目的:探讨下颌骨后缘小切口穿腮腺入路在髁突中低位骨折切开复位内固定术中的应用效果。方法:回顾分析2016年1月至2019年1月，于南京市口腔医院采用下颌骨升支后缘小切口穿腮腺入路行骨折复位的28例下颌骨髁突骨折患者的临床资料。其中男18例，女10例，平均年龄42.5岁；左侧髁突骨折11例，右侧13例，双侧4例。术中于下颌骨后缘，切开皮肤、皮下组织，切口长度为2～3 cm，平行于面神经走行钝性分离，直接穿过腮腺及咬肌，不必刻意解剖面神经，暴露骨折线后，直视下以2块4孔钛板复位固定骨折断端。于术后3 d及3～6个月期间进行临床及影像学检查、评估，内容包括：术后血肿、术后感染、神经损伤、涎瘘、最大张口度、张口型、咬合关系、瘢痕情况等。结果:28例患者骨折断端均复位良好，无神经损伤，涎瘘等并发症，仅有1例患者术后发生感染，3个月后进行二次手术取出钛板。所有患者出院时张口度为1.5～3.8 cm，平均3.1 cm，较手术前(0.5～2.0 cm，平均1.2 cm)均有明显改善。1例患者开口时颏部稍偏向患侧，术后配合颌间弹性牵引3～5 d，咬合关系恢复良好。其余患者张口口形均基本正常。随访6～36个月，所有患者术后瘢痕均不明显，患者对手术效果表示满意。所有患者于术后3～6个月拍摄术后CT及三维重建，均显示骨折复位良好。结论:下颌升支后缘小切口穿腮腺入路对于治疗髁突中低位骨折效果良好、方法简单、高效、快捷，不需要解剖面神经，不仅能够减少手术时间，降低损伤面神经的可能性，而且术后瘢痕也较隐蔽。

下颌角肥大截骨整形术口内入路是主流的手术方式，截骨的方法有下颌角直线截骨、多次直线截骨、弧形截骨与下颌骨外板矢状劈开截骨等。由于手术在狭窄的视野内完成，会发生血管损伤、神经损伤、髁突骨折、第二下颌角等并发症，术者要具备良好的美学观点，科学评估，微创操作，提高手术成功率。该文综述了下颌角肥大截骨整形的术式选择与并发症的处理。

目的:观察颞下颌关节不可复性盘前移位患者行关节盘复位缝合术后髁突骨再生的MRI表现，分析影响骨再生的相关因素。方法:回顾性纳入2020年4月至2021年12月于南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科就诊的61例（共75侧）颞下颌关节不可复性盘前移位患者，分析其术前、术后（随访6个月及以上）MRI的髁突骨再生特点，并对骨再生的影响因素进行Logistic回归分析。结果:61例患者中有骨再生28例，年龄（20.2±4.9）岁；无骨再生33例，年龄（41.9±17.5）岁。髁突有骨再生的关节35侧，其中新骨位于髁突后斜面占45.7%（16/35），新骨位于髁突周围占28.6%（10/35），新骨位于髁突前斜面占17.1%（6/35），新骨位于髁突顶部占8.6%（3/35）。多因素Logistic回归分析显示，患者年龄、术前关节盘长度和髁突骨质吸收程度均与术后髁突骨再生相关（ P<0.05），患者年龄小于30岁，术前关节盘长度未变短，髁突骨质吸收程度轻，髁突新骨再生的可能性高。 结论:恢复正常盘-髁关系后髁突具有骨再生能力，患者年轻，术前关节盘长度未变短，髁突骨质吸收程度轻有利于术后髁突骨再生。

目的:通过对骨性Ⅰ类与骨性Ⅱ类患者锥形束CT影像资料进行定点测量，探讨两类患者之间下颌骨对称性的差异，分析下颌骨对称性与ANB角的相关关系。方法:本文为回顾性研究。纳入骨性Ⅰ类及骨性Ⅱ类患者各30例，采用三维测量软件对初诊拍摄的锥形束CT资料进行下颌骨标志点的标定和线距的测量，分析对比两组患者髁突、下颌升支、下颌角、下颌体部的相关指标。结果:组内对比：骨性Ⅰ类组中双侧髁突最后点到矢状面的距离为[左侧：(52.76±2.47) mm，右侧：(53.95±2.21) mm， P＝0.004]、髁突最侧点到矢状面的距离为[左侧：(59.40±3.31) mm，右侧：(60.79±3.37) mm， P＝0.013]、乙状切迹点到矢状面的距离为[左侧：(47.88±2.18) mm，右侧：(48.84±2.54) mm， P＝0.012]、喙突点到矢状面的距离为[左侧：(46.59±2.49) mm，右侧：(47.28±2.54) mm， P＝0.043]和下颌升支长度[左侧：(57.00±4.50) mm，右侧：(57.97±4.96) mm， P＝0.020]；骨性Ⅱ类组所有项目左右侧差异均无统计学意义。组间对比：测量项目髁突最侧点到矢状面的距离[骨性Ⅰ类组：(1.39±2.88) mm，骨性Ⅱ类组：(－0.16±2.74) mm， P＝0.037]、乙状切迹点到矢状面的距离[骨性Ⅰ类组：(0.96±1.95) mm，骨性Ⅱ类组：(－0.15±1.97) mm， P＝0.033]和下颌升支长度[骨性Ⅰ类组：(0.97±2.14) mm，骨性Ⅱ类组：(－0.38±2.61) mm， P＝0.033]，其余项目两组间差异无统计学意义。下颌角点的不对称性与ANB角度呈负相关( r＝－0.308， P＝0.017)。 结论:骨性Ⅰ类患者治疗前下颌骨的不对称较骨性Ⅱ类患者更明显，下颌角的不对称性与ANB角具有一定的相关性。

正颌外科手术改变了原有颌骨位置和咬合关系，也影响颞下颌关节的原有结构和功能。随着正颌外科手术的广泛开展，正颌术后对颞下颌关节结构和功能的影响日益受到重视，颞下颌关节在正颌外科治疗中的重要性也逐渐得到认识。正确理解和把握正颌外科手术与颞下颌关节的关系，不仅有助于从理论上阐明正颌外科手术对髁突的影响和产生颞下颌关节紊乱病的原因，而且对如何预防和治疗正颌外科患者的颞下颌关节紊乱病有重要临床意义。本文基于正颌外科与颞下颌关节之间的相互关系，阐释二者的相互影响与相关诊疗，以期促进学科发展，提高临床诊疗水平。

目的:探讨虚拟手术联合三维(3D)打印导板在下颌骨良性肿瘤切除和颌骨缺损修复重建中的应用效果。方法:2013年6月至2020年12月，郑州大学第一附属医院口腔颌面外科行数字化技术辅助下颌骨良性肿瘤切除，同期游离腓骨肌皮瓣修复重建颌骨缺损患者全部纳入该研究，临床资料不全者排除。根据是否在术中使用下颌骨和腓骨截骨导板，分为导板组和非导板组。导板组术前3D打印下颌骨及腓骨截骨导板，术中使用导板完成肿瘤切除和腓骨塑形操作，非导板组仅依据虚拟手术方案和预成钛板完成相应操作。记录腓骨瓣制备情况、手术时间、腓骨瓣临床成活情况，术后1周颌面部螺旋CT影像评价腓骨骨段间及腓骨与下颌骨间密合程度、预成形钛板与腓骨及下颌骨间密合程度和髁状突位置，术后半年视觉模拟评分法(VAS)调查患者术后面部外形满意度。采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析，手术时间、术后面部外形评价比较采用独立样本t检验，髁突位置、腓骨及下颌骨段间密合程度、钛板与骨段密合程度比较采用卡方检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入30例患者，男性17例，女性13例，中位年龄24岁(16～64岁)。腓骨瓣制备过程顺利，术中所需腓骨长度(14.1±1.9)cm(5.7～18.1 cm)，腓骨塑形段数(2.9±0.6)段(2～4段)。12例下颌骨缺损以单层腓骨修复，7例以血管化折叠腓骨修复，11例以血管化复合非血管化腓骨修复。导板组与非导板组手术时间比较[(335.9±64.0)min vs.(470.7±140.5)min],差异具有统计学意义( P<0.05)。术后随访9～23月，平均11个月，所有腓骨瓣均成活。术后1周颌面部螺旋CT影像评价腓骨骨段间、腓骨与下颌骨间密合程度、预成形钛板与腓骨及下颌骨间密合程度及髁状突位置较好的患者，导板组分别为15例、15例和13例，非导板组分别为10例、13例和11例。导板组与非导板组腓骨骨段间及与下颌骨间密合程度比较(15/15 vs. 10/15)差异具有统计学意义( P<0.05)。术后半年2组患者对术后面部外形均比较满意，导板组与非导板组VAS评分比较[(9.6±0.5 )分vs.(9.3±0.5 )分]，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:虚拟手术联合3D打印导板可以进一步缩短手术时间，提高下颌骨良性肿瘤切除颌骨缺损游离腓骨瓣修复重建的精准度。

目的:确定行双侧下颌骨牵引成骨术(MDO)时对颞下颌关节影响最小的牵引力方向。方法:(1)利用锥形束CT获取1例15岁男性健康志愿者的颌面部DICOM格式数据，采用Mimics 10.01、Geomagic studio 12.0、Workbench 16.2软件建立颞下颌关节三维有限元模型，并对模型的有效性进行验证。(2)在验证后的三维有限元模型上模拟进行MDO，荷载6种不同方向的牵引力：沿髁突中点至下颌颏点连线，平行于颌骨体部表面；沿髁突中点至下颌颏点连线，平行于矢状面；沿下颌体方向，平行于颌骨体部表面；沿下颌体方向且平行于矢状面；沿下颌升支方向且平行于颌骨表面；沿下颌升支方向且平行于矢状面。牵引力大小均设定为100 N。(3)测量不同方向牵引力对关节盘应力、截骨面位移、颞骨应力、髁突压力的影响。结果:(1)在关节盘最薄区域，关节盘上、下表面所受应力最小的牵引力方向为"沿下颌体方向，平行于颌骨体部表面"。(2)在相同大小牵引力作用下，各截骨面沿牵引方向位移差距不大，效果基本一致。(3)施以"沿下颌体方向，平行于颌骨体部表面"与"沿下颌体方向且平行于矢状面"2个方向的牵引力时，颞骨的应力(0.424 16、0.466 97 MPa)小于其他4种情况(0.643 87～0.981 17 MPa)，且这2种牵引力均为沿下颌体方向，力分解之后对髁突的压力(59.712、60.470 N)亦小于其他4种情况(80.098～99.769 N)。结论:采用DICOM数据建模法可以获得满意的颞下颌关节三维有限元模型。"沿下颌体方向，平行于颌骨体部表面"及"沿下颌体方向且平行于矢状面"方向的牵引力对颞下颌关节影响最小。在设计MDO牵引方向时，除要考虑手术对颌骨和上呼吸道形态的影响之外，还应权衡牵引力方向对颞下颌关节的影响，以保证行MDO时对颞下颌关节影响最小。

目的:通过测量分析健康成人下颌髁突运动包络面三维模型参数，为人工颞下颌关节窝的设计提供参考。方法:2019年9月至2021年9月于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科招募健康成年人34名（以在校大学生为主，包括少量校外人员，均接受过大学本科及以上教育）作为受试者，年龄（25.4±2.8）岁，其中男性9名，女性25名，采用下颌髁突功能面三维运动轨迹的推算模拟方法，获得研究对象的髁突运动包络面，进而分别获取髁突在下颌开口运动、前伸运动、侧方运动时的三维形态，测量包络面总面积、髁突在下颌不同运动中形成的三维形态面积及其占总面积的百分比。将受试者锥形束CT重建的头颅模型与髁突运动包络面模型配准，在Geomagic Studio软件内测量髁突前后径和内外径，包络面前后径、横径（前、中、后）以及包络面矢状角（包络面矫正矢状轴与正中矢状面的夹角）。使用SPSS 24.0进行Pearson相关性分析。结果:包络面总面积为（760±133）mm 2，其中髁突在下颌开口运动中形成的三维形态面积占总面积的（63.3±15.2）%，前伸运动占（14.9±9.6）%，侧方运动占（21.8±13.3）%；髁突内外径为（19.8±2.3）mm；包络面前后径为（21.2±3.1）mm，包络面横径（前、中、后）分别为（20.6±2.4）、（20.4±2.4）和（22.0±2.6）mm，包络面横径比髁突内外径增大约2 mm。包络面矢状角为6.8°±6.2°，包络面横径（前、中、后）与髁突内外径均呈高度正相关（ r=0.98， P<0.001； r=0.99， P<0.001； r=0.93， P<0.001），包络面总面积与髁突内外径、包络面前后径呈中度正相关（ r=0.64， P=0.002； r=0.62， P=0.004）。 结论:髁突在下颌开口运动中形成的三维形态面积在包络面总面积中占比最大，包络面矫正矢状轴与正中矢状面呈一定角度，包络面横径比髁突内外径增大约2 mm，包络面横径（前、中、后）与髁突内外径均呈高度正相关。

目的:观察颞下颌关节骨关节病髁突硬化的不同影像表现，探讨髁突硬化影像意义。方法:回顾性纳入2018年1月至2020年12月就诊于解放军总医院口腔颌面外科经锥形束CT影像检查发现髁突硬化并进行螺旋CT、MRI和核素骨显像的患者50例，其中男性15例，女性35例，年龄（42.7±14.5）岁（16~65岁）。分析髁突硬化在锥形束CT、螺旋CT、MRI影像及核素骨显像特点，关节盘移位及骨代谢异常情况，并根据锥形束CT的影像对髁突硬化面积进行分级。结果:50例患者中有38例单侧髁突硬化，12例双侧髁突硬化，共66处。螺旋CT的检出率［95.5%（63/66）］与锥形束CT［100.0%（66/66）］的差异无统计学意义（校正χ2=1.36， P=0.244），髁突硬化区域面积为（35.5±4.5）mm 2（1~100 mm 2）；螺旋CT对4 mm 2以下的髁突硬化图像显示比锥形束CT更清楚。髁突硬化在冠状位主要位于中上区域［68.2%（45/66）］，矢状位主要位于前上区域［71.2%（47/66）］。MRI检出57处（57/66，86.3%），其中检出4 mm 2以下的髁突硬化4处（4/19），硬化侧与无硬化侧颞下颌关节的关节盘移位情况的差异有统计学意义（χ2=10.09， P=0.006）。髁突硬化在MRI上多表现为低信号（56/62），其次为高信号（5/62）和中信号（1/62）。核素骨显像显示38例单侧髁突硬化中4例双侧骨代谢对称，34例骨代谢异常。 结论:通过不同影像学分析，就髁突硬化而言，螺旋CT比锥形束CT更精准，且两者的检出率高于MRI；髁突硬化在MRI上多表现为不同程度的低信号；髁突硬化侧多表现为骨代谢异常。

患者男，62岁，主诉颌面部间断疼痛、肿胀伴发热、张口受限5年，再发加重10 d。实验室检查：血常规、尿常规及肝肾功能、血肿瘤标志物等均未见明显异常；平扫CT及增强MRI提示下颌骨及右侧髁突骨质破坏，周边伴少许软组织密度影形成，增强扫描病灶呈不均匀性轻度强化，考虑为肿瘤病变可能性大；进一步行 18F－FDG PET/CT显像，结果示右侧颞下颌关节病变部位FDG代谢明显增高(图1)，余全身其他部位FDG代谢未见异常改变，考虑恶性肿瘤性病变不除外。而后患者行外科手术，术中大体组织为质硬的骨样组织，切面灰白色，质韧，病理诊断为焦磷酸钙沉积症(calcium pyrophosphate deposition disease, CPPD；图2)。患者术后临床症状消失、恢复良好，随访3年无复发。颞下颌关节CPPD较为罕见，鲜见 18F－FDG PET/CT检查的报道。本例FDG代谢明显增高，与文献报道的腰椎CPPD病例较一致 [3]。 18F－FDG PET/CT对原发性和继发性骨肿瘤的鉴别诊断具有明显的优势，但对CPPD的诊断价值尚有待探究。