近年非常规分割放疗在多个系统肿瘤的治疗中日益体现出优势。同期整合加量调强放疗(SIB-IMRT)可以在一次照射过程中将不同的分割剂量传递至不同区域，实现在不增加正常组织受量前提下给予高危区域(GTV)局部追加剂量照射，其剂量学优势已得到学界广泛认可。目前，在食管癌领域SIB-IMRT的局控、生存优势、适应证人群、单次分割整合加量的上限界点仍然不明确，特就该技术在食管癌中的应用予以综述。

目的:探讨基于食管癌原发肿瘤弥散加权像(DWI)高信号区域指导个体化局部加量放疗的可行性。方法:对比32例胸段食管癌患者放疗前和放疗第15次时增强3DCT、 18F-FDG PET-CT及增强MRI定位扫描图像，基于放疗前和放疗中3DCT、PET-CT及基于MRI的DWI与T 2WI融合图像勾画食管癌大体肿瘤体积(GTV)并分别定义为GTV CTpre和GTV CTdur、GTV PETpre和GTV PETdur、GTV DWIpre和GTV DWIdur，分别测量放疗前及放疗中标准摄取值(SUV)、代谢肿瘤体积(MTV)、病灶糖酵解总量(TLG)、表观弥散系数(ADC)并计算其变化。 结果:治疗前与治疗中基于PET-CT和DWI图像所勾画食管癌GTV体积及其变化与相应增强3DCT之间均呈正相关(均 P<0.001)；SUV、MTV、TLG、ADC差异均有统计学意义(均 P<0.001)；无论治疗前还是治疗中GTV的SUV与ADC、△SUV与△ADC均无相关性(均 P>0.05)；GTV PETpre与GTV DWIpre间适形指数(CI)明显高于GTV PETdur与GTV DWIdur间的CI ( P<0.001)；基于DWI的GTV最大径退缩率及体积退缩率均>基于PET者(24%∶14%， P＝0.017；60%∶41%， P<0.001)。 结论:无论放疗前还是放疗中食管癌SUV与ADC值、△SUV与△ADC均无相关性；放疗中期基于PET-CT图像高FDG摄取区勾画的GTV与基于DWI高信号区勾画者空间位置差异明显，且后者GTV退缩率明显大于前者。因此，放疗中基于DWI高信号区的变化进行放疗后程食管癌局部加量照射的可行性并不明确。

目的 比较食管癌调强放疗病变局部同期加量与序贯加量的疗效及不良反应.方法 回顾分析2006-2015年河北医科大学第四医院收治的行根治性放化疗的330例初治食管癌患者的病历资料.根据治疗方法的不同分为同期加量组(135例)和序贯加量组(195例).330例患者均接受淋巴引流区预防性照射,经倾向性评分配比(PSM)后,2个组各有105例患者入组.Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析.结果 PSM前同期加量组与序贯加量组1、3、5年局部控制率分别为80.1％、58.3％、46.7％与72.1％、44.9％、40.5％ (P=0.050),总生存率分别为81.4％、51.9％、43.5％与80.5％、37.9％、22.3％(P=0.014).PSM后同期加量组与序贯加量组1、3、5年局部控制率分别为80.2％、54.2％、43.9％与75.5％、47.2％、41.2％(P=0.264),总生存率分别为78.9％、49.0％、40.8％与83.3％、41.7％、24.8％(P=0.265).多因素分析结果显示同期加量组中TNM分期为独立影响因素,而序贯加量组中TNM分期和化疗为独立影响因素.分层分析结果显示单纯放疗时同期加量组的局部控制率明显高于序贯加量组(P=0.018),总生存率也以同期加量组较高.结论 食管癌根治性放化疗同期加量与序贯加量调强放疗的局部控制率和总生存率基本一致,但单纯放疗时同期加量组的预后生存期明显优于序贯加量组,但仍需大宗病例的多中心研究结果予以佐证.

目的 食管癌术后气管食管沟淋巴结转移再次手术难度大,单纯化疗效果不佳.本研究采用调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)同步化疗治疗食管癌术后气管食管沟淋巴结转移,观察其疗效及不良反应.方法 选取2010-03-01-2014-05-30甘肃省肿瘤医院收治的92例食管癌术后气管食管沟淋巴结转移患者.54例接受IMRT(IMRT组),38例接受IMRT同步化疗(IMRT+-CT组),放疗采用6 MVX射线直线加速器;化疗为多西紫杉醇75mg/m2,静脉滴入,d1;顺铂20mg/m2,静脉滴入,d1～d5;28 d为1个周期,共2个周期.观察2组近期疗效、中位生存时间、1、2、3年生存率及不良反应发生率.采用SPSS 17.0进行统计学分析.结果 IMRT组平均照射剂量(54.8±4.6)Gy;IMRT+CT组平均照射剂量(52.6±7.6)Gy;IMRT+CT组14例患者完成1个周期化疗,24例患者完成2个周期化疗.IMRT+ CT组在声音嘶哑(x2=4.669,P=0.031)、饮水呛咳(x 2=4.444,P=0.035)及吞咽困难(x2=4.435,P=0.037)方面改善优于IMRT组;2组患者呼吸困难及上腔静脉压迫症状均改善.近期有效率IMRT组为75.9％(41/54),IMRT+ CT组为94.7％(36/38),差异有统计学意义,x2=5.784,P=0.016.中位生存期IMRT组为17个月,IMRT+ CT组为19个月;1年生存率IMRT组64.8％％(35/54),IMRT+ CT组71.1％(27/38);2年生存率IMRT组24.1％(13/54),IMRT+CT组26.3％(10/38);3年生存率IMRT组9.3％(5/54),IMRT+CT组10.5％(4/38),差异无统计学意义,x2=1.772,P=0.183.IMRT+-CT组的急性骨髓抑制、急性放射性食管炎和放射性气管炎急性不良反应发生率高于IMRT组,但仅有Ⅲ～Ⅳ级放射性食管炎2组差异有统计学意义,x2=5.948,P=0.015.IMRT+C组不良反应致死高于IMRT组,x2=10.185,P=0.001.局部未控(x2=1.148,P=0.284)及远处转移(x2=3.728;P=0.054)致死2组差异无统计学意义.结论 IMRT联合化疗治疗食管癌术后气管食管沟淋巴结转移,临床症状改善明显,近期局部控制率高,不良反应可耐受,远期临床获益仍需进一步观察.

目的 观察后程加速超分割放疗(late course accelerated hyperfractionated radiotherapy,LCAHRT)联合奈达铂周化疗治疗老年食管癌的有效性及安全性.方法 46例初治老年食管癌(≥70岁)患者按照随机数字表法分为LCAHRT组和LCAHRT同步化疗(LCAHRT plus concurrent chemotherapy,LCAHRT+C)组,各23例.LCAHRT组患者采用影像引导调强适形精确放疗治疗,6 MV-X线,4～5个共面或非共面适形照射野,前程肿瘤靶区(gross target volume,GTV)2.0 Gy/F,DT总量40 Gy/20 F;临床靶区(clinical target volume,CTV)1.8 Gy/F,DT总量36 Gy/20F;后程加速超分割GTV 1.5 Gy/F,DT总量18 Gy/12 F,CTV 1.2 Gy/F,DT总量14.4 Gy/12 F;2F/d,2次间隔＞6h.LCAHRT+C组在此基础上行同步单药奈达铂周化疗.随访7～47个月,比较两组之间的近期有效率、不良反应发生率、局部控制率、生存率及死亡原因差异.结果 LCAHRT+C组与LCAHRT组完全缓解率(complete response,CR)分别为60.9％和30.4％ (P =0.038),总有效率分别为87.0％和60.9％ (P =0.044).LCAHRT+C组恶心/呕吐、放射性食管炎和治疗后期体质量下降发生率均高于LCAHRT组(均P＜0.05).LCAHRT+C组与LCAHRT组中位局部控制时间分别为(23.5±10.2)个月和(18.0±10.6)个月(P＜0.01),1、2和3年局部控制率分别为73.9％、60.8％、38.8％和56.2％、39.1％、17.4％ (P =0.047),中位生存期分别为(25.6±9.3)个月和(19.6±10.2)个月(P=0.066),1、2和3年生存率分别为82.6％、60.9％、39.1％和65.2％、34.8％、21.7％(P=0.064).全组共死亡32例,肿瘤局部复发进展为LCAHRT组的主要死亡原因,占比高于LCAHRT+C组(P=0.017),治疗相关不良反应所致的死亡占比LCAHRT+C组高于LCAHRT组(P =0.042).结论 LCAHRT同步奈达铂化疗治疗老年食管鳞癌近期疗效肯定,不良反应可耐受,局部控制率较单纯LCAHRT提高,但长期生存率无获益.

[目的]观察影像引导后程加速超分割放疗联合奈达铂化疗治疗食管癌的有效性及安全性.[方法] 2016年1月至2017年3月60例食管癌初治患者按照随机数字表法分为后程加速超分割放疗联合奈达铂化疗(观察组)和后程加速超分割放疗联合多西他赛+顺铂化疗(对照组),各30例,放疗采用影像引导调强适形精确放疗技术,6MV-X线,4～5个共面或非共面适形照射野,前程GTV和GTVnd总剂量44Gy,2.2Gy/次,共20次,CTV总剂量36Gy,1.8Gy/次,共20次,5次/周;后程GTV和GTVnd总剂量18Gy,1.5Gy/次,共12次,CTV总剂量13.2Gy,1.1Gy/次,共12次.化疗:观察组单药奈达铂40mg/m2静脉滴注,放疗期间1次/周.对照组:多西他赛60mg/m2静脉滴注d1,顺铂25mg/m2静脉滴注d1-3,放疗第1、28天开始化疗.比较两组近期有效率、不良反应发生率、局控率和生存率.[结果]两组近期疗效评价差异无统计学意义(P＞0.05);观察组与对照组中位局部控制时间分别为(24.0±4.1)个月(95％CI:15.9～32.1)和(26.0±2.2)个月(95％CI:21.7～30.2),1-、2-、3-年局部控制率分别为80.0％、53.3％、33.3％和76.7％、63.3％、36.7％(x2=0.575,P=0.448),中位生存期分别为(27.0±3.4)个月(95％CI:20.4～33.6)和(32.0±3.0)个月(95％ CI:26.2～37.8),1-、2-、3-年生存率分别为83.3％、66.7％、40.0％和86.7％、70.0％、46.7％(x2=0.425,P=-0.515).观察组心脏、肾脏和放射性食管炎不良反应发生率均低于对照组(P=0.036、0.038、0.032),胃肠道反应及血液学不良反应无差异.[结论]影像引导后程加速超分割调强适形放疗同步奈达铂周化疗治疗食管癌有效性与后程加速超分割放疗同步多西他赛联合顺铂方案相似,安全性更优于放疗同步两药联合方案.