目的:探究血管补片吻合口处假性动脉瘤产生以及转化生长因子(TGF β1)水凝胶对动脉瘤抑制作用的生物力学机理.方法:分别构建血管补片模型及假性动脉瘤模型,采用双向流固耦合方法对吻合口处血液-血管壁动力学响应问题进行数值模拟,基于术后血液速度、血管壁面剪切应力及瘤壁位移等力学参数特征进行分析,研究术后假性动脉瘤产生及抑制机理.结果:数值模拟结果显示,血液流经补片前端时,壁面剪切应力增加,在术后且已形成假性动脉瘤时,动脉瘤壁内注射TGF β1水凝胶后动脉瘤壁明显变厚,瘤内剪切应力降低,瘤壁位移减小.结论:术后吻合口前端极易形成假性动脉瘤,而在动脉瘤壁内注射TGF β1水凝胶可有效抑制假性动脉瘤的形成和发展.本文数值模拟研究为补片术后假性动脉瘤产生、发展力学机理研究提供数值依据.

目的 观察替罗非班用于急性颅内宽颈动脉瘤破裂患者支架辅助弹簧圈栓塞(SAC)治疗的临床疗效及安全性.方法 将接受SAC治疗的急性颅内宽颈动脉瘤破裂患者按队列法分为对照组和试验组.对照组术前2 h给予阿司匹林肠溶片300 mg,qd和硫酸氢氯吡格雷片300 mg,qd.试验组术中给予盐酸替罗非班氯化钠注射液10 μg·kg-1,10 min内匀速静脉推注,随后以0.1 μg·kg-1·min-1的速度持续泵入12～24 h.比较2组患者的临床疗效、血小板活化功能[血小板α颗粒膜糖蛋白(CD62p)阳性率、血小板黏附率、血小板聚集率],及围术期并发症情况;术后6个月随访,记录2组患者的格拉斯哥预后(GOS)评分及疾病复发率,以及安全性.结果 试验组和对照组分别入组53例和47例.治疗后,试验组和对照组的栓塞介入治疗总有效率分别为91.49％(43例/47例)和81.13％(43例/53例),在统计学上差异无统计学意义(P＞0.05).术后第7天,试验组和对照组的CD62p阳性率分别为(56.31±7.41)％和(60.71±7.38)％,血小板黏附率分别为(37.56±3.64)％和(38.04±3.89)％,血小板聚集率分别为(27.03±3.39)％和(30.19±3.63)％,试验组的上述指标与对照组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后6个月随访期间,试验组和对照组的预后良好率分别为89.36％和81.13％,疾病复发率分别为4.26％和9.43％,试验组的上述指标与对照组比较,在统计学上差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组患者的围术期并发症均以动脉瘤再破裂出血、皮下瘀斑、牙龈出血、血栓事件等为主.试验组和对照组的并发症总发生率分别为10.64％和28.30％,在统计学上差异有统计学意义(P＜0.05).结论 盐酸替罗非班氯化钠注射液可有效减少急性颅内宽颈动脉瘤破裂患者SCA围术期血栓事件的发生率,改善血小板活化功能.

目的 探讨血管内介入栓塞治疗脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)的疗效及影响因素.方法 回顾性分析41例接受血管内介入栓塞治疗的AVM病例资料,其中前循环供血26例,后循环供血6例,前后循环供血9例,单支供血动脉2例,合并动脉瘤18例,合并静脉球1例.结果 AVM即刻闭塞率为68.29%(28例),经分次栓塞后总的闭塞率为85.36%(35例),其中Spetzler-Martin分级Ⅰ～Ⅱ级患者完全闭塞23例、Ⅲ级4例、Ⅳ～Ⅴ级1例.治疗过程中出现出血并死亡1例,局部脑缺血1例.随访预后良好,即改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分≤2分者39例(95.12%).经卡方检验发现血管内介入栓塞治疗后的脑AVM闭塞情况与病灶直径有关(P=0.042).结论 介入栓塞是脑AVM一种安全有效的治疗方法,病灶直径越小,完全闭塞率越高,效果越好.

目的:探讨分期杂交腹主动脉去分支化技术治疗胸腹主动脉的近期效果。方法:2018年1月至2018年12月，22例胸腹主动脉瘤患者在南京鼓楼医院心胸外科接受手术治疗。其中12例接受分期杂交腹主动脉去分支化手术修复(abdominal aortic debranch，AAD)，10例接受传统的胸腹主动脉置换术(thoracoabdominal aortic replacement，TAR)。AAD包含两期：一期手术为正中开腹，Y形人工血管置换肾下腹主动脉及双侧髂总动脉，同时重建腹主动脉分支，右侧分支人工血管-右肾动脉-左肾动脉，左侧分支人工血管-肠系膜上动脉-肝总动脉；二期为腔内修复锚定近远期正常主动脉或人工血管。对比分析两种方式治疗胸腹主动脉瘤的临床效果。结果:总体死亡比例为13.6%，TAR组死亡比例明显更高(0对30%)。主要病因为夹层(91.7%对90.0%， P＝0.895)。Crawford分型两组均以Ⅱ型为主(58.3%对50.0%， P＝0.082)。TAR组马方综合征患者比例更高(30%对0， P＝0.046)。术后24 h引流TAR组显著更多[(355.0±199.2)ml对(1244.0±716.1)ml， P＝0.003]。TAR组肺部感染比例更高(40%对0， P＝0.018)。住院费用AAD组更高[(28.4±8.3)万元对(19.3±10.4)万元， P＝0.033]。 结论:分期杂交腹主动脉去分支化技术可以有效治疗胸腹主动脉瘤，与传统胸腹主动脉置换相比，手术创伤更小但费用更高。

目的:探讨抗血小板药与颅内动脉瘤破裂风险的相关性。方法:回顾性选择青岛市市立医院东院区2018年6月至12月期间收治的颅内动脉瘤患者，收集患者以及颅内动脉瘤特征基线资料。通过单变量分析以及多变量 logistic回归分析确定抗血小板药与颅内动脉瘤破裂风险的独立相关性。 结果:共纳入90例颅内动脉瘤患者。男性31例(34.44%)，女性59例(65.56%)，最大动脉瘤直径中位数为4 mm。有46例患者在诊断颅内动脉瘤前服用抗血小板药，其中36例服用阿司匹林，3例服用氯吡格雷，7例服用阿司匹林+氯吡格雷。破裂动脉瘤共31例(34.44%)，未破裂动脉瘤共59例(65.56%)。破裂组年龄<60岁( P<0.05)、糖尿病( P<0.1)、缺血性心脏病( P<0.05)、既往卒中或短暂性脑缺血发作史( P<0.1)、颈内动脉动脉瘤( P<0.01)、前交通动脉动脉瘤( P<0.05)、后交通动脉动脉瘤( P<0.01)以及诊断前服用抗血小板药( P<0.1)的患者比例与未破裂组差异有统计学意义。多变量 logistic回归分析显示，年龄<60岁[优势比(odds ratio, OR)4.116，95%可信区间(confidence interval, CI)1.337～12.673； P＝0.014)、前交通动脉动脉瘤( OR 5.015，95% CI 1.155～22.559； P＝0.032)和后交通动脉动脉瘤( OR 68.796，95% CI 6.762～699.951； P<0.001)是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素，而服用抗血小板药是颅内动脉瘤破裂的独立保护因素( OR 0.320，95% CI 0.104～0.992； P＝0.048)。 结论:服用抗血小板药尤其是阿司匹林不会增高颅内动脉瘤破裂风险，而可能是颅内动脉瘤破裂的保护因素。对于具有明确适应证的患者，未破裂动脉瘤并非抗血小板治疗的禁忌证。

手部血管瘤合并动脉瘤较为罕见，具体临床诊断治疗方法尚未明确。2021年2月江苏省苏北人民医院手足外科诊治1例右小指血管瘤合并动脉瘤患者。患者女，49岁，因"右小指发现肿物1年"入院。B型超声示右小指皮下低回声肿块，有血流，考虑血管瘤可能。术前诊断为右小指肿块(血管瘤)。完善术前相关检查后，行右手部小指血管瘤切除术。术后病理示右小指掌侧病变符合动脉瘤，右小指背侧病变符合静脉瘤。术后2年随访，病变无复发。

目的:探讨民航飞行员颅内动脉瘤介入栓塞术后的航空医学鉴定标准及随访情况。方法:回顾性分析2012年6月至2020年11月8例中国民航飞行员颅内动脉瘤介入栓塞术的临床诊治、特许鉴定和随访情况，并进行国内外文献复习。结果:7例动脉瘤患者脑核磁筛查偶然检出8个未破裂动脉瘤，1例因蛛网膜下腔出血检出1个破裂动脉瘤。7例动脉瘤未破裂者术后地面观察1年以上特许鉴定合格，不得履行机长职责和限制飞行小时数（双限制），复飞1年后逐步取消限制，随访4~7年。1例动脉瘤破裂者术后地面观察满2年特许鉴定合格，双限制，复飞1年后因记忆力下降放弃体检鉴定，失访。结论:飞行员颅内动脉瘤介入栓塞术后的航空医学鉴定，应充分考虑其主诉、临床特点、影像学表现、脑电图、认知和飞行能力，结合其复飞意愿进行个体化评估，复飞后应长期随访。

61岁男性患者，活动后气促3个月。超声心动图检查示：全心增大，右冠状动脉开口及近段明显扩张累及窦部，右心房后右冠状动脉明显瘤样扩张(内径19mm)，右心室壁基底部近房室处探及一瘘口与右心室相通(破口长约9 mm)，二尖瓣中度反流。冠状动脉造影及冠状动脉CTA检查示：右冠状动脉粗大，右冠状动脉－右心室瘘形成。2018年5月11日在体外循环下行右冠状动脉窦瘤切除＋右冠状动脉窦自体心包重建＋右冠状动脉重建＋二尖瓣整形＋改良迷宫手术。术后即刻恢复窦性心律。复查超声心动图示：左心室明显缩小，二尖瓣功能正常轻微反流，左心室收缩功能正常。复查冠状动脉CTA示：未见冠状动脉右心室瘘征象，旁路移植血管管腔通畅。术后随访至今，旁路移植血管通畅，心功能(NYHA分级)Ⅰ级。

腹主动脉腔内修复术（endovascular aneurysm repair，EVAR）是治疗腹主动脉瘤的首选方法。与传统手术方法相比，其具有手术创伤小、术后恢复快等优点，但其术后并发症的发生率明显高于传统开放性手术。Ⅱ型内漏是EVAR最常见的术后并发症。有效预防及治疗Ⅱ型内漏将显著提高EVAR的远期预后，本文对Ⅱ型内漏的原因、影响因素、监测及防治进行综述，旨在详细了解Ⅱ型内漏，有效改善EVAR远期预后。

目的:观察支架辅助弹簧圈栓塞治疗急性期颅内破裂宽颈动脉瘤的有效性和安全性，探讨围手术期不同抗血小板药物方案的安全性，分析影响患者预后的危险因素。方法:前瞻性纳入4家医院神经外科自2017年6月至2020年1月采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗的417例颅内破裂宽颈动脉瘤患者（温州医科大学附属第一医院41例，南方医科大学珠江医院100例，空军军医大学唐都医院111例，首都医科大学宣武医院165例）。根据围手术期抗血小板药物方案的不同将患者分为负荷量氯吡格雷组（ n=87）、负荷量氯吡格雷联合阿司匹林组（ n=212）、替罗非班组（ n=118），比较3组患者临床资料、围手术期并发症的差异。出院时采用改良Rankin量表（mRS）评价患者的预后，比较预后不良组和预后良好组患者临床资料的差异，采用多因素Logistic回归分析筛选出影响颅内破裂宽颈动脉瘤患者预后的独立危险因素，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析各危险因素对患者预后不良的预测价值。 结果:术后即刻动脉瘤栓塞程度：Raymond分级Ⅰ级351例（84.2%），Ⅱ级44例（10.6%），Ⅲ级22例（5.2%）。围手术期发生手术相关并发症44例（10.6%），死亡4例（1%）。负荷量氯吡格雷组、负荷量氯吡格雷联合阿司匹林组、替罗非班组患者术中血栓形成率分别为5.7%（5/87）、5.7%（12/212）、0.8%（1/118），替罗非班组患者术中血栓形成率低于负荷量氯吡格雷组、负荷量氯吡格雷联合阿司匹林组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。出院时患者预后良好360例（86.3%），预后不良57例（13.7%）。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁（ OR=3.407，95% CI：1.620~7.166， P=0.001）、术前Hunt-Hess分级3级（ OR=11.445，95% CI：3.584~36.547， P<0.001）、术前Hunt-Hess分级4级（ OR=88.951，95% CI：14.519~544.948， P<0.001）、术前Hunt-Hess分级5级（ OR=64.949，95% CI：12.809~329.325， P<0.001）、置入多个支架（ OR=4.709，95% CI：1.215~18.248， P=0.025）是颅内破裂宽颈动脉瘤患者预后不良的独立危险因素。ROC分析显示年龄、置入支架数量、术前Hunt-Hess分级联合预测患者预后不良的曲线下面积（AUC）为0.821，最佳诊断界值为0.500，此时敏感度为0.667，特异度为0.833。 结论:支架辅助弹簧圈栓塞治疗急性期颅内破裂宽颈动脉瘤安全有效，替罗非班作为患者围手术期抗血小板药物安全性高，老年、术前Hunt-Hess分级≥3级、置入多个支架的患者易预后不良。