目的 探讨颈总动脉交感神经网剥脱术对混合型脑性瘫痪儿童临床疗效及血清炎性细胞因子的影响.方法 对50例混合型脑性瘫痪儿童行颈总动脉交感神经网剥脱术,比较手术前后白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平及改良Ashworth痉挛评分、教师流涎(teacher drooling scale,TDS)分级和粗大运动功能分类系统(gross motor function classification system,GMFCS)改善情况.结果 50例混合型脑性瘫痪儿童术后IL-6、TNF-α水平较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);术后IL-10水平较术前差异无统计学意义(P＞0.05).术后改良Ashworth痉挛评分及TDS分级较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05);术后GMFCS程度较术前无改善,差异无统计学意义(P＞0.05).手术前后TNF-α水平与改良Ashworth痉挛评分及TDS分级均呈正相关,手术前后TNF-α水平与GMFCS程度无相关性;手术前后IL-6、IL-10水平与改良Ashworth痉挛评分、TDS分级、GMFCS程度均无相关性.结论 IL-6、IL-10、TNF-α参与了混合型脑性瘫痪的发病过程,而颈总动脉外膜交感神经网剥脱术可通过降低IL-6、TNF-α水平达到改善临床症状的效果,值得推广应用.

脑性瘫痪一种持续性的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征,它是因为发育中的胚胎或婴儿大脑的非进行性损害而导致的.当前儿童脑性瘫痪的诊断主要依赖于临床表现及相关量表评估,主观性较强,准确性不高.弥散张量成像(DTI)是在弥散加权成像基础上出现的一种磁共振成像技术,是目前唯一能够无创显示活体大脑白质纤维束间的形态结构、联系及病变并进行相关数据分析的磁共振成像技术,能发现常规磁共振难以显示的病变.脑性瘫痪患儿早期已经出现神经纤维束损伤,行DTI检查可对儿童脑性瘫痪进行早期诊断,灵敏性和特异性均较高.脑性瘫痪患儿除运动障碍外,可同时有智力低下、癫痫、听力障碍、语言障碍及情绪异常等合并症,儿童脑性瘫痪合并症的诊断主要依赖相关量表,而DTI相比于量表能无创显示脑白质结构,为其提供相应的脑白质损伤的客观依据,准确性较高.颈总动脉交感神经网剥脱术是治疗痉挛型脑性瘫痪的重要手术方法,目前常见的疗效评估方法主要以相关量表在术前及术后进行评估,而DTI检查结果可以提供一定的参考依据.目前对于脑性瘫痪患儿康复治疗效果评价,主要通过相关量表进行评价,导致结果缺乏一定客观性,DTI检查能弥补这一不足,有助于全面监测脑性瘫痪患儿的康复效果,也为患儿进一步制定康复治疗方案提供客观理论支持.

目的:颈总动脉交感神经网剥脱术对偏瘫型脑瘫患儿脑白质恢复的磁共振成像(MRI)弥散张量成像(DTI)评价.方法:选取在医院行颈总动脉交感神经网剥脱术的37例偏瘫型脑瘫患儿,并将其纳入病例组,另选取20名正常儿童作为健康对照组.对两组患儿进行常规MRI及DTI检查,选取内囊前肢、内囊后肢、胼胝体膝部、胼胝体压部和脑桥为感兴趣区域并应用后处理工作软件获得各向异性分数(FA)进行统计分析.结果:病例组患儿内囊前肢、内囊后肢、胼胝体膝部、胼胝体压部和脑桥感兴趣区的FA值均小于健康对照组,差异有统计学意义(t=7.851,t=7.940,t=2.126,t=3.141,t=2.552;P＜0.05).术后1个月脑瘫患儿内囊前肢、内囊后肢、胼胝体膝部、胼胝体压部及脑桥FA值与术前相比有所增加,术后6月进一步增加,手术前后比较差异有统计学意义(F=18.002,F=8.981,F=3.724,F=5.273,F=3.27;P＜0.05).结论:颈总动脉交感神经网剥脱术可以促进脑瘫患儿脑白质的恢复,使脑瘫患儿从中获益,DTI能直观显示白质纤维形态及走行,可作为评估脑瘫患儿术后脑白质恢复无创的影像学检查方法.

目的 应用磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)及扩散张量纤维束成像(diffusion tensor tracking,DTT),探讨其对脑瘫患儿颈总动脉交感神经网剥脱术后脑白质恢复的评估价值.材料与方法 对30例痉挛型单侧脑瘫患儿手术前、后进行临床评估和常规MRI、DTI检查,测量并比较术前术侧和对侧、术前和术后双侧内囊后肢及大脑脚的各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值,并对白质纤维束进行三维重建.运用粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS)评价患儿运动功能.采用配对样本t检验比较术前术侧和对侧、术前和术后脑白质不同部位FA值的差异,以Spearman相关分析不同白质纤维束DTI参量与GMFCS的相关性.结果 术前术侧不同部位白质纤维束FA值均显著低于对侧,差异有统计学意义(P<0.01).术后6个月脑瘫患儿术侧不同部位白质纤维束FA值与术前相比显著增加(P<0.01),粗大运动功能获得改善.术后6个月患儿对侧不同部位白质纤维束FA值与术前相比差异无统计学意义(P>0.05).患儿临床GMFCS与FA值呈负相关(P<0.01),且与内囊后肢、大脑脚的相关性都较高(r=-0.933,P<0.01;r=-0.873,P<0.01).结论 DTI联合DTT可用于定量评价脑瘫患儿术后脑白质的恢复情况,对辅助临床治疗和预后评估具有重要作用.

目的 应用3.0T磁共振动脉自旋标记(ASL)技术对比正常儿童与行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术前后的脑瘫患儿脑血流量(CBF)发生的变化情况差异.方法 应用Achieva/Intera PHILIPS 3.0T核磁共振仪对30例正常儿童与30例行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术前一周内、术后14天的单侧痉挛型脑性瘫痪患儿进行常规序列、DWI、ASL等序列扫描,应用MriCloud后处理工作站获得被检者大脑双侧额叶、颞叶、顶叶、中央前回、内囊区域、基底节、丘脑、小脑区域的CBF值,使用配对t检验对数据进行统计学分析.结果 正常儿童与脑瘫患儿进行对比,脑瘫患儿患侧大脑皮质区、中央前回、基底节、内囊、小脑区运动相关区域CBF较低,差异有统计学意义;行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术后脑瘫患儿患侧上述区域脑血流量有改善.结论 通过磁共振ASL技术发现颈总动脉外膜交感神经网剥脱术是一种有效的治疗脑性瘫痪的手术方法,可以有效提高患儿脑血流量,改善大脑缺血缺氧状态,缓解患儿临床症状.

目的:应用3.0T磁共振动脉自旋标记(Arterial spin labeling,ASL)技术研究脑瘫患儿行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术前后脑血流量(Cerebral blood flow,CBF)发生的变化情况.方法:收集50例痉挛型单侧脑性瘫痪患者,于手术前后应用Achieva/Intera Philips 3.0T核磁共振仪对患儿进行常规序列及DWI、ASL等序列扫描,应用MriCloud后处理工作站获得患儿大脑双侧额叶、颞叶、顶叶、内囊区域的CBF值,使用配对t检验对数据进行相关性分析.结果:在行手术前,患侧与正常侧对比,患侧中央前回、小脑、基底节、内囊运动相关区域CBF降低;手术后患侧等区域较对侧的CBF有改善,差异有统计学意义,丘脑区CBF差异无统计学意义.与术前相比,手术后内囊区、小脑等区域的CBF明显大于术前,差异有统计学意义,大脑皮质区、基底节区CBF较术前有所增加,但差异无统计学意义;术后丘脑区CBF较术前无明显改善.结论:通过磁共振ASL技术发现颈总动脉外膜交感神经网剥脱术是一种有效的治疗脑性瘫痪的手术方法,可以有效提高患儿CBF,改善大脑缺血缺氧状态,缓解患儿的临床症状.

目的 探讨扩散张量成像(DTI)在脑瘫患儿颈总动脉交感神经网剥脱术后脑白质恢复中的评估价值.方法 对30例痉挛型单侧脑瘫患儿手术前、后进行临床评估和常规 MRI、DTI检查,测量并比较术前术侧和对侧、术前和术后双侧内囊后肢及大脑脚部位的各向异性分数(FA)值.运用粗大运动功能分级系统(GMFCS)评价患儿运动功能.采用配对样本t检验比较术前术侧和对侧、术前和术后脑白质不同部位FA值的差异,采用Spearman相关分析不同白质纤维束DTI参量与GMFCS的相关性.结果 术前术侧不同部位白质纤维束 FA 值均显著低于对侧,差异有统计学意义(P<0.001).术后6个月脑瘫患儿术侧不同部位白质纤维束FA值与术前相比显著增加(P<0.001),粗大运动功能获得改善.术后6个月患儿对侧不同部位白质纤维束 FA值与术前相比差异无统计学意义(P>0.05).术后患儿临床GMFCS与FA值呈负相关(P<0.001),且与内囊后肢、大脑脚的相关性都 较 高(r=-0.800,P<0.001;r=-0.786,P<0.001).结论 DTI可用于定量评价脑瘫患儿术后脑白质的恢复情况,其 FA值可作为脑瘫患儿手术疗效评估的敏感指标.

目的 应用磁共振扩散峰度成像(DKI)技术研究颈总动脉交感神经网剥脱术对脑瘫患儿脑灰白质功能区的改变状况.方法 回顾性分析25例脑瘫患儿行颈总动脉交感神经网剥脱术前、术后DKI图像,对额叶、顶叶、颞叶、枕叶、内囊前肢、内囊后肢、胼胝体膝部、胼胝体压部、丘脑、尾状核头平均扩散峰度(MK)值的变化进行对比,并对患儿术前、术后粗大运动功能测试量表(GMFM-66)进行比较.结果 患儿术前术后额叶、顶叶、颞叶、内囊前肢、胼胝体膝部、尾状核头MK值差异有统计学意义,而在枕叶、内囊后肢、胼胝体压部、丘脑MK值差异无统计学意义.手术前后GMFM评分有统计学差异.结论 颈总动脉交感神经网剥脱术对脑瘫患儿脑灰白质功能区有所改善,DKI可以作为脑瘫患儿术后康复的监测手段.

目的:探讨颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗学龄前脑瘫患儿的临床效果及对患儿认知状况影响.方法:选取2014年12月～2016年12月我院收治的学龄前脑瘫患儿84例,根据治疗方式的不同分为观察组与对照组,每组42例.对照组给予常规非手术治疗,观察组给予颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗,两组患儿均进行为期24周的随访观察.观察和比较两组的综合功能改善情况,治疗前后发育商、智商以及C因子值水平的变化.结果:观察组综合功能改善总有效率为95.24％(40/42),显著高于对照组的78.57％(33/42)(P＜0.05).治疗后24周,观察组患儿的发育商值为(84.5± 11.3),显著高于对照组(62.2±12.4)(P＜0.05);观察组患儿的智商值为(80.7±11.4),显著高于对照组(67.3±12.1)(P＜0.05);观察组患儿的C因子值为(12.8±4.0),显著高于对照组(9.9±3.3)(P＜0.05).结论:颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗学龄前脑瘫患儿的临床效果显著,可有效改善患儿的认知状况.

目的:观察脑性瘫痪患儿行颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗后流涎症状、吞咽障碍及认知功能变化.方法:回顾性分析我院2015年10月至2017年5月经不同方式治疗的74例脑性瘫痪患儿的临床资料,并将进行康复治疗的患儿37例,作为对照组,将进行颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗的患儿37例,作为观察组.对比两组患者治疗前后大脑中动脉血流动力学指标变化情况及流涎症状、吞咽障碍、认知功能改善情况.结果:治疗后,观察组大脑中动脉各血流动力学指标均优于对照组(P<0.05);观察组教师流涎分级法(TDS)评分、洼田饮水试验评分均较对照组低(P<0.05);观察组韦氏幼儿智力量表(WPPSI)评分较对照组高(P<0.05).结论:脑性瘫痪患儿应用颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗,可对流涎、吞咽功能起到显著改善作用,同时可有效促进认知功能恢复.