目的:探究口内入路下颌角截骨术后患者的生活质量、心理健康和社会功能变化，以及影响手术满意度的因素。方法:以2016年12月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科收治的235例下颌角肥大患者为研究对象，均行口内入路下颌角截骨整形术。根据中文版FACE-Q制作问卷，分别于术前、术后6个月从面部外观、生活质量、不良反应等方面对其进行评估，分值范围0～100分，得分越高表明满意度越高。使用配对 t检验分析术前、术后差异，通过Pearson相关分析心理功能和社会功能与各维度得分间的关系，并使用逐步回归分析模型探索影响手术满意度的因素，当回归系数 B>0时说明具有正向影响关系。 结果:共收回83份完整问卷，其中男12例，女71例，年龄19～41岁，平均25.8岁。其中初中学历1例，高中11例，大学54例，硕士及以上17例。1例患者对手术效果不满意，其余患者均表示满意。不同维度术后的评分均高于术前，差异均有统计学意义( P<0.05)，下面部与下颌满意度提高了(32.54±13.77)分，颏部满意度提高了(8.17±10.97)分，面部总体外观满意度提高了(31.42±15.67)分，心理健康提高了(18.17±16.39)分，社会功能(自信心)提高了(14.11±13.34)分。不同文化水平之间的患者在不同维度的FACE-Q得分比较，差异有统计学意义( P<0.05)。通过Pearson相关分析研究发现心理健康和社会功能对患者手术满意度的影响存在正相关关系( r：0.482～0.806， P<0.001)，逐步回归分析结果表示术后下颌轮廓与下面部的美观程度会对结局满意度产生显著的正向影响关系(回归系数 B>0， P<0.05， R2＝0.584)。 结论:下颌角术后患者的面部外观、生活质量、心理健康、社会功能(自信心)等方面都有所改善，影响患者对手术的满意度受多种因素影响，其中最重要、最可能的因素为术后下颌轮廓与下面部外观的美观程度，同时也与受教育程度、心理健康和社会功能有着密切的联系。

本期无重点号。专家观点《阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022）》，由于阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者发生代谢综合征（MS）的风险远高于普通人群，两者紧密联系、互为因果，构成恶性循环；研究发现OSA合并MS患者心血管疾病和死亡风险显著增加，医疗负担沉重。为了增强OSA合并MS的防治水平并改善预后，推出本文，以期为OSA合并MS患者的规范化诊疗提供参考。论著《平坦型突发性聋再分型》通过回顾性队列研究全国33家医院收治的1 024例单侧突聋患者资料，认为可对平坦型突聋进一步分为平坦上升型、平坦下降型和平坦一致型。其中平坦上升型痊愈率与低频下降型突聋相似，预后较好；平坦下降型痊愈率与高频下降型突聋相似，预后较差；平坦一致型痊愈率高于全聋型突聋，平均纯音听阈在平坦一致型和全聋型突聋的预后中起重要作用。论著《850例耳聋基因筛查 SLC26A4单杂合突变新生儿的基因型及合并第二突变位点者表型分析》一文，分析850例遗传性耳聋基因芯片筛查结果为 SLC26A4单杂合突变的新生儿个体，合并明确第二致病突变位点的概率为2.12%，均为点突变或小片段缺失，均确诊为中度及以上感音神经性听力损失，研究结果可为 SLC26A4突变的基因诊断和遗传咨询提供参考依据，同时得出合并 KCNJ10基因突变者，在婴幼儿期均未出现听力损失，提示需进一步随访。论著《基于鼻孔暴露度鼻翼退缩分型的外鼻整形术》认为，基于正面观鼻孔暴露度的鼻翼退缩分型方式可全面评估患者鼻翼退缩的严重程度，并将治疗方案系统化、全面化，患者满意度较高。论著《儿童急性鼻窦炎眶颅并发症的诊断与治疗》总结24例急性鼻窦炎眶颅并发症患儿的临床资料，认为该病起病隐匿，进展迅速，对于并发视力下降、出现颅内并发症或药物治疗无效的病例，应及时进行经鼻内镜下鼻窦开放及眼眶脓肿引流术。论著《声带截短术用于跨性别女性音调提升的疗效分析》得出声带截短术能够显著提高跨性别女性的嗓音基频、共振峰频率及嗓音女性化程度，对发音能力及嗓音质量无明显不利影响，是嗓音女性化的有效治疗措施之一。论著《无充气颏下全腔镜甲状舌管囊肿切除术临床分析》一文，采用无充气颏下入路腔镜术式成功切除了13例甲状舌管囊肿病例，认为该入路术后瘢痕隐蔽，可带来较好的美容效果。继续教育园地《儿童腺样体肥大的评估与分级研究进展》对腺样体的内镜分级和影像学分级这2类方法的发展演进及新进展进行归纳总结，对比了两者的优势与不足，并探讨了各种评估体系对于疾病转归及干预的指导意义。

目的:探讨无充气经口腔前庭入路腔镜甲状腺乳头状癌手术的安全性及可行性。方法:回顾性分析2020年11月至2021年6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受无充气拉钩悬吊法经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术的39例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果:39例患者均在腔镜下顺利完成手术，无中转开放手术，平均手术时间为（142±35）min，术后平均住院时间为（4.1±0.8）d。甲状腺乳头状癌平均最大直径为（8.5±4.5）mm，平均清扫的中央区淋巴结数目为（7.7±5.9）枚。术后发生暂时性甲状旁腺功能减退2例，1个月均恢复正常；皮下积液1例，经皮置管引流后治疗痊愈；下唇及颏部皮肤麻木3例，6个月症状得到改善。随访过程中无肿瘤局部残留或复发。结论:无充气拉钩悬吊法经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌安全可行。

目的:探讨下颌骨后缘小切口穿腮腺入路在髁突中低位骨折切开复位内固定术中的应用效果。方法:回顾分析2016年1月至2019年1月，于南京市口腔医院采用下颌骨升支后缘小切口穿腮腺入路行骨折复位的28例下颌骨髁突骨折患者的临床资料。其中男18例，女10例，平均年龄42.5岁；左侧髁突骨折11例，右侧13例，双侧4例。术中于下颌骨后缘，切开皮肤、皮下组织，切口长度为2～3 cm，平行于面神经走行钝性分离，直接穿过腮腺及咬肌，不必刻意解剖面神经，暴露骨折线后，直视下以2块4孔钛板复位固定骨折断端。于术后3 d及3～6个月期间进行临床及影像学检查、评估，内容包括：术后血肿、术后感染、神经损伤、涎瘘、最大张口度、张口型、咬合关系、瘢痕情况等。结果:28例患者骨折断端均复位良好，无神经损伤，涎瘘等并发症，仅有1例患者术后发生感染，3个月后进行二次手术取出钛板。所有患者出院时张口度为1.5～3.8 cm，平均3.1 cm，较手术前(0.5～2.0 cm，平均1.2 cm)均有明显改善。1例患者开口时颏部稍偏向患侧，术后配合颌间弹性牵引3～5 d，咬合关系恢复良好。其余患者张口口形均基本正常。随访6～36个月，所有患者术后瘢痕均不明显，患者对手术效果表示满意。所有患者于术后3～6个月拍摄术后CT及三维重建，均显示骨折复位良好。结论:下颌升支后缘小切口穿腮腺入路对于治疗髁突中低位骨折效果良好、方法简单、高效、快捷，不需要解剖面神经，不仅能够减少手术时间，降低损伤面神经的可能性，而且术后瘢痕也较隐蔽。

目的:探讨颏下动脉穿支皮瓣在咽喉癌术后缺损修复中的应用及效果。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月，首都医科大学附属北京同仁医院收治的27例行带蒂颏下动脉穿支皮瓣一期修复的口咽癌（10例）和下咽癌（17例）患者的病历资料，其中男23例，女4例，年龄40～70岁。口咽癌中扁桃体癌5例，其中4例行颈-口联合入路扁桃体癌扩大切除术，1例行下颌骨裂开扁桃体癌切除术，舌根癌5例均行经颈外舌骨入路舌根癌切除术；下咽癌中梨状窝癌16例，均行保留喉功能的部分下咽部分喉切除术，咽后壁癌1例行部分下咽切除术。分析颏下动脉穿支皮瓣修复口咽癌及下咽癌缺损的预后、吞咽功能和喉功能恢复情况。结果:27例患者随访时间为6～66个月，中位时间13个月。1例下咽癌患者因局部复发死亡，1例下咽癌患者因食管癌死亡，1例下咽癌患者舌根复发带瘤生存，余24例患者随访期间无复发和远处转移。估算2年生存率为92.9%，3年生存率为88.9%。术后并发症方面皮瓣坏死1例次，咽瘘1例次，皮下脂肪液化和积液2例次，淋巴瘘1例次。25例患者术后成功拔除气管套管，拔管率为92.6%，其中下咽癌拔管率为16/17，口咽癌拔管率为9/10。25例成功拔除鼻饲管，完全经口进食率为92.6%。结论:颏下动脉穿支皮瓣制备成功率高，修复口咽和下咽癌术后缺损能够很好的恢复吞咽和喉功能。

目的:探讨经口腔前庭入路单线悬吊吸引杆辅助混合建腔甲状腺手术经验和学习曲线。方法:回顾性分析川北医学院附属医院甲状腺乳腺外科2019年9月至2021年12月完成的138例经口腔前庭入路单线悬吊吸引杆辅助混合建腔甲状腺手术患者临床病例数据。采用累积和法（cumulative sum，CUSUM）及最佳拟合曲线分析比较学习曲线不同阶段手术时间、术中出血量、清扫中央区淋巴结数目及术后相关并发症等各指标的差异。结果:138例全部实施经口腔前庭入路单线悬吊吸引杆辅助混合建腔甲状腺手术，其中1例因肿块较大术中出血而中转开刀。男14例，女124例，年龄（36.07±8.49）岁，范围20~55岁，肿瘤（7.74±6.49）mm，范围2.4~50.0 mm，接受甲状腺次全切除术5例，单侧腺叶切除+中央区淋巴结清扫术129例，双侧甲状腺近全切除+中央区淋巴结清扫术4例。CUSUM学习曲线顶点对应的手术例数为45例，由此为界将学习曲线分为学习提高期（1~45例）和熟练掌握期（46~138例）2个阶段。熟练掌握期的手术时间、术中出血量、术后住院时间、下颏麻木感均低于学习训练期（ P<0.05），清扫中央区淋巴结数目多于学习提高期（ P<0.05），而2个阶段的其他指标差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:经口腔前庭入路单线悬吊吸引杆辅助混合建腔甲状腺手术有临床应用价值，值得推广，掌握该项技术需积累的手术例数为45例。

目的:探讨无充气颏下前庭联合入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌的可行性和安全性。方法:回顾性分析2020年11月至2021年4月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受无充气颏下前庭联合入路手术的41例甲状腺乳头状癌患者的临床和病理学资料。男性5例，女性36例；年龄（35.0±8.7）岁（范围：19~58岁）。甲状腺乳头状癌最大径为（7.6±5.8）mm（范围：2~30 mm）。颏下做1个长2.0 cm横切口为观察孔，置入1个10 mm套管和特制悬吊拉钩，口腔前庭内靠唇侧做2个长5 mm纵行切口为操作孔，各置入5 mm套管，操作方向为从头侧向尾侧。术后第1天和术后1个月检测下唇部及颏部感觉。记录手术时间、住院时间、清扫淋巴结数目及术后并发症。结果:所有病例均顺利在腔镜下完成手术，无中转开放手术。手术时间为（99±34）min（范围：50~180 min），术后住院时间为（3.4±2.2）d（范围：2~16 d）。清扫的中央区淋巴结数目为6（5）枚［ M（IQR）］（范围：1~25枚）。随访截至术后1个月，术后暂时性甲状旁腺功能减退2例，喉返神经损伤1例，继续随访评估是否为暂时性损伤。术后淋巴瘘、皮下积液及皮下局部红肿各1例，经过保守治疗均痊愈。下唇部轻微麻木1例，于术后1个月恢复正常。无永久性甲状旁腺功能减退发生，无术后出血发生，无颏部麻木发生。 结论:无充气颏下前庭联合入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌是可行的，有临床应用价值。

目的:研究无充气颏下全腔镜甲状舌管囊肿切除术的可行性和安全性。方法:前瞻性纳入2021年8月至2022年2月重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科接受无充气颏下入路全腔镜甲状舌管囊肿切除术患者的临床资料。记录手术时间、出血量、术后并发症、复发情况，采用视觉模拟量表（VAS）对切口瘢痕、患者主观疼痛程度、颈面部美容满意度进行统计分析。结果:入组13例患者，其中男性3例，女性10例，年龄24~59岁，病变均在腔镜下成功切除。颏下切口长度中位数为3 cm，手术时间中位数为135 min，手术失血量中位数为10 ml。1例患者术后1周术区肿胀，2例患者术后1周诉吞咽不适，无严重并发症发生；术后出院时间中位数为3 d。术后第1天疼痛VAS的中位数为2分，术后6个月患者对切口瘢痕和颈面部美容的满意度VAS中位数为8分。随访9~15个月，均无复发。结论:采用无充气颏下入路腔镜术式可成功切除甲状舌管囊肿，该入路术后瘢痕隐蔽，可带来较好的美容效果。

目的:探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术（transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach，TOETVA）中神经功能保护的方法。方法:回顾性分析2018年2月至2020年2月首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科TOETVA 66例患者的病例资料，其中男11例，女55例，年龄22~64岁。良性患者19例，恶性患者47例，所有患者均采用解剖暴露与术中神经监测（intraoperative neuromonitoring，IONM）相结合的方法保护重要神经功能。总结良性与恶性患者的临床数据，并评估神经功能保护的效果。应用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果:所有患者均顺利完成手术，无中转开放。术后3周患者下颌及下唇的麻木刺痛症状基本缓解，无永久性颏神经麻痹；暂时性喉返神经麻痹2例，无永久性喉返神经麻痹；无喉上神经外支损伤的病例。66例患者暂时性甲状旁腺功能减低3例次，颈部感染1例次，皮下积液2例次，颈部皮肤损伤1例次，术后眼结膜炎2例次。结论:TOETVA中，解剖暴露的方法可以避免颏神经的损伤，解剖暴露结合IONM可以保护喉上神经外支和喉返神经的功能。

颧骨颧弓降低术是临床上最常用的面部轮廓整形术之一，常与下颌角整形术、颏成形术联合应用，使整个面部轮廓曲线更加柔和、面形更加美观。目前常用的颧骨颧弓降低术术式有I形切骨术、L形切骨术、颧弓切骨术以及由这几种基本切骨方式演变出来的多种多样的术式。这些演变术式的出现都是为了在降低颧弓颧骨复合体的同时使面部轮廓更协调更美观，每种术式都有其优缺点和适用范围。该文将从颧骨颧弓复合体的突出类型、颧骨颧弓降低术的手术入路、术式分类及临床应用作系统论述。