，术前SMG≤3分组患儿的预后明显较好(预后良好比例分别为2/6、23/26， P＝0.012)。 结论:显微外科手术是儿童出血型AVM首选的治疗措施，尤其对于SMG≤3分的患儿。根据患儿适应证采取合理的手术方案，术前血管栓塞、复合手术治疗均有助于实现AVM全切除。

目的:观察伽玛刀治疗儿童颅内动静脉畸形(AVMs)的长期疗效，探讨影响畸形血管闭塞的相关因素。方法:回顾性连续纳入1995年1月至2016年12月首都医科大学附属北京天坛医院伽玛刀中心治疗的儿童颅内AVMs患者(年龄≤16岁)279例。治疗采用的边缘处方剂量为12~25 Gy(中位数为17.0 Gy)，中心处方剂量为19~50 Gy (中位数为32.7 Gy)；治疗畸形血管的体积为0.1~30.2 cm 3(中位数为1.7 cm 3)；54例患儿(19.4%)行多次伽玛刀治疗，其中35例因畸形残留重复治疗，19例行计划性分期治疗。随访患者的临床和影像学效果，分析影响AVMs闭塞的相关因素。 结果:279例患儿治疗后的随访时间为6~276个月(中位数为49个月)，其中197例(70.6%)畸形血管闭塞，治疗后3、5、8年的闭塞率分别为33.5%(86/257)、69.4%(154/222)、81.1%(172/212)；24例(8.6%)患儿治疗后发生与畸形相关的出血30例次，其中5例(1.8%)死亡；5例(1.8%)患儿发生永久性放射治疗相关的并发症，4例为神经功能障碍加重，1例为远期放射性囊变。单因素分析显示，与未闭塞组比较，闭塞组患儿的年龄较大，畸形体积<3 cm 3、Spetzler-Martin分级1~3级、放射外科AVMs量表评分≤1.5分、边缘处方剂量≥17 Gy者所占的比率高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。多因素Cox回归分析显示，边缘处方剂量≥17 Gy是畸形血管闭塞的影响因素( HR＝1.42, 95% CI：1.07~1.89， P＝0.015)。 结论:伽玛刀治疗儿童颅内AVMs远期安全性、疗效均较好，尤其是对中小型AVMs的患儿；边缘处方剂量是影响AVMs远期疗效的主要因素。

目的:初步观察血管内治疗儿童Galen静脉动脉瘤样畸形(VGAM)的临床疗效。方法:回顾性分析2005年1月至2021年11月上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科采用血管内治疗的10例VGAM患儿(年龄≤3岁)的临床资料。单支供血动脉的VGAM予以弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗；对于瘘口较多、多支动脉供血的VGAM，给予分期栓塞治疗。术后3、6、12个月对患儿进行常规门诊随访。随访内容包括评估患儿的临床症状和丹佛发育筛查测验，复查头颅CT或MRI，行DSA检查评估VGAM的闭塞情况。将所有瘘口完全闭塞、无血流进入定义为完全栓塞。结果:10例患儿术中DSA结果显示单支供血2例，多支供血8例；分别经1~3次血管内栓塞治疗，其中1次2例，2次3例，3次5例。术后所有患儿的VGAM均完全栓塞；均未出现颅内出血、感染、血栓形成等并发症。10例患儿术后的中位随访时间为34.5个月(2~116个月)；复查DSA的时间为术后3~12个月。10例患儿术前存在脑积水，其中7例术后2个月内脑积水明显缓解，3例行脑室-腹腔分流术后脑积水缓解。至末次随访，10例患儿的临床症状均缓解；影像学检查显示VGAM的中位最大直径为0.3 cm(0~2.3 cm)，均较前缩小(5例)或消失(5例)，DSA显示瘘口均完全闭塞；丹佛发育筛查测验结果为正常8例，可疑2例。结论:初步观察发现，血管内治疗可完全栓塞儿童VGAM，改善患儿的临床症状及生长发育情况，疗效较好。

目的:探讨动脉自旋标记（ASL）和时间飞跃法磁共振血管造影（TOF MRA）联合检测颅内动静脉分流的准确性。方法:回顾性分析从2020年5月1日至10月31日在宣武医院神经外科及放射及核医学科接受数字减影血管造影（DSA）和ASL、TOF MRA的39例已知或疑似脑血管畸形的患者资料，其中男18例，女21例，年龄5~64（33±18）岁。根据患者影像检查的出血表现，分为急性脑出血（ n=13）与非急性脑出血亚组（n=26）；并根据患者临床治疗史，分为治疗（ n=11）与未治疗亚组（n=28）。然后分别由2名放射科医生以随机顺序盲法阅片，判断是否存在动静脉分流。以DSA为参考标准，以受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别计算ASL或TOF MRA检测总体、急性脑出血亚组及治疗后亚组中动静脉分流的准确性。 κ系数确定观察者间的一致性。 结果:39例患者中，DSA诊断动静脉畸形患者29例，未发现动静脉分流者10例。ASL与TOF MRA阅片的观察者间一致性良好-非常好（ κ= 0.83~1.00）。在29例动静脉畸形患者中，对动静脉分流的检出率ASL为93.1%（27/29），TOF MRA为86.2%（25/29），而ASL与TOF MRA联合达到了100%。ASL、TOF MRA及联合两者诊断总体动静脉分流的AUC分别为0.966（95% CI：0.909~1.00）、0.914（95% CI：0.825~1.00）、0.983（95% CI：0.943~1.00），在急性脑出血亚组中诊断动静脉分流的AUC分别为1（95% CI：1.00~1.00）、0.833（95% CI：0.611~1.00）、1（95% CI：1.00~1.00）。 结论:ASL与TOF MRA联合是一种无创的检测动静脉分流方法。

青年脑卒中是指35岁以下的青年人发生的脑卒中，其中以缺血性卒中为主，出血性脑卒中相对较少。其中病因主要以颅内动静脉畸形、血管瘤为主，脑肿瘤合并出血少见。现报道1例20岁女性患者，近1月来头疼眩晕伴右侧肢体麻木，突发昏迷，影像发现颅内占位伴出血急诊手术。现将诊治经过报道如下。

2016年3月至2021年11月首都医科大学附属北京天坛医院多科室联合诊治7例妊娠合并颅内动静脉畸形(AVM)患者。7例患者均在妊娠14周后发病，其中妊娠中期5例，妊娠晚期2例。5例妊娠中期发病患者中，4例进行了妊娠期开颅手术，术后胎儿发育正常，在妊娠足月后均剖宫产娩出健康胎儿；另1例患者保守治疗至33 +周，行剖宫产术娩出胎儿，产后43 d行伽玛刀治疗AVM。2例发病时接近妊娠足月的患者，先行剖宫产，之后1例保守治疗，1例行开颅手术治疗。7例患者中，5例行开颅手术患者的畸形血管团均完整切除，出院时日常生活能力评定Barthel指数(BI)量表评分为50~75分；另2例患者BI量表评分为100分。共手术分娩新生儿7名，分娩时1 min、5 min的新生儿Apgar评分均为10分。