目的 比较脑血管内介入与开颅手术对颅内微小动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析80例颅内微小动脉瘤病例资料,根据手术方式不同分为实验组(n=45)与对照组(n=35).对照组行开颅夹闭手术治疗,实验组行脑血管内介入栓塞术治疗.对比两组患者的动脉致密闭塞率、术后并发症发生率、治疗费用与治疗时间、预后情况以及生活质量评分等指标,评价两种治疗手段差异.结果 对两组动脉致密闭塞率进行对比,实验组术后致密闭塞率为66.67%,对照组为57.14%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生率存在显著差异(P<0.05).两组治疗费用对比,实验组总花费为(13.58±1.22)万元,远远高于对照组(7.65±1.14)万元,差异具有统计学意义(P<0.01).术后实验组住院时间与康复时间明显少于对照组(P<0.05).实验组患者生活质量显著优于对照组.结论 两种手术方式均能够有效治疗颅内微小动脉瘤,其中脑血管内介入手段对患者创伤较小,术后恢复速度较快,能够明显缩短住院时间与康复时间,但花费较高.

目的:探讨血流导向装置(FD)在颅内复杂动脉瘤介入治疗中的应用价值。方法:回顾性研究。纳入北京大学国际医院2016年3月—2020年5月采用FD治疗的颅内复杂动脉瘤患者89例，其中男34例、女55例，年龄28～75岁(平均53.08岁)。患者术前均行数字减影血管造影(DSA)检查确诊为颅内复杂动脉瘤，其中大型或巨大动脉瘤45例，微小动脉瘤4例，夹层动脉瘤25例，梭形动脉瘤1例，串联多发动脉瘤14例。患者行FD或FD结合弹簧圈栓塞治疗，术后即刻行DSA检查，观察支架位置、动脉瘤栓塞情况，动脉瘤栓塞程度依照0'Kelly-Marotta(OKM)分级标准进行评定。患者出院时及随访时采用改良Rankin量表(mRS)评分评价患者神经功能状况。术后6～12个月采用DSA、CT血管造影(CTA)或MR血管造影(MRA)复查观察支架位置、动脉瘤栓塞情况。结果:89例患者108个动脉瘤，FD治疗56例，FD结合弹簧圈栓塞33例。所有患者均成功植入FD，术后即刻DSA检查显示支架位置良好，瘤腔内血流均出现滞留现象；108个动脉瘤栓塞程度：OKM分级，A级68个(63.0%)，B级39个(36.1%)，C级1个(0.9%)。围手术期缺血性并发症10例(其中1例死亡)，出血性并发症2例。出院时mRS评分0分25例，1分57例，2分4例，3分1例，5分1例，6分1例。80例患者获随访7 d～20个月，平均12.4个月。随访期间1例消化道大出血患者继发肺部感染死亡；1例患者不明原因死亡，考虑动脉瘤再出血可能。末次随访mRS评分0分39例，1分37例，2分2例，6分2例。术后6～12个月48例患者行影像学检查显示：支架位置良好、无移动，支架内无狭窄；48个动脉瘤栓塞程度OKM分级D级33个，C级7个，B级8个。随访期间无一例患者动脉瘤复发。结论:FD治疗颅内复杂动脉瘤治愈率高，并发症发生率低，是一种安全有效的治疗方法。

目的:探讨军事飞行人员颅内动脉瘤的航空医学鉴定原则。方法:分析空军特色医学中心影像学检查中检出的2例颅内动脉瘤歼击机飞行员，以及1例颅内动脉瘤致蛛网膜下腔出血的运输机通信员的临床诊治过程及最终医学鉴定结论，并进行相关文献复习。结果:2例歼击机飞行员均无临床症状、体征，于体检过程中行头颅磁共振血管成像检查意外检出直径小于<5 mm的微小动脉瘤。其中1例经数字减影血管造影确诊为颅微小动脉瘤，经双座飞行观察1年后最终建议降机种飞行；另1例经进一步影像学检查及专家阅片会诊，排除动脉瘤诊断，给予飞行合格、定期影像学随访结论。1例运输机通信员因蛛网膜下腔出血住院，经数字减影血管造影检查确诊为颅内小动脉瘤，行夹闭术后经13个月地面随访观察，无新发症状及体征，给予特许飞行合格。结论:航空环境的特殊性可能对动脉瘤的发生、发展有一定影响。歼击机飞行员颅内微小动脉瘤未治疗者飞行不合格。运输机等低载荷飞机飞行人员颅内微小动脉瘤未治疗者应结合飞行任务逐例进行分析，可能给予特许飞行；颅内动脉瘤经治疗后，无临床后遗症，可考虑给予特许飞行。

体液中的微小RNA(miRNA)采集方便，创伤性小，具有作为颅内动脉瘤(IA)生物标志物的潜力，适合于IA的早期筛查与破裂预测。稳定存在于血清、血浆等体液中的miRNA(即循环miRNA)参与调控血管平滑肌细胞和内皮细胞功能，在IA发生与进展的病理生理过程中发挥重要作用。本文现围绕循环miRNA作为生物标志物在IA早期诊断、破裂预测及预后评估中的研究现况综述如下。

目的:根据脉络膜前动脉（AChA）起始端动脉瘤与AChA的位置关系，提出新的分型方法，针对不同分型采用个体化的介入方法，并分析其疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2018年11月复旦大学附属华山医院收治的34例AChA起始端动脉瘤患者资料。新分型将不涉及AChA的动脉瘤归为Ⅰ型（无关型），涉及AChA归为Ⅱ型（有关型），再将后者细分为Ⅱa（瘤颈型）、Ⅱb（瘤体型）和Ⅱc（直接型）。除4例无症状微小动脉瘤予随访外，30例患者行介入动脉瘤栓塞。术后即刻以及在DSA随访中，利用Raymond分级评定动脉瘤栓塞程度；术后3 d内常规行MRI或CT检查；术前、术后采用改良的Rankin量表（mRS）评估神经功能状态。采用χ2检验比较3组间的差异。结果:AChA起始端动脉瘤Ⅰ型9例，Ⅱa型15例，Ⅱb型10例，无Ⅱc型。4例（Ⅰ型2例，Ⅱa和Ⅱb型各1例）无症状、微小动脉瘤予随访，30例（Ⅰ型7例，Ⅱa型14例，Ⅱb型9例）接受个体化介入治疗。12例（Ⅰ型4例，Ⅱa型5例，Ⅱb型3例）行单纯弹簧圈栓塞，15例（Ⅰ型3例，Ⅱa型7例，Ⅱb型5例）行支架联合弹簧圈栓塞，3例（Ⅱa型2例，Ⅱb型1例）单纯置入支架（其中密网支架2例）。6例（6/7）Ⅰ型动脉瘤术后即刻达到Raymond-Ⅰ级栓塞（致密栓塞），Ⅱ型均为Raymond-Ⅱ~Ⅲ级（部分栓塞），3组间栓塞程度差异有统计学意义（χ 2=24.643， P<0.001）。6例患者术中出现AChA显影不佳（Ⅱa型1例，Ⅱb型5例），Ⅱb型动脉瘤患者术中出现AChA损伤风险最高（χ 2=10.308， P=0.006）。术后12个月所有患者均接受随访，与术前相比，mRS评分2例改善，1例下降，其余无变化；DSA随访15例，动脉瘤稳定10例，加重3例，好转2例。 结论:AChA起始端动脉瘤新分型有助于指导选择个体化的介入策略，Ⅰ型动脉瘤应尽量致密栓塞，Ⅱ型动脉瘤应在保留AChA基础上部分栓塞，Ⅱb型术中AChA损伤风险最高。

目的:对比性评估静音MRA的图像质量以及诊断效价，探讨静音MRA在颅内动脉瘤病变诊断中的可行性。方法:前瞻性收集2015年12月至2018年12月于江苏省苏北人民医院诊断疑似脑血管病变患者27例，共有动脉瘤病灶32个。所有病例于CTA检查前同日行3.0 T MRI扫描。两名神经放射医师采用双盲法分别对静音MRA及时间飞跃法（TOF）MRA图像质量（信号均匀度、病灶显著性、静脉信号或干扰以及诊断可信度4个方面）进行评估（采用四分法）。定量测量脑动脉瘤瘤体长径值，并根据动脉瘤长径将动脉瘤分为微小动脉瘤组（长径≤3 mm）和较大动脉瘤组（长径>3 mm）。两种MRA图像质量评分差异比较分别采用Wilcoxon秩和检验。采用组内相关系数（ICC）检验分别评估两种MRA与CTA间测量结果的一致性。结果:32个颅内动脉瘤病灶中，静音MRA和TOF MRA图像的信号均匀度分别为3.38±0.49、3.00±0.62，静脉信号／干扰分别为3.77±0.42、2.65±0.48，两者比较差异具有统计学意义（ Z=-2.21， P=0.02； Z=-5.69， P=0.01）。静音MRA和TOF MRA图像的病灶显著性分别为3.19±0.56、3.15±0.46，诊断可信度分别为3.27±0.44、3.12±0.51，两者比较差异无统计学意义（ P均>0.05）。关于动脉瘤长径的测量，微小动脉瘤组内静音MRA测量结果与CTA结果之间呈极高度一致，ICC （95％可信区间）为0.94(0.82~0.98），TOF MRA测量结果与CTA结果之间呈高度一致，ICC(95％可信区间）为0.72 （0.30~0.91）；较大动脉瘤组内，静音MRA、TOF MRA测量结果与CTA结果之间均呈极高度一致，ICC （95％可信区间）分别为0.98 （0.95~0.99）、0.95(0.87~0.98）。 结论:与TOF MRA相比，静音MRA可以提供更高的图像质量和准确率，且与CTA具有更高的一致性，有望进一步常规应用于临床。

目的:探讨支架半释放辅助栓塞技术治疗急性颅内破裂微小宽颈动脉瘤的安全性及有效性。方法:回顾性分析2018年2月至2022年2月邢台市人民医院神经外科收治的急性(动脉瘤破裂至治疗时间间隔≤7 d)颅内破裂微小宽颈动脉瘤(动脉瘤最大直径≤3 mm)患者的临床资料，共102例。均采用支架半释放辅助栓塞技术栓塞动脉瘤。采用Raymond分级标准评估动脉瘤的栓塞效果(Ⅰ级为完全栓塞，Ⅱ级为近完全栓塞，Ⅲ级为部分栓塞)，观察手术相关并发症，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床预后(0～2分为预后良好，≥3分为预后不良)。结果:102例患者术前mRS 0分61例(59.8%)，1分19例(18.6%)，2分9例(8.8%)，3分8例(7.9%)，4分5例(4.9%)。患者术后即刻造影显示，Raymond分级Ⅰ级栓塞69例(67.7%)，Ⅱ级栓塞30例(29.4%)，Ⅲ级栓塞3例(2.9%)；其中4例(3.9%)发生支架内血栓形成，6例(5.9%)发生载瘤动脉局部狭窄，术后均未遗留神经功能缺损症状。出院后患者随访时间为(7.4±1.4)个月(3～12个月)。末次随访mRS 0分84例(82.4%)，1分8例(7.8%)，2分6例(5.9%)，3分4例(3.9%)；与术前mRS比较，差异具有统计学意义( P<0.01)。末次数字减影血管造影评估显示，Raymond分级Ⅰ级栓塞94例(92.2%)，Ⅱ级栓塞8例(7.8%)，Ⅲ级栓塞0例，与术后即刻分级比较差异有统计学意义( P<0.01)；5例动脉瘤复发，复发率为4.9%，随访期均未发生动脉瘤再出血及脑梗死情况。 结论:支架半释放辅助栓塞技术治疗急性颅内破裂微小宽颈动脉瘤，围手术期并发症发生率低，术后短期疗效较好，复发率低。

目的:通过构建内源竞争性RNA(ceRNA)网络为探究脑动脉瘤破裂分子机制提供线索。方法:从基因表达综合数据库(GEO)下载含有21个破裂脑动脉瘤和21个未破裂脑动脉瘤组织样本的数据集，利用加权基因共表达网络和差异基因表达分析方法分别获得与脑动脉瘤破裂相关的信使RNA(mRNA)和长链非编码RNA(lncRNAs)，并基于miRWalk2.0和miRcode数据库及文献证据分别预测和筛选与上述mRNA和lncRNA相互作用的微小RNA(miRNAs)；最后，通过分析mRNA-miRNA和lncRNA-miRNA相互关系构建脑动脉瘤破裂相关的ceRNA网络。结果:通过共表达网络和差异基因分析共获得与脑动脉瘤破裂相关的470个mRNAs和78个lncRNAs，数据库预测到49个miRNAs可与上述mRNAs和lncRNAs结合，结合文献证据共筛选出13个miRNAs、7个lncRNAs和73个mRNAs构建ceRNA网络。结论:通过生物信息学分析构建了一个包含13个miRNAs、7个lncRNA和73个mRNAs的ceRNA网络，为探究脑动脉瘤破裂具体分子机制提供了线索。

目的 使用高分辨磁共振血管壁成像(HRMR-VWI)评估未破裂颅内小动脉瘤(直径＜7 mm)的瘤壁特点.方法 回顾性分析2019年6月至2023年9月首都医科大学附属北京友谊医院诊断的未破裂颅内小动脉瘤患者病例资料.共25例患者共计33处小动脉瘤纳入分析.评估动脉瘤位置、动脉瘤壁是否强化、瘤壁有无局部变薄,并测量动脉瘤的大小、瘤壁厚度等.并比较微小动脉瘤组(直径＜3 mm)和小动脉瘤组(直径3～7 mm)上述特点的差异.结果 25例33处小动脉瘤,动脉瘤大小平均(3.3±1.5)mm,其中直径＜3 mm和直径3～7 mm组分别为17处和16处,最大动脉瘤壁厚度为(0.9±0.3)mm.19处(57.6％)动脉瘤壁可见强化,9处(27.3％)可见动脉瘤壁局部变薄.根据动脉瘤直径分为微小动脉瘤组(n=17)和小动脉瘤组(n=16).两组的动脉瘤位于前循环占比、动脉瘤位置分布、瘤壁强化程度、最大瘤壁厚度、局部动脉瘤壁变薄占比、腔内血栓占比比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);微小动脉瘤的动脉瘤直径、瘤壁强化占比分别为(2.2±0.5)mm、35.3％,均低于小动脉瘤组[(4.4±1.4)mm、81.3％],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 HRMR-VWI图像有助于全面评估颅内小动脉瘤壁及瘤腔的特点.超1/2的小动脉瘤可见瘤壁强化,且微小动脉瘤的瘤壁强化比例更低,超1/4小动脉瘤可见局部瘤壁变薄.

目的 探讨在颈内动脉小型和微小型动脉瘤中使用Neuroform Atlas支架治疗的安全性和有效性.方法 回顾性分析2020年8月-2023年8月58例应用Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞颈内动脉小型和微小型动脉瘤患者的临床资料,小型动脉瘤有42例(72.4％),微小型动脉瘤有16例(27.6％).结果 56例患者在Neuroform Atlas支架辅助下顺利完成栓塞,2例(3.4％)患者术中首次置入支架失败;术中发生动脉瘤破裂2例(3.4％),术后发生缺血性事件2例(3.4％).术后即刻造影中小型动脉瘤Raymond分级Ⅰ级33例(78.6％),Ⅱ级6例(14.3％),Ⅲ级3例(7.1％);微小型动脉瘤Raymond分级Ⅰ级7例(43.8％),Ⅱ级8例(50.0％),Ⅲ级1例(6.2％).小型动脉瘤术后即刻造影栓塞程度优于微小型动脉瘤(P＜0.05).术后3～6个月随访造影小型动脉瘤Raymond分级Ⅰ级38例(90.5％),Ⅱ级3例(7.1％),Ⅲ级1例(2.4％);微小型动脉瘤Raymond分级Ⅰ级13例(81.2％),Ⅱ级2例(12.5％),Ⅲ级1例(6.3％),两者比较无明显差异(P＞0.05).术后第1个月改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分0～2分有51例,并在术后第6个月全部患者评分均达到0～2分,小型动脉瘤和微小型动脉瘤患者术后mRS评分无明显差异(P＞0.05).结论 Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈在治疗颈内动脉小型及微小型动脉瘤中术中置入成功率较高,且术中及术后的并发症发生率低,患者远期预后良好.