目的:探讨4类预扩张皮瓣在面颈部不同亚单位病损修复中的方案及策略。方法:2014年1月至2019年6月，西京医院整形外科采用4类预扩张皮瓣修复面颈部病损493例，男207例，女286例，年龄5～42岁；面颈部瘢痕406例，色素病变87例。病损面积1 cm×1 cm～22 cm×18 cm。将面颈部划分为：面中区、面颊区、颈区、颏区、额区、颞区、眼周区、口周区共8个区域，根据面颈部亚单位病损区域特点，选择周围可扩张皮瓣：Ⅰ类扩张额部正中皮瓣修复面中区病损；Ⅱ类扩张胸三角皮瓣修复睑裂水平以下面颊及口周区、颏颈区病损；Ⅲ类扩张颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈区及颏区病损；Ⅳ类头部扩张皮瓣修复额区及颞区病损，转移皮瓣的多余毛发行激光脱毛治疗。对于跨亚单位的大面积病损，多个扩张皮瓣联合应用，观察各类预扩张皮瓣的修复效果。结果:本组共493例，埋置扩张器共572个，486例有效扩张患者顺利完成扩张皮瓣对面部亚单位病损切除后的修复与重建，其余7例因扩张器感染及外露致扩张失败。486例中Ⅰ类皮瓣43例；Ⅱ类皮瓣238例；Ⅲ类皮瓣61例；Ⅳ类皮瓣107例；Ⅰ＋Ⅱ类组合皮瓣6例；Ⅱ＋Ⅳ类组合皮瓣31例。扩张皮瓣面积1 cm×1 cm ～27 cm×18 cm，单一皮瓣中以胸三角扩张皮瓣修复面积最大，约22 cm×12 cm；组合皮瓣以Ⅱ和Ⅳ类扩张皮瓣修复面部、颞部病损范围更大，最大约为27 cm×18 cm。术后8例皮瓣远端出现血运障碍，经加压包扎及换药处理逐渐愈合，无明显瘢痕增生。所有扩张皮瓣修复面颈部外观及功能明显改善。术后随访6个月至4年，皮瓣颜色、厚度、质地均与原部位相近，瘢痕不明显，但转移至颈部的皮瓣边缘因活动及牵拉，有42例患者头部后仰时出现瘢痕挛缩带，平视时消失。结论:对于面颈部亚单位的病损，可采用面部及周围4类预扩张皮瓣的灵活应用及组合使用，可提供超大面积的薄层皮瓣，不仅血运好，而且组织质地、色泽与受区近似，是修复面颈部病损的良好手段。

目的:比较预扩张颈横动脉颈段皮支皮瓣(pre-expanded flaps containing cervical cutaneous branch of transverse cervical artery，PCTA)与传统手术修复儿童颈部大面积缺损的临床效果。方法:回顾性分析2001年1月至2021年1月在南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科进行手术治疗的颈部大面积缺损的98例患儿临床资料。依据手术方式分为传统手术组(76例)和PCTA组(22例)。传统手术组中，男42例，女34例；手术年龄为(71.54±33.40)个月，年龄范围在2.00~173.00个月；缺损面积为(66.11±40.6)cm 2；缺损原因为瘢痕64例、血管瘤2例、皮脂腺痣2例、黑痣8例。PCTA组中，男14例，女8例；手术年龄为(70.90±45.50)个月，年龄范围在20.00~212.00个月；缺损面积为(90.73±31.57)cm 2；致缺损原因为瘢痕18例、皮脂腺痣1例、黑痣3例。比较两组患儿术后并发症、再次手术率及患儿家属满意度。两组间计量资料比较采用 t检验，多组间计量资料比较采用方差分析，组间计数资料比较采用卡方检验。 结果:传统手术组与PCTA组分别埋置86、36个扩张器，传统手术组扩张器相关并发症发生率为32.6%(28/86)，相较于PCTA组的11.1%(4/36)更高( χ2＝6.00， P＝0.014)。在术后皮瓣并发症发生率上，传统手术组(46.1%，35/76)比PCTA组(18.2%，4/22)更高( χ2＝5.53， P＝0.019)。传统手术组的再次手术率为40.8%(31/76)，相较于PCTA组的9.1%(2/22)更高( χ2＝7.68， P＝0.006)。传统手术组患儿家长满意度(2.526±0.945)明显低于PCTA组(4.227±0.813)( t＝－7.66， P<0.001)。 结论:PCTA是修复儿童颈部大面积皮肤缺损的一种较好选择，能够在降低术后并发症、再次手术率及增加患儿家属满意度上明显优于传统手术方式。

目的:探讨应用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部放射性溃疡的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2016年1月—2019年12月，暨南大学附属广州红十字会医院采用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部放射性溃疡患者8例，其中男6例、女2例，年龄52~75岁。溃疡发生距放射治疗平均14.5年，入院时溃疡面积为5.0 cm×3.0 cm~7.0 cm×6.0 cm。切除溃疡及周围纤维化组织后创面面积为6.0 cm×5.0 cm~13.0 cm×6.5 cm。7例患者Ⅰ期行皮瓣切取、创面修复术；另1例患者Ⅰ期行皮瓣供区预扩张，Ⅱ期行皮瓣切取、创面修复术。皮瓣面积为8.0 cm×7.0 cm~15.0 cm×8.5 cm。7例患者皮瓣供区创面直接缝合；1例患者皮瓣供区创面部分缝合后，取自体大腿薄中厚皮修复。术前取溃疡组织行病理学检查，观察术后皮瓣成活情况和皮瓣供区愈合情况，随访时观察皮瓣情况、颈部溃疡复发及功能情况、皮瓣供区瘢痕增生情况。结果:术前溃疡组织病理学检查显示，溃疡全层皮肤坏死，溃疡基底及周围有明显纤维组织增生、胶原化、小灶钙化；间质有大量慢性炎症细胞及少量急性炎症细胞浸润，排除肿瘤复发。8例患者术后皮瓣均成活，创面得到有效修复，皮瓣供区愈合良好。术后随访6~24个月，皮瓣外观良好，溃疡无复发，颈部活动功能得到明显改善，皮瓣供区未见明显瘢痕增生。结论:颈部放射性溃疡是颈部放射治疗后较严重的远期并发症，保守治疗难以愈合。颈横动脉颈段皮支皮瓣靠近颈部，血运丰富、解剖恒定、易于切取，治疗颈部放射性溃疡后创面愈合良好，无明显瘢痕增生，功能明显改善。

目的 探讨利用胸前区预扩张皮瓣修复颌颈部瘢痕的临床效果.方法 回顾性分析自 2018 年 1 月至 2021 年12 月,空军军医大学第一附属医院(西京医院)整形外科采用预扩张的胸前区皮瓣修复 27 例颌颈部瘢痕患者,根据瘢痕涉及范围及面积,将胸前区轴型血管预扩张皮瓣分为 2 组:17 例(21 个扩张器)采用胸廓内动脉第 2、3 肋间穿支血管的预扩张胸三角皮瓣(以下简称胸三角皮瓣)修复下颌、颏、颌底部瘢痕;10 例(10 个扩张器)采用颈横动脉颈段皮支血管的预扩张颈横皮瓣(以下简称颈横皮瓣)修复颌底、颈部瘢痕.根据皮瓣轴型血管蒂长度特点来修复不同的瘢痕部位,均为采用一期手术皮瓣下埋置相应大小的扩张器,注水扩张 2～6个月,二、三期手术采用扩张皮瓣修复相应部位瘢痕挛缩.结果 本组共 27 例患者,埋置扩张器31 个;一期手术根据胸前区可利用扩张区域埋置相应容量扩张器,经 2～6 个月注水扩张,均顺利完成二期修复手术;术后皮瓣血运、颜色及皮瓣厚度均与受区完全契合,面颈部双侧对称性及局部功能、轮廓和形态均满意.预扩张的胸三角皮瓣对于下颌部修复的单侧皮瓣面积达 16 cm×10 cm,预扩张的颈横皮瓣对于颈部修复的单侧皮瓣面积达 18 cm×15 cm,术后皮瓣均成活,所有患者获随访 6～36 个月,无血肿、感染、坏死等并发症发生.结论 胸前区皮瓣是修复下颌、颈部瘢痕的最佳供区,经预扩张后可获得较大面积的修复皮瓣,移植后颜色、厚度均与受区相一致;其修复及重建后的颌颈部功能、外观恢复佳且轮廓清晰.

前胸是面颈部各类创面的理想供区,早在1988年第四军医大学西京医院整形外科即开始研究前胸部皮瓣,并首次开发命名了颈横动脉颈段皮支皮瓣.该皮瓣主要以锁骨上动脉的胸支为供血动脉,血供范围与胸三角皮瓣类似,用于修复各类面颈部创面.锁骨上皮瓣与之类似,也起自颈横动脉的分支锁骨上动脉,然而后者主要以锁骨上动脉的肩峰支为蒂,供血范围为锁骨上区.两者存在诸多相似和不同之处,且有一定争议,为进一步提高两皮瓣的认识,对两者的区别和联系进行综述.

目的:探讨胸部扩张预构超薄岛状皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果.方法:选取2015年10月-2018年11月我院面颈部皮肤软组织缺损及畸形患者9例.1期手术前胸部埋置扩张器(400-600ml),2期根据瘢痕的面积和位置做皮瓣延迟,3期行瘢痕切除、扩创、松解、皮瓣转移修复,根据创面位置设计皮支岛状皮瓣,供区无或少张力缝合适当加压包扎.结果:本组9例,10个岛状皮瓣完全成活,切取皮瓣面积15cm×8cm-20cm×10cm,无或少张力直接缝合,术后3-16个月随访,皮瓣颜色与面颈部基本相近,质地柔软,皮瓣厚度薄,外观及功能满意,感觉好.切口愈合仅留下线状瘢痕.结论:颈横动脉颈段皮支扩张预构超薄岛状皮瓣修复面颈部畸形外观、功能良好,患者满意度高,供区瘢痕不明显.

目的 探讨颈部瘢痕挛缩修复方案的优化选择及临床效果.方法 回顾性分析自2017年1月至2020年12月,空军军医大学第一附属医院整形外科收治的75例颈部瘢痕修复患者的临床资料.根据治疗要求,结合病变范围采用相应治疗方案,分为局部皮瓣组22例;局部扩张皮瓣组7例;邻位扩张皮瓣组29例(单侧扩张颈横皮瓣20例,双侧扩张颈横皮瓣3例,单侧扩张的胸三角皮瓣6例);植皮组17例,术中均对质硬瘢痕组织切除,充分松解瘢痕牵拉及挛缩,采用对应皮瓣或者皮片进行组织移植修复.结果 术后所有皮片、皮瓣均成活,患者颈部瘢痕挛缩外观和功能均得到明显改善;随访3个月至2年,患者对颈部的外形及功能改善较满意,其中6例瘢痕修复后出现轻度皮片挛缩;29例采用胸前区扩张皮瓣移植修复的患者皮瓣未见明显挛缩,但头部后仰时皮瓣边缘出现纵向挛缩瘢痕,经Z形皮瓣修复后改善;其余患者未出现挛缩.结论 依据相似性修复原则,结合颈部瘢痕严重程度及周围皮肤情况,较小瘢痕宜采用局部转移皮瓣修复.对大面积瘢痕挛缩优先采用颈横动脉颈段皮支扩张皮瓣等胸前区扩张皮瓣修复;对于无扩张条件者则采用植皮修复,均可取得较佳的修复效果.