目的:探讨髓样细胞触发受体(triggering receptor expressed on myeloid cells，TREMs)在新生大鼠脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia，PVL)模型中的表达情况。方法:32只3日龄新生大鼠采用双盲法随机分为对照组(Sham组)和模型组(Model组)，经右颈动脉结扎及术后缺氧建立PVL模型，采用苏木精-伊红染色(HE)法比较两组大鼠脑组织病理改变，免疫荧光(immunofluorescence，IF)法检测大鼠右侧半脑脑组织髓鞘碱性蛋白(myline basic protein，MBP)表达，免疫印迹法(Western blot)检测右侧半脑脑组织TREM1和TREM2的表达。结果:HE染色结果表明Model组脑组织较Sham组损伤明显，免疫荧光显示Model组大鼠MBP平均光密度(26.629±2.317)明显低于Sham组(33.579±2.824)，差异具有统计学意义( t＝9.124， P<0.05)。Model组TREM1蛋白相对表达量(0.789±0.120)明显高于Sham组(0.567±0.093)，差异具有统计学意义( t＝－3.891， P<0.05)，Model组TREM2蛋白相对表达量(0.544±0.133)明显低于Sham组(0.791±0.118)，差异有统计学意义( t＝3.667， P<0.05)。 结论:TREM1和TREM2在新生大鼠脑室周围白质软化模型中表达量发生异常变化，提示TREMs可能参与早产儿脑白质损伤病理过程。

目的:探讨咽升动脉及其主要分支在颈部颅底区域走行规律及其在血管内外治疗中的临床意义。方法:选择以10%甲醛固定并用乳胶灌注的8具（16侧）成人颅颈部标本，自颈总动脉分叉水平向上解剖至颅底骨质，分离显露咽升动脉及周围相关结构，观察咽升动脉的起源部位及主要分支，测量相关解剖学参数。依据咽升动脉主要分支与颈动脉鞘的位置关系分为颈动脉鞘内、外2组，观察2组分支血管的走行规律及解剖分布特点。结果:8具16侧标本中：咽升动脉13侧自面动脉起始点平面以下的颈外动脉发出，2侧起源于枕动脉，1侧与枕动脉共干起源于颈外动脉；14侧咽升动脉沿颈内动脉腹侧上行（15.39 ± 3.20）mm后发出主要分支咽干和脑膜干，2侧变异。脑膜干自咽升动脉主干发出（9.32 ± 3.20）mm后均穿入颈动脉鞘，上行分叉后经舌下神经管或颈静脉孔或鼓室小管下口或枕大孔入颅；咽干则在颈动脉鞘外走行并分布于咽旁、椎旁等区域。颈动脉鞘内组包括脑膜干和鼓室下动脉，均穿入颈动脉鞘后沿颈内动脉内侧上行；颈动脉鞘外组包括咽干和肌支，于鞘外走行。结论:咽升动脉及其分支变异显著、走行复杂，可按照咽升动脉各主要分支与颈动脉鞘的位置关系对其进行分组描述；该分组描述在头颈部病变患者个体化血管内外治疗方案制定中的临床应用价值有待证实。

患者，男，31岁，因"左眼突然视物不见4 h"于2022年8月10日就诊于潍坊眼科医院。既往无高血压、糖尿病等全身病史，工作性质长期熬夜。眼科检查示：右眼视力1.0，左眼视力无光感；双眼眼压均为23 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；裂隙灯显微镜示：右眼无异常；左眼角膜透明，前房中深，房水清，瞳孔圆，直径5 mm，对光反应消失，晶状体透明，玻璃体轻度混浊，左眼眼底视盘界清色淡，动脉血管纤细，后极部视网膜苍白水肿，黄斑区可见"樱桃红"改变（图1A）。光学相干断层扫描示：左眼视网膜内层弥漫性水肿，呈高反射信号（图2）。诊断：左眼视网膜中央动脉阻塞。治疗方案：左眼球后注射盐酸消旋山莨菪碱注射液10 mg，硝酸甘油0.5 mg舌下含服，行"左眼筛板按摩+前房穿刺手术"（图1B），术中切除视轴区玻璃体，反复按摩筛板，未见栓子，动脉血管再充盈。术后葛根素注射液静滴、肌苷注射液静滴、低流量给氧、复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁注射治疗。术后第1 d，眼科检查示：左眼视力无光感，左眼眼压17 mmHg；裂隙灯显微镜示：左眼眼底视盘界清色可，动脉血管纤细，血液充盈较前略好转，后极部视网膜苍白水肿，黄斑区"樱桃红"较前无改变（图1C）。球后彩色多普勒超声示：右眼眼动脉峰值流速41 cm/s（30~40 cm/s），血流阻力指数（Resistance index，RI）0.57，睫状后短动脉峰值流速13 cm/s（15~25 cm/s），RI 0.67，视网膜中央动脉峰值流速15 cm/s（10~15 cm/s），RI 0.56；左眼眼动脉峰值流速39 cm/s，RI 0.72，睫状后短动脉峰值流速13 cm/s，RI 0.59，视网膜中央动脉血流未见显示，视网膜中央静脉血流迂曲，较对侧眼纤细（图3A）。颈动脉多普勒超声检查示：左颈动脉分叉处可见低回声斑块，范围约4.6 mm×1.6 mm，后方声影不明显（图3B）。颅脑磁共振平扫检查示：右侧放射冠区软化灶，左侧额顶叶少许脱髓鞘病灶（图4A）。颅脑磁共振血管成像检查示：双侧颈内动脉颅内段略纤细，双侧大脑中动脉未见显示，双侧大脑前动脉显影不良，周围可见侧支血管形成，左侧大脑后动脉P2段局限性明显狭窄（图4B）。诊断：烟雾病。神经外科会诊后建议行颅内血运重建手术，患者因疫情原因未行该手术。随访4个月，视力仍为无光感。

患者男，55岁，因发现左颈部肿物10 d入院。查体见左颈部下颌角下方可触及大小约4 cm× 4 cm包块，周围无红肿，质韧，无压痛，活动度尚可。患者入院后一周在全麻下行左颈动脉体瘤切除+左颈外动脉结扎+左颈内动脉覆膜支架重建+迷走神经分离术（图1）。术中瘤体粘连颈动脉分叉明显，阻断并结扎左颈外动脉，待瘤腔内血供减少后，彻底分离瘤体并在直视下穿刺左颈总动脉成功后，置入7F短鞘，泥鳅导丝引导下，置入Viabahn 5 mm× 50 mm（Gore公司）覆膜支架，重建左颈内动脉血供。术中探查见瘤腔部分侵犯迷走神经，仔细分离完成神经与瘤腔的松解。手术历时2.5 h，术中出血100 ml。术后继续予抗血小板、抗凝治疗。术后病理：颈动脉体瘤（ShamblinⅢ型）（图2）。出院查体：对答良好，四肢肌力正常，伸舌稍右偏，发音稍有嘶哑，能吞咽固体类食物，但时有呛咳。术后1个月门诊复查颈动脉支架通畅（图3），胸部CT未见异常，呛咳症状与出院时相仿。患者术后2.5个月突发发热伴咳嗽1 d入院，胸部CT提示左肺占位（图4），诊断为左肺脓肿，积极抗感染保守治疗18 d后，复查胸部CT（图5）见脓肿已完全吸收。

目的:分析复杂类型症状性颈动脉重度狭窄患者的病例特征及血管内支架治疗手术特点。方法:总结2013年1月至2019年7月36例颈动脉狭窄程度大于90%的复杂病例，其中狭窄程度95%～99%次全闭塞22例，狭窄对侧颈内动脉闭塞6例，主动脉弓及颈动脉严重扭曲高龄患者4例，狭窄远端颈内动脉成角扭曲距离过近4例。分析以上4种类型复杂病例的病变特点及数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)脑血流代偿情况，总结血管内治疗的手术技巧，注重个体化手术计划及围手术期处理、患者的耐受情况和血运重建结构的变化，控制并发症的发生，术后随访1年观察再狭窄及相关缺血性脑血管事件的发生情况。结果:次全闭塞患者全部采用近端血流保护装置行颈动脉支架成形术(carotid artery stenting，CAS)，1例手术失败，2例二期支架植入；对侧闭塞患者采用术前镇静、适当升压以及缩短阻断时间的方法完成手术；路径扭曲支撑力不足患者采用同轴多导丝多次交换长鞘辅助技术操作；狭窄远端成角患者，支架近端释放2例，跨成角释放后血流无影响1例，跨成角释放后血流受影响而放弃手术1例。手术成功34例(94.4%)，狭窄程度由术前(93.1±3.2)%降至术后(21.5±4.8)%；术中3例出现一过性失语、对侧肢体偏瘫缺血症状。随访1年无脑出血、脑梗死事件发生，无支架内再狭窄。结论:CAS治疗复杂类型颈动脉重度狭窄的患者时需注意个体化细节管理及围手术期处理，选择适合的手术方案，以确保手术的成功率和安全性。

目的:探讨淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤（NMZL）的组织病理学及其影像学特征。方法:回顾性分析2022年3月厦门医学院附属海沧医院1例NMZL患者的临床资料，对其磁共振成像（MRI）影像特征和组织病理学结果进行分析，并复习相关文献。结果:患者，男性，86岁。因右颈部一肿物行MRI平扫加增强扫描示：右侧腮腺、右侧胸锁乳突肌内侧缘，右侧颈动脉鞘周围及颈后间隙见多发不规则团块状异常信号影，病灶与邻近结构组织分界不清，对比增强病灶均匀明显强化，增强动态曲线为速升缓降型，诊断考虑为淋巴瘤。淋巴结穿刺病理可见肿瘤组织弥漫片状排列，细胞小，核大小相对一致，胞质空泡样，浸润横纹肌。免疫组织化学：CD20、CD79a、bcl-2阳性，CD2少量细胞阳性，CD23、CD21FDC网阳性，λ部分阳性，CD3、CK-P、CD43、CD10、CyclinD1、κ阴性，Ki-67阳性指数5%，综合诊断为NMZL，病变侵犯横纹肌。结论:NMZL临床表现和实验室检查无特异性，病理表现为富含单核样B细胞，中等大小，核圆或稍凹陷，胞质中等、透明或淡染，常呈滤泡旁和窦性分布；MRI影像学表现有一定特征性，诊断颈部病变时要考虑到NMZL的可能，但确诊仍依赖于组织病理检验及免疫组织化学。

结合咽旁间隙应用解剖，对咽旁间隙肿瘤手术径路，包括经颈径路、经颈-腮腺径路、下颌骨截骨术、颞下窝径路、经口径路、经鼻径路进行概述。探讨术中保护颈动脉鞘的解剖标志，并详细介绍以上各手术径路的临床应用、手术要点，为临床开展咽旁间隙肿瘤手术提供参考。

目的:探讨术前术中定位方法在异位甲状旁腺功能亢进症（EHPT）诊治中的应用价值及其影响因素。方法　回顾性分析205例原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）中怀疑EHPT者 99mTc-甲氧基异丁基异腈（ 99mTc-MIBI）显像、颈部超声、增强CT、术中局部静脉血甲状旁腺激素（IOLVPTH）测定结果。 结果:EHPT发生率为16.6％（34例），切除异位病灶36枚。异位于前上纵隔、甲状腺内、咽后、颈动脉鞘、椎前、心包内的构成比分别为44.1%（15例）、29.4%（10例）、11.8%（4例）、5.9%（2例）、5.9%（2例）、2.9%（1例）。EHPT定位检查灵敏度分别为：增强CT 86.1%（31枚/36枚）、 99mTc-MIBI显像66.7%（24枚/36枚）、颈部超声55.6%（20枚/36枚）、IOLVPTH测定61.8%（21枚/34枚）。增强CT定位深部异位病灶如纵隔、咽后、椎前灵敏度均达100.0%，IOLVPTH测定对甲状腺内异位病灶定位灵敏度100.0%。 99mTc-MIBI显像、颈部超声联合应用对EHPT病灶定位灵敏度为77.8%。 结论:增强CT对EHPT定位诊断灵敏度较好。术前影像学检查和IOLVPTH测定联合应用有助于EHPT的定位诊断。

目的:探索血浆中脂质代谢分子与颈动脉粥样硬化斑块、传统心血管危险因素的关系及可能的膳食相关因素.方法:从参加2012年"亚临床动脉粥样硬化队列10年随访研究"的北京市石景山区1 312名社区人群中,按照入排标准(年龄＜70岁、无临床心血管病及其他疾病等)筛选出85名有2个以上颈动脉软斑块或混合斑块者,以及相匹配的89名无斑块对照者;然后从中各随机抽取10名分别作为病例组和对照组.颈动脉斑块采用GE Vivid i超声仪(8L探头)确定.采用高效液相色谱-质谱联用法对脂质代谢分子进行检测,检测指标包括113种脂质代谢分子.传统心血管危险因素使用统一的标准问卷进行采集,膳食相关因素采用膳食使用频率和重量问卷进行采集.采用Wilcoxin秩和检验分析病例组和对照组脂质代谢分子的差异,在对照组中,采用Spearman相关法描述有统计学意义的脂质代谢分子与传统心血管危险因素、膳食因素的相关关系.结果:在113种脂质代谢分子中检测出的53种脂质分子中,C24∶0鞘磷脂,C22∶0、C24∶0神经酰胺,C18∶0磷脂酰乙醇胺,C18∶2(Cis)磷脂酰胆碱,C18∶0磷脂酰胆碱等在颈动脉粥样硬化斑块病例组显著高于无斑块对照组.对照组相关分析发现,C24∶0鞘磷脂与低密度脂蛋白胆固醇呈显著正相关(r=0.636,P＜0.05),C18∶2(Cis)磷脂酰胆碱与收缩压呈显著正相关(r=0.733,P＜0.05),C18∶0磷脂酰乙醇胺与高敏C反应蛋白呈显著正相关(r=0.782,P＜0.01),C22∶0、C24∶0神经酰胺及C18∶0磷脂酰乙醇胺与蔬菜摄入量呈显著负相关(r=-0.679,P＜0.05;r=-0.711,P＜0.05;r=-0.808,P＜0.01),C24∶0神经酰胺与豆类食品摄入量呈显著负相关(r=-0.736,P＜0.05).结论:血浆C24∶0鞘磷脂、C22∶0和C24∶0神经酰胺、C18∶0磷脂酰乙醇胺、C18∶2和C18∶0磷脂酰胆碱等脂质代谢分子升高可能是人类动脉粥样硬化斑块的新危险因素,这些分子可能与血脂、血压或炎症水平及蔬菜、豆制品摄入有关,但关联的性质需要在更大样本人群中验证.

目的 探究抵抗素对小鼠脑慢性低灌注(CCH)相关认知损害的影响.方法 3月龄C57/BL雄性小鼠随机分为双侧颈动脉狭窄(BCAS)组和假手术组(为对照).BCAS术后30 d,BCAS组和假手术组分别随机取部分小鼠侧脑室注射抵抗素,设为BCAS+抵抗素组和假手术+抵抗素组.每组小鼠n=5.以5个时间点对小鼠进行体重监测;给予抵抗素后30 d,以旷场实验评价小鼠的运动能力和焦虑行为,新物体识别测试和Y迷宫测试评估小鼠认知功能,Western blot法检测胼胝体髓鞘蛋白CNPase和MBP水平.结果 4组小鼠的体重、运动能力和焦虑行为比较差异无统计学意义(均P>0.05),但BCAS组对新物体识别能力和空间学习记忆功能明显低于假手术组,BCAS+抵抗素组与BCAS组小鼠比较上述能力显著提高(均P<0.05).BCAS组小鼠胼胝体髓鞘蛋白CNPase和MBP表达水平明显低于假手术组,BCAS+抵抗素组小鼠CNPase和MBP表达水平较BCAS组增加(均P<0.05).结论 脑慢性低灌注诱导小鼠认知损害,而抵抗素可显著改善其认知损害,作用机制可能与抵抗素减轻慢性低灌注造成的白质损伤有关.