目的:筛选老年病人胸科手术后睡眠障碍的危险因素。方法:择期行胸科手术老年病人200例，性别不限，年龄>65岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。术中采用静吸复合全身麻醉。记录病人年龄、性别、体重指数(BMI)、ASA分级、高血压病史、糖尿病病史；手术方式、手术类型、手术时间、术中出血量、术中神经阻滞使用情况和病人自控静脉镇痛(PCIA)右美托咪定使用情况；随访记录术后48 h疼痛发生情况，同时采用匹兹堡睡眠质量指量表(PSQI)评价患者术后48 h的主观睡眠质量，PSQI评分≥5分为发生睡眠障碍。根据术后PSQI评分将病人分为术后非睡眠障碍组(PSQI评分<5分)和术后睡眠障碍组(PSQI评分≥5分)。采用logistic回归分析法筛选老年病人胸科手术后睡眠障碍的危险因素。结果:共纳入169例老年病人，其中术后发生睡眠障碍发生率为45%。logistic回归分析显示，术前失眠史、BMI≥24 kg/m 2、合并糖尿病、开胸手术、肺癌根治术和食管癌根治术、手术时间≥120 min和术后中重度疼痛是老年病人胸科手术后睡眠障碍的危险因素，术中使用神经阻滞、PCIA使用右美托咪定是老年病人胸科手术后睡眠障碍的保护因素( P<0.05)。 结论:术前失眠史、BMI≥24 kg/m 2、合并糖尿病、开胸手术、肺癌根治术和食管癌根治术、手术时间≥120 min和术后中重度疼痛是老年病人胸科手术后睡眠障碍的危险因素，术中使用神经阻滞、PCIA使用右美托咪定是老年病人胸科手术后睡眠障碍的保护因素。

随着胃癌外科的发展，在保证手术治疗效果的前提下，尽可能保留残胃功能、减少对患者术后生活质量的影响，是患者的期望和医师的追求。功能保留胃切除术（FPG）理念的出现，标志着胃癌外科的发展进入了更加个体化、精准化的时代。由于FPG尚无明确统一的定义及手术标准与规范，由中华医学会外科学分会胃肠学组牵头，联合中国医师协会外科医师分会肿瘤外科学组、中国医师学会外科医师分会上消化道学组和中国抗癌协会肿瘤胃肠病学分会组织部分专家，综合国内外文献报道，就早期胃癌保留功能手术几经讨论后达成共识。FPG的定义为：早期胃癌在保证根治性切除的前提下，缩小手术范围，合理选择重建方式，尽可能保留胃的功能。其主要术式为缩小手术范围的术式（包括保留幽门的胃切除术、节段胃切除术、胃局部切除、内镜下切除）和近端胃切除（PG）。PG手术后的消化道重建除了远端残胃与食管吻合外，近年出现的有食管-管型胃吻合、双通道吻合（DTR）、间置空肠吻合、食管残胃侧侧吻合术（SOFY吻合）及双肌瓣吻合（Kamikawa吻合）等重建方式。对于胃保功能手术后的功能评价，主要为残胃功能（包括生理通道、胃储存和初步消化-分泌）的评价、功能相关性并发症及营养状况的评价。相信本共识的出台，必将推动临床功能保护性胃手术的规范开展，促进对胃癌疾病发展规律和胃癌手术后残胃功能认知的不断深入，进一步完善胃癌保功能手术的理论基础研究。同时也相信胃癌保功能手术的适应证和手术方式也必然会不断演进、扩大和更新。

目的:探究TCBI对接受放疗的中老年胸段食管鳞状细胞癌(ESCC)患者的预后价值。方法:回顾性分析2010年1月至2015年12月于苏州大学附属第一医院肿瘤放疗科接受治疗的191例胸段ESCC患者的临床资料，根据入院时TCBI值[TCBI＝血清甘油三酯(mg/dl)×总胆固醇(mg/dl)×体重(kg)/1 000]将患者分为TCBI低值组( n＝79)和TCBI高值组( n＝112)。分析TCBI与患者临床病理特征之间的关系。采用Kaplan-Meier法计算总生存期(OS)，log-rank检验比较不同组别的生存差异，Cox比例风险模型分析影响中老年胸段ESCC患者放疗预后的因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线验证TCBI在预后评估中的价值。 结果:所有患者治疗前的TCBI为1 082±945。TCBI的临界值为749，<749为TCBI低值组；≥749为TCBI高值组。TCBI与患者的治疗方式( χ2＝4.235， P＝0.040)和老年营养风险指数(GNRI， χ2＝8.795， P＝0.003)相关。单因素分析结果提示，男性( HR＝2.220，95% CI为1.223～4.030， P＝0.009)、N 1-3期( HR＝1.453，95% CI为1.023～2.065， P＝0.037)、GNRI<98( HR＝1.949，95% CI为1.168～3.255， P＝0.011)、TCBI<749( HR＝1.846，95% CI为1.298～2.627， P＝0.001)是影响中老年胸段ESCC患者OS的危险因素，术后辅助放疗( HR＝0.641，95% CI为0.449～0.915， P＝0.014)是其保护因素。多因素分析结果提示，男性( HR＝2.147，95% CI为1.173～3.929， P＝0.013)、TCBI<749( HR＝1.664，95% CI为1.166～2.376， P＝0.005)是影响中老年胸段ESCC患者OS的独立危险因素，术后辅助放疗( HR＝0.630，95% CI为0.439～0.903， P＝0.012)是其独立保护因素。ROC曲线计算得到曲线下面积为0.619，敏感性为0.742，特异性为0.496( P＝0.007)，肯定了TCBI在预后评估中的作用。生存分析结果显示，TCBI高值组患者中位OS为42个月，1年和3年生存率分别为86.6%、52.7%，明显好于TCBI低值组(中位OS为20个月，1年生存率68.4%，3年生存率29.1%； χ2＝12.286， P<0.001)。亚组分析结果显示，接受根治性放疗的患者中，TCBI低值的患者( n＝37)3年生存率低于TCBI高值的患者( n＝36)(21.6% vs. 44.4%， χ2＝8.505， P＝0.004)。 结论:治疗前TCBI是中老年胸段ESCC患者放疗后OS的预测指标，TCBI越低，患者生存预后越差。

随着早期胃癌诊断率逐渐上升，在确保肿瘤根治性的前提下，更好地保留胃的解剖结构和生理功能是临床医生必须要考虑的。保留幽门胃切除术是一种对早期胃中部癌患者进行的保留幽门、幽门下血管及迷走神经的功能保留手术。目前主要的争议之一，是对保留幽门胃切除术淋巴结有限清扫的彻底性。各项研究报道，早期胃中部癌淋巴结转移率相对较低，尤其是幽门上下区及胰腺上区淋巴结的转移。此外，对于血管和神经的保护，需要牺牲部分淋巴结的清扫，这在各大中心的研究报道中，也是安全可行的。日本和韩国已开展大量的临床研究，术后随访及循证医学方面的证据逐渐增加，为淋巴结清扫的安全性提供依据。有关保留幽门胃切除术与传统的远端胃切除术比较的大宗病例研究中报道，其术后倾倒综合征、胆汁反流性胃食管炎、体质量减轻、营养不足等发生率较低。同时，前哨淋巴结导航技术正逐步应用于早期胃癌的诊治，其临床应用的价值仍需进一步的临床研究。

目的:筛选胸科手术患者PACU中重度疼痛的危险因素。方法:回顾性收集2019年1月至2020年1月择期行胸科手术后带气管插管转入PACU患者的病历资料，性别不限，年龄18～80岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用静吸复合麻醉。收集患者年龄、性别、ASA分级、吸烟史、饮酒史、非胸外科手术史、高血压病史、糖尿病病史、免疫系统疾病病史；手术方式、手术类型、手术时间、术中神经阻滞、阿片类药物和右美托咪定使用情况；收集PACU期间补救镇痛药物用量、恶心呕吐发生情况和PACU停留时间。根据PACU气管拔管后10 min时的静态和动态VAS评分将患者分为中重度疼痛组(VAS评分>3分)和非中重度疼痛组(VAS评分≤3分)。采用logistic回归分析筛选PACU中重度疼痛的危险因素。结果:共纳入1 698例患者，静态中重度疼痛发生率为46.70%，动态中重度疼痛发生率为54.12%。logistic回归分析结果显示，女性、食管癌根治术、纵膈手术、肋骨/胸骨手术是胸科手术患者PACU中重度疼痛的危险因素，年龄增加、腔镜手术、术中使用神经阻滞和右美托咪定是胸科手术患者PACU中重度疼痛的保护因素( P<0.05)。 结论:女性、食管癌根治术、纵膈手术和肋骨/胸骨手术是胸科手术患者PACU中重度疼痛的危险因素；年龄增加、腔镜手术、术中使用神经阻滞和右美托咪定是胸科手术患者PACU中重度疼痛的保护因素。

目的:探讨深部热疗对老年食管癌调强放疗患者发生放射性肺炎情况的影响。方法:回顾性分析2017年8月1日—2023年2月6日在苏州大学附属第一医院、宜兴市肿瘤医院接受调强放疗的177例老年（≥60岁）食管癌患者，根据患者是否行深部热疗分为热疗组和非热疗组。两组均采用6 MV X射线常规调强放疗，热疗组在放疗前1 h内使用体外热疗设备HG-2000Ⅲ进行高频深部热疗，每周2次，加热温度为41~43 ℃，时间为40 min。通过倾向评分匹配校正组间混杂因素后，采用 χ2检验比较两组患者的近期有效率；单因素分析及logistic多因素分析比较两组患者放射性肺炎的发生情况。 结果:倾向评分匹配后两组各42例患者，匹配后两组患者基线资料及放疗剂量参数的差异均无统计学意义（ P>0.05）。热疗组客观缓解率显著高于非热疗组（83.3%∶64.3%， P=0.047）。单因素分析结果显示，热疗组发生放射性肺炎、症状性（≥2级）放射性肺炎概率均显著小于非热疗组（61.9%∶85.7%， P=0.013；21.4%∶47.6%， P=0.012）。logistic多因素分析结果显示，热疗是症状性放射性肺炎的独立保护因素（ P=0.011）。 结论:老年食管癌患者调强放疗期间使用深部热疗不仅能提高肿瘤治疗效果，还能降低放射性肺炎的发生率及严重程度。

目的:探讨雌激素受体α（ERα）、雌激素受体β（ERβ）在中国女性食管鳞状细胞癌（ESCC）中的表达及其与患者临床病理特征、婚育因素的关系和对预后的影响。方法:选取河南省南阳市中心医院2001年1月至2016年12月女性原发性ESCC患者110例。免疫组织化学法（IHC）检测ESCC组织中ERα、ERβ蛋白表达水平。logistic回归分析ERα、ERβ表达与患者婚育因素（经期状态、初潮年龄、初次生育年龄、妊娠次数）及临床病理特征（肿瘤部位、肿瘤浸润深度、有无淋巴结转移、肿瘤分期）的关系；Kaplan-Meier法进行生存分析，并行log-rank检验；Cox比例风险模型进行多因素生存分析。结果:ERα、ERβ蛋白在女性ESCC组织中阳性表达率为37.3%（41/110）、64.5%（71/110）。ERβ表达与肿瘤部位（ χ2=6.999， P=0.030）、肿瘤分期（ χ2=11.097， P<0.01）和妊娠次数（ χ2=6.304， P=0.012）有关。妊娠次数>3次（ HR=2.553，95% CI 1.051～6.203， P=0.039）、ERβ阳性（ HR=2.580，95% CI 1.966～3.386， P<0.01）是患者生存独立保护因素；ERα阳性（ HR=0.530，95% CI 0.384～0.739， P<0.01）、淋巴结转移（ HR=0.663，95% CI 0.512～0.858， P=0.002）是患者生存独立危险因素。 结论:ERα和ERβ表达可预测女性ESCC患者预后。

目的:探讨心胸外科疾病手术后医院获得性肺炎发生状况及其危险因素。方法:选取2019年1月至2020年1月该院行心胸外科疾病手术患者82例，使用自行设计的患者临床基础资料问卷调查表和医院获得性肺炎诊断调查表，录入患者一般资料及术后获得性肺炎发生状况，采用多元线性Logistic回归方程分析影响心胸外科疾病患者手术后获得性肺炎的危险因素。结果:本组患者中发生医院获得性肺炎30例(36.59%)；手术时间、建立气腹、气胸后PaCO 2为老年食管癌患者术后认知功能的独立危险性因素( P<0.05)；吸烟史、切口疼痛、机械通气及入住ICU均为心胸外科手术患者术后医院获得性肺炎的独立危险性因素( P<0.05)；抑酸剂使用情况为心胸外科手术患者术后医院获得性肺炎的独立保护性因素( P<0.05)。 结论:心胸外科疾病术后医院获得性肺炎发生率较高，具有长期大量吸烟史、切口疼痛、机械通气时间长及入住ICU是影响术后发生医院获得性肺炎的独立危险因素，针对上述因素应加强对相关危险因素排查，并辅以针对性干预措施，提高手术成功率，降低术后医院获得性肺炎发生风险。

目的:探讨图像引导大分割调强放疗（Ig-HypoRT）联合对侧食管保护治疗不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的效果及不良反应。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月徐州市肿瘤医院收治的45例不可切除Ⅲ期NSCLC患者的临床资料。患者接受以铂类为基础的两药联合化疗方案诱导化疗，然后行Ig-HypoRT，共给予肿瘤剂量60~63 Gy/12~18次，每次3.5~5.0 Gy。放疗过程中将对侧食管作为危及器官进行勾画，限制V 45 Gy≤1.8 cc、V 55 Gy≤0.4 cc。观察患者疗效、生存情况及不良反应发生情况。 结果:45例患者中完全缓解9例，部分缓解31例，疾病稳定4例，疾病进展1例，有效率为88.8%（40/45）。中位随访34个月，45例患者中位总生存（OS）时间25.0个月（95% CI 21.7~28.8个月），1、2、3年OS率分别为78.9%、56.8%、47.7%；中位无进展生存（PFS）时间18.5个月（95% CI 15.0~22.0个月），1、2、3年PFS率分别为59.8%、32.6%、18.6%。3年局部复发率为9%（4/45）。1~2级放射性食管炎发生率为80%（36/45），1~2级胸痛发生率为20%（9/45）。3~4级不良反应发生率为13%（6/45），其中3级肺不张发生率为7%（3/45），3级放射性肺炎发生率为4%（2/45），4级咯血发生率为2%（1/45）。 结论:Ig-HypoRT联合对侧食管保护治疗不可切除Ⅲ期NSCLC，能够提高患者生存率并减轻食管不良反应。

目的:探讨老年人吸入性肺炎(AsP)的疾病特点及其相关危险因素。方法:回顾性病例对照研究，收集2018年6月1日至2022年7月31日入住首都医科大学附属北京积水潭医院年龄≥60岁、出院主要诊断为AsP的92例患者，以及同期入院1∶1数量匹配的92例老年非AsP患者的临床资料进行分析。结果:AsP组年龄(80.88±9.41)岁、男性57例(62.0%)；非AsP组年龄(77.74±10.98)岁、男性52例(56.5%)，两组患者年龄、性别差异均无统计学意义( t＝1.973、 χ2＝0.661， P＝0.060、0.416)。单因素分析结果显示，AsP组患者入院时体质指数(BMI)、日常生活活动能力(ADL)评分均低于非AsP组，存在胃食管反流病、急性外伤、脑血管病、脑梗死/脑出血史及脑梗后遗症的比例均高于非AsP组，住院期间留置鼻饲管与气管插管比例也显著高于非AsP组(均 P<0.05)；AsP组首次血清白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原均高于非AsP组，住院期间上述三项指标的最大值也均高于非AsP患者，血清白蛋白及前白蛋白水平则低于非AsP组(均 P<0.05)；胸部CT提示AsP患者中累计双肺者比例为83.7%(77/92)，高于非AsP组比例55.4%(51/92)( χ2＝8.569、 P＝0.014)。多因素Logistic回归分析结果显示，男性( OR＝16.206、95% CI：1.268～207.191、 P＝0.032)是AsP发生的危险因素，BMI( OR＝0.747、95% CI：0.582～0.959、 P＝0.022)、入院ADL评分( OR＝0.945、95% CI：0.903～0.988、 P＝0.014)是AsP发生的保护因素；入院ADL评分( OR＝0.951、95% CI：0.907～0.982、 P＝0.043)、肿瘤病史( OR＝6.859、95% CI：1.484～31.700、 P＝0.014)、脑梗死/脑出血史( OR＝4.368、95% CI：1.087～17.511、 P＝0.038)、慢性肾功能不全史( OR＝5.820、95% CI：1.445～23.440、 P＝0.013)与急性呼吸衰竭( OR＝5.281、95% CI：1.237～22.545、 P＝0.013)、心肌梗死( OR＝9.466、95% CI：2.151～41.660、 P＝0.003)是影响老年人肺炎预后的独立相关因素。 结论:老年人AsP更多见于男性、低BMI及ADL下降的人群。未显示AsP人群的死亡风险高于非AsP者，但AsP与不良预后存在共同的危险因素，临床应予足够重视、及早干预。