目的:探讨应用无水乙醇治疗脑动静脉畸形（bAVM）的可行性。方法:回顾性分析2018年9月至2019年5月在河南省人民医院颅内血管畸形专科应用无水乙醇治疗的25例bAVM患者的临床资料，男14例，女11例，年龄7~62岁，中位年龄26岁。其中破裂bAVM 18例，未破裂bAVM 7例；Spezler-Martin分级<Ⅲ级14例，Ⅲ级7例，>Ⅲ级4例。观察临床效果及围手术期并发症情况等。结果:25例患者的总体技术成功率为96.0%（24/25），其中1例患者用无水乙醇不能消融靶病变。总体并发症发生率为28.0%（7/25），均为缺血并发症，其中严重并发症发生率为12.0%（3/25），无死亡病例。术后3个月对25例患者进行随访，4例轻度并发症患者中，2例症状完全恢复，2例基本恢复；3例严重并发症患者中，2例基本恢复，1例明显好转，所有并发症患者的脑卒中神经功能恢复状态量表评分≤2分，其余18例患者无新发临床症状。13例接受DSA和MRI的影像学随访，DSA显示无水乙醇消融过的病变部位均无复发，2例术后即刻有畸形巢部分残留的患者，复查时残留畸形完全消失，MRI显示所有患者脑水肿均消失。结论:应用无水乙醇消融bAVM技术操作成功率高，临床疗效确切，术后bAVM复发率低，可作为一种探索性的治疗手段。

目的:探讨静音MR血管成像（MRA）在儿童脑动静脉畸形（BAVM）成像中的应用价值。方法:回顾性收集2020年4月至2022年5月首都医科大学宣武医院经数字减影血管造影（DSA）确诊的BAVM患儿20例，所有病例均在同一次检查中以静音MRA及时间飞跃法MRA（TOF MRA）采集图像。对BAVM的供血动脉、畸形血管团及引流静脉均采用4分法评估图像质量。采用Wilcoxon秩和检验比较静音MRA和TOF MRA图像质量评分的差异。采用Kappa一致性检验评估静音MRA、TOF MRA在显示血管构筑特征及Spetzler-Martin分级中与DSA的一致性。结果:在20个BAVM中，静音MRA和TOF MRA显示畸形血管团［分别为（2.75±0.55）、（2.20±0.70）分］与引流静脉［分别为（2.60±0.68）、（2.20±0.77）分］的图像质量评分差异有统计学意义（ Z值分别为-3.05、-2.13， P值分别为0.002、0.033）。静音MRA在畸形团大小分级、深静脉引流、相关动脉瘤以及Spetzler-Martin分级上，与DSA一致性均为极好（Kappa值分别为0.91、1.00、0.83、0.93）；TOF MRA的一致性仅为一般至中等（Kappa值分别为0.46、0.59、0.35、0.47）。 结论:静音MRA的图像质量优于TOF MRA，并能更好地评估儿童BAVM血管构筑特征和Spetzler-Martin分级。

目的:探讨4D数字减影血管造影(DSA)在颅内动静脉畸形(AVM)血管构筑学特点分析中的应用效果。方法:回顾性分析2017年5月至2021年1月海军军医大学第一附属医院脑血管病中心应用4D-DSA进行术前评估的34例颅内AVM患者的临床资料。采用4D-DSA与传统方法(2D-DSA联合3D-DSA)分析AVM的血管构筑学特征，对两者在评估供血动脉、危险结构、畸形血管团分区、引流静脉结构、Spetzler-Martin(S-M)分级等方面的显影效果进行人工评分(0~4分)，评分越高，显影效果越好。采用配对样本的Wilcoxon符号秩检验比较两种方法显影效果的差异。结果:与传统方法比较，4D-DSA在评估AVM的供血动脉、S-M分级方面，显影效果的差异均无统计学意义( Z值分别为－1.70和－0.63，均 P>0.05)；而在评估危险结构、畸形血管团分区、引流静脉结构方面的显影效果，均较传统方法更好( Z值分别为－4.95、－2.99和－4.14，均 P<0.05)。 结论:与传统方法相比，4D-DSA可以更清晰地显示颅内AVM的危险结构、畸形血管团分区、引流静脉结构，为治疗策略的选择提供更好的依据。

目的:探讨显微外科手术治疗儿童出血型颅内动静脉畸形(AVM)的临床效果。方法:回顾性分析2017年6月至2022年6月郑州大学第一附属医院神经外科行显微外科手术治疗的34例出血型颅内AVM患儿的临床资料。术前Spetzler-Martin评分(SMG)1分4例，2分11例，3分13例，4分6例。所有患儿均开颅行AVM切除术及血肿清除术，根据适应证选择合适的手术方案。术后第1天行头颅CT检查评估有无颅内出血及脑组织肿胀情况，术后1周行头颅MRI检查评估有无血管畸形团残留；采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估患儿术后意识障碍的改善情况。采用门诊或电话方式对患儿进行随访，术后3、6个月行头颅MRI或者全脑数字减影血管造影(DSA)检查评估有无血管畸形残留或复发；采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患儿神经系统功能恢复情况，mRS 0～1分为预后良好；并根据术前SMG分级情况分为SMG≤3分组和SMG>3分组，比较两组存活患儿的预后差异。结果:34例患儿的手术均顺利完成，其中25例患儿直接行开颅手术切除AVM及血肿；6例行复合手术；3例先行AVM部分栓塞，再行手术切除。31例(91.2%)患儿初次手术行AVM全切除；3例(8.8%)行近全或大部分切除，其中1例二次手术行AVM全切除。术后2例(术前SMG均为3分)患儿死亡；3例(术前SMG 3分1例，4分2例)出现重度残疾。出院时GCS 3～8分2例，9～12分2例，13～15分28例。32例存活的患儿均获得临床随访，随访时间为(35.2±10.1)个月；至末次随访，均无AVM残留或复发，预后良好26例，预后不良6例。与术前SMG>3分组相比，术前SMG≤3分组患儿的预后明显较好(预后良好比例分别为2/6、23/26， P＝0.012)。 结论:显微外科手术是儿童出血型AVM首选的治疗措施，尤其对于SMG≤3分的患儿。根据患儿适应证采取合理的手术方案，术前血管栓塞、复合手术治疗均有助于实现AVM全切除。

目的:初步探讨儿童幕上脑动静脉畸形(arteriovenous malformation，AVM)破裂出血急性期分阶段手术治疗方案，评估儿童AVM分阶段治疗的预后。方法:回顾性分析苏州大学附属儿童医院2015年1月至2018年12月经分阶段手术治疗的37例幕上AVM破裂出血患儿临床资料。收集患儿临床表现、手术方式以及预后情况并进行分析。结果:37例幕上AVM患儿均一期行急诊手术治疗，其中颅内血肿清除术27例，脑室外引流术10例，无一例死亡病例。病情平稳后行计算机断层血管造影(computed tomographic angiography，CTA)或数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查，并根据Spetzler-Martin评分分级，其中Ⅰ级12例、Ⅱ级16例、Ⅲ级9例。37例患儿均行AVM切除术，手术均在前次手术后2周左右进行。6个月后复查DSA无AVM残留及复发。格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale，GOS)评分5分32例(32/37，86.5%)，4分5例(5/37，13.5%)。随访6个月至4年，随访期间无一例再出血。结论:因某些特定条件不能完成术前脑血管成像时，对部分幕上AVM破裂出血急性期患儿采取分阶段手术治疗是可行的，能获得较好预后，较少遗留神经功能障碍。

目的:观察伽玛刀治疗儿童颅内动静脉畸形(AVMs)的长期疗效，探讨影响畸形血管闭塞的相关因素。方法:回顾性连续纳入1995年1月至2016年12月首都医科大学附属北京天坛医院伽玛刀中心治疗的儿童颅内AVMs患者(年龄≤16岁)279例。治疗采用的边缘处方剂量为12~25 Gy(中位数为17.0 Gy)，中心处方剂量为19~50 Gy (中位数为32.7 Gy)；治疗畸形血管的体积为0.1~30.2 cm 3(中位数为1.7 cm 3)；54例患儿(19.4%)行多次伽玛刀治疗，其中35例因畸形残留重复治疗，19例行计划性分期治疗。随访患者的临床和影像学效果，分析影响AVMs闭塞的相关因素。 结果:279例患儿治疗后的随访时间为6~276个月(中位数为49个月)，其中197例(70.6%)畸形血管闭塞，治疗后3、5、8年的闭塞率分别为33.5%(86/257)、69.4%(154/222)、81.1%(172/212)；24例(8.6%)患儿治疗后发生与畸形相关的出血30例次，其中5例(1.8%)死亡；5例(1.8%)患儿发生永久性放射治疗相关的并发症，4例为神经功能障碍加重，1例为远期放射性囊变。单因素分析显示，与未闭塞组比较，闭塞组患儿的年龄较大，畸形体积<3 cm 3、Spetzler-Martin分级1~3级、放射外科AVMs量表评分≤1.5分、边缘处方剂量≥17 Gy者所占的比率高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。多因素Cox回归分析显示，边缘处方剂量≥17 Gy是畸形血管闭塞的影响因素( HR＝1.42, 95% CI：1.07~1.89， P＝0.015)。 结论:伽玛刀治疗儿童颅内AVMs远期安全性、疗效均较好，尤其是对中小型AVMs的患儿；边缘处方剂量是影响AVMs远期疗效的主要因素。

目的:探索在一站式复合手术应用场景下，栓塞后循环供血动脉辅助显微切除手术对后循环参与供血的脑动静脉畸形手术风险和预后的影响。方法:从2016年1月至2019年12月前瞻性、多中心脑动静脉畸形的复合手术外科队列（NCT03209804）的患者中选择存在后循环供血的脑动静脉畸形患者为研究对象。根据是否栓塞后循环供血动脉将患者分为后循环栓塞组和后循环未栓塞组。根据两组患者的一般情况、脑动静脉畸形形态学、血管构筑学特征和病灶Spetzler-Martin分级进行1∶1倾向性评分匹配（PSM）。以神经功能障碍加重为主要终点事件，围手术期相关指标为次要终点事件，比较两组间手术风险和临床预后的差异。结果:共计545例患者加入研究，后循环动脉参与供血者占38.3%（ n=209例），后循环栓塞组42例，后循环未栓塞组167例，对两组行PSM，栓塞组纳入39例、未栓塞组纳入39例，其中男50例，女28例；年龄5~58（30±13）岁。后循环栓塞组患者术后3个月神经功能障碍加重比例高于未栓塞组，但两组间比较差异无统计学意义［15.4%（6/39）比2.6%（1/39）， P=0.107］。组间比较示栓塞组的术中出血量显著少于未栓塞组［ M（ Q1， Q3），650（500，1 500）ml比1 200（800，2 000）ml， P=0.002］。后循环栓塞组与后循环未栓塞组显微手术时间比较差异无统计学意义［437（374，521）min比424（359，601）min， P=0.865］。术后脑动静脉畸形残留［（5.1%（2/39）比7.7%（3/39）， P=1.000］，出血性并发症［5.1%（2/39）比0（0）， P=0.494］，术后缺血性并发症［10.3%（4/39）比5.1%（2/39）， P=0.675］，出院神经功能障碍［17.9%（7/39）比15.4%（6/39）， P=0.755］，1年神经功能障碍［5.1%（2/39）比2.6%（1/39）， P=1.000］等各类术后并发症发生率及神经功能障碍加重发生率比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:一站式复合手术术中栓塞脑动静脉畸形的后循环供血动脉能够有效减少术中出血，降低手术风险。栓塞后循环供血动脉未对复合手术的围手术期并发症和神经功能预后产生显著影响。

目的:探讨血管内栓塞在复合手术切除高级别颅内动静脉畸形(AVM)中的作用。方法:回顾性分析2016年1月至2019年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(16例)和北京大学国际医院神经外科(6例)行复合手术治疗的22例高级别(Spetzler-Martin分级Ⅳ、Ⅴ级)AVM患者的临床资料。所有患者术中根据供血动脉的具体情况先行畸形血管团栓塞术，然后再行切除术。患者围手术期及术后随访时的神经功能情况采用改良Rankin量表评分(mRS)评估；影像学随访采用头颅CT血管成像或数字减影血管造影检查。结果:22例患者的畸形血管团均影像学全切除。手术时长为(447.5±152.1) min(270~905 min)；术中的中位失血量为700 ml(100~6 000 ml)。围术期并发症的发生率为31.8%(7/22)，其中5例出现肢体活动障碍(包括2例术后血肿导致的肌力下降)，1例出现缄默症状，1例出现短暂性失语。22例患者的随访时间为(28.2±7.1)个月(14.8~38.3个月)，其中19例(86.4%)患者预后良好(mRS≤2分)，余3例(13.6%)患者预后不良(mRS≥3分)。14例(63.6%)患者获得影像学随访，随访时间为(22.8±18.6)个月(3.4~62.4个月)，至末次随访未见病灶复发的患者。结论:血管内栓塞辅助开颅手术治疗高级别AVM，不仅可以减少术中出血、降低并发症的发生率，而且可以提高病变的清除率，从而改善患者的预后。

目的:探讨儿童颅内破裂动静脉畸形(AVM)的临床特点及手术疗效。方法:回顾性分析2017年4月至2020年12月南京医科大学附属儿童医院神经外科行显微手术切除的92例儿童颅内破裂AVM患儿的临床资料。根据患儿病情的缓急选择不同的手术时机，其中35例于急性期(AVM破裂时间≤72 h)切除AVM；57例于非急性期(AVM破裂时间≤1个月)切除AVM(包括12例急症治疗后病情稳定的患儿)。术后6个月行改良Rankin量表评分(mRS)评估患儿的临床预后。结果:92例患儿入院时的格拉斯哥昏迷评分：3~5分10例，6~8分16例，9~12分17例，13~15分49例。其中31例(33.7%)AVM合并动脉瘤；4例(4.3%)AVM短期内(≤14 d)再次出血。术前影像学Spetzler-Martin分级：Ⅰ级42例，Ⅱ级29例，Ⅲ级17例，Ⅳ级4例。AVM首次造影的阳性率为95.7%(88/92)。92例AVM切除手术中，共86例AVM一次性手术切除，治愈率为93.5%。急性期手术的治愈率为94.3%(33/35)，有2例AVM残留，3例出现并发症，分别为偏瘫、失语及硬膜外血肿；非急性期手术的治愈率为93.0%(53/57)，有4例AVM残留，4例出现并发症，分别为失语2例、脑积水和偏瘫各1例。92例患儿的随访时间为6~48个月，至末次随访，患儿均未发现AVM复发，其中89例(96.7%)预后良好(mRS≤2分)，3例(3.3%)预后不良(mRS≥3分)。结论:儿童颅内破裂AVM病情危急，合并动脉瘤的比例较高，短期内容易再出血；显微手术切除是其有效的治疗方式，其治愈率高，手术相关并发症的发生率低。

目的:探讨显微外科手术治疗颅内动静脉畸形(AVM)的临床疗效。方法:回顾性分析2017年3月至2020年9月南京医科大学附属脑科医院脑血管病救治中心收治的51例颅内AVM患者的临床资料。颅内AVM位于大脑半球36例、小脑9例、小脑幕上深部6例。术前采用Spetzler-Martin分级评估颅内AVM，其中Ⅰ级5例、Ⅱ级16例、Ⅲ级18例、Ⅳ级10例、Ⅴ级2例。51例颅内AVM患者中，19例行血管内栓塞联合显微外科手术治疗，32例单纯行显微外科手术治疗。术后采用格拉斯哥预后评级(GOS)评估患者的神经功能状态；行MRI、CT血管成像(CTA)或数字减影血管造影(DSA)评估病灶的切除程度和复发情况。结果:51例畸形血管团均全切除，术后行MRI、CTA或DSA检查未发现病灶残留。其中37例(72.5%)患者的首发症状改善，1例(2.0%)患者出现新发症状和神经功能障碍，住院期间死亡1例(2.0%)。出院时GOS Ⅴ级34例，Ⅳ级12例，Ⅲ级4例。50例患者的随访时间为(24.8±2.5)个月(3~42个月)，期间无死亡及再出血的患者，复查MRI、CTA或DSA未见病灶复发，均达到影像学治愈。末次随访时GOS Ⅴ级36例，Ⅳ级10例，Ⅲ级4例。患者的预后良好(GOS≥Ⅳ级)率为92.0%(46/50)。结论:显微外科手术治疗颅内AVM不仅可以获得较高的治愈率，而且可以改善临床症状、减少并发症的发生率。