目的:探讨乙状窦后和乳突皮质骨双骨瓣成形结合肌肉分层复位缝合重建技术在耳后弧形远外侧入路切除颈静脉孔区病变手术中的应用效果。方法:回顾性分析2020年1—12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心采用耳后弧形远外侧入路肿瘤切除术治疗的16例颈静脉孔区肿瘤患者的临床资料，术中均采用肌肉分层法、乙状窦后及乳突皮质骨双骨瓣成形、肌肉分层复位缝合重建技术。观察颅底重建的效果以及是否出现脑脊液漏、皮下积液等并发症。结果:16例患者均顺利完成手术，肿瘤均获得全切除；病理学结果显示，神经鞘瘤12例，副神经节瘤3例，软骨肉瘤1例。术后新出现神经功能障碍2例，原有神经功能障碍加重6例；所有患者均未出现皮下积液、脑脊液漏等并发症。所有患者术后头颅CT均显示双骨瓣固定良好，未见任何程度的扭转或者松动，乳突的形态学特征恢复，颅骨缺损较少。16例患者的随访时间为(31.4±3.5)个月(27~37个月)。至末次随访，所有患者的伤口均愈合良好，未发现颅骨骨瓣变形或移位的情况，无一例肿瘤复发。结论:乙状窦后和乳突皮质骨双骨瓣成形以及肌肉分层复位缝合技术操作简单，可在保证显露范围的基础上，增加安全性，减少骨性缺损，并且有利于软组织重建；在耳后弧形远外侧入路切除颈静脉孔区病变手术中的应用安全、有效。

面神经是颅骨内走行最长的脑神经，是颞骨及侧颅底手术中神经保护工作的核心。面神经损伤可发生在神经走行中的任意节段（颅内段、颞骨内段或颞骨外段），损伤程度可从轻度的神经失用到严重的神经横断或者缺损。病变对面神经的压迫，以及手术操作对面神经的牵拉等机械刺激都可能影响面神经形态或功能。面神经受损后，患者除出现面部变形、面肌运动障碍外，还可出现视力、味觉、咀嚼等生理功能障碍，其心理和社会生活深受影响。由于面神经走行隐匿且复杂多变，单纯依靠术前影像及术中观察，即使经验丰富的术者在处理复杂的病变时也存在面神经定位困难的问题 ［1］。有鉴于此，我们建议在颞骨、侧颅底及颌面部手术中，条件允许时可进行规范的面神经监测，准确定位、识别并实时监测面神经，以期更好地保护面神经的完整性和功能。

目的:探讨血流重建技术在神经内镜手术治疗累及颈内动脉的复杂颅底肿瘤中的适应证及应用效果。方法:回顾性分析2019年7月至2021年7月天津市环湖医院内镜颅底外科中心及神经外科采用神经内镜手术治疗的6例累及颈内动脉的复杂颅底侵袭性肿瘤患者的临床资料。其中，复发性侵袭性垂体腺瘤2例，复发性鼻咽癌、复发性斜坡软骨肉瘤、复发性颅内外沟通脑膜瘤、复发性骨化纤维瘤各1例。根据病变的侵袭范围、颈内动脉受累的特点，分别采用颈外动脉－颈内动脉搭桥术(2例)或颈内动脉－颈内动脉搭桥术(4例)，完成血流重建后再行神经内镜手术切除肿瘤。术后通过门诊或电话随访，明确并发症的发生情况。术后及随访期间行头颅数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA)以评判肿瘤切除程度和吻合血管的通畅性。结果:6例患者顺利完成搭桥手术，术后即刻DSA或CTA结果均证实吻合血管通畅。肿瘤全切除4例，大部切除1例，部分切除1例。1例术前合并鼻出血的患者术后鼻出血消失。无一例出现新发神经功能障碍。1例术后出现脑脊液鼻漏，行二次手术修补后治愈。6例患者的随访时间为6~36个月，无新发缺血性卒中发生，复查CTA及DSA证实桥血管通畅。结论:采用神经内镜手术治疗累及颈内动脉的复杂颅底肿瘤时，根据病变的侵袭范围、颈内动脉的受累特点选择不同的血流重建技术，有利于尽可能切除病变，降低术中大出血及术后脑缺血的风险。

手术显微镜的推广与应用开创了现代耳显微外科的新纪元。近30年来，耳内镜技术经历了飞速发展，并广泛应用于从外耳道到内听道及侧颅底手术中，使得部分手术更加具有微创性，促使耳显微外科逐步向微创外科发展。目前，全耳内镜手术主要应用于外、中耳局限性非血管性病变。对于侧颅底病变，显微镜手术仍占主导，但耳内镜作为辅助工具，有助于减少手术创伤。手术工具的选择应基于疾病治疗理念和原则，结合各自的优势取长补短，从而做出适合于患者的最佳选择。

目的:探讨分析蝶窦气化停滞的影像学特征，为其与蝶骨区病变的鉴别诊断提供参考。方法:回顾性分析2018年5月至2019年9月于首都医科大学附属北京朝阳医院完成鼻窦CT检查的患者350例，其中男性183例，女性167例，年龄18~73岁。收集影像学资料，并对蝶骨体的CT及MRI特征进行观察。采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。结果:蝶窦气化停滞的出现率为2.0%（7/350），分别出现在翼突、斜坡区及蝶骨体。CT表现为发生在蝶骨体可气化的正常解剖区域内的非扩张性混合密度病变（7/7）；区域内均有脂肪及软组织密度（7/7）；区域内部分具有内部曲线钙化（3/7）；颅底孔道结构未受影响（7/7）。MRI表现为明确的非扩张性病变，其中包含脂肪信号，且所有病变均未显示髓质扩张和皮质破坏。结论:蝶窦气化停滞是一种正常的解剖变异，当在蝶窦的可气化区域遇到具有清晰骨性边界、内部含脂肪成分的非扩张性病变时，应考虑蝶窦气化停滞的可能性。

目的:探讨颅底颈内动脉瘤的诊断和临床特点。方法:收集山东第一医科大学附属省立医院1995—2017年接受数字减影血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA）检查确诊的15例颅底颈内动脉瘤患者的临床资料进行分析。15例患者中男12例，女3例；年龄17~67岁，中位年龄44岁。15例患者中DSA确诊13例，CTA确诊2例；首发症状为鼻出血的假性动脉瘤13例，其中有明确的头面部外伤史8例，颅底肿瘤放疗史5例；头痛伴颅神经障碍的真性动脉瘤2例。15例患者采用栓塞和/或手术修复等治疗，所有患者治疗后随访2~12年，观察患者是否治愈及存活状态。结果:8例外伤史患者中5例行血管栓塞治疗痊愈；2例患者未行血管栓塞，之后因大量鼻出血死亡；1例血管栓塞术后出现进行性脑梗死，之后死亡。5例颅底肿瘤放疗后患者，1例行血管栓塞后脑梗死，之后死亡；2例行血管栓塞后因原发肿瘤复发侵及颅内，于院外死亡；1例行血管栓塞联合手术治疗恢复良好；1例放弃治疗，院外大出血死亡。首诊为头痛的2例患者，1例误行手术致鼻出血后于院外行血管栓塞治疗；1例因个人原因放弃治疗死亡。总计院内死亡4例，院外死亡4例，生存7例。结论:颈内动脉瘤是颅底病变中的高危疾病，伴有外伤、放疗史的鼻出血及头痛伴颅神经障碍的患者应考虑颈内动脉瘤可能，需行DSA、CTA检查进行确诊。耳鼻咽喉科医生正确诊断与治疗对患者预后至关重要。

目的:探讨咽升动脉及其主要分支在颈部颅底区域走行规律及其在血管内外治疗中的临床意义。方法:选择以10%甲醛固定并用乳胶灌注的8具（16侧）成人颅颈部标本，自颈总动脉分叉水平向上解剖至颅底骨质，分离显露咽升动脉及周围相关结构，观察咽升动脉的起源部位及主要分支，测量相关解剖学参数。依据咽升动脉主要分支与颈动脉鞘的位置关系分为颈动脉鞘内、外2组，观察2组分支血管的走行规律及解剖分布特点。结果:8具16侧标本中：咽升动脉13侧自面动脉起始点平面以下的颈外动脉发出，2侧起源于枕动脉，1侧与枕动脉共干起源于颈外动脉；14侧咽升动脉沿颈内动脉腹侧上行（15.39 ± 3.20）mm后发出主要分支咽干和脑膜干，2侧变异。脑膜干自咽升动脉主干发出（9.32 ± 3.20）mm后均穿入颈动脉鞘，上行分叉后经舌下神经管或颈静脉孔或鼓室小管下口或枕大孔入颅；咽干则在颈动脉鞘外走行并分布于咽旁、椎旁等区域。颈动脉鞘内组包括脑膜干和鼓室下动脉，均穿入颈动脉鞘后沿颈内动脉内侧上行；颈动脉鞘外组包括咽干和肌支，于鞘外走行。结论:咽升动脉及其分支变异显著、走行复杂，可按照咽升动脉各主要分支与颈动脉鞘的位置关系对其进行分组描述；该分组描述在头颈部病变患者个体化血管内外治疗方案制定中的临床应用价值有待证实。

随着鼻内镜技术的发展，其应用范围已从鼻腔鼻窦扩展至鼻颅底区域，极大地推动了内镜颅底外科的建立。内镜颅底外科通过鼻腔鼻窦的自然腔道充分暴露病变，为鼻颅底病变的处理提供了一种创伤小、术野开阔、术后恢复快的手术方式，是耳鼻咽喉科极具活力的新兴学科。目前内镜技术在处理垂体瘤、脑脊液鼻漏等颅底疾病方面已趋于成熟，但是在中线颅底硬脑膜缺损修补和颅底重建、旁中线颅底颈内动脉及斜坡脑干疾病的处理方面还存在发展空间。内镜颅底手术有一定局限性，如单手操作、手术空间狭小、无法确保恶性肿瘤的安全切缘，尤其在颅底重建和颅底血管瘤的处理等方面对术者而言是巨大挑战。因此，内镜颅底外科的手术适应证尚存在一定争议，需要更多的临床数据证实内镜技术在鼻颅底手术中的应用优势。

目的:探讨颅内软骨肉瘤的临床特点和预后。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院神经外科2011年4月至2019年9月收治的12例颅内软骨肉瘤(占同期收治颅内肿瘤患者的0.12%)的临床资料。病变位于鞍区海绵窦5例，中颅窝4例，岩斜区1例，颞枕部1例，顶枕部1例。术前仅5例诊断为软骨肉瘤。所有患者均行手术切除肿瘤，5例术后行辅助放疗，1例术后辅助化疗。随访方式为电话随访和门诊定期随访。采用Kaplan-Meier法分析患者的无进展生存期和总生存期，总结颅内软骨肉瘤的临床特点和预后。结果:12例患者中，全切除7例，近全切除2例，部分切除3例。术后病理学结果显示，软骨肉瘤Ⅰ级6例，软骨肉瘤Ⅱ级3例，间叶型软骨肉瘤3例。12例患者的随访时间为13~123个月，2年无进展生存比例和总生存比例分别为7/12和11/12。随访期间5例患者复发，其中2例因疾病进展而死亡。3例间叶型软骨肉瘤均复发。结论:颅内软骨肉瘤的发病率低，病变多位于颅底，误诊率高。治疗多采用手术切除及辅助放疗，其预后较好。

目的:总结颅内外沟通性静脉主要通道的结构功能和临床意义的相关研究进展。方法:以"vertebral venous plexus" "pterygoid venous plexus" "emissary vein" "diploic venous" "extracranial venous outflow"以及"椎静脉丛" "翼丛" "导静脉" "板障静脉" "颅外静脉引流"为关键词，在PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据等数据库中检索1957年1月—2019年1月国内外有关颅内外沟通性静脉通道研究的文献，对该通道主要的结构功能及临床意义进行总结分析。结果:共检索到文献518篇，按纳入标准和排除标准，最终纳入35篇英文文献。导静脉、板障静脉、静脉丛相互沟通并与颅内静脉窦沟通，形成颅内颅外静脉广泛的吻合交通。利用MR、CT等成像技术可明确病变与这些颅内外沟通性静脉通道之间的解剖关系，这对经鼻内镜颅底手术及神经介入手术具有重要价值。这些静脉通道还参与了颅内压调节，并可能与多发性硬化、老年痴呆等神经系统疾病有关。结论:了解颅内外静脉主要通道的结构功能及其与颅内病灶之间的关系，对于经鼻内镜颅底手术及神经介入治疗具有重要价值。颅内外静脉通道相对于颅内外动脉通道要复杂得多，其生理及血流动力学特点还需要进一步研究。