目的:观察在寰枢椎脱位或不稳的枕颈后路手术中置入"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉对椎动脉的影响。方法:回顾性分析2015年1月至2021年2月河南省人民医院脊柱脊髓科在寰枢椎脱位或不稳的枕颈后路手术中置入"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉内固定治疗的52例寰枢椎脱位或不稳的患者资料。男30例，女22例；年龄17~65岁，平均41.2岁；单侧椎动脉高跨26例，双侧高跨3例，C 2,3融合致单侧枢椎椎弓根狭窄19例，双侧狭窄4例。术前及术后3 d行X线、CT血管造影(CTA)和MRI检查，记录患者的临床症状，利用CTA在C 2,3横突孔处测量椎动脉直径，观察"in-out-in"螺钉对椎动脉形态的影响。术后6个月行X线和CT检查，观察植骨融合情况。 结果:所有患者手术均顺利完成，9例行前、后路联合手术，手术时间平均271.2 min(213~352 min)，出血量平均471.5 mL(230~830 mL)。余43例行单纯后路手术，手术时间平均171.6 min(131~226 min)；出血量平均395.9 mL(170~660 mL)。无脊髓血管损伤等并发症。术后3 d复查CTA，椎动脉在C 2、C 3横突孔层面的直径分别为(2.92±0.55)、(3.04±0.54) mm，与术前[(2.91±0.68)、(3.11±0.50) mm]相比，差异均无统计学意义（ P>0.05）；椎动脉在21例次中出现外下方移位。所有患者术后获7~24个月（平均11个月）随访，术后6个月影像学检查见植骨融合，未见内固定物断裂、移位。 结论:枕颈后路术中置入"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉对椎动脉影响小，临床效果可靠。

目的:分析寰枢关节旋转固定性脱位(atlanto-axial rotatory dislocation，AARD)患儿的CT数据，探讨AARD患儿寰枢和寰枕旋转分离角的特征。　方法:本研究为回顾性研究，以2016年6月至2023年6月在北京大学第三医院骨科就诊并接受手术治疗的19例AARD患儿为研究对象，收集患儿术前CT影像、术前诊断、年龄、性别等临床资料。以双下颌支后缘连线代表枕骨实时位置，寰椎横突连线代表寰椎实时位置，枢椎椎体后缘平行线代表枢椎实时位置，测量寰枢旋转分离角(rotated separation angle of atlanto-axial joint，C1C2)、寰枕旋转分离角(rotated separation angle of occipito-atlantal joint，OcC1)以及枕枢旋转分离角(rotated separation angle of occipito-axial joint，OcC2)。以寰椎相对枢椎的旋转方向为正，根据寰枕关节旋转是否在儿童生理旋转范围内，将所有患儿分为OcC1绝对值(|OcC1|)≤3°组( n＝9)和|OcC1|>3°组( n＝10)，采用线性回归分析法计算各组OcC1的预测方程。 结果:19例AARD患儿年龄(10.12±0.55)岁，病程中位数7个月；C1C2、OcC2分别为(24.5±2.9)°，(15.3±1.4)°；OcC1为－1.3 (－14.4，0.9)°。OcC1与C1C2呈显著负相关( r＝－0.704， P<0.001)，OcC2与C1C2呈显著正相关( r＝0.602， P＝0.006)，OcC1与OcC2的相关性不显著( r＝－0.033， P＝0.892)。|OcC1|≤3°组和|OcC1|>3°组的C1C2分别为(14.7±9.9)°和(30.8±14.0)°，差异有统计学意义( P＝0.011)；而两组间OcC2的差异无统计学意义( P＝0.719)。分组对OcC1与C1C2、OcC2与C1C2进行回归分析，发现|OcC1|>3°组的OcC1与C1C2(OcC1＝－0.79×C1C2+10.44 ， R2＝0.823， P<0.001)以及|OcC1|≤3°组的OcC2与C1C2(OcC2＝0.95×C1C2+1.09 ， R2＝0.987， P<0.001)线性拟合程度较高。 结论:寰枕关节代偿角度与寰枢关节的旋转程度成正比；当AARD患者寰枢旋转分离角大于临界值(20.8°)时，其寰枕关节才可能开始反向旋转代偿寰枢关节的旋转移位。

目的:分析1例Verheij综合征(VRJS)患儿的临床表型与基因变异，并探讨二者的相关性。方法:选取2022年7月因"自幼高肩胛骨"就诊于苏州大学附属儿童医院骨科门诊和苏州市吴江区儿童医院多学科门诊的1例患儿作为研究对象。采集患儿及其父母的外周血样，对其进行全外显子组测序分析，并对候选变异进行Sanger测序验证。结果:患儿表现为高肩胛骨、斜颈、上肢及肩关节活动受限、面容异常、皮肤散在咖啡斑，智力发育障碍等。测序结果显示其携带 PUF60基因c.405dupT(p.Ile136Tyrfs*4)新发杂合变异。根据美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)相关指南判定为致病性(PVS1+PS2_moderate+PM2_supporting)。结合患儿的临床表型及基因检测结果，确诊其为 PUF60基因c.405dupT变异所致的VRJS。 结论:VRJS临床表现为特殊面容、智力障碍及高肩胛骨、椎体横突融合畸形、肩椎骨形成等骨骼发育异常，心脏、肾脏、眼等部位无明显异常，不易与Klippel-Feil综合征相区别。本研究丰富了 PUF60基因的变异谱，为明确VRJS基因型与表型的相关性提供了数据。

目的:将C 7椎弓根螺钉新徒手置钉方法应用于颈胸椎交界区后路手术，评价其可行性、准确性、有效性及安全性。 方法:回顾性研究2015年3月至2021年7月期间郑州大学第一附属医院应用C 7椎弓根新徒手置钉方法治疗的35例下颈椎或颈胸交界区伤病患者资料。男16例，女19例；年龄（52.7±13.2）岁。确认C 7椎弓根螺钉的进钉点。将C 7椎板上缘与上关节突内侧缘交点记为A点，下关节突外侧缘与横突下缘交点记为B点，以AB连线的中外1/3交点处作为进钉点，以与椎板连线垂直或稍向头侧倾斜和外倾30°~40°为置钉角度。记录并比较左、右侧术后C 7椎弓根使用螺钉的置钉参数（长度、直径及置钉角度）证明该置钉方法的可行性；依据Rampersaud法对术后1周、6个月螺钉位置进行分级，评估该方法置钉的准确性；比较术前、术后1周及术后6个月疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会评分（JOA）和JOA改善率评估该方法的有效性；统计术后并发症发生情况，以评估该方法的安全性。术后6个月行CT检查了解螺钉有无松动、移位和断裂等情况。 结果:所有患者随访（9.8±1.7）个月。左、右侧置钉长度、直径及置钉角度比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。共使用66枚C 7椎弓根螺钉，术后1周、6个月螺钉位置等级无变化，64枚螺钉置钉等级为A级，2枚螺钉置钉等级为B级，无C、D级螺钉。术前、术后1周、6个月VAS评分分别为（4.4±1.7）、（3.8±1.0）、（1.1±1.1）分，JOA评分分别为（6.7±2.2）、（13.2±1.5）、（15.3±1.2）分，术后1周、术后6个月VAS评分、JOA评分均较术前有不同程度改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）；术后1周、6个月的JOA改善率分别为62.7%±13.3%、83.9%±11.6%。未出现与C 7椎弓根置钉相关并发症；无伤口血肿、感染等并发症。术后6个月随访，未发现螺钉松动、移位和断裂。 结论:新型C 7椎弓根螺钉置钉法可行、准确、有效、安全。

目的:通过三维CT血管成像(CTA)探讨椎动脉起始位置与穿出颈椎横突孔高度的关系。方法:回顾性分析2017年3月至2019年3月河北医科大学第二医院神经外科行头颈上胸部CTA检查的480例患者的临床资料。将图像传输至图像后处理工作站进行骨质和血管重建，观察双侧椎动脉的起源、走行及穿出颈椎横突孔的高度。对于右侧椎动脉起源正常者，根据穿出颈椎横突孔的高度分为C 4、C 5、C 6组，每组随机选取10例分别测量右侧椎动脉起始位置至右侧颈总动脉起始的距离(L 1)和右侧甲状颈干的距离(L 2)，以L 1/(L 1＋L 2)×100%计算椎动脉起始的相对位置。 结果:480例患者中，457例(95.2%)双侧椎动脉起源位置正常，均起源于锁骨下动脉，另23例(4.8%)起源异常，其中左侧椎动脉起源于主动脉弓19例、左侧颈外动脉1例；右侧椎动脉起源于右侧颈总动脉3例，且均合并迷走右锁骨下动脉。480例患者中，405例(84.4%)双侧椎动脉经C 6横突孔穿出；另75例(15.6%)穿出高度异常，其中左侧34例，经C 3、C 4、C 5、C 7横突孔穿出的分别有1、4、24、4例，直接入枕骨大孔1例；右侧41例，经C 3、C 4、C 5横突孔穿出的有1、14、26例。椎动脉起源异常的患者，左侧椎动脉起自主动脉弓的占比最高(19/20)，且多数穿出颈椎横突孔的高度异常(18/19)；右侧椎动脉均起自右侧颈总动脉合并迷走右锁骨下动脉(3/3)，且穿出颈椎横突孔的高度均异常(3/3)。椎动脉起源正常的患者，96.7%(445/460)的左侧椎动脉穿出颈椎横突孔的高度正常，92.0%(439/477)的右侧椎动脉穿颈椎横突孔高度正常。3组右侧椎动脉起源正常的患者椎动脉起始的相对位置的差异有统计学意义[C 4组：(24.3±2.1)%、C 5组：(47.9±6.6)%、C 6组：(77.7±1.7)%， H＝20.178， P<0.001]。 结论:椎动脉起始位置异常时，其穿出颈椎横突孔的高度多异常。右侧椎动脉的起始相对位置越靠近右侧颈总动脉时，穿出颈椎横突孔的高度越高；而越靠近右侧甲状颈干，穿出颈椎横突孔的高度越低。

目的 研究C7横突毗邻高频超声解剖特征及其在星状神经节阻滞(SGB)中的临床应用价值.方法 应用高频超声获得52例(共104侧)健康成人双侧C7横突平面超声解剖声像图特征后存储,供术者学习并正确标记各组织结构.选取50例接受超声引导下SGB治疗的患者,将其分为BC7组(学习前25例)和AC7组(学习后25例).记录2组患者手术时间、SGB成功率、调整针尖次数、麻醉药物剂量及不良反应情况.结果 C7平面中观察到的主要肌肉是颈长肌和前斜角肌,描述了迷走神经位于颈动脉鞘内、胸膜位于锁骨下动脉后方、喉返神经位于甲状腺下动脉分支附近的超声解剖关系,星状神经节在椎前筋膜深面,颈长肌外侧、椎动静脉及前斜角肌内侧区域可见扁平状低回声结构,并发出数根低回声神经束声像图特征.2组患者均顺利完成超声引导下SGB,并出现霍纳综合征,SGB成功率为100%.BC7组患者手术时间[(5.36±1.11)min]长于AC7组[(3.08±0.86)min],BC7组患者调整针尖次数[(4.20±1.00)次]多于AC7组[(2.24±0.87)次],BC7组患者麻醉药物剂量[(1.82±0.28)mL]大于AC7组[(1.64±0.22)mL],差异均有统计学意义(P<0.05).2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经C7横突入路毗邻结构超声学习后SGB穿刺安全性高,简单易操作.

目的 分析青少年腰椎间盘突出症(ALDH)的危险因素并制定风险量化评估工具.方法 对2010年8月至2021年8月海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院75例ALDH青少年患者(病例组)和有腰痛但无ALDH的青少年患者(对照组)的临床资料及影像学资料进行回顾性分析.两组患者均按照7:3的比例随机分为训练集与验证集,比较训练集病例组与对照组年龄、性别、BMI、职业、腰部外伤史、吸烟史、腰骶移行锥(LSTV)、髂嵴长度与腰5横突长度比值(ICL/L5TP)、小关节突不对称性(FT)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆入射角(PI).采用logistic回归模型分析ALDH风险的独立影响因素,并通过R4.1.3软件绘制量化评估ALDH风险的列线图.分别利用训练集与验证集数据对列线图模型进行内部验证与外部验证,通过ROC曲线、C指数、校准曲线及决策曲线分析列线图模型的价值.结果 训练集中病例组和对照组之间性别、BMI、职业、腰部外伤史、吸烟史、LSTV、ICL/L5TP、FT、LL、SS差异均有统计学意义(均P＜0.05);多因素logistic回归模型分析表明腰部外伤史、吸烟史、BMI、ICL/L5TP、FT、LL是ALDH患病风险的独立影响因素(均P＜0.05),基于这6个因素建立列线图模型.在训练集与验证集中,该列线图模型对ALDH风险的预测价值较高(AUC值分别为0.980、0.969),且有较高的准确度(C指数分别为0.71、0.76)、校准度(P=0.562、0.985)和临床收益.结论 腰部外伤史、吸烟史、BMI、ICL/L5TP、FT、LL与ALDH风险密切相关,基于这6个因素构建的列线图能用于量化评估ALDH的患病风险.

1 临床资料例1,女性,31 岁. 患者因发热、咽痛、咳嗽 3d,而进行新型冠状病毒抗原检测结果"阳性" ,予内科对症治疗60 余天,仍旧顽固性咳嗽,偶有喘息症状,严重影响休息. 给予星状神经节阻滞治疗,抽取2％盐酸利多卡因 5 ml,选C6 椎体气管旁入路,进针触及C6 横突基底部,回吸无血后注入,阻滞后咽痒感立即减弱,夜间睡眠未再咳醒,感觉舒畅,随后每日1 次星状神经节阻滞,左、右两侧交替注射,7 次治疗后患者症状完全缓解,不再咳嗽,随后继续进行7 次巩固治疗,未再复发,患者满意.

目的 探讨C6、C7 横突入路星状神经节阻滞(SGB)的临床应用价值.方法 选择 2021年 6月至2022年 11月华东师范大学附属芜湖医院行颈部超声检查的 108例健康体检者,记录C6、C7 横突模拟穿刺入路相关超声数据.选择 2021年 8月至 2022年 10月皖南医学院第二附属医院45 例行超声引导下SGB患者为研究对象,患者同时接受C6、C7 横突入路SGB.比较不同入路穿刺成功率、SGB成功率、视觉模拟评分法(VAS)评分及相关并发症情况.结果 C6 横突左侧及右侧前结节到颈动脉距离、前结节到颈静脉距离、颈长肌到迷走神经距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05).C7 横突左侧及右侧椎静脉到颈动脉距离、椎静脉到颈静脉距离、颈长肌到迷走神经距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05).C7 横突入路动脉窗宽、静脉窗宽及颈长肌到迷走神经距离长于C6 横突入路;C7 横突入路动脉窗宽＜5 mm、静脉窗宽＜5 mm占比低于C6 横突入路,差异有统计学意义(P＜0.05).不同入路均穿刺成功且发生霍纳综合征.C7 横突入路穿刺成功率高于C6 横突入路,经颈静脉穿刺率、VAS评分低于C6 横突入路,差异有统计学意义(P＜0.05).不同入路声音嘶哑率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下SGB经C7 横突入路较C6 横突入路更具价值,值得推广.

[目的]介绍一期前后入路平齐截骨矫形法治疗先天性颈椎半椎体畸形的手术技术和初步临床效果.[方法]对1例先天性C6半椎体畸形采用上述手术治疗.该患者C6右侧半椎体且椎动脉穿过横突孔,术前行3D打印建立实体模型,设计截骨.先行前路手术,截除C6、C7部分椎体,使C6、C7下方获得平齐,无需处理C6右侧椎动脉;再行后路截骨及C5～T1椎弓根螺钉固定;再次自前路行前侧钢板固定矫形.[结果]术程顺利,术中未出现脊髓神经及椎动脉损伤等并发症.手术时间为5 h,术中出血量约400ml.术后患者斜颈明显好转,颈椎Cobb角由术前33.改善至术后的5°.术后X线片及CT示颈椎冠状面平衡良好、内固定满意.[结论]一期前后联合入路平齐截骨矫形法治疗先天性颈椎半椎体畸形效果满意,可避免截骨时处理椎动脉,提升手术安全性.