目的:探讨无线超声引导在血液透析患者颈内静脉穿刺置管术的有效性和安全性。方法:收集2017年10月至2018年10月在本院血液净化中心进行治疗的患者120例，随机分为传统组和无线超声组各60例。传统组的定位及穿刺等均采用解剖标志进行，无线超声组的定位及穿刺等均在无线超声引导下进行。比较两组患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、困难置管数、平均穿刺时间、平均穿刺次数、一次穿刺成功率、二次穿刺成功率、总穿刺成功率、并发症发生率等。结果:两组患者在性别、年龄、BMI、困难置管数等一般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)；无线超声组平均穿刺时间、平均穿刺次数、并发症发生率低于传统组，差异有统计学意义( P<0.05)；无线超声组一次穿刺成功率、二次穿刺成功率，总穿刺成功率高于传统组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:无线超声引导的颈内静脉置管更方便，更容易，更安全，更快速。对于具有困难置管(肥胖、颈内静脉置管史、体位无法配合、血管畸形、水肿)的患者更为安全有效。

目的:比较反向和正向两种导丝置入方式在小体重婴儿超声引导下颈内静脉置管中的有效性和安全性。方法:回顾性分析我院2017年12月至2020年4月体重≤5 kg行超声介导下颈内静脉穿刺置管的160例患儿的临床资料。按照导丝置入方式，分为导丝正向置入组和反向置入组，每组按体重分为3个亚组，其中Ⅰ组：体重≤2 kg；Ⅱ组：2 kg<体重≤3 kg；Ⅲ组：3 kg<体重≤5 kg。比较正向置入组和反向置入组首次穿刺成功率、3次穿刺总成功率、穿刺成功时间和并发症发生率；并进一步分析不同体重亚组婴儿两种导丝置入方式的安全性和有效性。结果:所有患儿均穿刺成功。反向置入组首次穿刺成功率、3次穿刺总成功率明显高于正向置入组，而总穿刺时间明显短于正向置入组，差异有统计学意义( P<0.05)；在亚组分析中，Ⅰ组和Ⅱ组两个亚组中的反向导丝置入的首次穿刺成功率和3次总穿刺成功率均高于正向置入，差异有统计学意义( P<0.05)，而在Ⅲ组中两种导丝置入方式的首次穿刺成功率和3次总穿刺成功率差异无统计学意义( P>0.05)。与正向置入组相比，反向置入组近期出现局部血肿、远期出现血栓等并发症较少，其差异有统计学意义。两组均未出现血气胸、误穿动脉等严重并发症。 结论:在体重≤3 kg的婴儿行超声介导下颈内静脉穿刺置管时导丝反向置入可提高置管成功率，缩短置管时间，减少并发症的发生。

目的:总结单中心新生儿和1岁以内小婴儿体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)置管经验，探讨ECMO置管技术在新生儿及小婴儿呼吸、循环衰竭疾病中的应用。方法:回顾性分析2012年8月至2019年12月解放军总医院第七医学中心儿童外科重症监护科收治的1岁以内接受ECMO治疗109例患儿的临床资料。其中，男85例，女24例；新生儿77例(新生儿组)，婴儿32例(小婴儿组)；中位年龄为3.0(1.0～41.0)d；置管时中位体重为3.5(3.1～4.1)kg，最低2.10 kg。对比分析两组患儿ECMO的置管方式、型号、深度、操作、相关并发症、相关感染发生率及预后情况。结果:109例患儿中，单纯呼吸支持7例，单纯循环支持42例，呼吸联合循环支持60例，均予静脉-动脉(V-A)ECMO模式支持且顺利完成置管操作。采用中心置管32例，外周置管77例。新生儿组外周置管时间为(54.25±9.53)min，小婴儿组为(51.63±9.94)min，组间比较，差异无统计学意义( P＝0.335)。出现置管相关并发症6例(5.5%)，包括颈内静脉置管困难改右侧胸前第4肋间经右心房置管1例(0.92%)、颈总动脉荷包滑脱导致出血1例(0.92%)、颈内静脉置过深给予调整2例(1.8%)、拔管后致皮下血肿1例(0.92%)和置管后颈内静脉插管内血栓1例(0.92%)，无因置管并发症导致的死亡病例。存活出院51例中，经外周置管存活41例，予颈总动脉修复27例，结扎14例；予颈内静脉修复9例，结扎32例；复查颈部血管超声颈总动脉修复再通率达100%，且所有患儿均无静脉回流障碍表现。经中心置管存活10例，主动脉及右心房均给予修复处理，复查心脏超声均无血流动力学异常。 结论:婴幼儿经右颈内静脉-颈总动脉行ECMO置管是安全、有效的置管方式，置管相关并发症发生率低且风险可控。外周ECMO置管术后予颈总动脉及颈内静脉修复病例中，随诊血管超声血流再通率达100%。经中心ECMO置管术后予主动脉及右心房修复病例中，随诊心脏超声均无血流动力学异常。

目的:研究胸骨角是否可以作为婴儿右颈内静脉穿刺置管深度的解剖标记。方法:选择2020年6月至2021年6月全麻下行右颈内静脉穿刺置管术的先天性心脏病患儿80例，年龄1~12个月。患儿全麻后行右颈内静脉穿刺置管术。测量从皮肤穿刺点（I点）至锁骨上切迹（A点）的距离，锁骨上切迹至胸骨角水平的垂直距离（交点为B点），记录IA+AB距离即为中心静脉导管（central venous catheter, CVC）的置管深度（D）。术后常规拍摄胸部X线片，观察图像上CVC尖端和气管隆突水平的相对位置，并测量二者之间的垂直距离（F）及计算穿刺点至气管隆突水平的垂直距离（E）。记录相关并发症。进行多元线性逐步回归分析以确定预测深静脉穿刺置管深度的因素。结果:共79例患儿完成右颈内静脉穿刺置管术，其中24例（30.4%）患儿CVC尖端在气管隆突水平以上，8例（10.1%）患儿CVC尖端在气管隆突水平，47例（59.5%）患儿CVC尖端在气管隆突水平以下。所有患儿无严重并发症。D为5.0（4.5，5.5）cm，F为2.0（1.0，4.0）mm，E为4.9（4.4，5.3）cm。多元线性回归分析显示，D与身高和年龄具有相关性（ P<0.05）。多元线性方程为：CVC置管深度（cm）=1.899+0.180×年龄（m）+0.036×身高（cm）。 结论:对于婴儿右颈内静脉穿刺置管深度的测量，胸骨角是一个安全可靠的解剖标记，可以方便快捷地完成中心静脉置管。

患者男性，38岁，因"全身多处化学物烧伤5.5 h"入院。患者于5.5 h前在工厂工作时发生爆炸，致患者头面颈、躯干及四肢被化学物质（丙烯腈、三氯乙酰氯）烧伤，后出现意识不清，呼之无应答，急诊行"左颈内静脉穿刺置管术，快速补液，亚硝酸异戊酯解毒，留置导尿，气管切开"等治疗后，考虑"全身多处88% Ⅱ~Ⅲ度化学烧伤、吸入性损伤"，病情危重，收入本科。入院查体：体温36.8℃，脉搏96次/min，呼吸频率18次/min，血压108/59 mmHg，意识不清，双眼睑烧伤，球结膜缺血坏死，角膜基质深层水肿，混浊明显，瞳孔无法观察，气管切开，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心律尚齐，肢端冷，创面位于头面颈、胸腹背臀及四肢，大部分成片状，部分散在，创面皮肤大部分呈灰色或棕黑色，部分苍白，肿胀明显，总面积约88%。进行辅助检查，血气分析：葡萄糖14.40 mmol/L，钾离子3.10 mmol/L，氯离子165 mmol/L，血浆乳酸2.9 mmol/L，高铁血红蛋白分数：2.1%，氧合血红蛋白分数：83.7%，酸碱度：7.28，二氧化碳分压：41 mmHg，氧分压60 mmHg，碱剩余-7.2 mmol/L，氧饱和度：86%，标准碳酸氢根浓度18.1 mmol/L。血常规：白细胞计数17.1×10 9/L，中性粒细胞比率77.1%。生化全套：丙氨酸氨基转移酶21U/L，天门冬氨酸氨基转移酶43 U/L，肌酐73 μmol/L，总胆红素15.2 μmol/L，乳酸脱氢酶287 U/L，肌酸激酶180 U/L，肌钙蛋白T 0.02ng/mL。头颅、胸部、全腹部CT：未见明显异常。入院诊断：(1)化学烧伤全身多处88%(Ⅱ~Ⅲ度)；(2)吸入性肺损伤；(3)眼烧伤；(4)气管切开；(5)呼吸衰竭；(6)休克；(7)丙烯腈中毒。入院后给予快速扩容补液，第1个24 h补充晶体8000 mL、胶体4000 mL、水分2000 mL；监测尿色及尿量，目标维持每小时至少0.5 mL/kg以上的清亮尿液；清创包扎，清除皮肤毒物残留。患者烧伤创面大，病情危重，予哌拉西林他唑巴坦针4.5静滴抗感染，每8小时1次，并予创面培养，余护胃、化痰等对症治疗。解毒方面则采用亚甲蓝联合硫代硫酸钠针治疗丙烯腈造成的氰化物中毒的方案。亚甲蓝（D1 400 mg、D2 600mg）、硫代硫酸钠针25.6 g分次静推解毒，患者高铁血红蛋白升高及血乳酸慢慢下降（图1）。入院第三天患者高铁血红蛋白降至正常，血压平稳，停硫代硫酸钠和亚硝酸异戊酯吸入，并予以甲强龙0.1 g每天１次静滴控制炎症反应。患者神志转清，病情稳定后前后行"四肢深度创面切削痂+自体皮浆、异体皮移植术"、"四肢残余创面扩创MEEK植皮术"，行"颈部疤痕切除松解+脱细胞异体真皮、自体大张刃厚皮移植术及多次双眼羊膜移植、眼睑缝合术及睑外翻畸形矫正术"，经过顺利，病情好转，后康复出院。

目的:探讨超声引导下星状神经节阻滞（stellate ganglion block, SGB）对颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy, CEA）过程中脑氧代谢和血清S100B的影响。方法:前瞻性纳入2021年6月至2023年4月在南京医科大学附属苏州医院择期全身麻醉下行CEA的患者，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级为Ⅱ~Ⅲ级，年龄40~75岁，随机分为SGB组和对照组。在麻醉诱导前，SGB组在超声引导下行同侧SGB，对照组不行SGB。在全身麻醉下行超声引导下右侧锁骨下静脉置管术，记录全麻诱导前（T0）、气管插管时（T1）、血管阻断前（T2）、血管开放后（T3）和手术结束时（T4）的平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）和心率（heart rate, HR）以及T1~T4各时间点颈内静脉球部压力。在各时间点采集动脉血和颈内静脉球部血进行血气分析，计算颈静脉球部血氧饱和度（jugular venous bulb oxygen saturation, SjvO 2）、动静脉血氧含量差（arteriovenous oxygen content difference, AVDO 2）、脑氧摄取率（cerebral oxygen extraction rate, COER）、乳酸生成率（lactate production rate, LPR）和乳酸氧指数（lactate-oxygen index, LOI）。通过酶联免疫吸附法检测各时间点颈内静脉球部血血清S100B浓度。记录术后声音嘶哑、血肿、头晕、膈神经阻滞、恶心和呕吐发生率。 结果:共纳入82例行CEA的患者，SGB组和对照组各41例。SGB组麻醉诱导和手术过程中HR显著低于对照组，气管插管和手术开始时MAP和HR也较对照组更稳定（ P均<0.05）。SGB组SjvO 2、AVDO 2和COER在T1~T3期间变化较小，而在T4时SjvO 2升高，AVDO 2和CEOR降低。相比之下，对照组SjvO 2、AVDO 2和COER在T3时下降，T4时略有回升。SGB组各时间点SjvO 2均显著高于对照组（ P均<0.05）。两组AVDO 2和COER均随时间推移逐渐降低，对照组各时间点均显著高于SGB组（ P均<0.05）。两组LPR和LOI在T1~T4期间增高，T3时达最高值，T4时有所下降，对照组T4时与T2时比较差异有统计学意义（ P均<0.05）。对照组各时间点LPR和LOI均显著高于SGB组（ P均<0.05）。另外，两组血清S100B先升后降，但SGB组T2~T4各个时间点均显著低于对照组（ P均<0.05）。SGB组围手术期不良事件发生率显著低于对照组（ P<0.05）。 结论:在CEA术前进行同侧SGB能有效抑制应激反应，保持术中血流动力学稳定，提高脑组织氧供，具有一定的神经保护作用。

静脉-静脉体外膜肺氧合( veno-venous extracorporeal membrane oxygenation,VV -ECMO)目前已广泛应用于重症肺炎的救治中 [1] 。VV-ECMO将静脉血引出体外，通过氧合器使静脉血在体外完成气体交换，然后再将血液回输至患者体内，达到清除二氧化碳、改善氧合和使肺脏得到充分休息的目的，为临床上重症肺炎的救治赢得时间。目前传统的VV-ECMO是行股静脉-右颈内静脉置管术，血流经过股静脉-离心泵-膜肺-颈内静脉。需要两个独立导管在不同的静脉同时进行操作和护理，增加了医疗风险和护理难度。

目的:探讨淋巴瘤患者在超声实时引导下行颈内静脉置管（IJVC）术后颈内静脉血栓形成的危险因素。方法:回顾性分析2021年2月至2023年3月于南京医科大学第一附属医院超声诊断科接受超声引导下IJVC的108例淋巴瘤患者的临床及超声资料。根据术前超声检查颈内静脉内是否有血栓形成分为无血栓组（62例）和血栓组（46例）。采用单因素分析（独立样本t检验、Mann-Whitney非参数检验和χ2检验）比较2组临床资料及超声特征的差异。应用多因素Logistic回归筛选血栓形成的独立危险因素。基于独立危险因素及高危因素构建血栓形成的风险预测模型。采用受试者操作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）评估风险预测模型和各独立危险因素的预测效能，最后使用列线图将风险模型可视化并通过校准曲线和临床决策曲线分析验证量化模型的应用价值。结果:单因素分析结果表明，与无血栓组比较，血栓组使用14G导管管径比例（67.4% vs 30.6%）、使用单腔管比例（73.9% vs 46.8%）、纤维蛋白原（FIB）水平[（3.36±1.01）g/L vs（2.80±0.75）g/L]、D-二聚体水平[5.04（3.49，1.89）mg/L vs 0.18（0.10，0.58）mg/L]、侵袭性淋巴瘤比例（91.3% vs 75.8%）、糖尿病患者比例（93.5% vs 77.4%）更高，血管管径[10.6（7.8，14.1）mm vs 8.8（7.5，11.3）mm]更大，活化部分凝血活酶时间（APTT）[28.30（26.08，30.55）s vs 30.05（27.60，31.50）s]更短，差异均具有统计学意义（χ2=15.672，P=0.001；χ2=8.002，P=0.005；t=-3.328，P=0.001；Z=-3.483，P<0.001；χ2=4.375，P=0.036；χ2=5.135，P=0.023；Z=-2.262，P=0.024；Z=-2.206，P=0.027）。多因素回归分析显示血管管径（OR=1.175，95%CI：1.016~1.358，P=0.029）、FIB（OR=2.332，95%CI：1.185~4.590，P=0.014）、糖尿病（OR=4.904，95%CI：1.017~23.652，P=0.048）与淋巴瘤患者接受超声引导下IJVC后血栓形成独立相关。风险预测模型预测淋巴瘤患者血栓形成的AUC为0.831，敏感度为78.3%，特异度为72.6%，约登指数为0.509，较各独立危险因素具有更好的诊断效能。列线图模型在内部验证中预测血栓形成的风险表现出良好的拟合度。结论:血管管径、FIB、糖尿病是IJVC术后静脉血栓形成的独立危险因素。上述独立危险因素联合APTT、导管管径、D-二聚体、淋巴瘤生物学行为建立的风险预测模型结合淋巴瘤患者的一般情况，可在IJVC术前评估静脉血栓形成的风险，能为临床IJVC后颈内静脉血栓形成的预防及治疗提供指导。

中心静脉置管 (central venous catheters , CVC )指通过皮肤对颈内静脉、锁骨静脉等进行穿刺 ,沿血管走向可以直到腔静脉的插管 ,如今在临床上已被广泛使用.这种置管术后经常会发生感染以及静脉炎等并发症 ,增加了患者的住院时间甚至提高了患者的死亡率.集束化护理干预是近几年兴起的一种先进的护理理念 ,指针对特定的病情和症况制定一系列高质量的联合护理措施[1 ] .其目的是为了提高护理质量 ,优化护理服务 ,提高临床治疗的效果 ,降低患者治疗后的复发率和一些并发症的发生.本实验就是立足于此 ,通过集束化的护理方式来分析护理管理质量与中心静脉置管感染发生率的临床相关性.

目的 探讨医用小量杯的清洗方法防止医院感染以提高医疗器械清洗质量.方法 比较3种不同清洗方法对使用于麻醉科颈内静脉和桡动脉穿刺及PICC置管术后的量杯清洗质量的监测.结果 通过不同清洗方法对比发现,多酶液浸泡5 min后进行手工刷洗再选择煮沸消毒的量杯清洗方法通过ATP检测清洗质量达标.结论 全面改进质量管理,有效规范供应室器械物品的清洗流程和人员专业行为,可提高器械、物品的清洗质量和满意度.