在解剖1老年男性尸体时,发现其右侧甲状腺上动脉与舌动脉共干从颈外动脉发出,此种变异罕见,现报道如下.在右颈总动脉分叉上方0.7 cm处,右甲状腺上动脉与舌动脉共干从颈外动脉发出,形成甲状舌干,该干长度为0.3 cm.其中甲状腺上动脉起始处直径2.8mm,先斜行向内下方走行1.7cm后,在甲状腺侧叶上极上方从动脉前壁先发出2个分支, 1支为后腺支,直径为1.4mm,该支再分为3个小支经侧叶上极处进入甲状腺;另1支为舌骨下支,直径为1.5mm,发出分支至肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌(图1).

目的 探讨产前超声诊断胎儿循环通道(FCc)异常的临床价值. 方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月在北京妇产医院产前超声检查并随访至妊娠结局的FCC[静脉导管(DV)、卵圆孔(FO)、动脉导管(DA)]异常病例共131例,总结其超声表现及妊娠结局. 结果 131例FCC异常中,有46例DV异常,其中DV缺如6例,内径细窄2例,血流异常38例;合并异常有NT增厚、胎儿颈部水囊瘤、胎儿全身水肿等.有53例FO异常,包括FO内径异常45例,卵圆瓣异常6例,血流异常2例;合并异常有永存左上腔静脉、右心发育不良、心内膜垫缺损等.有32例DA异常,包括DA缺如5例、形态异常12例、走形异常3例、血流异常12例;合并异常有大动脉转位、肺动脉闭锁、右位主动脉弓等.131例FCC异常胎儿中,胎儿总存活率为49.6％,DV、FO、DA异常在各通道病例中存活率分别为13.O％,92.5％,56.3％. 结论 产前超声监测FCC具有非常实用的临床价值,通过观察FCC内径、走形、血流方向及频谱改变,为临床咨询、评价预后提供更多有价值的参考依据.

目的 探讨彩色多普勒超声术前评估游离皮瓣修复口腔颌面肿瘤手术缺损受区血管的价值.方法 以93例口腔颌面肿瘤患者为研究对象,按年龄、性别分组,术前对病变侧面颈部血管(面动脉、舌动脉、甲状腺上动脉、面静脉、面总静脉、颈外静脉)的内径、走行、血流参数及变异情况进行评估,分析不同年龄和性别组间的差异.结果 面颈部血管的显示率均在94％以上,面总静脉及颈外静脉存在汇流变异或缺如的情况.中青年组面动脉、面静脉及舌动脉内径男性大于女性(P＜0.05).术中优选血管内径较大者作为吻合血管.结论 彩色多普勒超声能够满足口腔颌面肿瘤患者受区血管术前评估的需求,对游离皮瓣移植术设计提供帮助.

患者,女性,46岁.以头痛3天主诉入院.无发热、心悸、胸痛,无肢体无力及肢体抽搐.既往体健,查体及血液生化检查未见明显异常.颈动脉超声所见:右侧颈总动脉及颈内外动脉、右侧锁骨下动脉及椎动脉起源及走行正常;左侧颈总动脉未探及,左侧颈内动脉及颈外动脉均起自主动脉弓,左侧颈内动脉起始段走行于左侧锁骨下动脉与左侧颈外动脉之间(图1)右侧颈内动脉内径0.62cm,右侧颈外动脉内径0.50cm,左侧颈内动脉内径0.33cm,左侧颈外动脉内径0.35cm,;左侧锁骨下动脉及椎动脉起源正常,左侧椎动脉起始走行迂曲;双侧颈动脉内中膜光滑,管腔内透声好,彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI):上述动脉管腔充盈好,血流通畅.PW测:左侧颈内动脉起始段收缩期峰值流速(peak sys-tolic velocity,PSV)=117cm/s,左侧颈内动脉上段(即甲状软骨上缘水平)PSV=83cm/s;左侧颈外动脉起始段PSV=119cm/s,左侧颈外动脉上段(即甲状软骨上缘水平)PSV=89cm/s.有侧颈总动脉PSV=75cm/s,右侧颈内动脉起始段PSV=78cm/s,右侧颈外动脉起始段PSV=86cm/s.超声提示:①左侧颈动脉先天性变异,左侧颈总动脉缺如,左侧颈内动脉、颈外动脉起源异常(起自主动脉弓).②双侧颈内动脉及颈外动脉管径不对称,左侧颈内动脉及颈外动脉管径较右侧细.③左侧椎动脉起始走行迂曲.CTA检查证实超声诊断(图2).

目的 比较应用牛颈静脉带瓣管道与自体心包管道重建右心室流出道的中期疗效差异.方法 回顾性分析2013年5月至2016年7月接受外管道重建右心室流出道术的18例先天性心脏病患者的临床资料,患者年龄为2～16(5.22±4.12)岁,男11例、女7例,肺动脉闭锁合并室间隔缺损7例、右心室双出口合并肺动脉瓣狭窄4例、永存动脉干3例、永存动脉干合并右肺动脉缺如1例、矫正型大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄1例、完全大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄2例.术中采用完整国产牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道11例(牛颈静脉管道组),采用自体心包管道重建右心室流出道7例(自体心包管道组),记录围手术期情况.术后随访4～56个月,应用心脏超声及心脏计算机断层扫描血管成像(CTA)评估疗效.结果 牛颈静脉管道组11例患者无围手术期死亡;自体心包管道组7例患者死亡2例,其中1例死于术后肺动脉高压危象,1例死于低心排出量综合征.牛颈静脉管道组右心室压/桡动脉压比值、术后机械通气时间、重症监护病房(ICU)时间均小于自体心包管道组,差异均有统计学意义(P均<0.05);两组患者体外循环时间、主动脉阻闭时间、停机后右心室流出道跨瓣压差、输血量及住院总费用差异均无统计学意义(P均>0.05).两组随访期间均无死亡病例,牛颈静脉管道组无再次手术病例,自体心包管道组1例因严重右心功能不全于术后2年行机械瓣膜带瓣管道植入术.超声测量结果显示,牛颈静脉管道组术后最后一次随访时右心室流出道跨瓣压差与出院前相比差异无统计学意义[(22.91±7.31)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)vs(20.45±6.70)mmHg,P>0.05],自体心包管道组术后最后一次随访时右心室流出道跨瓣压差高于出院前[(29.20±18.09)mmHg vs(16.14±4.02)mmHg,P<0.05];牛颈静脉管道组术后最后一次随访时发现轻度反流8例、中度反流3例,自体心包管道组发现轻度反流1例、中度反流2例、重度反流2例,两组间差异有统计学意义(P<0.05).术后超声检查显示牛颈静脉管道内瓣叶组织均有不同程度的增厚,但未见钙化,瓣叶活动良好,无血栓形成及感染性心内膜炎发生;自体心包管道未见钙化、血栓形成及感染性心内膜炎发生.术后随访期间心脏CTA检查发现牛颈静脉管道有1例中段、1例近端吻合口出现瘤样扩张情况,自体心包管道均未见扩张.结论 国产牛颈静脉带瓣管道适用于各类复杂先天性心脏畸形患者右心室流出道重建术,中期随访显示牛颈静脉管道抗反流性能良好,无严重梗阻或钙化发生,优于自体心包管道.但部分国产牛颈静脉带瓣管道术后中期随访有瘤样扩张发生,制备工艺有待进一步改进.

1 病例资料男性,74岁.因反复头昏、头沉感20余天入院.既往高血压病史40年,平时口服尼莫地平、卡托普利片.入院头颅MRI:多发性腔隙性脑梗死.头颈CTA:颅脑及颈部动脉粥样硬化性改变;左颈总动脉-颈内动脉管腔狭窄;右椎动脉闭塞可能;右大脑中动脉M1远端局部管腔膨隆(动脉瘤?).MRI灌注:左侧前循环供血区相对低灌注表现.同型半胱氨酸>50 μmol/L.诊断考虑为左侧颈动脉狭窄,拟行颈动脉内膜斑块剥脱术.全麻下行左颈动脉内膜斑块剥脱术治疗,术中发现左侧颈外动脉缺如,后联系影像科重建CTA影像,可见左侧颈内动脉狭窄存在,左侧颈内动脉缺如,面动脉、甲状腺动脉及枕动脉由颈内动脉直接发出(图1).术后予以抗血小板(氯吡格雷)、控血压等治疗;术2 d后拔除引流管,术后7 d出院.

目的 采用颈动脉多普勒超声(CDU)及经颅彩色多普勒超声(TCCS)联合评估永存颈内动脉-椎基底动脉吻合(PCVBA)的血管结构与血流动力学特征.方法 回顾性连续纳入2016年7月至2018年7月就诊于首都医科大学宣武医院神经内、外科,经CDU及TCCS联合筛查并经CT血管成像(CTA)证实为PCVBA的患者14例,测量双侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉的收缩期峰值流速(PSV)、血管阻力指数(RI),以及双侧椎动脉颅外段的管径.结果 (1)12例(12/14)患者出现头晕症状,5例存在后循环缺血性卒中,其中4例合并同侧颈内动脉狭窄≥50％.(2)永存三叉动脉(PTA)6例,CDU显示双侧椎动脉颅外段血流阻力升高,压迫同侧颈总动脉后,基底动脉远段流速明显下降.(3)永存舌下动脉(PHA)5例,寰前节间动脉(PIA)3例,其中Ⅰ型PIA 1例,Ⅱ型PIA 2例,CDU探及PHA及Ⅰ型PIA均自颈内动脉颅外段发出,Ⅱ型PIA自颈外动脉发出.8例患者均合并同侧椎动脉缺如,CDU显示颅外段管径纤细合并无血流或PSV减低及RI升高,而TCCS探及同侧颅内段椎动脉及基底动脉血流正常,压迫同侧颈总动脉后其流速明显下降;4例患者合并对侧椎动脉缺如,另4例合并对侧椎动脉发育不良.结论 CDU联合TCCS可通过颅内外异常的血流动力学变化筛查出PCVBA,PTA仍易误诊或漏诊,而PHA或PIA具有典型的超声表现,即一侧颈内动脉或颈外动脉存在异常分支、双侧椎动脉颅外段发育不良合并同侧椎动脉颅内段与基底动脉血流正常.

目的:对胎儿先天性心脏病主动脉弓异常进行分析,提高该疾病诊断的精准性.方法:回顾近几年我院经超声心动图畸形筛查发现胎儿先天性心脏畸形引产而进行尸体解剖病例,对其主动脉弓走行进行分析总结,主动脉弓畸形分为6类:主动脉弓分支变异、双主动脉弓、左位主动脉弓、右位主动脉弓、主动脉弓其他异常及肺动脉异常起源.结果:胎儿先天性心脏病尸体解剖400例,主动脉弓异常144例,其中主动脉弓分支变异5例,双主动脉弓3例,左位主动脉弓畸形34例,右位主动脉弓畸形44例,其他畸形55例,肺动脉异常起源5例.左位主动脉弓畸形中动脉导管缺如11例,动脉导管闭锁4例,右锁骨下动脉迷走18例,孤立右锁骨下动脉1例.右位主动脉弓畸形镜面右位主动脉弓33例,左锁骨下动脉迷走7例,孤立左锁骨下动脉1例,孤立无名动脉2例,4支动脉分支对称发出1例.其他畸形包括主动脉弓缩窄45例,主动脉弓离断9例,颈部主动脉弓1例.肺动脉起源异常包括肺动脉吊带3例,Berry综合征1例,肺动脉起源于降主动脉1例.结论:主动脉弓畸形复杂多样,以主动脉弓缩窄最多见,左位主动脉弓畸形以右锁骨下动脉迷走多见,右位主动脉弓畸形主要是镜面右位主动脉弓.

永存舌下动脉(PHA)是第二常见的颈动脉-基底动脉吻合,此类患者常伴随后交通动脉发育不良或缺如,以及同侧、对侧或双侧椎动脉的发育不良,由于血管的异常吻合,会导致脑缺血症状和体征的复杂化,前循环的栓子可以导致前循环和后循环梗死.本院近期收治了1例PHA合并脑干梗死患者,表现为构音障碍、吞咽困难,经过抗血小板聚集及改善循环等治疗好转,2个月电话回访构音障碍及吞咽困难较前明显改善,本研究拟结合文献对该病例进行详细阐述,并对4种胚胎性颈动脉-基底动脉吻合作一总结.

目的 总结先天性颈内动脉缺如患者的影像学特点.方法 回顾性分析1例Lie A+D型先天性颈内动脉缺如伴右位主动脉弓患者和1例Lie A型先天性颈内动脉缺如患者的临床和影像学资料.结果 病例1:男性,48岁,因"左侧肢体麻木20 d"入院.MRA检查提示右侧颈内动脉未显影,颅底CT平扫显示右侧颈动脉管未发育,DSA检查显示右位主动脉弓,右侧颈内动脉未显影,右侧大脑中动脉通过左侧颈内动脉海绵窦段吻合供血,右侧大脑前动脉通过前交通动脉供血.诊断为Lie A+D型先天性颈内动脉缺如伴右位主动脉弓.病例2:女性,30岁,因"发作性面部及左上肢不自主抽动1年"入院.颈部MRA检查提示左侧颈内动脉未显影,颅底CT平扫显示左侧颈动脉管未发育,脑DSA检查提示左侧大脑中动脉由后交通动脉供血,左侧大脑前动脉通过前交通动脉由对侧供血.诊断为Lie A型先天性颈内动脉缺如.结论 颅底颈动脉管是否发育是颈内动脉先天缺如与继发性闭塞的重要鉴别点,更好的识别血管发育中的变异有助于疾病诊疗.