目的 探讨痛风克颗粒联合中医外治法对急性痛风性关节炎(AGA)湿热蕴结证的疗效.方法 采用随机数字表法将96例AGA患者分为试验组与对照组,2组各48例.对照组予美洛昔康片,试验组在对照组基础上予痛风克颗粒(每次1袋,3次/d,口服)、中医外治法(1次/d)、移动性延续护理干预.2组均连续治疗2周.观察2组临床疗效,比较治疗前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、中医证候积分、主要症状积分、血尿酸(UA)、白细胞介素-6(IL-6)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)水平,以及自我护理能力测定量表(ESCA)、自我效能感量表(GSES)与负性心理[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]测评情况,监测不良反应情况.结果 最终纳入试验组45例、对照组47例.试验组总有效率为75.6%(34/45),对照组为63.8%(30/47),2组比较差异有统计学意义(P<0.05).与本组治疗前比较,试验组VAS评分、中医证候积分明显降低(P<0.05);2组治疗后比较,试验组VAS评分、中医证候积分均低于对照组(P<0.05).与本组治疗前比较,2组治疗后关节疼痛度、关节触痛度、关节肿胀度、关节活动受限评分均明显降低(P<0.05,P<0.01);2组治疗后比较,试验组关节疼痛度、关节触痛度、关节肿胀度评分均低于对照组(P<0.01).与本组治疗前比较,2组治疗后UA、ESR、CRP、PLR水平明显下降(P<0.01);2组治疗后比较,试验组UA、ESR、CRP、PLR水平低于对照组(P<0.05,P<0.01).与本组治疗前比较,试验组治疗后ESCA、GSES、SAS显著改善(P<0.05,P<0.01);对照组ESCA显著改善(P<0.01);2组治疗后比较,试验组ESCA、GSES均优于对照组(P<0.05,P<0.01).2组安全性指标、不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 痛风克颗粒联合中医外治法治疗AGA疗效显著,可降低UA水平、改善炎症反应,具有抗炎消肿止痛作用.

患者女，22岁，因面部及胸腹部出现风团样损害3个月就诊。患者于2017年5月无明显诱因面部、胸腹部出现散在肤色风团样损害，直径0.5 ~ 1.0 cm，不易消退，无瘙痒及疼痛。自行口服盐酸赛庚啶片（具体剂量不详），效果不佳，遂于宁夏医科大学总医院皮肤科就诊。拟诊为"荨麻疹"，予以口服盐酸左西替利嗪胶囊5 mg/d，复方甘草酸苷片50 mg每日3次，治疗10余天皮损未见改善，再次就诊。考虑"肥大细胞增生症"，予以氯雷他定颗粒10 mg/d；玉屏风颗粒5 g每日3次，窄谱中波紫外线照射1次。皮损未见消退反而增多，面部出现丘疹和结节（图1），局部正常皮肤摩擦后出现水肿，似风团样损害，不易消退。右侧颞部皮损组织病理示表皮轻度角化过度，部分区域棘层略薄，真皮层可见大量淋巴细胞和单核细胞浸润，部分区域呈黏液样变性，吉姆萨染色阴性，排除肥大细胞增生症。遂调整治疗为甲泼尼龙片24 mg/d、硫酸羟氯喹0.2 g/d，治疗1 d后患者出现四肢关节疼痛，急查尿常规正常，超敏C反应蛋白和红细胞沉降率稍高，血常规示白细胞计数4.02 × 10 9/L、中性粒细胞比例0.24（参考值：0.40 ~ 0.75，下同）、淋巴细胞比例0.64（0.20 ~ 0.50）、红细胞计数3.0 × 10 9/L、血红蛋白106.0 g/L。血生化检查示丙氨酸转氨酶132.6 U/L（14.0 ~ 36.0 U/L）、乳酸脱氢酶9 306 U/L（313 ~ 618 U/L）。腹部彩色超声检查未见异常。2 d后患者发热，体温最高达38.7 ℃，伴寒战、大汗、咽痛、乏力，无咳嗽、咳痰，予以口服双氯芬酸钠缓释片75 mg/d，治疗3 d，上述症状缓解。复查血常规示白细胞计数3.61 × 10 9/L、中性粒细胞比例0.08、淋巴细胞比例0.84、红细胞计数2.66 × 10 9/L、血红蛋白91.0 g/L，抗核抗体、抗可溶性抗原抗体、抗双链DNA抗体、IgA、IgM、IgG及补体C3、C4均阴性，丙氨酸转氨酶101.8 U/L，乳酸脱氢酶3 116 U/L。骨髓穿刺活检示约90%异常原始单核细胞，考虑M5a型急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia，AML），遂收住血液内科，发病以来患者无牙龈出血，无鼻衄、皮肤黏膜出血、呕血、黑便史，否认特殊物质接触史。右侧颞部皮损组织进一步行免疫组化检查：表皮大致正常，真皮浅中层散在核大、深染的异形细胞，灶状分布，部分区域黏液样变性；CD43阳性、骨髓过氧化物酶（MPO）阳性、Ki67 25%阳性、CD3阴性、CD117散在阳性，见图2。

上呼吸道由鼻腔及咽喉腔两部分组成，是人体进行呼吸的重要解剖通道。目前经鼻腔内给药治疗鼻腔及肺部疾病的方法日益引起关注。随着计算机技术的不断发展，计算机流体动力学已然成为研究上呼吸道颗粒沉降的常用方法，研究表明颗粒参数、上呼吸道结构、气流特性等均会对颗粒沉降造成影响。本文就目前针对上呼吸道颗粒沉降的研究进展进行综述，完善上呼吸道颗粒物沉降特性的数值模拟研究，为开发经鼻腔给药的装置提供理论依据。

患者，男，62岁，于2020年12月15日就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科门诊，主诉双眼眼红伴右眼视力下降2个月。患者就诊前1个月内曾于外院诊断为结膜炎、角膜炎、青光眼、葡萄膜炎，先后给予双眼阿昔洛韦滴眼液每2 h 1次，可乐必妥滴眼液4次/d，氧氟沙星眼膏每晚1次，普南扑灵滴眼液3次/d，0.1%玻璃酸钠滴眼液4次/d，美开朗滴眼液2次/d，阿法根滴眼液2次/d，他氟前列素滴眼液每晚1次，20%甘露醇250 ml静脉滴注等药物治疗，但眼部症状仍进行性加重。患者有高血压病史，否认其他慢性疾病史，否认发热、咳嗽、游走性关节痛、皮疹等全身症状。就诊当日进行眼科专科检查：最佳矫正视力右眼为0.4，左眼为0.8，眼压右眼为15.1 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼为33.3 mmHg，双眼球结膜重度弥漫性充血，右眼角膜透明，左眼颞侧角膜上皮假树枝样浸润(图1)，角膜荧光素染色提示双眼角膜上皮弥漫性脱落，KP(+)，前房清，前房中深，瞳孔正圆，直径3 mm，对光反射灵敏，晶状体混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视盘界清、色淡红，杯盘比约0.3，视网膜及黄斑未见明显异常。角膜激光扫描共聚焦显微镜检查发现，右眼角膜上皮及上皮下见朗格汉斯细胞浸润，上皮下神经丛稀疏、断续；内皮面见条索状高反射结构附着，内皮层见散在小片状暗区(图2)；左眼角膜上皮细胞水肿，疱样改变，片状缺损，伴朗格汉斯细胞浸润，上皮下神经缺失，浅层基质水肿；内皮面见条索状高反射结构附着，内皮层见散在小片状暗区(图3)。辅助检查：血液沉降35 mm/h，类风湿因子58 U/ml，超敏C反应蛋白8.030 mg/L，胞质型抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody，ANCA)呈阳性，蛋白酶3-ANCA呈阳性，抗核抗体初筛实验(IIF法)呈1∶32阳性，HX荧光模型呈核颗粒型。根据临床表现，拟诊断为双眼免疫性角巩膜炎，给予患者双眼醋酸泼尼松龙滴眼液4次/d、0.1%玻璃酸钠滴眼液4次/d。转复旦大学附属华山医院风湿科入院后出现皮疹和关节炎，结合角巩膜炎症状和实验室相关检查后最终诊断为ANCA相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis，AAV)。患者于2020年12月29日来我院复诊，行眼科专科检查：最佳矫正视力右眼为0.7，左眼为0.9，眼压右眼为11.2 mmHg，左眼为16 mmHg；双眼球结膜充血大幅好转，角膜透明(图4)，KP(－)，余眼部情况同前。角膜激光共聚焦显微镜复查发现：双眼角膜上皮下神经丛缺失，伴少量朗格汉斯细胞浸润；双眼角膜基质未见明显异常；双眼角膜内皮偶见赘疣结构，内皮细胞形态欠均一，左眼角膜内皮面散在点状高反射结构附着(图5)。综合患者眼部症状、体征、实验室检查结果及风湿科会诊意见修正诊断为双眼ANCA相关性角巩膜炎，眼部治疗维持原方案，同时给予患者全身糖皮质激素联合利妥昔单抗治疗后全身症状好转。患者于2021年3月2日行肾穿刺活检术，病理诊断为：寡免疫复合物性新月体性肾小球肾炎(pauci-immune crescentic glomerulonephritis，PICGN)(图6)。复查免疫指标胞质型ANCA阴性，蛋白酶3-ANCA 3.9 U/ml；9日后检查血液沉降17 mm/h，超敏C反应蛋白2.94 mg/L。

目的:探讨前路或后路清创及植骨融合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎椎间融合器及椎弓根螺钉系统感染的疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月收治的10例腰椎融合器及椎弓根钉棒感染患者，男3例、女7例；年龄（49.80±13.29）岁（范围23~66岁）。原术式为腰椎后路椎弓根螺钉固定植骨融合术，共植入14枚融合器；诊断为腰椎间盘突出症6例、腰椎管狭窄症2例、腰椎滑脱症1例、腰椎骨折1例。于术后（10.80±13.24）个月（范围2~39个月）诊断为术后融合器感染10例（12枚），其中合并椎弓根钉棒感染8例。采用前路清创融合器取出及植骨融合椎弓根螺钉内固定术7例：5例（7个椎间隙）一期前路清创及椎间植骨，1例后侧关节突已融合而未植骨，1例因后路清创取出钉棒时出血较多而在2周后行前路清创及植骨融合椎弓根螺钉内固定；合并椎弓根钉棒感染6例、断棒1例，行一期椎弓根钉棒翻修3例（2例感染、1例断棒）、单纯椎弓根钉棒取出4例。采用后路清创融合器取出及植骨融合椎弓根螺钉内固定术3例：2例一期椎间颗粒状松质骨植骨，1例因感染严重、后侧软组织缺损而未植骨；合并椎弓根钉棒感染2例，单纯取出1例、取出后更换新的椎弓根螺钉固定1例。比较患者术前、术后2个月及术后6个月的白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。结果:全部患者获得随访，随访时间（16.30±5.10）个月（范围9~24个月）。术后2个月、术后6个月白细胞计数与术前比较差异无统计学意义（ F=0.855， P=0.436）；红细胞沉降率由（61.10±40.81）mm/1 h下降至（19.81±7.63）mm/1 h、（11.50±6.10）mm/1 h，差异有统计学意义（ F=12.024， P=0.001）；C反应蛋白由（32.39±37.94）mg/L下降至（8.61±5.93）mg/dl、（5.80±4.09）mg/dl，差异有统计学意义（ F=4.292， P=0.024）；VAS评分由（6.60±0.84）分下降至（2.80±0.92）分、（1.60±0.97）分，差异有统计学意义（ F=82.090， P<0.001）；ODI指数由80.10%±8.14%下降至51.00%±8.10%、30.7%±7.36%，差异有统计学意义（ F=99.378， P<0.001）。术后MRI椎体异常信号逐渐消退，完全消退时间为（5.00±1.33）个月（范围3~7个月）。前路手术中6例（8个间隙）一期植骨，其中5例（7个间隙）获得融合，融合时间为（6.80±2.28）个月（范围4~10个月）；1例1个间隙未融合。后路手术中2例一期植骨，其中1例于4个月获得融合；1例因植骨区感染再次清创取出植骨，未融合。1例发生术中L 5神经根牵拉损伤，1例发生术后植骨块移位。 结论:融合器感染早期可经后路清创取出，但受到后侧神经及骨结构的阻挡，难以做到彻底清创，存在感染复发及神经根损伤的风险。融合器感染行前路手术取出操作简便、清创彻底，但需注意邻近重要血管损伤的风险。

患者女，38岁，全身散在红斑丘疹伴发热9 d。9 d前患者无明显诱因出现发热，3 d后下肢皮肤出现散在红斑、丘疹，上覆细屑，瘙痒明显，就诊于当地医院，给予口服西替利嗪和金银花颗粒、外用曲安奈德益康唑乳膏治疗，未见明显好转，病情逐渐加重，遂来我院就诊，拟诊"银屑病"收入院治疗。患者病程中有发热，体温37.5~38.3 ℃，伴有干咳，无高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史。家族史无特殊。体检：一般情况可，各系统检查无异常。皮肤科检查：双下肢（股部为著）多发豌豆大小棕紫色扁平丘疹，呈对称性，上覆细屑，伴瘙痒，Auspitz征阴性（图1A）。实验室检查：红细胞沉降率2.0 mm/1 h（参考值：< 20 mm/1 h，下同），胸部CT示两肺纹理增多，T细胞斑点试验286.1 pg/ml（< 14 pg/ml），为阳性；血尿粪常规、肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、心电图正常。皮损分枝杆菌核酸检测结果为阳性。腿部皮损组织病理检查：真皮上部密集淋巴细胞、多核巨细胞浸润（图1B），结核样肉芽肿改变，提示结核性苔藓。

本研究探讨山西省太原市2022年3—5月与2023年3—5月两年间春季花粉播散浓度、种类与患者气传花粉变应原检测结果的关系。采用回顾性研究方法，本研究于山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科门诊展开。2022—2023年两年的3—5月在位于太原市中心地区的山西医科大学第一医院门诊部楼顶，利用重力沉降法监测花粉颗粒，并在光学显微镜下观察记录花粉种类和数量。从门诊相关系统中提取所有同期山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科门诊过敏性鼻炎患者气传花粉变应原检测结果，利用SPSS软件并采用Pearson 相关性分析法比较其与优势气传花粉监测结果之间的相关性。结果显示，（1）共监测到2022—2023两年太原市春季花粉18种，101 177.5粒，优势气传花粉为杨树（16.69%）和松树（29.06%）花粉。早春以杨树（11.96%）、榆树（7.89%）、柏树（8.68%）花粉播散为主；晚春以松树（25.16%）花粉为主。太原市花粉播散两个高峰期为3月下旬（15 479粒）与5月上中旬（15 094/15 343粒）。（2）变应原血清特异性IgE检测中，变应原的检出阳性率依次是：蒿草（46%，248/541例）、树木组合（26%，143/541例）、豚草（19%，101/541例）、葎草（9%，49/541例）。（3）山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科门诊过敏性鼻炎患者气传花粉变应原检测结果阳性率与同期优势气传花粉浓度之间存在线性正相关（ P<0.05， r=0.999）。综上，太原市3月下旬与5月上中旬形成两个春季花粉播散高峰期，优势气传花粉为杨树和松树花粉；气传花粉变应原sIgE结果阳性率显示蒿草过敏阳性率最高；2022—2023年两年间太原春季优势气传花粉浓度同耳鼻咽喉头颈外科门诊过敏性鼻炎患者的气传花粉变应原检测结果阳性率呈正相关。春季花粉播散规律的监测，能为制定当季过敏性鼻炎患者预防与治疗方案提供重要依据，并为今后太原市过敏性疾病的流行病学调查提供数据参考。

鼻腔具有复杂的几何结构，气流及可吸入颗粒进入鼻腔后伴随着鼻腔内解剖结构的改变会出现不同的气流场、速度场、温度和湿度变化以及颗粒沉降规律。鼻腔内物理场的改变直接影响鼻腔的生理功能，因此鼻腔内空气动力学及颗粒沉降规律一直是鼻科学领域研究的热点。随着计算机流体动力学在临床医学中的应用，能够通过建模及数值模拟"可视化"出鼻腔空气动力学特征及颗粒沉降情况。本文回顾近年来正常及异常鼻腔结构空气动力学特征、鼻腔颗粒沉降规律的研究进展，旨在对于目前研究现状进行总结，并对未来鼻腔流体力学、临床鼻腔疾病研究做铺垫。

目的:探讨一期后路有限病灶清除内固定联合个体化药物治疗布病脊柱炎的可行性及临床疗效。方法:回顾性研究。纳入2014年1月—2019年1月河北北方学院附属第一医院骨科布病脊柱炎患者44例，均行一期后路有限病灶清除内固定联合个体化药物治疗。其中，男26例、女18例，年龄32~65岁，发病时间3~7个月。病变位于胸腰段2例、腰椎32例、腰骶段10例。观察指标：（1）手术时间、术中出血量等围手术期指标；（2）比较术前与术后3、6、9、12个月时红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、虎红平板凝集试验（RBPT）等炎性指标和腰疼视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分；（3）比较术前与末次随访时患者美国脊柱损伤协会（ASIA）神经功能分级和体质量指数（BMI）；（4）影像学评估脊柱稳定性、炎性控制、脊髓神经受压、植骨融合、邻椎退变情况。结果:本组44例患者切口均一期愈合，个体化药物治疗期间监测肝肾功能均无损害，术后3~9个月达到临床治愈标准。其中28例为病椎置钉患者，术后18~26个月取出脊柱内固定物并行组织学检查，未见炎性表现。（1）患者手术时间70~120（80±10）min，出血量200~400（250±20）mL。（2）患者ESR、CRP、VAS及ODI评分术前为（55.42±11.42）mm/1 h、（55.40±17.56）mg/L、（6.56±1.33）分、68.84%±4.55%，术后各时间点均较术前改善，差异均有统计学意义（ F=87.58、92.54、54.28、165.48， P值均<0.001）。术前RBPT阳性44例，术后3、6、9个月分别为6、1、0例。（3）末次随访，术前16例神经功能损害均得到改善，ASIA分级由C级6例、D级10例，改善为D级1例、E级15例；患者BMI由术前（16.8±0.2）kg/m 2改善为（23.5±1.8）kg/m 2，营养状态良好，差异有统计学意义（ t=2.14， P=0.031）。（4）随访X线检查显示，椎弓根钉在病椎固定及正常椎体上固定的把持力好，无松动、断裂、脱钉情况，脊柱稳定，椎间植骨颗粒无吸收、无脱落，植骨融合时间3~9个月；MRI显示原病变椎体无炎性表现，骨破坏病灶修复，椎旁及椎管内脓肿、炎性肉芽组织或坏死椎间盘清除彻底，脊髓或马尾、神经根无受压，脊柱稳定。末次随访未发现邻椎退变现象。 结论:有限病灶清除术具有创伤较小、出血量少、清除重点病灶的优势；个体化用药具有合理选用敏感药物、剂量精准，符合药代动力学的优势。一期后路有限病灶清除内固定联合个体化药物治疗应用于布病脊柱炎安全可行，且具有较好的临床疗效。

目的:对1例抗接触蛋白相关蛋白2（CASPR2）抗体阳性莫旺综合征（MoS）患者的临床资料及相关文献进行分析，总结MoS患者的临床特征。方法:收集2021年6月就诊于解放军总医院第一医学中心的1例抗CASPR2抗体阳性MoS患者的临床资料，通过细胞免疫荧光法检测抗CASPR2 IgG抗体，完善正电子发射体层摄影/计算机体层摄影（PET/CT）、皮肤交感反应（SSR）测定等检查。通过文献复习，总结MoS患者的临床资料。结果:患者为55岁男性，表现为周围神经过度兴奋、自主神经功能障碍、神经精神症状和疼痛；体检发现认知障碍、肌肉颤搐、四肢腱反射消失；否认家族史和毒物接触史。辅助检查示血清肌酸激酶升高（570 U/L），抗核抗体阳性（颗粒型1∶320），余风湿免疫、红细胞沉降率、自身免疫抗体谱、肿瘤标志物、甲状腺功能等均正常，脑脊液蛋白和免疫球蛋白略高，血清与脑脊液抗CASPR2抗体均阳性（血清：1∶100，脑脊液：1∶10）；针极肌电图示肌颤搐放电，运动感觉神经传导速度正常，SSR测定示双手、双足未引出波形。头颅磁共振成像示散在缺血灶。PET/CT提示双侧肩背部软组织、右侧腰背部肌肉、两侧臀中肌局部代谢轻度增高。文献复习发现目前国、内外共报道232例MoS患者，以男性多见；临床表现以睡眠障碍居多，认知障碍占32.3%，其中通过PET发现骨骼肌受累仅1例报道，4例患者有SSR异常。经免疫治疗患者结局普遍良好。结论:MoS作为一种抗体相关的自身免疫综合征，PET/CT检查可出现骨骼肌高摄取，骨骼肌受累是本病少见临床表现。SSR作为评价自主神经病变的电生理检查，其在MoS中的临床价值应进一步强化。