目的:在通过虚拟现实技术构建的三维解剖模型中分析远外侧入路不同操作轨迹与枕骨大孔前部的解剖显露之间的数据关系。方法:回顾性收集解放军总医院和天坛医院神经外科自2015年9月至2019年1月收治的50例三叉神经痛患者的多模态影像资料并输入虚拟现实系统构建后颅窝三维解剖模型。选取枕髁关节面后缘作为远外侧入路开颅起始点，在颅底骨性结构中分别选择同侧舌下神经管开口、颈静脉结节前缘和枕骨大孔前缘作为暴露目标，以开颅起始点与3个暴露目标之间连线为轴线做出一个半径为5 mm的圆柱模拟远外侧入路显露枕骨大孔前部的手术路径，路径按1、2、3依次命名。观察不同路径操作空间大小，记录每种路径经过某种解剖组织的频数并测量解剖结构的体积。结果:3种路径操作空间体积、经过的骨性结构和后组颅神经体积差异均有统计学意义( P<0.05)；其中路径3操作空间体积较路径1、2明显增大，路径2经过的骨性结构和后组颅神经体积较路径1、3明显增大，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:在虚拟现实技术模拟的远外侧入路中采集数据有助于揭示路径操作空间中解剖关系，为选择最佳手术路径提供依据。

目的:探讨面肌痉挛患者的颈静脉结节厚度对其发病和显微血管减压术疗效的影响。方法:选择西安交通大学第二附属医院神经外科自2017年6月至2018年5月行显微血管减压术治疗的135例面肌痉挛患者，术前在面神经横断面MRI稳态进动平衡序列(FIESTA)图像上测量颈静脉结节厚度。术后第1天按患者症状是否完全缓解将其分为症状完全缓解组(112例)和症状残留组(23例)。比较所有患者患侧和健侧颈静脉结节厚度、颈静脉结节与脑干之间动脉通过情况，以及症状完全缓解组和症状残留组患者患侧颈静脉结节厚度的差异。结果:135例患者患侧和健侧颈静脉结节厚度差异无统计学意义( P>0.05)。135例患者患侧颈静脉结节与脑干之间动脉通过率(95.6%)明显高于健侧(57.0%)，差异有统计学意义( P<0.05)。术后第1天症状残留组患者患侧颈静脉结节厚度[(5.13±2.19) mm]明显高于症状完全缓解组[(4.03±1.16) mm]，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:颈静脉结节增厚与面肌痉挛患者的发病无关，但可能影响显微血管减压术后即刻的治疗效果。

患者男性，21岁，主因"间断发热、寒战伴头晕头痛2周"于2021年11月18日急诊收入院。患者诉2周前进食烧烤后出现发热，体温最高可达42℃,伴畏寒、寒战、咽痛、头晕、头痛、乏力，就诊于本院耳鼻喉科后，查体见扁桃体有脓点，快测降钙素原（procalcitonin，PCT）为37.27 ng/mL，胸部CT检查未见异常，考虑诊断为"急性化脓性扁桃体炎"，先后给予左氧氟沙星、阿奇霉素抗感染及甲泼尼龙控制炎症后上述症状未见明显好转，为进一步治疗，收入急诊病房治疗，既往体健，入院时查体：体温41℃，脉搏98次/min，呼吸频率23次/min，血压120/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患者神志清楚，急性病容，精神较差，颈部浅表淋巴结触及肿大，右侧较大约2.0 cm ×0.5 cm，左侧较大约1.3 cm×0.7 cm，质软，活动度好，界限清楚，有压痛，表面皮肤无红肿，无破溃，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。血常规检查白细胞计数10.49×10 9/L,中性粒细胞百分比94.6%，血红蛋白120 g/L,血小板计数107×10 9/L，PCT 42.83 ng/mL，白介素6（interleukin, IL-6）980.30 pg/mL，C反应蛋白211 mg/L，G试验、GM试验阴性。胸部CT检查示右肺上叶可见一单发实变影，其内可见空洞（图1）。根据病史、查体和辅助检查考虑诊断为肺脓肿，给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦4.5 g Q8h治疗，入院第2天，患者仍有发热，体温最高38.7℃，给予对症处理，入院第3天患者体温峰值有所下降，体温维持在37~38℃，考虑抗炎有效，痰培养结果回报为纹带棒杆菌，草绿色链球菌（奈瑟菌属），考虑这2种细菌为皮肤或口腔的正常菌群，为条件致病菌，该细菌导致发热的可能性较小，继续给予哌拉西林钠他唑巴坦治疗。入院第5天血培养回报血液中找到坏死梭杆菌，考虑为血流感染。加用甲硝唑1 g每8 h一次抗感染治疗，复查血常规白细胞计数8.14×10 9/L,中性粒细胞百分比81.5%，血红蛋白120 g/L,血小板计数246×10 9/L，PCT 3.43 ng/mL，IL-6 13.04 pg/mL，C反应蛋白5 mg/L，炎性指标较前明显下降，考虑抗炎治疗有效，继续目前抗生素治疗。入院第10天患者体温仍有低热，体温36.5~37.5 ℃，复查胸部CT见双肺多发小结节，双肺多发空洞病变，考虑炎性可能（图2）。颈静脉超声检查提示患者左侧颈内静脉血栓形成，给予依诺肝素0.4 mL每12 h一次抗凝治疗，根据血培养结果、胸部CT表现和颈静脉超声结果，考虑该患者诊断为坏死梭杆菌导致Lemierre综合征（Lemierre syndrome, LS）。用哌拉西林钠他唑巴坦联合甲硝唑治疗后仍有低热，化验检查PCT为0.30 ng/mL，IL-6为3.52 pg/mL，C反应蛋白为3 mg/L，胸部CT示肺部空洞较前增加，考虑感染未完全控制，改为调整抗生素为比阿培南0.6 g每12 h一次联合甲硝唑1g每8 h一次抗感染治疗，治疗1周后患者体温恢复正常，CT检查示双肺多发空洞消失，残留少量索条影（图3），患者病情好转出院，出院带药给予口服甲硝唑联合阿莫西林抗感染治疗，利伐沙班抗凝治疗，随诊2周后复查胸部CT正常。

目的:探讨神经内镜经鼻前方外侧入路切除颈静脉孔区肿瘤的解剖学基础、手术技术和临床效果。方法:收集干性颅骨、湿性尸头标本各3具，模拟神经内镜经鼻前方外侧入路对湿性尸头标本进行双侧逐层解剖，测量干性、湿性标本的相关解剖数据。回顾性分析2018年11月至2021年2月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的13例颈静脉孔区肿瘤患者的临床资料。所有患者均采用神经内镜经鼻前方外侧入路切除肿瘤。根据术后MRI结果评估肿瘤切除程度。通过临床症状和影像学随访结果评估手术效果。结果:解剖学研究证实，应用神经内镜经鼻入路可清晰显露颈静脉孔区；舌下神经管下缘至枕髁下缘的距离为(8.36±1.77)mm，舌下神经管至颈静脉结节的距离为(7.08±2.23)mm。13例患者共行手术18例次，其中肿瘤全切除10例次，次全切除6例次，大部切除2例次。病理学结果提示，脊索瘤9例，软骨肉瘤2例，神经鞘瘤2例。13例患者的脑神经功能损害症状在术后均有改善，改善比例如下：声音嘶哑为3/6、饮水呛咳为2/5、耸肩无力为2/3、听力下降为5/9、搏动性耳鸣为5/7、平衡障碍为2/4、伸舌偏斜为2/5、周围性面瘫为4/7。术后并发症包括咽鼓管功能障碍(5例)、一过性硬腭麻木(2例)、脑脊液鼻漏(1例)、脑神经麻痹加重(3例)。13例患者的中位随访时间为16个月(3~30个月)。至末次随访，4例患者肿瘤复发，其余9例患者无复发。结论:神经内镜经鼻前方外侧入路可为部分累及颈静脉孔区的肿瘤提供安全的手术入路，其手术效果较好。

患者男，71岁，主诉发现肺结节1年余，咳嗽1个月。患者1年余前体检时发现右肺结节。无胸闷，咳少量白黏痰，无明显胸痛、嗳气。未予特殊治疗。1个月前患者出现咳嗽咳痰，痰中带血丝，遂就诊于当地医院，复查CT示右下肺占位，较上次明显增大，肺癌可能(图1)。头颅MR增强示右侧枕叶转移瘤伴周围水肿。行CT引导下肺穿刺活组织检查(简称活检)术，结果示送检组织光学显微镜下均为坏死无结构物。肿瘤标志物检查：癌胚抗原10.8(括号内为正常参考值范围，下同；≤5.0) μg/L，神经元特异性烯醇化酶24.0(<17.0) μg/L，细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment, CYFRA21－1)8.45(0～3.30) μg/L。专科检查：颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，触觉语颤两侧对称，叩诊右下肺稍浊，听诊右下肺呼吸音低，双肺未及明显干湿啰音。有吸烟史50余年，40支/d。为鉴别肿块良恶性，行 18F－FDG(江苏华益科技有限公司)PET/CT显像(美国GE Discovery VCT型)(图2)，可见右肺下叶(紧贴后壁胸膜)类圆形囊实性肿块影，大小约130 mm×104 mm×137 mm，密度不均，病灶中央见低密度影，病灶边缘显像剂摄取异常增高，SUV max为11.45，代谢增高区沿肿块边缘环形分布，病灶中心呈低代谢改变。右侧枕叶见稍高密度结节影，显像剂摄取异常增高，长径约13 mm，SUV max为7.77，周围伴片状低密度水肿影。结合病史，患者1年间病灶明显增大，肿瘤指标升高，考虑肺恶性病变及其转移可能大。

目的 探讨C6、C7 横突入路星状神经节阻滞(SGB)的临床应用价值.方法 选择 2021年 6月至2022年 11月华东师范大学附属芜湖医院行颈部超声检查的 108例健康体检者,记录C6、C7 横突模拟穿刺入路相关超声数据.选择 2021年 8月至 2022年 10月皖南医学院第二附属医院45 例行超声引导下SGB患者为研究对象,患者同时接受C6、C7 横突入路SGB.比较不同入路穿刺成功率、SGB成功率、视觉模拟评分法(VAS)评分及相关并发症情况.结果 C6 横突左侧及右侧前结节到颈动脉距离、前结节到颈静脉距离、颈长肌到迷走神经距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05).C7 横突左侧及右侧椎静脉到颈动脉距离、椎静脉到颈静脉距离、颈长肌到迷走神经距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05).C7 横突入路动脉窗宽、静脉窗宽及颈长肌到迷走神经距离长于C6 横突入路;C7 横突入路动脉窗宽＜5 mm、静脉窗宽＜5 mm占比低于C6 横突入路,差异有统计学意义(P＜0.05).不同入路均穿刺成功且发生霍纳综合征.C7 横突入路穿刺成功率高于C6 横突入路,经颈静脉穿刺率、VAS评分低于C6 横突入路,差异有统计学意义(P＜0.05).不同入路声音嘶哑率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下SGB经C7 横突入路较C6 横突入路更具价值,值得推广.

目的 利用虚拟现实技术比较经远外侧入路和经乙状窦前入路显露下斜坡的三维解剖结构显露情况.方法 在虚拟现实系统中输入15例(30侧)尸头的CT和MRI影像数据构建颅后窝三维解剖模型.选择双侧颈静脉结节前缘和咽结节三点为标记点确定平面,平面以下斜坡区域为下斜坡,平面与斜坡相交曲线前缘为颅底显露标记点.枕髁关节面后缘和乳突尖部分别为经远外侧入路和经乙状窦前入路的开颅标记点,采用直径1 cm圆柱模拟手术路径,圆柱轴线经过开颅标记点.圆柱颅底侧底面圆上缘位于上述颅底显露标记点.采用配对t检验比较两种手术路径中解剖结构显露情况.结果 经远外侧入路位于枕骨大孔外侧缘,经过小脑半球腹侧、脑干外侧、颈静脉球内侧、副神经外侧和下部,到达下斜坡,包含舌下神经;经乙状窦前入路由乳突尖部开始磨除岩骨,经过颈静脉球下缘,通过乙状窦前部,位于副神经下部,于枕骨大孔外侧缘经过舌下神经,到达脑干前部下斜坡.在以下斜坡为显露终点的两种手术路径的比较中,经乙状窦前入路手术路径[(4629.80±81.00) mm3对(2622.60±72.58) mm3;t=91.532,P=0.000]和路径中包含舌下神经[(10.15±0.17) mm3对(7.15±0.20) mm3;t 52.413,P=0.000]的体积大于经远外侧入路,经远外侧入路去除骨性结构的体积大于经乙状窦前入路[(2362.90±80.18) mm3对(1851.60±63.62) mm3;t=25.714,P=0.000].结论 经远外侧入路和乙状窦前入路经过舌下神经时,通过去除部分颅底骨性结构有助于避开小脑和脑干显露下斜坡.

目的 研究内镜下经口入路至颈静脉孔区解剖,以期为临床上切除该区域的沟通型肿瘤提供解剖学依据.方法 在内镜下对15具尸头模拟经口入路,观察颈静脉孔区颅内外的暴露情况,定位解剖标志并记录相关参数.结果 内镜下经口入路可很好显露颈静脉孔区颅外段,尤其是其前内侧区域,在磨除舌下神经管外口至中线骨质后可获得颅内脑干腹侧中线区域的最佳暴露.枕髁、髁上槽、颈动脉嵴为重要的解剖标志.其中枕髁前缘距舌下神经管外口下缘(14.51±2.30) mm,枕髁前缘距颈动脉嵴(24.11±2.19) mm,枕髁前缘距颈静脉结节上端(21.26±2.26) mm. 结论 该入路有助于处理肿瘤主体偏于颈静脉孔内侧的沟通型肿瘤.

目的 探讨导航联合内镜辅助远外侧入路的可行性及对颅颈交界区腹侧解剖学特点的观察.方法 对6例(12侧)尸头标本模拟远外侧入路,分别用显微镜、0度和30度内镜观察,随后磨除后内侧1/3枕髁和颈静脉结节,再次用显微镜观察(其中内镜下观察和磨除颅底骨性结构均在导航引导下完成),比较这四种方式对颅颈交界区腹侧显露的差异.结果 导航联合内镜能够通过面听神经、后组颅神经组成的上、中、下3个间隙近距离观察颅底结构,还能观察被颈静脉结节和枕髁遮挡的神经血管,与远外侧经髁入路显露范围相似.结论 在内镜和神经导航辅助下,远外侧入路能够良好的观察颅颈交界区腹侧的神经血管结构,避免磨除颈静脉结节和枕髁,减少手术创伤.

患者女,51岁.以“左颈部肿物1年余,发现左锁骨上淋巴结转移癌16d”为主诉入院.入院后查体:T:36.7℃,P:62次/min,R:18次/min,BP:129/79 mm Hg,心肺腹部查体未见异常.专科情况:颈两侧对称,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺双侧叶未扪及明显肿物,质偏硬,活动度可,表面光滑,与周围组织界限清,随吞咽活动上下移动,左下颈部锁骨上可扪及一肿物,大小约2.5 cm×2.0 cm×1.5 cm,质硬,活动度差,边界尚清,无触痛.甲状腺及颈部超声:甲状腺回声粗糙不均,可见多发片状低回声区,未见具体结节.