目的:探讨输尿管易发生医源性损伤的部位和修复效果。方法:回顾性分析2019年5月至2022年5月新疆医科大学第一附属医院收治的43例输尿管医源性损伤患者的病例资料，男20例，女23例。中位年龄39(16，64)岁。损伤位于左侧26例(60.5%)，右侧16例(37.2%)，双侧1例(2.3%)；输尿管上段8例(18.6%)、中段8例(18.6%)、下段27例(62.8%)。损伤长度(5.9±2.4)cm。7例于术中诊断，表现为输尿管管腔结构破损、离断或被结扎，术区出现广泛渗液，输尿管镜下可见脂肪组织。36例延迟诊断，表现为腰腹部疼痛13例，发热12例，腹膜刺激征9例，阴道流液9例，血尿5例；泌尿系增强CT或静脉尿路造影检查示造影剂外溢10例，肾积水或输尿管扩张27例，发现患侧肾肿瘤1例；行引流液肌酐检查7例；行肾动态显像检查发现单侧肾无功能1例。妇科手术损伤13例均行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术。结直肠外科手术损伤12例，术中诊断7例行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术；5例延迟诊断，先行肾造瘘术，其中4例于6个月后完成Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术，1例行输尿管膀胱重吻合。泌尿外科手术损伤18例，其中10例行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术，2例行肾输尿管切除术，3例行自体肾移植术，1例行阑尾代输尿管手术，2例应用口腔黏膜补片修补。43例中，29例发生在7处易损伤部位，妇科手术损伤部位常见于输尿管与髂外动脉、骨盆漏斗韧带、子宫动脉交汇或毗邻处，分别为4、5、3例；结直肠外科手术损伤部位分别为输尿管与肠系膜血管平行段4例，输尿管与结肠毗邻处2例，输尿管与输精管交汇处3例；泌尿外科手术损伤部位分别为输尿管与髂外动脉交汇处和肾盂输尿管连接处各4例。其余14例损伤部位不具有规律性，与上述易损伤部位不重合。结果:本研究43例术后随访18(11，47)个月，其中41例能正常排尿，无血尿、尿外渗、胁腹疼等症状，尿常规、尿素氮、血肌酐检查均正常。泌尿系B超检查示轻度肾积水13例，随访中积水程度未见缓解或加重。1例自体肾移植术后出现输尿管膀胱吻合处再狭窄，行球囊扩张后积水缓解。1例先行肾穿刺造瘘，6个月后术中探查发现左输尿管末端被Hem-o-lok夹夹闭3/5管壁，右输尿管与乙状结肠形成内瘘，取左右侧膀胱皮瓣各3 cm行双侧输尿管膀胱再植手术，术后恢复良好。结论:医源性输尿管损伤易发生部位共7处，妇科手术易发生于输尿管与髂外动脉、骨盆漏斗韧带、子宫动脉交汇或毗邻处；结直肠外科手术易发生于输尿管与肠系膜血管平行段、与结肠毗邻处、与输精管交汇处；泌尿外科手术损伤易发生于输尿管与髂外动脉交汇处和肾盂输尿管连接处。输尿管损伤的治疗需根据损伤原因、位置和长度综合考虑。对于长度较短而程度较重的输尿管损伤，行输尿管吻合或输尿管膀胱吻合术。对于长度较长的损伤，行自体肾移植、其他组织代输尿管手术或采用Boari皮瓣、颊/口腔黏膜移植等。修复手术中最重要的是保证无张力吻合，不过度破坏输尿管的血供，输尿管应裁剪到血供较好的部位。

长期以来，长段上、中段输尿管狭窄的治疗一直困扰着泌尿外科医生，以往常用的回肠代输尿管术、自体肾移植术均存在一定的不足。近年来，自体补片技术的发展为此类患者带来了新的希望。目前常用的自体补片包括口腔黏膜、肠道组织、尿路组织等。应用自体补片进行输尿管重建的可行性及安全性已经初步得到证实，但每种补片的优、劣势各不相同。本文将对自体补片输尿管成形术的研究进展进行综述，并对该技术的相关问题进行探讨。

目的:探讨口腔黏膜补片(OMG)技术修复输尿管狭窄的可行性、安全性和疗效。方法:回顾性分析国内14家医学中心2015年6月至2022年2月收治的175例输尿管狭窄患者的病例资料，华中科技大学同济医学院附属协和医院49例，解放军总医院第七医学中心32例，安徽医科大学第二附属医院3例，郑州大学第一附属医院6例，北京大学第一医院56例，浙江大学医学院附属邵逸夫医院3例，上海市第六人民医院3例，东部战区总医院4例，兰州大学第二医院4例，贵州省人民医院2例，北京大学人民医院2例，荆州市第一人民医院5例，皖南医学院第一附属医院5例，山东省立医院1例。男133例，女42例。年龄(35.0±17.2)岁。体质量指数(BMI)(23.1±4.1)kg/m 2。输尿管狭窄原因分别为内镜手术后88例(50.3%)，先天性狭窄55例(31.4%)，既往输尿管成形手术失败29例(16.6%)，体外冲击波碎石史13例(7.4%)，放疗史3例(1.7%)，其他6例(3.4%)。输尿管狭窄位于左侧116例(66.3%)，右侧58例(33.1%)，双侧1例(0.6%)。狭窄长度(4.7±1.8)cm。狭窄位于输尿管上段108例(61.7%)，肾盂输尿管连接处63例(36.0%)，输尿管中段4例(2.3%)。所有患者均使用OMG修复输尿管狭窄，其中采用舌黏膜127例(72.6%)，唇黏膜32例(18.3%)，颊黏膜16例(9.1%)。手术方式为机器人辅助腹腔镜手术(机器人组)84例(48.0%)，传统腹腔镜手术(腹腔镜组)87例(49.7%)，开放手术4例(2.3%)。对机器人组和腹腔镜组进行亚组分析，两组的年龄[(32.0±18.3)岁与(37.0±15.9)岁， P＝0.040]、BMI[(22.5±4.3)kg/m 2与(23.7±3.6)kg/m 2， P＝0.028]、狭窄病因中的内镜手术损伤例数[34例(40.5%)与53例(60.9%)， P＝0.012]差异有统计学意义，其他一般资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)。比较机器人组和腹腔镜组的手术时间和所需口腔黏膜长度。术后7~9周行输尿管造影检查示重建段通畅，或肾积水未复发定义为手术成功。 结果:本研究175例，手术总成功率97.7%(171/175)，其中机器人组和腹腔镜组成功率分别为96.4%(81/84)和98.9%(86/87)，差异无统计学意义( P＝0.351)。机器人组和腹腔镜组的手术时间分别为(244.7±85.8)min和(222.7±83.5)min( P＝0.116)，术中出血量分别为(58.9±38.6)ml和(68.4±45.5)ml( P＝0.217)，应用口腔黏膜长度分别为(5.0±2.0)cm和(4.6±1.5)cm( P＝0.350)，差异均无统计学意义。23例(13.1%)发生术后并发症，包括发热、漏尿、淋巴漏、伤口感染等，Clavien-Dindo≥Ⅲ级并发症仅2例(1.4%)，均为术后发生输尿管膜性狭窄，行内镜下治疗后膜性狭窄解除。术后3个月内口腔黏膜获取处并发症生率为12.0%(21/175)，包括开口困难、疼痛、肿胀等。口腔黏膜获取长度为<2 cm、2~4 cm、>4 cm亚组的口腔并发症发生率分别为0、5.1%(9/175)、6.9%(12/175)，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:采用OMG修复输尿管狭窄是安全可行、效果可靠的输尿管重建技术。目前临床上应用OMG修复以微创手术为主，机器人手术与腹腔镜手术对比，在手术时间和成功率上无明显差异。

目的:探讨机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管上段、长段狭窄的可行性、安全性及有效性.方法:收集2022年7月至2023年1月于北京大学第一医院泌尿外科和北京市健宫医院泌尿外科收治的20例行机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗输尿管上段狭窄患者的临床资料,记录并分析术中情况、术后并发症及随访资料.结果:本研究包含14例男性和6例女性,平均年龄(41±11)岁(范围19～60岁),平均体重指数(24.3±3.6)kg/m2(范围18.2～31.8 kg/m2).左侧9例,右侧11例,所有患者的狭窄部位均位于输尿管上段(包含肾盂-输尿管连接部).平均术前血肌酐(92.2±23.3)μmol/L(范围49.2～138.9 μmol/L),平均输尿管狭窄长度为(2.8±0.9)cm(范围1.0～4.0 cm).20例患者中10例患者既往接受过失败的重建手术,12例患者术中接受了输尿管后壁加强吻合.平均获取颊黏膜补片长度为(3.1±0.6)cm(范围2.0～4.3 cm),中位宽度为1.5 cm(范围1.0～2.0 cm).中位手术时长154 min(范围113～300 min),中位术中估计出血量45 mL(范围0～100 mL).中位术后住院日为4 d(范围4～14 d).平均术后随访时间(15.0±1.7)月(范围12.5～17.9月),手术成功率为100.0％.术后11例患者报告了颊黏膜取材部位的轻度不适,2例患者术后出现泌尿系感染,其他7例没有报告术后并发症.术后6个月复查血肌酐,为(90.9±23.9)μmol/L(范围60.0～153.0 μmol/L).结论:机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管上段、长段狭窄疗效满意,无严重并发症发生,具有较好的可行性、安全性和有效性,但需大样本研究及长时间随访评估其远期疗效.

长期以来,长段上、中段输尿管狭窄的治疗一直困扰着泌尿外科医生,以往常用的回肠代输尿管术、自体肾移植术均存在一定的不足.近年来,自体补片技术的发展为此类患者带来了新的希望.目前常用的自体补片包括口腔黏膜、肠道组织、尿路组织等.应用自体补片进行输尿管重建的可行性及安全性已经初步得到证实,但每种补片的优、劣势各不相同.本文将对自体补片输尿管成形术的研究进展进行综述,并对该技术的相关问题进行探讨.

临床资料 患者,女,47岁.因面部红斑2年,躯干、双上肢红斑、水疱4个月,复发2个月于2015年11月入我科.入院前2年,患者面颊出现火柴头大红斑,伴畏光,院外诊治20余天后出现意识丧失,入住我院风湿免疫科,完善白细胞计数:2.34×109/L(3.5~9.5×109/L);24 h尿蛋白量:0.27 g/d(<0.15 g/d);补体C3:0.1750 g/L(0.785~1.52 g/L),补体C4:0.0549 g/L(0.145~0.360 g/L),抗核抗体:(++)1:1000颗粒型,抗RNP 抗体:(++),抗SM 抗体:(+),抗SSA 抗体:(+++);胸部CT:双肺斑片、磨玻璃影;MRI头部血管增强扫描:脑实质内白质脑病可能.诊断"SLE、神经精神狼疮综合征、肺部感染".予抗感染、免疫球蛋白、甲泼尼龙 (最大剂量80 mg/d)静滴等治疗10天后好转,口服甲泼尼龙片36 mg/d出院.其后在我院风湿免疫科门诊随访,病情稳定.4个月前(甲泼尼龙片16 mg/d)患者面部原有红斑及胸前正常皮肤上出现散在针尖至绿豆大松弛水疱,迅速破溃成红色干燥糜烂面,可自行结痂,再次入住我院风湿免疫科,考虑大疱性系统性红斑狼疮(bullous systemic lupus ery-thematosus,BSLE),予甲泼尼龙(最大剂量80 mg/d)静滴等治疗13天后无新发水疱,口服甲泼尼龙片28 mg/d出院.2月前(甲泼尼龙片24 mg/d)患者全身水疱再发,遂就诊于我科.家族中无类似疾病史.系统检查未见明显异常.皮肤科查体:面颈部泛发片状淡红至暗红色斑,上覆黄褐色痂壳,躯干、双上肢散在米粒至拇指大红斑,部分红斑上覆痂壳(图1a),其下可见糜烂,眼、鼻、口腔及外阴黏膜未见异常.

目的:报道一例上颌侧切牙根管治疗术后腭根遗漏、钙化伴侧壁穿孔病例，探讨根管治疗规范及侧壁穿孔显微根管外科手术治疗方法。方法:患者，女，40岁，主诉左上前牙唇侧脓包1周，查体见22牙颊侧黏膜见瘘管口，舌窝见树脂补体，影像学检查示22牙单根双根管，颊根充填达尖，腭根遗漏且根尖1/3段无明显根管影像，根中1/3段远中根面处高密度充填物影像突破侧壁，外被半月形低密度透射区。复诊显微镜下寻及腭根根管口、疏通钙化并常规热牙胶充填，三氧化矿物凝聚体（MTA）充填穿孔处。显微根管外科手术清理侧壁穿孔外炎性软组织，MTA倒充填。结果:术后10 d瘘管消失，术后4和52个月X线片示根中1/3段远中根面高密度MTA阻射影，外围半月形透射影缩小，骨密度增高。结论:对于牙髓病学的根管治疗病例，术前应仔细阅读影像片，术后若发现低密度透射影像围绕侧壁根充物，则考虑侧壁穿孔，建议行MTA牙体内充填或并行显微根管外科手术封闭穿孔，密切观察。

目的:探讨表面缝盖脱细胞异体真皮基质(Acellular dermal matrix,ADM)口腔黏膜组织补片对颊黏膜缺损修复的效果及预后.方法:对笔者科室2016年6月-2018年6月应用表面缝盖ADM修复颊黏膜缺损的35例患者临床资料进行回顾性分析,评估患者修复效果、手术前后缺损创面直径及张口度、患者满意度及口腔健康影响程度量表(OHIP-14)评分等.结果:35例患者均手术成功,其中ADM完全成活32例(91.43％),部分成活3例(8.57％),无修复失败病例;术后2周、3个月患者缺损创面直径较术前更小,张口度较术前更高,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月,患者缺损创面直径较术后2周更低,张口度较术后2周更高,差异有统计学意义(P<0.05).患者满意度可达91.43％,末次随访时患者OHIP-14评分较术前明显更低,差异有统计学意义(P<0.001).结论:颊黏膜缺损患者应用表面缝盖ADM进行修复效果好,皮瓣成活率较高,患者满意度好,并可改善患者生活质量,值得临床推广应用.