目的:观察在寰枢椎脱位或不稳的枕颈后路手术中置入"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉对椎动脉的影响。方法:回顾性分析2015年1月至2021年2月河南省人民医院脊柱脊髓科在寰枢椎脱位或不稳的枕颈后路手术中置入"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉内固定治疗的52例寰枢椎脱位或不稳的患者资料。男30例，女22例；年龄17~65岁，平均41.2岁；单侧椎动脉高跨26例，双侧高跨3例，C 2,3融合致单侧枢椎椎弓根狭窄19例，双侧狭窄4例。术前及术后3 d行X线、CT血管造影(CTA)和MRI检查，记录患者的临床症状，利用CTA在C 2,3横突孔处测量椎动脉直径，观察"in-out-in"螺钉对椎动脉形态的影响。术后6个月行X线和CT检查，观察植骨融合情况。 结果:所有患者手术均顺利完成，9例行前、后路联合手术，手术时间平均271.2 min(213~352 min)，出血量平均471.5 mL(230~830 mL)。余43例行单纯后路手术，手术时间平均171.6 min(131~226 min)；出血量平均395.9 mL(170~660 mL)。无脊髓血管损伤等并发症。术后3 d复查CTA，椎动脉在C 2、C 3横突孔层面的直径分别为(2.92±0.55)、(3.04±0.54) mm，与术前[(2.91±0.68)、(3.11±0.50) mm]相比，差异均无统计学意义（ P>0.05）；椎动脉在21例次中出现外下方移位。所有患者术后获7~24个月（平均11个月）随访，术后6个月影像学检查见植骨融合，未见内固定物断裂、移位。 结论:枕颈后路术中置入"in-out-in"枢椎椎弓根螺钉对椎动脉影响小，临床效果可靠。

目的:通过显微解剖研究颈内静脉减压手术入路中所涉及的重要解剖学结构，明确寰椎横突与周围结构的空间定位关系，为行颈内静脉减压手术治疗脑鸣提供解剖学依据。方法:选取成人尸头标本3例(共6侧)，在手术显微镜下以寰椎横突为参照中心对周围结构进行逐层解剖及显微观察，明确周围解剖结构的形态及相互关系。结果:充分显露胸锁乳突肌、二腹肌后腹，以寰椎横突作为标志，可定位颈内动脉、颈内静脉和颈部上部的副神经。显露外侧颅底及乳突，可见寰椎横突与周围的肌肉、骨骼、血管和神经的解剖关系相对固定。结论:寰椎横突可作为颈内静脉减压手术中重要的解剖标志，熟悉并掌握寰椎横突与周围结构的关系有助于临床医生准确识别并保护周围的重要组织结构。

目的:分析寰枢关节旋转固定性脱位(atlanto-axial rotatory dislocation，AARD)患儿的CT数据，探讨AARD患儿寰枢和寰枕旋转分离角的特征。　方法:本研究为回顾性研究，以2016年6月至2023年6月在北京大学第三医院骨科就诊并接受手术治疗的19例AARD患儿为研究对象，收集患儿术前CT影像、术前诊断、年龄、性别等临床资料。以双下颌支后缘连线代表枕骨实时位置，寰椎横突连线代表寰椎实时位置，枢椎椎体后缘平行线代表枢椎实时位置，测量寰枢旋转分离角(rotated separation angle of atlanto-axial joint，C1C2)、寰枕旋转分离角(rotated separation angle of occipito-atlantal joint，OcC1)以及枕枢旋转分离角(rotated separation angle of occipito-axial joint，OcC2)。以寰椎相对枢椎的旋转方向为正，根据寰枕关节旋转是否在儿童生理旋转范围内，将所有患儿分为OcC1绝对值(|OcC1|)≤3°组( n＝9)和|OcC1|>3°组( n＝10)，采用线性回归分析法计算各组OcC1的预测方程。 结果:19例AARD患儿年龄(10.12±0.55)岁，病程中位数7个月；C1C2、OcC2分别为(24.5±2.9)°，(15.3±1.4)°；OcC1为－1.3 (－14.4，0.9)°。OcC1与C1C2呈显著负相关( r＝－0.704， P<0.001)，OcC2与C1C2呈显著正相关( r＝0.602， P＝0.006)，OcC1与OcC2的相关性不显著( r＝－0.033， P＝0.892)。|OcC1|≤3°组和|OcC1|>3°组的C1C2分别为(14.7±9.9)°和(30.8±14.0)°，差异有统计学意义( P＝0.011)；而两组间OcC2的差异无统计学意义( P＝0.719)。分组对OcC1与C1C2、OcC2与C1C2进行回归分析，发现|OcC1|>3°组的OcC1与C1C2(OcC1＝－0.79×C1C2+10.44 ， R2＝0.823， P<0.001)以及|OcC1|≤3°组的OcC2与C1C2(OcC2＝0.95×C1C2+1.09 ， R2＝0.987， P<0.001)线性拟合程度较高。 结论:寰枕关节代偿角度与寰枢关节的旋转程度成正比；当AARD患者寰枢旋转分离角大于临界值(20.8°)时，其寰枕关节才可能开始反向旋转代偿寰枢关节的旋转移位。

目的:探究下颌偏斜患者正颌手术前后第一至四颈椎位置是否发生改变。方法:本研究为回顾性研究。选取22例下颌偏斜成人，收集其治疗前(T0)、正颌手术后1周(T1)、术后6~12个月(T2)拍摄的锥形束CT，测量第一至四颈椎三维位置。应用秩和检验分析下颌偏斜患者正颌手术前后颈椎位置是否有差异。结果:第三颈椎双侧横突至眶耳平面距离之差T1[0.96(－1.25，2.27) mm]T1[0.96(－1.25，2.27) mm]，差异有统计学意义( P＝0.048)。 结论:正颌手术治疗并不能完全改善下颌偏斜患者颈椎位置的异常，提示在临床中矫正颈椎异常姿势时，还需考虑口腔不良习惯、肩颈部肌肉对称性的影响。

目的:评价超声评估肩关节镜手术后水肿相关不良事件的价值。方法:择期行肩关节镜手术患者166例，年龄18～78岁，性别不限。分别于气管插管前和气管拔管前，患者取仰卧位，采用超声测量环状软骨中点、双侧C 6横突前结节浅面组织厚度(C1、C2)及颈围(C3)、双侧锁骨中线第2、4肋骨浅面组织厚度(CR2、CR4)和双侧腋中线第4、6肋骨浅面组织厚度(AR4、AR6)，计算各组织厚度变化率。记录术后2 h内气管移位和低氧血症发生情况。根据是否发生低氧血症将患者分为：低氧血症组和非低氧血症组；根据是否发生气管移位将患者分为气管移位组和非气管移位组。 结果:与气管插管前比较，气管拔管前C1、C2、C3、CR2、CR4、AR4和AR6增加( P<0.01)；与非手术侧比较，气管插管前手术侧C2、CR2、CR4、AR4和AR6差异无统计学意义( P>0.05)，气管拔管前手术侧C2、CR2、CR4、AR4和AR6增加( P<0.01)；手术侧CR2变化率明显高于C1、C2、C3、CR4、AR4和AR6的变化率( P<0.05)。与非气管移位组比较，气管移位组手术侧CR2变化率升高( P<0.05)；与非低氧血症组比较，低氧血症组手术侧CR2变化率升高( P<0.05)。 结论:肩关节镜术后组织水肿以手术侧上胸壁最为明显。超声测量锁骨中线第2肋处组织厚度有助于早期判断术后水肿相关不良事件的发生。

目的:将C 7椎弓根螺钉新徒手置钉方法应用于颈胸椎交界区后路手术，评价其可行性、准确性、有效性及安全性。 方法:回顾性研究2015年3月至2021年7月期间郑州大学第一附属医院应用C 7椎弓根新徒手置钉方法治疗的35例下颈椎或颈胸交界区伤病患者资料。男16例，女19例；年龄（52.7±13.2）岁。确认C 7椎弓根螺钉的进钉点。将C 7椎板上缘与上关节突内侧缘交点记为A点，下关节突外侧缘与横突下缘交点记为B点，以AB连线的中外1/3交点处作为进钉点，以与椎板连线垂直或稍向头侧倾斜和外倾30°~40°为置钉角度。记录并比较左、右侧术后C 7椎弓根使用螺钉的置钉参数（长度、直径及置钉角度）证明该置钉方法的可行性；依据Rampersaud法对术后1周、6个月螺钉位置进行分级，评估该方法置钉的准确性；比较术前、术后1周及术后6个月疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会评分（JOA）和JOA改善率评估该方法的有效性；统计术后并发症发生情况，以评估该方法的安全性。术后6个月行CT检查了解螺钉有无松动、移位和断裂等情况。 结果:所有患者随访（9.8±1.7）个月。左、右侧置钉长度、直径及置钉角度比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。共使用66枚C 7椎弓根螺钉，术后1周、6个月螺钉位置等级无变化，64枚螺钉置钉等级为A级，2枚螺钉置钉等级为B级，无C、D级螺钉。术前、术后1周、6个月VAS评分分别为（4.4±1.7）、（3.8±1.0）、（1.1±1.1）分，JOA评分分别为（6.7±2.2）、（13.2±1.5）、（15.3±1.2）分，术后1周、术后6个月VAS评分、JOA评分均较术前有不同程度改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）；术后1周、6个月的JOA改善率分别为62.7%±13.3%、83.9%±11.6%。未出现与C 7椎弓根置钉相关并发症；无伤口血肿、感染等并发症。术后6个月随访，未发现螺钉松动、移位和断裂。 结论:新型C 7椎弓根螺钉置钉法可行、准确、有效、安全。

目的:通过三维CT血管成像(CTA)探讨椎动脉起始位置与穿出颈椎横突孔高度的关系。方法:回顾性分析2017年3月至2019年3月河北医科大学第二医院神经外科行头颈上胸部CTA检查的480例患者的临床资料。将图像传输至图像后处理工作站进行骨质和血管重建，观察双侧椎动脉的起源、走行及穿出颈椎横突孔的高度。对于右侧椎动脉起源正常者，根据穿出颈椎横突孔的高度分为C 4、C 5、C 6组，每组随机选取10例分别测量右侧椎动脉起始位置至右侧颈总动脉起始的距离(L 1)和右侧甲状颈干的距离(L 2)，以L 1/(L 1＋L 2)×100%计算椎动脉起始的相对位置。 结果:480例患者中，457例(95.2%)双侧椎动脉起源位置正常，均起源于锁骨下动脉，另23例(4.8%)起源异常，其中左侧椎动脉起源于主动脉弓19例、左侧颈外动脉1例；右侧椎动脉起源于右侧颈总动脉3例，且均合并迷走右锁骨下动脉。480例患者中，405例(84.4%)双侧椎动脉经C 6横突孔穿出；另75例(15.6%)穿出高度异常，其中左侧34例，经C 3、C 4、C 5、C 7横突孔穿出的分别有1、4、24、4例，直接入枕骨大孔1例；右侧41例，经C 3、C 4、C 5横突孔穿出的有1、14、26例。椎动脉起源异常的患者，左侧椎动脉起自主动脉弓的占比最高(19/20)，且多数穿出颈椎横突孔的高度异常(18/19)；右侧椎动脉均起自右侧颈总动脉合并迷走右锁骨下动脉(3/3)，且穿出颈椎横突孔的高度均异常(3/3)。椎动脉起源正常的患者，96.7%(445/460)的左侧椎动脉穿出颈椎横突孔的高度正常，92.0%(439/477)的右侧椎动脉穿颈椎横突孔高度正常。3组右侧椎动脉起源正常的患者椎动脉起始的相对位置的差异有统计学意义[C 4组：(24.3±2.1)%、C 5组：(47.9±6.6)%、C 6组：(77.7±1.7)%， H＝20.178， P<0.001]。 结论:椎动脉起始位置异常时，其穿出颈椎横突孔的高度多异常。右侧椎动脉的起始相对位置越靠近右侧颈总动脉时，穿出颈椎横突孔的高度越高；而越靠近右侧甲状颈干，穿出颈椎横突孔的高度越低。

目的:通过比较不同镇痛方式评价麻醉因素对胸腔镜术后患者转归的影响。方法:择期单孔胸腔镜手术患者100例，年龄18～64岁，BMI 18.5～24.0 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，性别不限。采用随机数字表法分为4组( n＝25)：对照组(C组)、竖脊肌平面阻滞(ESPB)组(E组)、胸椎旁神经阻滞(TPVB)组(T组)和ESPB联合TPVB组(ET组)。麻醉诱导前即刻行超声引导下神经阻滞，E组、T组和ET组分别行患侧ESPB、TPVB和ESPB联合TPVB。T组和E组分别注入0.5%罗哌卡因20 ml混合地塞米松5 mg，ET组于椎旁间隙注入0.5%罗哌卡因5 ml，后退针尖触及横突骨质另注入15 ml。神经阻滞操作完成后15 min时，采用针刺法检测阻滞平面，达T 4-6脊神经支配区域为阻滞成功。术毕行PCIA治疗并入PACU。VAS评分>3分时，静脉注射氟比洛芬酯50 mg补救镇痛。于神经阻滞操作前即刻(T 0)、手术30 min(T 1)、气管拔管后30 min(T 2)和术后24 h(T 3)时抽取外周静脉血5 ml，采用ELISA法检测血浆皮质醇(Cor)和促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度。于气管拔管后15 min(T 4)、术后6、12、24和48 h(T 5-8)时记录患者咳嗽VAS评分；术后48 h随访，记录PCIA按压次数、氟比洛芬酯用量及恶心和呕吐的发生情况。 结果:与C组比较，余3组T 4-6时咳嗽VAS评分降低，PCIA按压次数减少，氟比洛芬酯用量、术后恶心和呕吐发生率、T 1，2时血浆Cor和ACTH浓度降低( P<0.05)；与E组比较，T组和ET组T 4时咳嗽VAS评分、PCIA按压次数和氟比洛芬酯用量降低( P<0.05)；与T组比较，ET组各指标差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:TPVB改善胸腔镜术后患者转归的效果优于ESPB和TPVB联合ESPB。

目的 通过显微解剖研究颈内静脉减压手术入路中所涉及的重要解剖学结构,明确寰椎横突与周围结构的空间定位关系,为行颈内静脉减压手术治疗脑鸣提供解剖学依据.方法 选取成人尸头标本3例(共6侧),在手术显微镜下以寰椎横突为参照中心对周围结构进行逐层解剖及显微观察,明确周围解剖结构的形态及相互关系.结果 充分显露胸锁乳突肌、二腹肌后腹,以寰椎横突作为标志,可定位颈内动脉、颈内静脉和颈部上部的副神经.显露外侧颅底及乳突,可见寰椎横突与周围的肌肉、骨骼、血管和神经的解剖关系相对固定.结论 寰椎横突可作为颈内静脉减压手术中重要的解剖标志,熟悉并掌握寰椎横突与周围结构的关系有助于临床医生准确识别并保护周围的重要组织结构.

目的 分析青少年腰椎间盘突出症(ALDH)的危险因素并制定风险量化评估工具.方法 对2010年8月至2021年8月海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院75例ALDH青少年患者(病例组)和有腰痛但无ALDH的青少年患者(对照组)的临床资料及影像学资料进行回顾性分析.两组患者均按照7:3的比例随机分为训练集与验证集,比较训练集病例组与对照组年龄、性别、BMI、职业、腰部外伤史、吸烟史、腰骶移行锥(LSTV)、髂嵴长度与腰5横突长度比值(ICL/L5TP)、小关节突不对称性(FT)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆入射角(PI).采用logistic回归模型分析ALDH风险的独立影响因素,并通过R4.1.3软件绘制量化评估ALDH风险的列线图.分别利用训练集与验证集数据对列线图模型进行内部验证与外部验证,通过ROC曲线、C指数、校准曲线及决策曲线分析列线图模型的价值.结果 训练集中病例组和对照组之间性别、BMI、职业、腰部外伤史、吸烟史、LSTV、ICL/L5TP、FT、LL、SS差异均有统计学意义(均P＜0.05);多因素logistic回归模型分析表明腰部外伤史、吸烟史、BMI、ICL/L5TP、FT、LL是ALDH患病风险的独立影响因素(均P＜0.05),基于这6个因素建立列线图模型.在训练集与验证集中,该列线图模型对ALDH风险的预测价值较高(AUC值分别为0.980、0.969),且有较高的准确度(C指数分别为0.71、0.76)、校准度(P=0.562、0.985)和临床收益.结论 腰部外伤史、吸烟史、BMI、ICL/L5TP、FT、LL与ALDH风险密切相关,基于这6个因素构建的列线图能用于量化评估ALDH的患病风险.